Větrání: vzduch na celý život

Každý, kdo již nedokáže adekvátně dýchat, si může usnadnit život nebo dokonce zachránit umělou ventilací

Náš obsah je farmaceuticky a lékařsky testován

Dýchání - motor života

„Dýchání je život, nelze ho odložit na později.“ Tato každodenní moudrost je v medicíně zásadní: normálně dýcháme, aniž bychom si z toho dělali starosti. Pokud se však dýchání zastaví nebo je nedostatečné, orgány již nejsou dostatečně zásobovány kyslíkem. Smrt následuje jen pár minut, protože kyslík je palivem pro naše orgány, stejně jako benzín pro naše auto.

Tělo spotřebovává kyslík. Vzniká tak oxid uhličitý, který je vydechován plícemi. Plíce jsou současně „výfukem těla“. Krátce po zástavě dechu také přestane bít srdce a dojde k zástavě oběhu. Totéž se děje obráceně: pokud se cirkulace zastaví, po krátké době se zastaví dýchání. Je nutná rychlá pomoc. Umělá ventilace vám může zachránit život, pokud je vaše vlastní dýchání nedostatečné nebo zcela neobvyklé.

V případě nouze může dojít k selhání dýchání z jednoho okamžiku na druhý, nebo se může vyvinout postupně v průběhu měsíců či let.

© ddp Images GmbH / Picture Press / Wissenmedia

Základní informace - výměna plynů v plicích

Alveoly jsou pokryty krevními cévami (kapilárami). Zde dochází k výměně plynů mezi krví a vzduchem. Na jedné straně se vitální kyslík dostává do těchto bodů ze vzduchu, který dýcháme do krevních cév plic a krevním řečištěm do orgánů a tkání. Na druhou stranu krev v plicních cévách uvolňuje metabolický produkt oxid uhličitý zpět do alveolů, aby mohl být vydechován.

Kdy je nutná ventilace?

Mnoho situací může vyžadovat umělé dýchání. Patří sem onemocnění plic, zejména chronická obstrukční bronchitida (COPD) nebo těžký zápal plic. Existují však také neuromuskulární onemocnění, při nichž dýchací svaly ztrácejí svoji funkci, protože plíce se nepohybují samy, ale jsou hýbány dýchacími svaly. Nejdůležitějším dýchacím svalem je bránice. Když se pohybuje dolů, plíce nasávají vzduch.

Některá onemocnění plic a hrudníku zvyšují nároky na dýchací svaly. Proto mohou vést k přetížení dýchacích svalů. Existují také nervová a svalová onemocnění, která oslabují dýchací svaly. Pokud je zátěž dýchacích svalů příliš vysoká nebo síla příliš slabá, může dočasné větrání chránit dýchací svaly před selháním, a tím chránit lidi před smrtí.

Poškození mozku někdy vede k poruchám regulace dýchání. I když má hrudník extrémní nadváhu nebo deformaci, někteří lidé nemohou adekvátně dýchat. I během velkých operací musí mechanická ventilace zajistit dostatečný přísun kyslíku, protože celková anestézie potlačuje dýchání pacienta. Občas závažná onemocnění na jednotce intenzivní péče vyžadují také ventilaci.

Pokud jde o ventilaci, je třeba rozlišovat mezi tím, zda musíme být ventilováni z úst do úst (v souvislosti s náhlou srdeční zástavou, jako je srdeční infarkt), nebo zda je dodávka kyslíku podporována zařízeními, která lze použít doma (například v případě chronických onemocnění plic, jako je CHOPN) nebo v případě, že potřebujeme plně strojně řízenou ventilaci (například na jednotkách intenzivní péče pro těžká akutní onemocnění nebo během operace).

Případové studie

Marco B. se náhle zhroutí v bezvědomí ve vestibulu berlínského hotelu. Při nehodě má štěstí, protože v hale je náhodou několik lékařů. Poté, co lékaři zjistili, že Marco B. již nedýchá nebo nemá srdeční rytmus, okamžitě zahájí stlačení hrudníku a resuscitaci z úst do úst. Jak se později ukázalo v nemocnici, dostal Marco B. infarkt, který díky rychlé pomoci přežil.

