Roztržená Achillova šlacha - příznaky a léčba

Ruptura Achillovy šlachy často postihuje lidi, kteří jsou aktivní ve sportu. Chirurgie je často nutná. Slzám obvykle předchází podráždění nebo zánět Achillovy šlachy. Více o příznacích, diagnostice a terapiích

Náš obsah je farmaceuticky a lékařsky testován

Horní konec Achillovy šlachy splývá do třídílného lýtkového svalu. Dolní konec je připevněn k patní kosti

© Getty Images / Matej Kastelic, W & B / Dr. Ulrike Möhle

Zranění Achillovy šlachy - ve zkratce

Bolestivá Achillova šlacha je často způsobena podrážděním nebo zánětem šlachy nebo okolní klouzavé tkáně. To mohou podporovat nemoci, jako je dna, cukrovka nebo osteoartróza. Speciální antibiotika nebo kortizon mohou také poškodit šlachu.

Akutní podráždění šlach lze léčit odpočinkem, imobilizací a protizánětlivými léky. Dříve poškozená (namáhaná) šlacha se však může roztrhat. V závislosti na vzájemné poloze konců šlachy je nutné provést buď chirurgický zákrok, nebo imobilizaci pomocí protetiky nebo sádry z Paříže. Noha je poté několik týdnů vybavena speciální protetikou.

Přehled: Co jsou poranění Achillovy šlachy?

Achillova šlacha (Tendo calcaneus) je nejsilnější šlacha v lidském těle, vydrží asi 25násobek tělesné hmotnosti. Šlacha spojuje patní kost - tzv. Patní kost - se lýtkovými svaly. Umožňuje nám například stát na špičkách a odrazit se při běhu a skákání.

Nejběžnější poranění Achillovy šlachy jsou podráždění a záněty okolní klouzavé tkáně, malé defekty opotřebení šlachy nebo úplné slzy v šlachy (lékařské: prasknutí Achillovy šlachy).

Prasklina je zřídka způsobena vnější silou. Mnohem častěji jsou příčinou chronické, silné přetížení, například při sportu nebo těžké fyzické práci. Rozlišuje se mezi částečným a závažnějším úplným protržením Achillovy šlachy. Úplná trhlina znamená, že šlacha je zcela přerušena.

Po prasknutí Achillovy šlachy je postižený horní kotník funkční pouze ve velmi omezené míře. Pokud je to vůbec možné, je možné nohu jen položit a zatěžovat silnou bolestí. Již není možné stát na špičkách.

Zdravá šlacha se téměř nikdy nezlomí. Tkáň šlachy je většinou již poškozená: přetrvávajícím podrážděním nebo zánětem z mikrotraum (malé slzy), které snížily odolnost tkáně šlachy. To může být patrné při rozběhu na slzu ve formě opakující se bolesti (achillodynie).

Rozkládá se od lýtkového svalu po patní kost: Achillovu šlachu

© W & B / Szczesny_istock / senzační návrh

příčiny

Nejběžnější příčinou slz Achillovy šlachy není síla vnější síly, ale náhlé těžké zatížení dříve poškozené šlachy - například pohyby, které zvláště zatěžují kotník.

Takové pohyby jsou nejčastější u sportů, které vyžadují rychlé sprinty, náhlé zastávky a změny směru, jako je např

  • tenis
  • Fotbal
  • Házená
  • Baketball
  • squash

K prasklinám však dochází také u zcela netrénovaných lidí, kteří najednou přemohou své šlachy - například kteří chtějí rychle utíkat přes ulici, když vidí „žlutou“.

Poškození šlachy zvyšuje riziko roztržení

Slzy ve zcela zdravých Achillových šlachách jsou extrémně vzácné. Pokud je šlacha bez jakéhokoli předchozího poškození, je pravděpodobnější, že se část patní kosti v místě zavedení šlachy odlomí, než se šlacha sama roztrhne. Ale téměř žádná Achillova šlacha není bez předchozího poškození. Často jsou přetíženy přetrvávajícím podrážděním a zánětem a špatnou cirkulací.

