Amébová úplavice

Amébová úplavice je průjmové onemocnění způsobené patogenem Entamoeba histolytica. Vede ke krvavému, slizkému průjmu a křečovitým bolestem břicha. Hlavním zdrojem infekce je kontaminovaná pitná voda

Náš obsah je farmaceuticky a lékařsky testován

Amébová úplavice - stručně vysvětleno

Amébová úplavice je infekční onemocnění způsobené parazitem Entamoeba histolytica. K tomu dochází hlavně v tropických a subtropických oblastech se špatnými hygienickými podmínkami. K přenosu dochází hlavně kontaminovanou pitnou vodou, méně často ovocem a zeleninou, které přišly do patogenu při špatné hygieně rukou nebo při oplodnění. Je také možná nátěrová infekce. Patogen kolonizuje střevo a může tam zůstat i několik let, aniž by způsoboval příznaky. Pokud se cysta změní na nepatrný tvar, nevyskytnou se žádné příznaky nebo pouze jednoduchý průjem, pokud se změní na tvar magna (viz níže), je poškozena střevní stěna a patogen se může šířit a kromě krvavého, vodnatého průjmu, závažné komplikace, jako je jaterní absces (zapouzdřený Akumulace hnisu v játrech). Tento závažný průběh onemocnění se nazývá amébová úplavice. Pokud je onemocnění diagnostikováno včas, lze jej dobře léčit léky. Při vhodné antibiotické terapii je prognóza velmi dobrá.

Co je amébová úplavice?

Amébová úplavice je infekční onemocnění. Améby jsou jednobuněčné parazity, které se vyskytují hlavně v tlustém střevě. V případě infekce améby (amebiáza) je třeba rozlišovat mezi střevní kolonizací Entamoeba dispar nebo moshkovskii, která je pro člověka neškodná, a infekcí Entamoeba histolytica. Posledně uvedené někdy vede k nejtěžším průběhům (amébová úplavice) a komplikacím. Přibližně 90 procent všech případů amebiázy jsou však neškodné infekce způsobené Entamoeba dispar.

Základní informace - Co je to Minuta- a Magnaform?

Entamoeba histolytica prochází dvěma fázemi: jako imobilní cysta a jako takzvaný trophozoit, který může znovu vytvářet cysty.

Po požití cyst Entamoeba histolytica potravou nebo pitnou vodou se množí a vyvíjejí ve střevě do takzvaných minutových forem (nehematogenních trofozoitů). Trofozoity se mohou množit buněčným dělením a znovu vytvářet cysty, které se vylučují stolicí. V této formě cysty mohou patogeny v prostředí zůstat infekční po dlouhou dobu.

V některých případech se však minutové formy také transformují do takzvaných forem magna (hematogenní trofozoity). Mohou proniknout do sliznice konečníku a tlustého střeva, poškodit ji a odtud pokračovat. Pouze Entamoeba histolytica má schopnost proniknout do tkáně. Tyto formy onemocnění se proto nazývají invazivní formy. Poškození střevní stěny může vést k rozšířeným vředům v tlustém střevě.

Zatímco nepatrné formy vedou k jednoduchému průjmu, mohou formy magna způsobit silný zánět střevní sliznice (amébová kolitida) s krvavým průjmem. To může vést k závažným komplikacím, jako je hrozící zvětšení střev s perforacemi ve střevě, abscesy (zapouzdřené hromadění hnisu), zejména v játrech, a zánět pobřišnice. Rozsah, v jakém se příznaky vyvíjejí, závisí především na obranyschopnosti těla a množství absorbovaného patogenu.

Příčina: Jak se přenáší patogen?

Infekční cysty patogenu jsou infikovanými lidmi vylučovány stolicí a šíří se - jako mnoho patogenů na průjem - primárně pitnou vodou. Jsou velmi odolné a pokud je prostředí dostatečně vlhké, mohou trvale přežít mimo tělo. Přestože se améby vyskytují po celém světě, infekce jsou v rozvinutých oblastech s dobře vyvinutými kanalizačními systémy a dobrým zásobováním pitnou vodou vzácné. Toto onemocnění se rychle šíří, zejména v rozvojových zemích, kde se odpadní voda mísí s podzemní vodou, která se používá jako pitná voda. Časté používání lidských exkrementů jako hnojiva, kromě kontaminace podzemních vod, vede k požití cyst kontaminovanými potravinami.

Distribuce: kde se vyskytuje amébová úplavice?

Jedná se o globálně se vyskytující patogen, který se vyskytuje také v chladném podnebí Arktidy. Nejrozšířenější je však v tropických oblastech. Celosvětové distribuční vzorce míry infekce v populaci jsou silně ovlivněny hygienickými podmínkami, hustotou obyvatelstva a úrovní místního příjmu. Týká se to zejména rozvojových zemí. V jednotlivých oblastech je infikováno až 90 procent lidí. Odhaduje se, že na celém světě existuje více než 50 milionů nemocí. Přístavní města a pobřežní oblasti, jako je západní pobřeží Afriky nebo pobřeží severní Brazílie, jakož i chudinské čtvrti v Indii a Bangladéši jsou často vážně postiženy. Vysoká míra infekce je také ve vlhkých oblastech jihovýchodní Asie. Během ohnisek v těchto oblastech hraje roli také oslabený imunitní systém postižených, často způsobený podvýživou. Za vhodných podmínek zde mohou nastat epidemie.

Příznaky: jaké příznaky způsobuje amébová úplavice?

Načasování infekce je velmi variabilní. Ve většině případů se první příznaky objeví mezi jedním a čtyřmi týdny po požití patogenu. V průběhu několika dnů se příznaky pomalu zvyšují se měnící se intenzitou. Spektrum se pohybuje od infekce bez příznaků až po úplné příznaky amébové úplavice a hrozící komplikace.

Hlavním příznakem je průjem. V nekomplikovaných případech k nim dochází různě a často a jsou pravidelně doprovázeny křečovými bolestmi břicha. Nemocnému se obvykle daří relativně dobře. Pokud se přidá hlen a krev (úplavice), lze předpokládat závažnou infekci. Pohyb střev se zde také označuje jako malinový želé. Křečovitá bolest břicha prudce vzrůstá s horečkou, zimnicí, bolestmi hlavy a nevolností. Průjem se zvyšuje.

Mírné formy onemocnění, pokud přetrvávají po delší dobu (chronický průběh s různými průjmovými příznaky), mohou vést k únavě, úbytku hmotnosti a apatii.

Průběh onemocnění se drasticky ztěžuje, když se přidají komplikace, jako je prasknutí střeva nebo amébový jaterní absces. Když střevo praskne (střevní perforace), prolomí se střevní stěna v oblasti amébového vředu a způsobí závažný zánět břišní dutiny a pobřišnice (peritonitida). Občas se v břiše a dalších orgánech objeví abscesy (zapouzdřená sbírka hnisu). Patogen může kolonizovat další orgány, nejlépe játra, krevním oběhem. Jeden nebo více abscesů naplněných tekutinou se vyvíjí v játrech. Amébový absces jater může nastat roky po infekci a jedná se o závažné, život ohrožující onemocnění, které vyžaduje hospitalizaci.

Diagnóza: jak lze určit amébovou úplavici?

Amébovou infekci lze určit mikroskopickou detekcí cyst nebo trofozoitů ve stolici. Lékař však nemůže rozlišovat mezi neškodnou infekcí Entamoeba dispar a infekcí Entamoeba histolytica, která vyžaduje léčbu. Výjimka: Magnaformy (hematogenní trofozoity), které se vyskytují pouze u infekcí Entamoeba histolytica, jsou zřídka detekovány.

K rozlišení mezi dvěma typy améby jsou k dispozici různá speciální vyšetření stolice. Protože patogeny nejsou vždy vylučovány, může být nutné odebrat několik vzorků stolice v různých dnech. Nejdůležitější metodou je ELISA (enzymová imunoanalýza). Používá se k detekci charakteristik typických pro parazity, takzvaných antigenů. Pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR) lze určit složky genu specifické pro parazity. Alternativou je také kulturní kultivace.

Rovněž může pomoci stanovení protilátek v krvi, které jsou obvykle přítomny již na začátku příznaků. Pokud existuje podezření, že se patogen v těle již šíří, stanoví se další hodnoty v krvi (například markery zánětu).

Amébový jaterní absces je spojen s detekcí protilátek a obvykle s mírně zvýšenými hodnotami jater a významně zvýšenými hodnotami zánětu a lze jej snadno detekovat pomocí zobrazovacích metod, jako je sonografie, počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance tomografie (MRT) ).

Terapie: Jak lze léčit amébovou úplavici?

K léčbě antibiotiky jsou k dispozici nitroimidazoly metronidazol, tinidazol, nimorazol a ornidazol. V Německu používají lékaři hlavně metronidazol. Terapie se obvykle provádí po dobu sedmi až deseti dnů. V závažných případech by měl být podáván jako infuze. Tato skupina antibiotik (nitroimidazoly) působí hlavně proti patogenům ve tkáni a pouze v malé míře ve střevě. Nemocní, kteří vylučují cysty, by pak měli několik dní užívat aminoglykosidové antibiotikum paromomycin nebo účinnou látku diloxanid furoát. Stav pacienta se obvykle antibiotickou terapií rychle zlepší. Antikonvulzivum N-butylskopolamin může také pomoci proti bolesti břicha připomínající křeče, ale lékaři ji používají pouze v případě, že neexistují žádné kontraindikace.

Amébový jaterní absces lze často léčit pouze léčbou, ale může také vyžadovat chirurgickou terapii nebo defekt abscesu.

Prevence: Jak se můžete chránit před amébovou úplavicí?

Infekce amébou je nejčastější infekcí parazity, která se vyskytuje u cestujících. Vzhledem k tomu, že se nemoc přenáší hlavně vodou, měli by rekreanti věnovat zvláštní pozornost hygieně pitné vody. V příslušných turistických zemích byste neměli vodu z vodovodu nebo otevírat nádoby do úst - ani při čištění zubů. Vaření a dostatečná filtrace jsou vhodné k tomu, aby se voda zbavila amébových cyst. Samotná chlorace nestačí.

Pokud jsou rostliny oplodněny výkaly, často je nelze zbavit cyst ani umytím. Cestující by se proto měli vyvarovat salátů a jiné syrové zeleniny. Čerstvé ovoce, které si sami oloupete, je naopak považováno za bezpečné. Obecná rada zní: „Vařte, vařte, oloupejte nebo na to zapomeňte!“, V angličtině: „smažte, vařte, oloupejte nebo zapomeňte!“.

Riziko infekce obecně závisí na individuálním cestovním chování. Ti, kteří navštěvují luxusní hotely a restaurace s vysokým hygienickým standardem, mají výrazně nižší riziko infekce než batůžkáři, kteří jí jídlo v místních kuchařských obchodech a pouličních stáncích. V současné době neexistuje očkování. Odborníci nepovažují preventivní užívání antibiotik za rozumné.

Dr. med. Markus N. Frühwein

© W & B / soukromé

Náš poradní expert:

Náš autor Dr. med. Markus Frühwein, má vlastní praxi v Mnichově a je ředitelem Bavorské společnosti pro imunitu, tropickou medicínu a očkování e.V.

Bobtnat:

  • Pokyny AWMF, S1 pro diagnostiku a léčbu amebiázy, stav 10/2018. Online: https://dtg.org/images/Leitlinien_DTG/Leitlinie_S1_Amoebiasis_Diagnostik-Therapie_102018.pdf (přístup k 6. listopadu 2019)
  • Robert Koch Institute (RKI), amébová infekce. Online: https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/A/Amoeben-Infktionen/Amoeben.html (přístup 6. listopadu 2019)
  • Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC), paraziti - amébiáza - infekce Entamoeba histolytica. Online: https://www.cdc.gov/parasites/amebiasis/general-info.html (přístup 6. listopadu 2019)

Důležitá poznámka: Tento článek obsahuje pouze obecné informace a neměl by být používán pro samodiagnostiku nebo samoléčbu. Nemůže nahradit návštěvu lékaře. Naši odborníci bohužel nemohou odpovědět na jednotlivé otázky.

infekce