Beate M. dostane obchvat. Anesteziolog zahajuje anestezii. Jakmile ztratí vědomí, vloží jí do průdušnice dýchací trubici, takzvanou tracheální trubici a připojí ji k hadicím ventilátoru, který po celou dobu operace převezme dýchání Beate M. .

Heinrich W. má již roky známou chronickou obstrukční bronchitidu. V posledních několika měsících se dušnost navzdory mnoha postřikům výrazně zhoršila. Sotva může opustit byt. Jeho plicní lékař doporučuje noční ventilaci pomocí malého malého ventilátoru, který může sám provozovat doma.

Předchozí

1 ze 3

další

Resuscitaci z úst do nosu lze praktikovat na panenkách

© W & B / Heller

Jak funguje ventilace?

Jako součást první pomoci v případě akutního přerušení dýchání

Resuscitace z úst do úst nebo z úst do nosu je nejjednodušší formou resuscitace a nevyžaduje žádné pomůcky. Používá se pouze v případě nouze, pokud nejsou k dispozici žádné jiné možnosti ventilace. Větrání resuscitátorem je účinnější a především hygieničtější. Lze jej mačkat ručně, což umožňuje vzduchu vstoupit do pacienta přes masku.

Mechanická ventilace

Zařízení zajišťují ventilaci na jednotce intenzivní péče a na operačním sále. Moderní ventilátory jsou složité stroje, jejichž formu ventilace lze přizpůsobit potřebám pacienta. Lékaři hovoří o invazivní nebo neinvazivní ventilaci v závislosti na tom, zda je vzduch přiváděn přímo do průdušnice trubkami, nebo je pacient inhalován ústy nebo nosem pomocí těsně přiléhající ventilační masky.

V lékařské němčině znamená invazivní něco jako „zasáhnout“ nebo „proniknout“. To se týká tracheální trubice, která se zavádí do průdušnice pacienta ústy. Tento postup a také ventilace strojem by byly při plném vědomí velmi nepříjemné. Anestetika proto udržují pacienta ve spánkovém stavu, v umělém kómatu. To však nemusí znamenat, že si nic nevšimne. Pokud vážná onemocnění vyžadují dlouhodobé umělé dýchání, doporučuje se řez v průdušnici. Tato takzvaná tracheotomie vytváří pod hrtanem umělý otvor, kterým lze ventilační trubici zasunout přímo do průdušnice.

Lékaři používají neinvazivní ventilaci (NIV) s maskou s rostoucím úspěchem od 80. let. Pacient nedostává umělé kóma pro NIV, takže může být přerušovaně ventilován a především doma. Tato domácí ventilace umožňuje dlouhodobým ventilátorům návrat do jejich známého prostředí. To samozřejmě vyžaduje spoustu organizačního úsilí, času a trpělivosti. Musí být proškolen nejen pacient, ale i jeho pečovatelé a příbuzní. Domácí ventilace se v posledních letech rychle zvýšila.

Větrání ve vašich čtyřech stěnách - domácí větrání

Jak již bylo popsáno výše, neinvazivní ventilaci masky lze použít i doma. Připojené zařízení podporuje inhalaci čerpáním vzduchu do plic při určitém tlaku. To pomáhá plicím plnit vzduch, protože tlak udržuje dýchací cesty otevřené. Při výdechu se nastavený tlak sníží (ventilace řízená tlakem). Kromě normálního dýchacího vzduchu lze v případě potřeby podat také další kyslík.

To je třeba odlišit od dlouhodobé kyslíkové terapie. Zde je vzduch obohacený kyslíkem přiváděn nosní trubicí během normální, nezávislé dýchací práce.

V závislosti na nemoci a závažnosti nemoci je pro někoho dostatečné noční větrání, zatímco jiné vyžadují 16 a více hodin denně.

Jaké jsou vedlejší účinky umělé ventilace?