Některá onemocnění mohou takové podráždění podporovat například v Achillově šlaše

  • artróza
  • dna
  • Diabetes mellitus

Ukázalo se, že speciální skupina antibiotik, fluorochinolony, poškozuje šlachy a tím podporuje slzu.

Další rizikové faktory

Existují také další faktory, které zvyšují riziko prasknutí Achillovy šlachy:

  • Nesprávné postavení nohou
  • nevhodná obuv (zejména se zvýšenými, přitlačujícími patkami)
  • zkrácené lýtkové svaly
  • nedostatečné zahřátí před cvičením
  • opakované přetížení ve sportu
  • obecně starší věk

Předchozí částečné natržení zvyšuje pravděpodobnost dalšího prasknutí. Dokonce i zcela netrénovaní lidé riskují, když se najednou věnují sportu, ve kterém se musí náhle odrazit (například skok do výšky nebo do dálky).

Slza v Achillově šlaše se může cítit jako rána do paty.

© W & B / Bernhard Huber

Příznaky

Příznaky podráždění šlach

Chronické podráždění nebo zánět Achillovy šlachy způsobují opakované bolesti, když jsou lýtkové svaly napnuté nebo natažené nebo když je kotník dlouhodobě namáhán.

Typické je také velmi nepříjemné ranní vstávání z postele a první kroky naboso. Důvodem je to, že v noci jsou nohy většinou drženy v poloze nohou equinus - to znamená, že prsty jsou natažené „dolů“, paty jsou vytaženy nahoru. Když se poprvé objeví ráno, Achillova šlacha je obzvláště napnutá kvůli zkráceným lýtkovým svalům. Tato ranní bolest po vstávání při „zahřátí“ je charakteristická pro podráždění Achillovy šlachy.

Drážděná Achillova šlacha může být často palpována ve fusiformní zesílené formě asi pět centimetrů nad patní kostí. Když se na odpovídající zesílenou oblast okolní klouzavé tkáně aplikuje tlak, příznaky se zvyšují. V případě vysoce akutního zánětu může být při pohybu nohy slyšet drsný třecí zvuk.

Pokud se bolest Achillovy šlachy opakuje, je třeba vyhledat lékaře, obvykle ortopedického nebo traumatologa. V případě podezření na prasklinu je okamžitě nutná lékařská pomoc.

Příznaky slzy Achillovy šlachy

Slza Achillovy šlachy je často doprovázena jasně slyšitelným zvukem podobným bičům. Téměř vždy k němu dochází během takzvaného rychlého silového zatížení (sprint nebo skok). Při prasknutí šlachy zraněná osoba často pocítí bolestivé bodnutí nebo úder do lýtka nebo paty. Při hraní fotbalu se zraněný často domnívá, že ho soupeř kopl do paty.

V důsledku praskliny již nelze špičku nohy sklopit (ohnout „dolů“). Vstávání nebo chůze jsou občas stále možné, ale způsobují silnou bolest. Stát na kouli prstů již není úspěšné, noha již nemůže být odvalena.

diagnóza

Anamnese:

Lékař se zeptá na aktuální a předchozí stížnosti v oblasti Achillovy šlachy. Například by rád věděl, které akce vyvolaly současnou bolest, ptá se na doprovodná onemocnění, na sport, práci a pohybové návyky.

Vyšetření:

Poté lékař zkontroluje, jak pacient chodí, zda může chodit po špičkách a stát na jedné noze. U postiženého kotníku se hodnotí funkce a citlivost na bolest. Lékař také prohmatá oblast kolem šlachy. Pokud dojde k prasklině, je vidět patu několik centimetrů nad patou.

„Test na sevření lýtka“ podle Thompsona: Pokud lékař stlačí lýtkové svaly k sobě, noha se normálně pohybuje reflexně do polohy nohy rovnoběžné - tj. Špička chodidla „dole“. Pokud to již jasně nefunguje, je „test sevření lýtka“ pozitivní, tj. Znatelný. S největší pravděpodobností pak dojde k prasknutí Achillovy šlachy.

Další vyšetřování:

K potvrzení diagnózy se provádí ultrazvukové vyšetření (sonografie). Struktury Achillovy šlachy lze vidět. V případě roztržení lze snadno zobrazit konce šlachy a mezeru mezi nimi.

Zřídka nezbytným dalším vyšetřením je zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) k potvrzení diagnózy. To však lze použít k objasnění například toho, zda odumřely malé části tkáně uvnitř šlachy, které byly příčinou slz. V případě přímého poranění, například při šoku, může být také nutné rentgenové vyšetření sousedních kostí.

Fyzioterapie je důležitou součástí terapie úrazů Achillova manželství

© iStock / People Images

Co pomáhá při podráždění Achillovy šlachy?

Pokud je Achillova šlacha podrážděná, lékař obvykle doporučuje chránit kotníkový kloub v poloze lehce rovnoběžné nohy - to znamená, že prst je natažen „dolů“ a pata je zvednuta. Pomáhají například odlehčující a podpůrné obvazy a zvednuté paty obuvi - zde je důležité, aby paty byly nošeny na obou stranách, i když je zasažena pouze jedna strana. Tuto radu je také třeba dodržovat. Protože podráždění má tendenci přecházet do chronického stavu a zvyšuje riziko praskání. Poloha nohy equinus uvolňuje napětí z namáhaných šlach a lýtkových svalů. Dokud bolest nezmizí, měli by se pacienti zdržet sportů, které značně zatěžují Achillovu šlachu a lýtkové svaly.

Na podporu toho může být bolestivá oblast prvních pár dní chlazena nebo natřena mastmi, které podporují krevní oběh. Léky proti bolesti, jako je diklofenak nebo ibuprofen, mohou poskytnout významnou úlevu. Je však třeba věnovat pozornost možným vedlejším účinkům v gastrointestinální a kardiovaskulární oblasti.

Lékař může injikovat směs protizánětlivého kortizonu a topického anestetika do oblasti kolem zanícené oblasti a obvykle rychle a efektivně. Zde se také používají jiné látky, jako je kyselina hyaluronová. Tato infiltrace však musí být provedena profesionálně. Pokud se směs vstřikuje přímo do šlachy, a nikoli do okolní tkáně, riziko roztržení se enormně zvyšuje. Příliš časté dávky nebo injekce do šlachy mohou také zvýšit riziko slz.

Roztržená šlacha: co dělat?

První pomoc při podezření na Achillovu šlachu

Pokud existuje podezření na prasknutí Achillovy šlachy, je třeba co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc, nejlépe v ortopedii nebo úrazové chirurgii. Jako opatření první pomoci je noha uvolněna a vyvýšena. Bolestivé místo lze jemně ochladit. Pozor: Nedávejte led přímo na kůži, jinak hrozí omrzlina!

V zásadě existují dvě metody léčby, konzervativní a chirurgická péče.

Konzervativní terapie

Při takzvané konzervativní terapii slz Achillovy šlachy je operace vynechána. Pokud během kontroly ultrazvukem s vytaženou nohou leží konce šlachu proti sobě, lze rozhodně použít konzervativní terapii. Rozhodnutí o konzervativní péči mohou ovlivnit již existující stavy, díky nimž by byl chirurgický zákrok velmi riskantní, stejně jako stáří.

Nejprve se po dobu dvou týdnů nosí ortéza nebo dolní část nohy v poloze nohou equinus, poté po dobu šesti týdnů ortézy na boty nebo boty. Během této doby se poloha nohy equinus postupně snižuje podle pokynů lékaře. Profylaxe trombózy by měla být použita, když je noha může být zatížena pouze částečně. Poté se také používá fyzioterapie a fyzikální aplikace.

