Peritonitida: Silná bolest v břiše

V případě peritonitidy se pobřišnice zanícuje. To obvykle vyvolává silnou bolest břicha. Zde se dozvíte vše o symptomech, diagnostice a terapii

Náš obsah je farmaceuticky a lékařsky testován

Stavební zánět - stručně vysvětleno

Peritoneum lemuje břišní dutinu. Zánět pobřišnice (peritonitida) se obvykle vyskytuje v důsledku bakteriální infekce nebo fyzikálních / chemických podnětů, jako je krvácení, sekrece pankreatu nebo žluč. Peritonitida vede k silné bolesti břicha s tvrdou břišní stěnou. Pokud je to nutné, existují další příznaky, jako je horečka, nevolnost, zvracení, a to až do vzniku oběhového šoku.

Peritonitida je diagnostikována fyzikálním vyšetřením, laboratorními testy a zobrazovacími postupy (sonografie, CT, MRI). Léčba závisí na příčině. Pokud jsou spouštěčem bakterie, probíhá antibiotická terapie. Pokud byla peritonitida způsobena jinými příčinami (např. Perforace žaludku, prasknutí žlučníku), musí být tato příčina léčena. K tomu se používají chirurgické postupy, zavlažovací a drenážní systémy. Často je nutné intenzivní lékařské sledování.

Co je to zánět pobřišnice?

Peritoneum lemuje břišní dutinu. Skládá se ze dvou vrstev (viscerální a temenní vrstva). Temenní vrstva leží proti břišní stěně a viscerální vrstva obklopuje (intraparietální) orgány. Zánět pobřišnice je způsoben mikroorganismy (většinou bakteriemi) nebo fyzikálními / chemickými podněty. Peritoneum reaguje na zánět vylučováním kapaliny obsahující fibrin, která způsobuje adhezi mezi břišními orgány. To umožňuje omezit zánět na malou část břišní dutiny (lokální zánět pobřišnice). Pokud k tomu nedojde, zánět se rychle šíří po břišní dutině (difuzní / generalizovaná peritonitida).

Peritonitida je nebezpečné, neléčené život ohrožující onemocnění, které obvykle vyžaduje intenzivní lékařské ošetření (chirurgický zákrok, antibiotika, infuze). Při místní formě jsou šance na uzdravení často dobré, ale zejména u difuzní peritonitidy je vysoká úmrtnost, protože může často vést k otravě krve (sepse) s poškozením orgánů.

Klasifikace peritonitidy

Podle typu původu (patogeneze)

  • Primární peritonitida, spontánní bakteriální peritonitida

Primární peritonitida se vyvíjí v důsledku hematogenní (krevní oběh) nebo lymfogenní (lymfatická) bakteriální invaze do břišní dutiny. Obvykle se vyskytuje s již existující cirhózou jater nebo ascitu. Šíření patogenu krevním řečištěm (hematogenní) s infekcí pobřišnice je možné například u tuberkulózy.

  • Sekundární peritonitida, sekundární bakteriální peritonitida

U sekundární peritonitidy se příčina nachází v břiše. Na 95 procent je to nejběžnější forma peritonitidy. V důsledku slz (perforací) ve střevní oblasti - jako je apendicitida (perforovaná apendicitida) nebo prasknutí sigmoidního divertikula (perforovaná sigmoidní divertikulitida) - dochází k přímé kolonizaci bakterií v břiše v důsledku přítomných střevních bakterií. I při střevní obstrukci (ileus) mohou bakterie migrovat střevní stěnou a způsobit tak zánět pobřišnice. Perforace dutého orgánu (průnik do žaludku nebo střev) obecně vede k peritonitidě, pokud není léčena. Sekundární infekce lze nalézt také po operacích (pooperačně), například při opětovném otevření střevního stehu (anastomotický únik). Přímý vstup choroboplodných zárodků je možný u otevřených poranění břišní dutiny (bodné poranění).

Podle typu expanze

  • Místní

Při lokální (prostorově omezené) peritonitidě je ovlivněna pouze určitá část břišní dutiny. Může se například vyvinout lokální zánět kolem prasklého slepého střeva (perforovaná apendicitida).