Při invazivní ventilaci (tj. Intubaci) existuje zvláštní riziko, že patogeny vstoupí do plic ventilačními trubicemi. To je důvod, proč se plíce často zapálí, zejména při dlouhodobé ventilaci. Zápal plic postihuje přibližně třetinu takto ventilovaných pacientů. Může také poranit průdušnici nebo plíce. Invazivní ventilace také obvykle vyžaduje umělé kóma a umělé krmení. Pacient během ventilace nemůže mluvit a je obtížné polknout.

U neinvazivní ventilace (ventilace NIV) pravděpodobně způsobí problémy tlakové body z masky a vysušení sliznic. Vzduch vstupující do žaludku může způsobit plyn, nevolnost a nadýmání. Únik vzduchu, když se maska ​​těsně nezavře, může vést k zánětu spojivky. Hlavní výhodou oproti invazivní ventilaci je však nižší riziko infekce, protože pacient je během ventilace NIV vzhůru. Může se sám vykašlat na sekreci s infekčním hlenem. Pulmonologové proto doporučují zvýšené užívání NIV.

Schéma schématu pro invazivní ventilaci

© W & B / Szczesny

Základní informace - invazivní ventilace

Mechanická ventilace, jak se provádí na jednotkách intenzivní péče nebo během operací, se vždy provádí v anestezii. Při celkové anestezii podává anesteziolog prášky na spaní (hypnotika), léky proti bolesti (analgetika) a často také léky, které uvolňují svaly (myorelaxancia). Léky způsobují ztrátu vědomí, eliminaci bolesti a ztrátu dechové síly a svalové síly. Pacient je intubován, aby zajistil dýchání, dýchací cesty a nezbytný transport kyslíku a odstranění oxidu uhličitého. Buď pomocí tracheální trubice (trubice hrtanu, trubice umístěná přes ústa v průdušnici) nebo masky hrtanu.

Provádí se stálá anestézie, tj. Je věnována pozornost požadované hloubce anestézie a dobré péči o pacienta. Důležité hodnoty jsou:

  • Respirační parametry

Na jedné straně pacient již poskytuje vodítka pro dobrou ventilaci. Důležitým ukazatelem je zvedání a spouštění hrudního koše a dobrá barva kůže. Kromě toho lze ventilaci plic posoudit nasloucháním plic (poslech pomocí stetoskopu). Anesteziolog kontroluje dýchání automatickým nastavením minutové ventilace, dechového objemu, rychlosti dýchání a nastavení tlaku (PEEP). Stanoví se také obsah oxidu uhličitého ve vydechovaném vzduchu (kapnometrie).

  • Parametry kardiovaskulárního systému

Srdeční frekvence: Srdeční frekvence se měří nepřetržitě. To ukazuje, jak často srdce bije za minutu a zda bije normálně. Srdeční arytmie lze rychle rozpoznat. Tlukot srdce, který je příliš rychlý (tachykardie), může například indikovat stres nebo bolest.

EKG: Elektrokardiogram lze také provést během anestézie. Krevní tlak: Manžeta krevního tlaku měří v pravidelných intervalech krevní tlak pacienta a přenáší jej na monitor.

Pulzní oxymetr: Malé měřicí zařízení se používá k určení, jak vysoká je srdeční frekvence a saturace kyslíkem krve, která je čerpána obvodem. Pulzní oxymetr je obvykle připevněn k prstu nebo ušnímu lalůčku. Pokud je však krevní oběh špatný, například když je chladný nebo nízký krevní tlak, může být hodnota nepřesná.

Video: Takto funguje ventilátor / ventilační stanice

PD Dr. Dominic Dellweg

© W & B / soukromé

Náš poradní expert:

Privatdozent Dr. med. Dominic Dellweg, hlavní lékař pulmonologie 1 v Kloster Grafschaft, fakultní nemocnice University of Marburg

Bobtnat:

Advanced Trauma Life Support (ATLS). American College of Surgeons Committee on Trauma (Ed.). 1. německé vydání 2015

Důležitá poznámka:
Tento článek obsahuje pouze obecné informace a neměl by být používán pro samodiagnostiku nebo samoléčbu. Nemůže nahradit návštěvu lékaře. Naši odborníci bohužel nemohou odpovědět na jednotlivé otázky.

Přečtěte si také: