Roztržený vaz v kotníku

Zlomil nohu? Kotník bolí, ztuhne a zmodrá? Příčinou může být roztržený vaz kotníku - jedno z nejčastějších sportovních zranění. Více o příznacích, diagnostice a terapii

Text v jednoduchém jazyce Náš obsah je farmaceuticky a lékařsky testován

Stručně řečeno - roztržený vaz na kotníku

V případě poranění vazu kotníku je nejčastěji postižen vnější vaz. Poranění ostatních vazů je poměrně vzácné. Klasickým mechanismem poranění je zkroucení nohy dovnitř. Po prasknutí vazu okamžitě dojde k silné bolesti doprovázené otoky a případně tvorbou modřin (hematom). Kromě vyšetření kotníku se provádí rentgenové záření, aby se vyloučilo jakékoli poškození kosti. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) ukazuje vazy přesně, ale v případě komplikovaných procesů je obvykle nutné vyloučit doprovodná poranění (například chrupavky) nebo plánovat operace. Roztržený vaz je obvykle léčen konzervativně - to znamená bez chirurgického zákroku. Speciální kolejnice (ortézy) umožňují pohyb v noze bez ohrožení zraněné oblasti. Pokud je zraněno několik vazů nebo je postižen konkurenční sportovec, lékaři doporučují operaci častěji. Poté také následuje několik týdnů následná léčba ortézou.

Co je slza vazu kotníku?

Poranění vazů horního kotníku patří mezi nejčastější poranění. Jen oni tvoří asi 20 procent všech sportovních zranění.

Horní kotník spojuje chodidlo a dolní část nohy. Několik vazů stabilizuje tento kloub: Vnější vaz se skládá ze tří částí. Táhne se od lýtkové kosti k kosti talusové a patní. Na vnitřním kotníku je také pásek, který spojuje holenní a lýtkovou část, tzv. Syndesmóza (viz také rámeček: Základní informace). Všechny tyto vazy se mohou odtrhnout od traumatu, ale zdaleka nejčastější je vnější vaz.

Přehled vazů a kostí horního kotníku

© Science Photo Library / Pixologicstudio

Základní informace - Struktura kotníku

Kotníkový kloub je lékařsky rozdělen na horní a dolní kotník. Pokud je kotník zraněn, je obvykle postižen horní kotník.

Horní kotník je tvořen holenní kostí (tibie), lýtkovou kostí (fibula) a kotníkovou kostí (talus). Horní kotník je zodpovědný za zvedání a spouštění chodidla. Kromě relativně tenkého kloubního pouzdra zajišťuje komplexní systém vazů nezbytnou stabilitu v kotníku a je tvořen vnějším vazem, vnitřním vazem a přední a zadní syndesmózou. Syndesmóza je těsné vazové spojení mezi holenní a lýtkovou kostí.

Vnější vaz je tvořen třemi částmi: přední fibulotalarní vaz, zadní fibulotalarní vaz a fibulocalcaneare vaz. Nejčastěji je postižen přední fibulotalarní vaz (FTA, více než 85 procent případů), následovaný fibulocalcaneal ligamentem (50 - 75 procent). Nejméně postiženo je zadní fibulotalarní vazivo (méně než deset procent případů).

Vnitřní vaz (ligamentum collaterale mediale) se skládá ze čtyř částí a probíhá ve tvaru vějíře od vnitřního malleolus (malleolus medialis) po několik tarzálních kostí.

Achillova šlacha spojuje lýtkový sval a patu. Pokud jsou lýtkové svaly zkráceny, noha se snáze ohýbá

© W & B / Jörg Kühn / Uwe Richter

Příčiny: Jak dochází k roztržení vazu kotníku?

Příčinou prasknutí vazu je akutní rozvinutí kotníku, které přesahuje fyziologický rozsah. Typickým mechanismem poranění je zkroucení nohy dovnitř. To vede k přetížení vnějšího pásu.

Sporty s rychlými změnami směru, jako je volejbal, basketbal nebo fotbal, jsou náchylné.

Roztrhaná vnější páska - proč se to děje tak často?

Pokud stojíte na špičkách, všimnete si, že noha má sklon ohýbat se dovnitř. To souvisí s průběhem Achillovy šlachy a je to normální. Pokud napnete lýtkové svaly, tento pohyb se zvýší. Odpůrci jsou holenní svaly: táhnou nohu nahoru a ven.

Pokud nyní existuje nerovnováha ve prospěch lýtkových svalů, převládá poloha chodidla dovnitř - chodidlo se snáze ohýbá.

Důvody pro takovou nerovnováhu jsou špatně natažené a zkrácené lýtkové svaly a slabé holenní svaly. Boty na vysokých podpatcích také podporují kroucení kotníku.

Pokud dojde ke zkroucení při skoku - například ve fotbale nebo basketbalu - je vnější vaz přetížen, natažen nebo roztržen. Nejčastěji je postižena přední část vnějšího vazu. Není téměř žádné izolované poranění zadních částí.

Slza vnitřního vazu / slza syndesmózy se vyskytuje méně často

Pokud se noha zalomí směrem ven, je vnitřní vaz přetažen nebo se roztrhne. Takzvaná syndesmóza spojuje holeň s lýtkovou kostí. Může se například roztrhat, pokud zepředu silně kopnete do kotníku. Tato zranění jsou však poměrně vzácná. Následující prohlášení se proto primárně týkají poranění vnějšího vazu.

První pomoc pro roztrhané vazy: co lze udělat?

Kotník bolí, ztuhne a zmodrá - tyto příznaky by mohly naznačovat natržení vazu kotníku

© iStock / Jan Otto

Příznaky: jaké příznaky způsobuje roztrhané vazivo?

V akutní fázi je napětí i slza zpočátku indikováno silnou bolestí v postiženém kloubu. Kotník rychle a silně bobtná. Když se kožní žíly roztrhnou, objeví se modřina. Bolí to šlápnout na postiženou nohu, ale stále je to možné.

U postižených je stěží možné rozlišit mezi slzou a napětím. Závažnost bolesti nutně neříká nic o závažnosti poranění. Roztrhaný vaz může někdy dokonce bolet více než slza. Pro trhlinu je charakteristická změněná pohyblivost kloubu. Stává se nestabilní a postižená osoba se na zraněné noze cítí nejistě.

Lékař vyšetřuje poraněný kloub - to je často dost na diagnostiku prasklého vazu

© Vaše fotka dnes / Phanie

Diagnóza: Jak je diagnostikováno roztrhané vazivo?

Historie a klinické vyšetření: Ve většině případů může lékař diagnostikovat roztrhané vazy vyšetřením kloubu. Někdy může umístění nebo rozsah doprovázející modřiny poskytnout informaci o povaze poranění. Rozhodujícím faktorem je však změněná pohyblivost kloubu. Zvýšená pohyblivost v kloubu však může být testována pouze v případě, že je rentgenem vyloučena zlomenina.

Při takzvaném zásuvkovém testu lékař zkontroluje, zda lze talus posunout dopředu proti holeni: pacient leží na zádech, lékař jednou rukou drží patu a druhou rukou pomalu tlačí na holeně. Toto vyšetření obvykle nebolí. V případě namáhání není možný pohyb zásuvky. Pokud je přední část vnějšího vazu roztržena, může být kotník znatelně tlačen dopředu.

V případě roztržení ve střední části vazu musí být kloub také otevřen do strany. Jelikož je však přední část vazu nejslabší a izolované poranění zadního vazu je velmi nepravděpodobné, není toto poněkud bolestivé vyšetření obvykle nutné.

Vzhledem k tomu, že normální pohyblivost v aparátu kapsulárního vazu je u každé osoby odlišná, lékař vždy pro srovnání prozkoumá nepoškozenou stranu.

Odborníci předpokládají, že pomocí tohoto vyšetření může lékař opravit diagnózu ve více než 90 procentech případů.

Limity postupu jsou zejména v případě úrazů starších více než 48 hodin. Pokud po této době dojde k prasknutí, pásky se slepí. Vyšetření je mohlo znovu roztrhnout a vést k narušeným jizvám s trvalou nestabilitou. V takovém případě bude lékař předpokládat, že existuje prasklina, a podle toho s ní zachází. I velmi výrazné otoky mohou omezit informativní hodnotu vyšetření.

Další postupy technického vyšetřování:

Rentgenové záření: Normální rentgenový snímek hlezenního kloubu zepředu a ze strany je standardem, aby se vyloučilo doprovodné poranění a zlomeniny kostí (viz výše). Další takzvané zadržené rentgenové paprsky se vyrábějí pouze pro speciální otázky, například při podezření na chronickou nestabilitu.

Kromě toho mohou ultrazvuková vyšetření pomoci posoudit rozsah poranění, ale vyžadují dostatečné zkušenosti ze strany vyšetřujícího.

Pomocí magnetické rezonanční tomografie (MRT) lze přesně ukázat vazivové struktury a doprovodná poranění. Je však indikován pouze tehdy, pokud se příznaky nedostatečně zlepšují nebo existuje podezření na vážnější zranění v důsledku mechanismu nehody a traumatu. Nepoužívá se pro standardní diagnostiku.

Roztržený vaz někdy vyžaduje chirurgický zákrok. Častěji je však možná terapie bez chirurgického zákroku

© Jupiter Images / POUZE FRANCOUZSKÉ FOTOGRAFY

Terapie: jak se léčí roztrhané vazy?

V zásadě lze natržený vaz kotníku léčit konzervativně (tj. Bez chirurgického zákroku) nebo chirurgicky. Studie nenalezly žádnou výhodu chirurgické oproti konzervativní léčbě. Vždy je však nutné individuální rozhodnutí, které také závisí na rozsahu a závažnosti úrazu. U konkurenčních sportovců lze zvážit také chirurgickou léčbu.

V případě akutní příhody se terapie provádí hlavně v prvních dnech uvolněním, zvednutím a ochlazením kotníkového kloubu. Tato opatření snižují otok kloubu a bolest ustupuje. Léčivá léčba podáváním léků proti bolesti může být také dočasně užitečná. Pokud není možná úplná expozice, musí se profylaxe trombózy provádět injekčním podáním nízkomolekulárního heparinu.

Konzervativní terapie: co je konzervativní léčba natrženého vazu?

Ve většině případů je konzervativní léčba poranění možná a je standardní při léčbě slz vnějšího vazu. Pacientovi je dána speciální dlaha (ortéza). Umožňuje tzv. Včasnou funkční léčbu, při které se noha může při chůzi normálně rolovat. Zároveň spolehlivě zabraňuje opětovnému zkroucení nohy. Tato terapie zabraňuje rozpadu svalů a přilepení ve fázi hojení. Profylaxe trombózy již není nutná, pokud je noha plně naložena. Dlahu je obvykle nutné nosit dnem i nocí po dobu šesti týdnů.

V závislosti na případu lékař brzy umožní jednoduché sportovní aktivity. Po konzultaci s lékařem může pacient pečlivě zvýšit svůj trénink, aby dále posílil svaly. Někdy je také užitečná fyzioterapie.

Z dlouhodobého hlediska například balanční cvičení na terapeutické podložce (balanční deska) posilují svaly kolem kotníku a zlepšují jejich interakci. Nakonec to také stabilizuje kloub.

Chirurgická léčba: kdy by měla být operována slzná vazba?

Pokud dojde k roztržení více vazů a kloub je velmi nestabilní, lékař doporučuje chirurgický zákrok častěji. Jako každá operace může nést rizika, například infekce nebo poruchy hojení ran. Lékař předem informuje pacienta o možných nevýhodách. Poranění kosti nebo chrupavky kotníku jsou také důvodem pro chirurgickou léčbu. To platí zejména pro pacienty se zvýšeným stresem - například pro soutěžící sportovce. I když se kloub po několika týdnech konzervativní léčby nestabilizuje, tj. Pokud se postižená osoba i přes fyzioterapii stále kroutí, může být vhodná operace. Ale to se málokdy stane.

I po operaci je nutné nosit ortézu po dobu nejméně pěti týdnů, aby nedošlo k opětovnému zkroucení kotníku.

V případě nekomplikovaných slzných vazů jsou dlouhodobé výsledky po konzervativní léčbě srovnatelné s výsledky po operaci.

Jak se roztržené vazy ovládají?

Části kosti nebo chrupavky odtrhnuté páskou jsou připevněny různými materiály. Stuhy jsou šité. Pokud jsou velmi vážně poškozeny, mohou být na jejich místo transplantovány vlastní šlachy těla (rekonstrukce vazu). I po operaci je kloub imobilizován po dobu čtyř až šesti týdnů.

Prognóza: mohou mít slzy vazů dlouhodobé následky?

Po poranění kotníku byste měli co nejdříve navštívit lékaře - i když po prvním ošetření bolest jasně ustoupila. Pokud není natržený vaz dostatečně ošetřen, jsou ohroženy trvalé problémy s klouby. Pokud se natržený vaz hojí špatně, může kloub zůstat trvale nestabilní. Postižená osoba se zalomí znovu a znovu a zvyšuje se riziko obnovených poranění vazů. To je samozřejmě zvlášť důležité pro konkurenční sportovce. Nestabilní kotníkový kloub může také mít významný dopad na běžný každodenní život a způsobit bolestivé opotřebení kloubů (osteoartróza) v důsledku nesprávného zatížení.

U 60 až 90 procent postižených je po dvanácti týdnech atletická schopnost na stejné úrovni jako před nehodou. Prognóza izolovaného prasknutí laterálního vazu s včasnou funkční léčbou je dobrá.

Prevence: Jak se můžete chránit před roztrženým vazem?

Nejúčinnější ochranou proti poranění kotníku na vazech je dobrý trénink holenních svalů. Opatrné zahřátí před cvičením protahuje lýtkové svaly a snižuje riziko zranění. Určitou úroveň ochrany nabízí také speciální sportovní obuv. Každý, kdo již měl natržený vaz, může preventivně nosit během tréninku podpůrné obvazy.