Oční nádory, nádory oka

Nádor se může tvořit kdekoli v oku. Nejběžnějšími maligními nádory jsou: choroidální melanom u dospělých a retinoblastom u dětí. Příznaky a léčba závisí na typu rakoviny

Náš obsah je farmaceuticky a lékařsky testován

Oční nádory - stručně vysvětleno

Rakovinové vředy (nádory) se mohou vyvinout v různých oblastech oka, jako je víčko, sítnice nebo choroid. Nádory jsou tkáňové výrůstky, které mohou být benigní nebo maligní. Nejběžnějším maligním nádorem u dospělých je choroidální melanom a u dětí retinoblastom. Příznaky závisí na postižené oblasti a často po dlouhou dobu nezpůsobují žádné nepohodlí, zvláště pokud nádor postihuje vnitřek oka. V průběhu toho může docházet k poruchám zraku. Nádor se stanoví vyšetřením oka a odrazem fundu (oftalmoskopie); v případě potřeby se použijí další zobrazovací metody, jako je ultrazvuk nebo MRT vyšetření. Terapie závisí na typu nádoru, jeho umístění a velikosti. S benigními změnami není třeba nic dělat. V případě maligních změn - v závislosti na typu nádoru - je jako terapeutické metody k dispozici chirurgické odstranění nádoru, lokální ozařování, chemoterapie nebo lokální aplikace tepla a chladu.

Co jsou to oční nádory?

V oku se mohou vyvinout benigní a maligní nádory (nádory, tkáňové výrůstky). Benigní nádory rostou pomalu a stěží pronikají do okolní tkáně. Na druhou stranu se maligní nádory často rychle zvětšují, rostou do sousední tkáně, postupně ji ničí a tvoří metastázy (dceřiné nádory).

Maligní nádor na oku je ve srovnání s jinými druhy rakoviny vzácný. Nejběžnějším maligním nádorem oka u dospělých je choroidální melanom. Každý rok se v Německu předpokládá 400 až 500 nových případů. Retinoblastom se obvykle vyskytuje u dětí. V průměru s ním onemocní jeden z 18 000 novorozenců. V celém Německu se předpokládá, že je každý rok postiženo přibližně 60 dětí.

© Fotolia / Vanessa

Základní informace - Znázornění jednotlivých oblastí oka

Oční nádory se mohou vyvinout v různých oblastech oka, buď na víčku, ale také uvnitř oka v oblasti cévnatky, dermis nebo sítnice. Na duhovce se mohou objevit také nádory, například maligní melanom duhovky. To je však velmi vzácné. Maligní melanom řasnatého tělesa se může také tvořit na ozařovacím tělese (řasnatém tělese). Radiační těleso je odpovědné za zavěšení čočky.

Sekundární nádory v cévnatce lze také najít v cévnatce, jako jsou například metastázy z rakoviny plic, rakoviny prsu nebo rakoviny trávicího traktu.

Klasifikace očních nádorů podle postižené oblasti:

  • Nádory na víčku

Mezi benigní nové tkáňové formace, které ovlivňují víčko, patří hyperkeratózy. Keratinová vrstva kůže víčka nadměrně roste. To zahrnuje také bradavice na víčku, jsou způsobeny lidskými papilomaviry (HPV). Xanthelasma jsou tukové usazeniny na víčku. Pokud se vyskytnou u mladých lidí, může to být známka poruchy metabolismu lipidů.

Na víčku se mohou také tvořit maligní kožní nádory. Nejběžnějším je bazaliom, forma bledé rakoviny kůže. Spinaliom (karcinom dlaždicových buněk) nebo maligní melanom (rakovina černé kůže, zdegenerované "mateřské znaménko") je mnohem méně častý.

  • Spojivkové nádory

Maligní melanom se může také vyvinout v spojivce. Spinocelulární karcinomy se vyskytují také na spojivce, mají široký rozsah a často vznikají na hranici mezi spojivkou a rohovkou.

Mnohem častější jsou však benigní nádory spojivky, například spojivkový névus (nevus = mateřské znaménko). Protože však ve vzácných případech může také degenerovat do maligního nádoru, je naléhavě nutné provádět pravidelné oftalmologické kontroly. Dalšími benigními nádory jsou takzvaný limbální dermoid (bělavý kulatý výčnělek kůže na spojivce), lipodermoid (otok spojivky způsobený tukovými buňkami) a spojivkové papilomy (způsobené lidským papilomavirem, HPV). Kůže křídla (pterygium conjunctivae), vaskulární růst spojivky, který může růst přes rohovku, je jednou z benigních změn.

  • Choroidální nádory

Maligní choroidální melanom (uveamelanom) je nejčastějším maligním nádorem oka u dospělých. Vzniká z pigmentových buněk v cévnatce, které se nekontrolovaně množí. Choroidní melanomy se z biologického hlediska významně liší od melanomů kůže. To lze také vidět na chromozomální analýze (cytogenetice) nádoru: U choroidálního melanomu se u některých vyskytují změny (mutace) určitých genů, jako jsou mutace v genu GNAQ, mutace GNA11 nebo ztráta chromozomu 3 (monozomie 3). postižených. Pokud má nádor určité genetické vlastnosti, ovlivňuje to prognózu (viz níže).

  • Retinální nádory

Retinoblastom je nejčastější zhoubný nádor oka v dětství. Ovlivňuje sítnici a vyvíjí se genetickou změnou. Někdy rodiče již nesou genovou mutaci a přenášejí ji na své dítě. Tato dědičná forma retinoblastomu se však vyskytuje pouze asi v deseti procentech případů. V 90 procentech případů se však genetická vada objevuje nová (spontánně). Retinoblastom se téměř vždy vyskytuje před dosažením věku pěti let, protože pochází z nezralých buněk sítnice. Podrobnější informace naleznete na naší stránce: Retinoblastom.

Příčiny: Jak se vyvíjejí oční nádory a jaké jsou rizikové faktory?

Příčiny vývoje očních nádorů jsou často nejasné.

V případě nádorů kůže (očních víček) je UV záření rizikovým faktorem, zejména při vysokém vystavení UV záření, jako je solárium nebo obloukové svařování. Takzvaný „UV celoživotní účet“ je také rozhodujícím faktorem ve vývoji rakoviny kůže. Odborníci mají podezření, že u lidí se světlou pletí, kteří jsou po mnoho let vystaveni slunečnímu záření, je větší pravděpodobnost vzniku rakoviny kůže.

V případě nádorů spojivky nebo cévnatky může být příčinou již existující mol (spojivkový nebo choroidální névus) a takzvaná melanóza, při které se pigmentové buňky nadměrně množí. U spinocelulárního karcinomu spojivky jsou všechny rizikové faktory UV záření, HIV a infekce lidským papilomavirem (HPV). U retinoblastomu jsou příčinou genetické změny, to znamená, že se tak nějak dědí.

Poznámka pro retinoblastom: leukocoria

© Thinkstock / istock

Příznaky: jaké příznaky způsobují oční nádory?

Které příznaky se vyskytují, závisí mimo jiné na typu, umístění a velikosti nádoru. Maligní oční nádory často rostou dlouho nepozorovaně a příznaky způsobují až v pozdějších fázích.

Pokud se nové tkáňové útvary objeví na spojivce, víčku nebo duhovce, jsou často patrné. Pokud skvrny mění barvu, tvoří se skvrny, uzlíky nebo jiné kožní výrůstky, může to znamenat benigní nebo maligní nádor. Zrak obvykle není narušen. Bazaliom na víčku ve většině případů postihuje dolní víčko a může se projevit jako skvrnitý uzlík, který je někdy krustovaný a snadno krvácí.

Pokud se nádory tvoří na zadní straně oka, je to zvenčí stěží vidět. Pokud po dlouhou dobu nezpůsobují žádné příznaky, budou objeveny buď náhodně u oftalmologa, nebo až v pokročilejších stádiích. Maligní choroidální melanom je patrný relativně pozdě ve formě zrakových poruch.

Retinoblastom se vyskytuje převážně u kojenců a malých dětí a má znatelný příznak: pokud na žáka svítí světlo, vypadá to bělavě. Lékaři hovoří o leukocorii. Například na fotografiích pořízených s bleskem žák nevypadá načervenalé ani černé, ale mléčně. Druhý příznak: dítě nebo batole náhle přimhouřilo oči. Ve většině případů však existuje neškodná vizuální vada, kterou lze snadno odstranit vhodnými brýlemi.

Diagnóza: Jak jsou diagnostikovány nádory očí?

Benigní nebo maligní růst tkáně na víčkách, spojivce nebo duhovce obvykle oční lékař pozná pouhým okem. Pokud má naopak podezření, že uvnitř oka je nádor, musí vyšetřit fundus. To je jediný způsob, jak diagnostikovat například choroidální melanom nebo retinoblastom.

Chcete-li prozkoumat fundus, potřebujete oftalmoskop, lékařsky známý jako oftalmoskopie. Za tímto účelem se pacientovi nejprve podají kapky rozšiřující zornice. Oční lékař poté prosvítá lupou a světelným zdrojem skrz zornici na fundus. Tímto způsobem dokáže detekovat změny cévnatky, sítnice a zrakového nervu.

Pokud existuje podezření, že v oku je nádor, provede lékař další vyšetření. Pomocí ultrazvukového zařízení dokáže přesněji odlišit možný nádor od jiných onemocnění. Kromě toho - v závislosti na konkrétním případě - se používají i jiné zobrazovací metody, například magnetická rezonanční tomografie (MRT) nebo počítačová tomografie (CT) nebo fluorescenční nebo indokyaninová zelená angiografie. Ten zobrazuje cévy a může tak ukázat, zda si nádor již vytvořil vlastní cévy. K určení typu nádoru může být rovněž nezbytný vzorek tkáně (histologické vyšetření).

Terapie: Jak se léčí nádory očí?

Benigní nádory oka

Benigní oční nádory nevyžadují nutně lékařské ošetření, pokud nezpůsobují žádné příznaky. Pokud se však zvětší, mohou být kosmeticky otravní. Potom ve většině případů oční lékař provede excizi. To znamená, že zarostlou tkáň odstraní v lokální anestezii skalpelem.

Maligní nádory na oku

K léčbě zhoubných nádorů na oku existuje možnost chirurgického odstranění nádoru nebo oka. Další možností léčby je použití lokální radiační terapie (brachyterapie) nebo záření lineárním urychlovačem nebo protony. Použitá metoda závisí mimo jiné na velikosti a umístění nádoru a na tom, zda již nádor vytvořil dceřiné nádory (metastázy).

  • Maligní nádory na víčku a spojivce

Bledá rakovina kůže, která se vyvinula na víčku nebo spojivce, je obvykle odstraněna chirurgicky oftalmologem. Jak velké to je, závisí na stadiu nádoru a na tom, kde je. Někdy je alternativou nebo navíc chemoterapie nebo zmrazení (kryoterapie).

  • Choroidální melanom

Lékaři obvykle léčí choroidální melanom radiací. Cílem radiační terapie je zničit nádor při zachování oka. Pokud je melanom stále malý, může lékař nádor ozařovat lokálně (účinek pouze na místě, nikoli v sousední tkáni). Za tímto účelem chirurg našije malý paprskový nosič na dermis, přesně přes místo, kde je nádor dále uvnitř oka. Nosič záření se skládá z kovového pouzdra a obsahuje látku na straně obrácené k nádoru, která emituje radioaktivní paprsky. Operace probíhá v celkové nebo lokální anestézii. V případě velmi malých nádorů se lékař může pokusit odstranit nádorovou tkáň působením tepla nebo chladu.

Pokud nádor přesáhl určitou velikost nebo je-li pro místní záření nepříznivý, je možné ozařování lineárním urychlovačem nebo protonovou terapií. Tato ošetření mohou provádět pouze specializovaná centra, která mají odpovídající rozsáhlé vybavení. Lékař a pacient se musí případ od případu rozhodnout, která forma léčby je zvolena.

  • Retinoblastom

Pokud je retinoblastom detekován a léčen v rané fázi, šance na uzdravení jsou velmi dobré. Pokud je přítomna nedědičná forma, může být míra vyléčení až 90 procent. Dědičná forma je náchylnější k metastázám, a proto je její prognóza méně dobrá.

Pokud je nádorem ovlivněno pouze jedno oko, obvykle dochází k enukleaci. To znamená, že chirurg odstraní celou oční bulvu. Pak použije umělý zástupný symbol. Pacient nosí tento implantát trvale. Pokud se retinoblastom vyvinul v obou očích, používají se různé terapeutické metody: Oční lékař musí nejprve určit, jak velké jsou nádory. Poté se spolu s pacientem a jeho rodinou mohou rozhodnout, která léčba má největší smysl. Cílem je udržovat vidění alespoň na jednom oku.

Pokud je nádor stále malý, jsou vhodné místní metody. Za tímto účelem může lékař na degenerovanou tkáň aplikovat teplo (termoterapie laserem) nebo chlad (kryoterapie). Chemoterapie může zmenšit nádor dříve, než je zcela zničen jinými metodami. Radiace (brachyterapie nebo perkutánní radiační terapie) lze také použít u retinoblastomu. Oko, ve kterém je retinoblastom již pokročilejší, musí být obvykle chirurgicky odstraněno chirurgem (enukleace).

Prognóza: Jaké jsou šance na vyléčení očních nádorů?

Pokud jde o prognózu maligních nádorů, klíčovým faktorem je jejich objev. Pokud je nádor stále malý a dosud nenastal u žádných dceřiných nádorů (metastáz), jsou šance na uzdravení výrazně lepší. Kromě velikosti, umístění a metastáz nádoru určují prognózu také určité genetické změny. U choroidálního melanomu jsou výrazně lepší šance na uzdravení, pokud nedojde k žádné genové mutaci.

Prof. Dr. med. h.c. Arthur Mueller

© W & B / soukromé

Náš poradní expert:

Profesor Dr. med. Dr. hc. Arthur Mueller je specialistou v oftalmologii a ředitelem kliniky pro oftalmologii na Augsburgské klinice. Je členem mnoha odborných společností. Jeho odborným zaměřením je mikrochirurgická intervence do zadního (sítnice, cévnatky, sklivce) a předního segmentu oka (katarakta, glaukom, keratoplastika).

Bobtnat:

  • Fakultní nemocnice Tübingen, oční tumory - nemoci a léčebné metody. Online: https://www.medizin.uni-tuebingen.de/de/Presse_Aktuell/Einrichtungen+A+bis+Z/Kliniken/Augenheilkunde/Augenklinik/%C3%9Cber+uns/Ambulanzen+und+Spezial_S reproduktory / Okul% C3% A4re + tumory / Okul% C3% A4re + tumory + _ + nemoci + a + terapeutické metody-p-15750.html # Choroidní melanom (přístup 11. listopadu 2019)
  • Fakultní nemocnice Tübingen - nádory spojivek. Online: https://www.medizin.uni-tuebingen.de/de/Presse_Aktuell/Einrichtungen+A+bis+Z/Kliniken/Augenheilkunde/Augenklinik/Über+uns/Ambulanzen+und+Spezial_S Speakers / Okulare + Tumore + Tumore der + spojivka + _ + nemoci-p-160290.html (zpřístupněno 11. listopadu 2019)
  • Charité, Universitätsmedizin Berlin, Klinika pro oftalmologii, Nádory spojivek. Online: https://augenklinik.charite.de/leistungen/tumorzentrum_vorderer_augenabschnitt_orbita_lider_okuloplastik/bindehaut/ (přístup 13. listopadu 2019)
  • Německá společnost pro rakovinu - choroidní melanom (uveální melanom). Online: https://www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-informationen-krebs/krebsarten/weiter-krebsarten/aderhautmelanom-uveales-melanom.html (přístup 13. listopadu 2019)
  • Německá společnost pro rakovinu - retinoblastom, terapie. Online: https://www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-informationen-krebs/krebsarten/weiter-krebsarten/retinoblastom/therapie.html (přístup 13. listopadu 2019)
  • Dětská rakovinová nadace - retinoblastom, diagnostika a terapie. Online: https://www.kinderkrebsstiftung.de/fileadmin/KKS/files/zeitschriftWIR/2007_1/WIR_01_07_S26-31.pdf (přístup k 13. listopadu 2019)

Důležitá poznámka: Tento článek obsahuje pouze obecné informace a neměl by být používán pro samodiagnostiku nebo samoléčbu. Nemůže nahradit návštěvu lékaře. Naši odborníci bohužel nemohou odpovědět na jednotlivé otázky.

oči rakovina