  • Zobecněný

Zde zánět postihuje celou břišní dutinu

Podle závažnosti obecné reakce

  • Bez selhání orgánů

S lokalizovaným rozšířením obvykle nedochází k selhání orgánů

  • Se selháním orgánů

Příčinou je vždy generalizovaná peritonitida. Selhání orgánů se vyskytuje jako součást sepse - otravy krve. Bakterie a jejich toxiny jsou promývány do krevního oběhu prostřednictvím lymfatického systému a distribuovány po celém těle. Sepsa je život ohrožující stav a vždy vyžaduje intenzivní terapii.

Příčiny: co způsobuje peritonitidu?

Peritonitida se vyskytuje jako komplikace jiných onemocnění. Ve velké většině případů je to způsobeno infekcemi, kdy bakterie nebo zánětlivé látky vstupují do břišní dutiny poškozenými vnitřními orgány. Peritonitida se vyskytuje vzácněji nádory, přenosem choroboplodných zárodků během operací nebo po poranění břišní stěny nebo vnitřních orgánů.

Bakteriální infekce: Zánět pobřišnice se nejčastěji vyskytuje v důsledku infekce střevními bakteriemi, obvykle bakteriemi coli (Escherichia coli) nebo enterokoky. Bakterie se obvykle uvolňují z orgánu, když například vředy v žaludku, tenkém střevě a tlustém střevě prorazí stěny postiženého orgánu (příklad: průlom v apendicitidě). Ruptura abscesu jater nebo břišní stěny nebo zaníceného žlučníku také nese riziko peritonitidy. V některých případech bakterie migrují také přes poškozenou střevní stěnu do břišní dutiny; jde o takzvanou peritonitidu.

Zejména u žen může dojít k zánětu pobřišnice malé pánve (pelveoperitonitida), když se do břišní dutiny dostanou bakteriální patogeny, jako jsou chlamydie nebo gonokoky. K tomu může dojít v důsledku zánětu pohlavních orgánů.

Bakterie mohou být také zavedeny krevním řečištěm (hematogenní) a způsobit zánět pobřišnice. Tato forma je však vzácná a postihuje hlavně děti.

Spontánní bakteriální peritonitida se vyskytuje zejména u stávající jaterní cirhózy a doprovodného ascitu. Příčinou zde není ani jedno z výše uvedených poškození břišních orgánů, které vyžaduje jinou terapii.

Chemicky toxické spouštěče: V důsledku chorob orgánů se mohou do břišní dutiny dostat cizí látky, například krev, žluč z jater nebo žlučníku, moč z močového měchýře, sekrece z pankreatu nebo obsah cyst. Tyto tekutiny - nebo bakterie, které obsahují - vedou k peritonitidě nebo mohou zhoršit stávající. Zvláštní formou je perforace žaludku (perforace vředu). Agresivní žaludeční šťáva primárně vede k chemicky toxické peritonitidě, která, pokud není léčena, se promění v hnisavý stavební zánět.

Příznaky: jaké příznaky způsobuje peritonitida?

Akutní lokální peritonitida je obvykle charakterizována silnými bolestmi břicha, případně doprovázenými mírnou horečkou. Postižená oblast břicha bolí při stlačení a citlivě reaguje s obranným napětím, když je poklepána. Toto klasické obranné napětí nemůže pacient libovolně ovlivnit a je klasickou indikací peritonitidy. Současně může dojít k zácpě nebo střevní obstrukci.

U difuzní peritonitidy je hlavním příznakem silná bolest břicha v celé břišní dutině v kombinaci s tvrdou břišní stěnou. Žaludek a střeva jsou narušeny, mohou se objevit nevolnosti a zvracení i příznaky septického šoku: často vysoká horečka, studený pot, zrychlený srdeční rytmus, nízký krevní tlak a poruchy dýchání. Rostoucí zakalení vědomí může být také známkou peritonitidy.

Upozornění: Příznaky peritonitidy nejsou vždy jasné. Za zmíněnými stížnostmi mohou být i další nemoci. Diagnózu může stanovit pouze lékař po důkladném vyšetření.

Diagnóza: jak je diagnostikována peritonitida?

Nejprve proběhne anamnéza (anamnéza), ve které lze najít cenné informace o předchozích onemocněních a průběhu. Poté následuje fyzikální vyšetření, při kterém je například při vyšetření břišní stěny věnována pozornost lokálnímu nebo generalizovanému imunitnímu napětí. Hlavní reakcí je často narušení funkce střev. Rovněž se hodnotí krevní tlak, puls, teplota a celkový stav pacienta. Bude odebrán vzorek krve. Zde, jako součást krevní kultury, lze určit zárodky v krvi a lze určit obecné příznaky zánětu, jako je zvýšení CRP nebo leukocytů v krvi. Kromě toho se používají zobrazovací metody, jako je ultrazvukové vyšetření nebo CT vyšetření. Pokud jsou nálezy nejasné, často se provádí tzv. Průzkumná laparoskopie (břišní vyšetření).

Terapie: jak se léčí peritonitida?

Primární peritonitidu lze léčit konzervativně (bez chirurgického zákroku) antibiotickou terapií. Monitorování intenzivní péče je často nutné.

Nejdůležitější složkou v léčbě sekundární a zejména generalizované peritonitidy je léčba skutečné příčiny (fokální léčba).

  • Sanace chirurgického zaostření

Nemoci, které vedly k místní peritonitidě, jako je akutní apendicitida nebo zánět žlučníku, musí být odstraněny chirurgickým odstraněním zdroje infekce.

  • Odtokové systémy

Cílem je odvrátit infekční materiál ven. Drenáž lze zavést pomocí zobrazovacích postupů (sonografie nebo CT kontroly) buď zvenčí přes kůži nebo během operace.

  • Debridement / zavlažování

V případě generalizované peritonitidy se fibrinové a hnisové polštářky a mrtvá tkáň chirurgicky odstraní (debridement) a břišní dutina se důkladně vypláchne tekutinou, aby se odstranilo co nejvíce bakterií a toxinů (endotoxinů).

V závislosti na rozsahu je nutných několik operací s výplachem břicha. Pokud je to možné, jsou operace minimálně invazivní (minimálně invazivní) jako součást laparoskopie. Šíření choroboplodných zárodků do chirurgických ran je tak udržováno na co nejnižší úrovni. V případě výrazných nálezů s masivními adhezemi v břišní dutině je však nevyhnutelná konvenční (konvenční) operace s břišním řezem.

  • Intenzivní léčba

Léčba na jednotce intenzivní péče je nezbytná v případě výrazné peritonitidy a rozvoje otravy krve.

  • Antibiotická terapie

Současně se podávají antibiotika, aby se snížil počet bakterií. Lze provést cílenou antibiózu, zejména poté, co byl identifikován patogen, který spustil onemocnění.

Dr. Peter Harding

© W & B / soukromé

Náš poradní expert:

Dr. Peter Harding je lékař pro obecnou chirurgii, úrazovou chirurgii a viscerální chirurgii. Je hlavním lékařem na klinice všeobecné a viscerální chirurgie, úrazové chirurgie a proktologie v nemocnici St. Sixtus Hospital v Haltern am See. Jeho odborným zaměřením je chirurgie kýly, minimálně invazivní chirurgie („operace klíčové dírky“), nádorová onemocnění gastrointestinálního traktu, jater a slinivky břišní.

Bobtnat:

  • Runyon B.A., „Spontánní bakteriální peritonitida u dospělých: Diagnóza“, vyd. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (přístup 23. července 2019)
  • Siewert, Chirurgie, 8. vydání, str. 661-664, Springer Verlag

Důležitá poznámka:
Tento článek obsahuje pouze obecné informace a neměl by být používán pro samodiagnostiku nebo samoléčbu. Nemůže nahradit návštěvu lékaře. Naši odborníci bohužel nemohou odpovědět na jednotlivé otázky.

Střeva