Konzervativní terapie je obvykle trochu zdlouhavější než chirurgická léčba, protože šlacha potřebuje čas a odpočinek, aby se mohla uzdravit. Není neobvyklé, že se šlacha prodlužuje. K tomu vedou nejmenší pohyby, kterým se nelze vyhnout ani v klidné formě, a samotná jizva. Pak zde není žádné napětí.

V takovém případě nelze konzervativně udělat mnoho. Dotčené osoby zůstávají dlouhodobě omezené. Jakmile je šlacha příliš dlouhá, nelze již přenášet sílu lýtkových svalů. Rychlý běh nebo dokonce skákání jsou minulostí. Normální chůze může také způsobit problémy, které vedou k kulhání nebo kulhání. Zkrácení šlachy lze poté dosáhnout pouze operací.

Provoz prasklé Achillovy šlachy

Pokud jsou v případě roztržení dva konce zraku daleko od sebe, je volbou chirurgický zákrok (rekonstrukce Achillovy šlachy). Šlachu a funkci kotníku lze plně obnovit pouze při nejrychlejší možné obnově. Bez včasné terapie mohou lýtkové svaly ustoupit (atrofie). Při rekonstrukci Achillovy šlachy jsou konce šlach spojeny dohromady. Pokud je kvalita šlachy špatná, použijí se speciální techniky šití. Lze také zabudovat materiál vlastní šlachy těla. Nejběžnější metodou je nyní minimálně invazivní chirurgická metoda (fotogalerie níže): Pomocí několika malých řezů se šlacha zašije pod kůži speciálními nástroji. Výhoda zde: je méně poruch hojení ran.

Operace Achillovy šlachy s malými řezy

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

DO FOTOGALERIE

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Při minimálně invazivních postupech chirurgové opravují Achillovu šlachu prováděním malých řezů na kůži chirurgickými nástroji.

Chirurg provede řez nad slzou a vtlačí dva lžícovité nástroje pod kůži.

Potom se šev provléká kůží, dolním pahýlem šlachy a chirurgickými nástroji.

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Nyní chirurg pomocí lžíčních nástrojů táhne stehy přes kožní řez.

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Chirurg zašije šlachu pod kůži v jakémsi rámu. Pařezy jsou znovu spojeny a mohou růst společně.

Předchozí

1 ze 3

další

Po operaci

Po operaci je po dobu čtyř až šesti týdnů poskytována ortéza nebo chůze dolních končetin v poloze nohou equinus. Podle jednoho schématu se tato poloha nohy equinus postupně snižuje, dokud není noha zpět ve své normální poloze. Zatímco noha může být zatížena pouze částečně, měla by se použít profylaxe trombózy.

Fyzioterapie pak pomáhá znovu spustit zkrácený lýtkový sval a ztuhlé klouby nohy. Je důležité dodržovat pokyny chirurga. Nejlépe můžete odhadnout, kolik napětí může čerstvě zašitá šlacha vydržet. Na programu je také odtok lymfy proti otokům a fyzioterapie, dokud nebude noha plně naložena. Poté následuje nácvik, jak se naučit znovu správně chodit. To vše si vyžaduje čas. To, zda si pacienti po roztrhané achillovce mohou znovu zahrát fotbal nebo squash, velmi záleží na tom, jak probíhá rehabilitační fáze a jak svědomitě a intenzivně trénují svaly a stabilitu. Protože trénink nekončí, když je zraněná noha více či méně odolná v každodenním životě.

Postižení by měli počítat s fyzioterapií nejméně kolem deseti týdnů. Pokud se šlacha dobře hojí, můžete po třech až čtyřech měsících cvičit mírně. A konečně, po roce by pacienti měli být schopni znovu stát na špičkách s operovanou nohou a bobovat nahoru a dolů. Toto je závěrečný test. Pokud uspěje, mohou se vrátit na pole. A to bez váhání. Po uzdravení praskliny Achillovy šlachy lze vyvíjet veškerá zatížení jako dříve.Další odpočinek ze strachu z obnovené praskliny nemá smysl.

Důležité ve fyzioterapii

Omezené časové okno: Máte zhruba rok po operaci, abyste získali předchozí úroveň školení. To, čeho jste do té doby nedosáhli, lze těžko dosáhnout později.

Po operaci tedy pokračujte důsledně po fyzikální terapii. Můžete si také nechat poradit, jak vypadá rozumný pravidelný trénink, i když už můžete znovu běžně chodit.

Rizika operace

Mohou však také nastat problémy: šlacha je umístěna přímo pod kůží, je pokryta pouze malým množstvím měkké tkáně a má špatný krevní oběh. Je snadné, že se rána nehojí dobře. To může vést k velkým zásahům, při kterých musíte transplantovat kůži z jiných částí těla.

S minimálně invazivní metodou, známou také jako perkutánní technika, existuje další riziko, které není tak vzácné. Sural nerv, který běží přímo vedle šlachy, je zraněn asi v 5 ze 100 případů. Důsledky: bolest nervů v postižené oblasti nebo pocit necitlivosti, pokud byl nerv zničen.

Pokud je slza šlachy stará již několik týdnů nebo se konce pařezu oddělily, otevřené operaci se lze jen těžko vyhnout. To je nejlepší způsob, jak vidět šlachu. Koneckonců, šlacha je docela vláknitá věc.

Která terapeutická metoda je pro každý jednotlivý případ vhodnější a jaké komplikace a nevýhody může příslušná léčebná metoda přinést, je třeba individuálně projednat v odborné praxi nebo ve specializovaném centru. Při výběru terapie se také berou v úvahu faktory, jako je stáří, doprovodná onemocnění a individuální sportovní požadavky postižených.

Tipy pro optimální chirurgickou léčbu

Pokud se vám Achillova šlacha roztrhla, vyhledejte ošetření v centru chirurgie nohou a kotníků, kde se takové operace často provádějí.

Klinika nebo středisko, o které se staráte, by mělo nabídnout plán následné léčby. Toto je důležité. Úspěšná operace je pouze prvním krokem. To, zda je šlacha poté stejně odolná jako dříve, na druhé straně velmi záleží na tom, jak je navržena rehabilitační fáze.

Pokud po operaci potřebujete pomůcku pro chůzi, můžete použít odlehčovací nohu. Elektricky ovládaný vozík je obzvláště užitečný pro pacienty, kteří mají také problémy se zápěstím nebo rameny, protože méně zatěžují postižené oblasti než berlemi.

Ruptura Achillovy šlachy: jak můžete snížit riziko?

Normálnímu opotřebení Achillovy šlachy nelze zabránit. Existují způsoby, jak snížit obecné riziko úrazu:

  • nepřetěžujte se, po sportu nebo námaze se nezapomeňte zotavit
  • Pravidelné a mírné cvičení je levnější než výjimečný špičkový výkon
  • Před tréninkem vždy dobře zahřejte svaly
  • při cvičení postupně zvyšujte zátěž
  • Věnujte pozornost dobrým, individuálně padnoucím botám

Dr. med. Martin Talke

© W & B / soukromé

Konzultační expert

Dr. med. Martin Talke je specialistou na ortopedii a úrazovou chirurgii, revmatologii s další kvalifikací ve sportovní medicíně a fyzikální terapii. V letech 1980 až 2012 pracoval ve vlastní ortopedické praxi v Berlíně. Od roku 2013 pracuje v lékařském centru v Berlíně.

bobtnat

Německá společnost pro úrazovou chirurgii: Ruptura Achillovy šlachy (= slza Achillovy šlachy). Online: http://www.dgu-online.de/index.php?id=280 (přístup k 19. února 2018)

Důležitá poznámka:
Tento článek obsahuje pouze obecné informace a neměl by být používán pro samodiagnostiku nebo samoléčbu. Nemůže nahradit návštěvu lékaře. Naši odborníci bohužel nemohou odpovědět na jednotlivé otázky.

Přečtěte si také: