Aneuryzma

Aneuryzma je patologické vyboulení tepny. Nejčastěji se vyskytuje v břiše (aneuryzma břišní aorty). Pokud praskne aneuryzma, může dojít k život ohrožujícímu vnitřnímu krvácení

Náš obsah je farmaceuticky a lékařsky testován

Aneuryzma - zkrátka

Aneuryzma je lokálně omezená boule v oblasti arteriálních krevních cév. Aneuryzma lze nalézt například v hlavní tepně (aortě), mozkových tepnách nebo v oblasti tepen nohou. Příčinou vývoje aneuryzmatu je slabost stěny tepny (mediální vrstva), obvykle způsobená kalcifikací cév (arterioskleróza). V mnoha případech aneuryzma zpočátku nezpůsobuje žádné příznaky. Pokud praskne aneuryzma, může se to projevit silnou bolestí v postižené cévní oblasti a jedná se o život ohrožující stav. Diagnóza se stanoví pomocí ultrazvukového vyšetření nebo počítačové tomografie. Jak a zda je třeba s aneuryzmatem zacházet, závisí mimo jiné na velikosti, průměru a umístění aneuryzmatu. Kromě otevřených chirurgických zákroků jsou k dispozici také endovaskulární postupy.

Reprezentace průběhu hlavní tepny (aorty)

© Shutterstock

Co je aneuryzma?

Aneuryzma je lokalizované zvětšení krční tepny (arterie). V příslušné části plavidla se vytvoří boule, která zůstává trvale. V zásadě se aneuryzma může tvořit na jakékoli tepně. Nejčastěji se vyskytuje v dolní části hlavní tepny (břišní aorty), pod renálními tepnami. Vzácněji se aneuryzma vyskytují v horní hlavní tepně (hrudní aortě) a na mozkových cévách. Aneuryzma lze nalézt také v tepnách paží a nohou. Po infarktu se může vytvořit vyboulení srdeční stěny (aneuryzma srdeční stěny).

Jak se aneuryzma zvětšuje, existuje riziko, že praskne. Při takovém prasknutí může postižená osoba interně krvácet k smrti, v závislosti na umístění vaku. Muži jsou častěji postiženi aneuryzmatem než ženy, starší lidé častěji než mladší lidé. Aneuryzma aorty je po artérioskleróze druhým nejčastějším onemocněním hlavní tepny (aorty).

Základní informace - struktura stěny cévy

Abychom lépe porozuměli různým formám aneuryzmatu, je třeba nejprve vysvětlit strukturu stěny cévy.

Arteriální stěna se skládá ze tří vrstev. Vnější vrstva, tunica externa (také nazývaná adventitia), slouží k posílení cévy a její fixaci v jejím prostředí. Tunická média (také nazývaná média) následují dovnitř. Vyznačuje se buňkami hladkého svalstva a elastickými vlákny. Tato střední vrstva reguluje průměr cévy a tím i průtokový odpor, který musí krev, která jím protéká, překonat. Třetí vrstva vnitřní stěny se nazývá tunica intima (zkráceně: intima). Směrem dovnitř cévy (lumen cévy) je lemována (zakryta) jednobuněčnou hladkou vrstvou, endotelem. Jeho buňky předávají médiím důležité informace, například zda by se nádoba měla rozšiřovat nebo zužovat. Endotel hraje klíčovou roli ve vývoji arteriosklerotického poškození cévní stěny.

Příčiny: co způsobuje aneuryzma?

Když je arteriální stěna oslabena nemocí nebo zraněním, může se vytvořit aneuryzma. K takovému poškození stěn dochází velmi často v důsledku arteriosklerózy, známé také lidově jako „kornatění tepen“. Vaskulární kalcifikace v arteriálních cévách, jako jsou koronární arterie (CHD, ischemická choroba srdeční) nebo arterie dolních končetin (PAD, periferní arteriální okluzivní choroba), také indikuje kalcifikaci v jiných arteriích. Proto již známá onemocnění způsobená arteriosklerózou (jako je ICHS) jsou také považována za rizikový faktor pro aneuryzma.

V případě aneuryzmatu břišní aorty existují další rizikové faktory, jako je vyšší věk, mužské pohlaví, kouření, vysoký krevní tlak a pozitivní rodinná anamnéza.Čím častěji se aneuryzma břišní aorty vyskytuje u blízkých příbuzných, tím je pravděpodobnější, že můžete být sami ovlivněni.

Vrozené vady krevních cév, poruchy pojivové tkáně (Marfanův syndrom nebo Ehlers-Danlosův syndrom), poranění cévní stěny nebo vzácněji bakteriální infekce, jako je syfilis nebo tuberkulóza, mohou podporovat výdutí. Menší aneuryzma na koronárních tepnách se vyskytují u Kawasakiho syndromu. Hlavní příčinou aneuryzmatu srdeční stěny je předchozí infarkt.

Jaké typy aneuryzmatu existují?

Rozlišuje se mezi „skutečnými aneuryzmy“ a formami, které se také označují jako aneuryzma, i když přesně řečeno se nejedná o skutečnou vazodilataci (viz také naše obrazová galerie).

Aneurysm verum: V případě skutečného aneuryzmatu (aneuryzma verum) vyčnívají všechny tři stěnové vrstvy tepny směrem ven.

Falešné aneurysma nebo spurium: „Falešné“ aneuryzma je způsobeno například poraněním tepny. Nějaká krev unikne a dostane se vedle nádoby. Nejprve se vytvoří modřina (hematom) a poté typ krevní sraženiny, která je po chvíli pokryta kapslí pojivové tkáně.

Aneurysm dissecans (split aneurysm): Jak název napovídá, vrstvy stěn v oblasti tunica media jsou rozděleny (disekce). Tímto způsobem se kromě normální vaskulární trubice („pravý lumen“) vytvoří druhá dutina mezi cévními vrstvami („falešný lumen“).

Pokud intima v jednom bodě praskne, krev vstupuje do této nové dutiny a propadá se dále dolů vrstvami cév. Průtok krve ve „nesprávném“ lumenu může natolik stlačit odchozí cévy, že v nich proudí jen malé množství krve, což může vést k poruchám oběhu (jako je selhání ledvin, mrtvice, poruchy periferního oběhu). Pokud se vrstva vnitřní stěny podruhé roztrhne v bodě dále pod (distálním), krev ve stěně cévy obdrží „vratnou bránu“ zpět do vnitřku cévy (viz také obrazová galerie).

Aneuryzma lze dále podle jejich tvaru rozlišit do vakovitých (vakovitých) nebo fusiformních (vřetenovitých) tvarů. Často existuje smíšená forma.

Formy aneuryzmatu

© Shutterstock

DO FOTOGALERIE

© Shutterstock

Aneurysm verum (skutečné aneuryzma)

V případě skutečného aneuryzmatu dochází k expanzi cévy, která je stále obklopena všemi třemi vrstvami stěn (intima, média a adventitia).

Zde je zobrazen fusiformní (fusiformní) tvar.

© Shutterstock

Aneurysm verum (skutečné aneuryzma)

V případě skutečného aneuryzmatu dochází k expanzi cévy, která je stále obklopena všemi třemi vrstvami stěn (intima, média a adventitia).

Na obrázku je pytlovitý (vakovitý) tvar.

© Shutterstock

Aneurysm spurium (nebo falsum) - "falešné" aneurysma

Netěsnost v arteriální stěně způsobí únik krve z cévy. Vytváří se tam akumulace krve (extravaskulární hematom), která je stále více organizována a vytváří kolem akumulace krve kapsli. Omezením krve není cévní stěna, ale tobolka pojivové tkáně, proto termín „falešná“ aneuryzma.

Může nastat například po propíchnutí cévy nebo po cévní operaci.

© Shutterstock

Aneuryzma dissecans

V případě disekanů aneuryzmatu způsobuje slza v intimě krvácení mezi cévními vrstvami. Krev se hromadí mezi vrstvami intima a adventitia, tj. V mediální vrstvě. Zakořenění krvácení vede k rozdělení ve vrstvě stěny a může pokrýt úsek délky různých délek. Existuje dvojitý lumen tepny. Je také možný opětovný vstup krve prostřednictvím obnovené slzy intimy (opětovný vstup) umístěné pod slzou (vstup).

Předchozí

1 ze 4

další

Silná bolest na hrudi může být způsobena prasknutím aneuryzmatu

© Jupiter Images GmbH / Bananastock LTD

Příznaky: jaké příznaky způsobuje aneuryzma?

Aneuryzma obvykle nezpůsobuje žádné příznaky. Často jsou objeveny náhodou během rutinního vyšetření, jako je ultrazvukové vyšetření břicha nebo rentgenové vyšetření plic. Jakmile jsou však objeveny, měly by být prováděny pravidelné kontroly, aby se včas zjistilo zvětšení aneuryzmatu. Protože s rostoucí velikostí se zvyšuje riziko, že se aneuryzma může roztrhat a vést tak k život ohrožujícímu krvácení. Indikace pro operaci se určuje podle velikosti (průměru) a nárůstu velikosti za rok (viz také terapie).

Příznaky, které mohou naznačovat aneuryzma, se vyskytují pouze tehdy, když zvětšení pokročilo natolik, že jsou ovlivněny vaskulární větve. V závislosti na umístění aneuryzmatu lze nalézt následující příznaky:

V případě aneuryzmatu na hrudi se jedná například o potíže s polykáním, kašel, chrapot, potíže s dýcháním nebo oběhové poruchy paží. Určité změny EKG a příznaky srdeční nedostatečnosti a srdečních arytmií mohou naznačovat aneuryzma srdeční stěny.

Aneuryzma v břiše může způsobit bolest břicha nebo zad. U velmi štíhlých lidí s velkým aneuryzmatem může být hmatatelná pulzace v břiše.

Krvácení z aneuryzmatu mozkové tepny způsobuje náhlé silné bolesti hlavy, obličeje nebo nevolnost. Kromě toho může postižená osoba upadnout do bezvědomí.

Krevní sraženiny (tromby) se téměř pravidelně tvoří v aneuryzmatech břišní aorty a paží a nohou. Tyto nebo jejich části se mohou oddělit, migrovat s krevním řečištěm do jiných cévních sekcí a vést tam k cévním uzávěrům.

Signál alarmu: Náhlá bolest - absolutní nouze

Pokud praskne aneuryzma nebo se rozdělí stěna cévy (disekce), bolest je obvykle náhlá, obvykle velmi silná a přetrvávající. Místo, kde k nim dojde, závisí na umístění aneuryzmatu. Je charakteristické, že s aneuryzmatem břišní aorty často existuje bolest v boku, která vyzařuje do zad nebo nohou, a / nebo dochází k bolesti v podbřišku. Pokud se aneuryzma volně trhá do břicha, existuje velké riziko vnitřního krvácení. Ruptura aneuryzmatu hrudní tepny může způsobit silnou bolest na hrudi, která je podobná příznakům infarktu. „Bolest při roztržení“ mohou také někdy popsat postižení, často se vyskytuje v oblasti mezi lopatkami.

Pokud se cévní stěna na aortě poblíž srdce rozdělí, může dojít ke krvácení do perikardu (perikardiální tamponáda). To spouští akutní, život ohrožující srdeční selhání / šokovou situaci.

Pokud máte podezření na prasknutí aneuryzmatu (prasknutí), je nutné neprodleně informovat pohotovostní službu! Protože kvůli možnému výraznému vnitřnímu krvácení je prasknutí aneuryzmatu akutně život ohrožujícím stavem.

Diagnóza: Jak je diagnostikováno aneurysma?

Aneuryzma lze často detekovat pomocí ultrazvukového vyšetření. Nelze s ním však zaznamenat všechny úseky velkých tělních tepen a malých tepen, proto se k přesné diagnostice používá počítačová tomografie s kontrastním médiem (CT angiografie) nebo katetrizační angiografie. Komorové aneuryzma je diagnostikováno pomocí speciální ultrazvukové metody - echokardiografie - nebo angiografie. Kontrastní médium se vstřikuje do (levé) srdeční komory katétrem a aneuryzma se zobrazí na obrazovce a digitálně se uloží. U určitých otázek se používá takzvaná transoezofageální echokardiografie (TEE) - ultrazvukové vyšetření z jícnu - protože umožňuje lepší posouzení určitých úseků hlavní tepny. Vyšetření magnetickou rezonancí (MRT) se nepoužívá v akutní diagnostice, ale je obzvláště užitečné pro kontrolní vyšetření u mladých pacientů se známými aortálními aneuryzmami.

Někdy lze pociťovat zřídka se vyskytující aneuryzma tepen nohou a paží. V těchto případech lékař pociťuje zesílení zesílení paže nebo nohy. V případě aneuryzmat břišních nebo pánevních tepen je to možné, pouze pokud je expanze cév již velmi velká a pacient je štíhlý. U pacientů s nadváhou je palpace aneuryzmatu břišní aorty velmi obtížná, takže pokud existují určité rizikové faktory, mohou být užitečná preventivní vyšetření (ultrazvuk, CT).

Typické jsou také zvuky toku, které se vyskytují v rytmu srdečního rytmu a které lze detekovat poslechem tepen.

Terapie: Jak se léčí aneuryzma?

Pokud praskne aneuryzma, obvykle dochází k vnitřnímu krvácení, které může mít život ohrožující následky. Proto musí být tato nouzová situace okamžitě ošetřena - obvykle chirurgickým zákrokem.

U menších aneuryzmat, která nezpůsobují nepohodlí, je cílem léčby zajistit, aby se vazodilatace nezvětšovala nebo neroztrhla. Pokud je to možné, měly by být léčeny rizikové faktory, jako je vysoký krevní tlak a poruchy metabolismu lipidů (farmakoterapie). Každý, kdo kouří, by se měl určitě pokusit vzdát se svého zlozvyku.

Aneuryzma: kdy potřebujete operovat?

Čím větší je aneuryzma, tím větší je tlak na postiženou stěnu cévy. Pokud tomu už nevydrží, může se roztrhat a způsobit život ohrožující krvácení. To je důvod, proč lékaři doporučují chirurgický zákrok k odstranění aneuryzmatu většího než je určitá velikost.

U aneuryzmatu břišní aorty o průměru čtyř až pěti centimetrů je riziko prasknutí asi jedno procento ročně. Od velikosti pěti centimetrů se riziko zvyšuje na více než deset až 20 procent ročně. Odborníci proto doporučují preventivní operaci od průměru 5 do 5,5 centimetru. Ženy jsou vystaveny většímu riziku roztržení, proto by s nimi mělo být zacházeno, jsou-li vysoké 4,5 až 5 centimetrů. Zvětšení o více než 10 milimetrů ročně může také vést k operačnímu doporučení.

Kritickou hodnotou pro aneuryzma v oblasti hrudníku (aneuryzma hrudní aorty) je průměr 5,5 centimetru jako doporučení pro operaci postižených (bez Marfanova syndromu nebo anomálie chlopně). Pokud aneuryzma ovlivňuje vzestupnou část aorty (vzestupná aorta) nebo aortální oblouk, je obvykle nutná chirurgická léčba. V případě aneuryzmatu v sestupné části aorty (sestupná aorta) se při nedostatečné farmakoterapii stále častěji používají endoluminální protézy (TEVAR, viz níže). Čas operace však musí být vždy stanoven individuálně, například na základě osobních rizikových faktorů.

V zásadě existují dva různé chirurgické postupy pro léčbu aneuryzmat aorty: otevřená chirurgická léčba a takzvaná endovaskulární (endoluminální) náhrada aorty.

  • Chirurgické potřeby

Při této „otevřené“ operaci se zvětšená část cévy rozřízne nebo odstraní a nahradí trubkovou nebo plastovou protézou ve tvaru Y. Stěna cévy se poté znovu uzavře (pokud je to možné) jako přirozený obal přes protézu.

  • Endovaskulární náhrada aorty (Endovaskulární aortální oprava, EVAR, TEVAR)

V některých případech lze jako alternativu k chirurgickému zákroku použít protézu endovaskulárního stentu. Skládá se z kovové mřížky, která je obalena vaskulární protézou. Ve složeném stavu je protéza vložena do tříselné tepny katétrem a postupuje do aneuryzmatu břišní (EVAR) nebo hrudní aorty (endovaskulární aortální reparace hrudníku, TEVAR). Stent a jeho obal se poté rozvinou v aneuryzmatu a oddělují je od krevního řečiště. Aby bylo možné tuto terapeutickou metodu použít, musí být splněny různé požadavky (viz níže).

U aneuryzmat mozkových tepen bývala běžná operace na mozku. Aneuryzma byla upnuta svorkou (oříznutím). Lékaři nyní také používají endovaskulární techniku: pomocí velmi tenkého katétru zavádějí platinové mikroprocesy do aneuryzmatu v mozku přes tříselnou tepnu. Tyto mikro-cívky nemohou úplně naplnit cévu, ale způsobují tvorbu krevní sraženiny a vypínání aneuryzmatu. Načasování operace závisí mimo jiné na postižené oblasti, celkovém stavu a věku pacienta a riziku slz a musí být stanoveno individuálně.

Větší aneuryzma komory obvykle nepraskají, ale jsou často příčinou rostoucí srdeční nedostatečnosti a srdečních arytmií. Aby se zabránilo zhoršení srdečního selhání, může být vhodná operace ke zmenšení velikosti srdeční komory. Aneuryzma je vyříznuta. Riziko takové operace však není malé.

Zvažte jednotlivé výhody a rizika

Volba metody léčby všech aneuryzmat závisí na jejich tvaru a rozsahu, jakož i na celkovém stavu pacienta. Endovaskulární metoda není vhodná pro každého pacienta. Zejména v případě aneuryzmat na hrudi je třeba při chirurgickém výkonu ve velmi vysokém věku zvážit riziko komplikací (např. Krvácení, cévní mozková příhoda) oproti očekávané úspěšnosti operace. Který postup je vhodný v každém jednotlivém případě a jaké komplikace mohou nastat, by proto měl být podrobně prodiskutován s ošetřujícím lékařem.

Náš poradní expert:

Profesor Dr. med. Wolfram Delius je specialista na interní lékařství a kardiologii. Habilitoval na lékařské univerzitě na klinice v Uppsale ve Švédsku a poté získal mimořádnou profesuru medicíny na Technické univerzitě v Mnichově. Specialista na srdce pracoval dlouho jako hlavní lékař, naposledy dvě desetiletí na kardiologicko-pulmonologickém oddělení v městské nemocnici v Mnichově-Bogenhausenu (akademická fakultní nemocnice). Nyní provozuje vlastní praxi v Mnichově.
Profesor Delius se již roky aktivně účastní pokročilých vzdělávacích akcí Bavorské lékařské asociace a byl oceněn plaketou Německé lékařské asociace Ernsta von Bergmanna.

Bobtnat:

  • Německá společnost pro kardiologii, kapesní směrnice ESC, „aortální nemoci“. Online: https://leitlinien.dgk.org/files/2015_PLL_Aorten Krankungen1.pdf (přístupné 5. dubna 2019)
  • R. Erbel a kol., Cardiologist 2015 · 9: 348–353, „Komentář k pokynu Evropské kardiologické společnosti (ESC) z roku 2014 k diagnostice a léčbě aortálních onemocnění“. Online: https: //leitlinien.dgk.org/files/2015_Commentar_Aortic choroby.pdf (zpřístupněno 5. dubna 2019)

Důležitá poznámka:
Tento článek obsahuje pouze obecné informace a neměl by být používán pro samodiagnostiku nebo samoléčbu. Nemůže nahradit návštěvu lékaře. Naši odborníci bohužel nemohou odpovědět na jednotlivé otázky.

mozek arterioskleróza Plavidla