Zlomenina pánve (zlomenina pánve)

Zlomenina pánve je jednou z nejzávažnějších zlomenin u dospělých. Zde najdete vše, co potřebujete vědět o příznacích, diagnostice a terapii

Náš obsah je farmaceuticky a lékařsky testován

Zlomenina pánve - stručně vysvětleno

Zlomenina pánve se vyskytuje u mladších lidí většinou jako součást vysokorychlostního traumatu, jako je dopravní nehoda nebo pád z velké výšky. U starších lidí může osteoporoticky změněná struktura kostí někdy vést ke zlomenině v důsledku jednoduchých pádů. Hlavním příznakem je bolest v pánevní oblasti. Lékař stanoví diagnózu zlomeniny pánve na základě mechanismu nehody a fyzikálních a zobrazovacích vyšetření. Terapie závisí na závažnosti poranění a ovlivněných kostních strukturách v pánvi. Pokud se jedná o jednoduchou formu zlomeniny bez ztráty stability pánve, jako je izolovaná zlomenina ohanbí, lze léčbu provést zmírněním tlaku a podáním léků proti bolesti. Pokud dojde ke ztrátě stability pánve v důsledku poranění pánve, bude pravděpodobně nutné provést operaci.

Co je zlomenina pánve (zlomenina pánve)?

K prasknutí pánve dochází v důsledku rychlých zranění, například při dopravních nehodách nebo pádech z velké výšky (nad tři metry). Zlomenina pánve je také nalezena u přibližně 25 procent všech vážně zraněných lidí. Ve stáří může kvůli „nekvalitě“ kostí „normální“ pád způsobit zlomeninu pánve. Mohou se poranit různé části pánve. Čím více částí je rozbitých, tím nestabilnější je zlom (zlomenina). Pokud dojde k prasknutí velkých pánevních cév, existuje riziko život ohrožujícího vnitřního krvácení.

© Shutterstock

Základní informace - povodí

Pánev je složena ze dvou kyčelních kostí (os coxae) a spolu s křížovou kostí (os saccrum) tvoří takzvaný pánevní pás nebo pánevní prstenec.

Kyčelní kost (os coxae) se dále dělí na:

- kyčelní kost (os ilium)

- ischium (ischium)

- stydká kost (os pubis)

Symfýza se skládá z vláknité chrupavky a spojuje dvě pubické větve navzájem a zajišťuje tak stabilitu v pánvi.

Pánev spolu s křížovou kostí tvoří takzvaný pánevní prstenec. Jeden často slyší o zlomenině zadního a předního pánevního prstence. Zadní pánevní prstenec zahrnuje zadní (hřbetní) části kyčelního kloubu, křížovou křídu (tzv. Intersakrální kloub) a křížovou kříšku; přední pánevní prstenec je tvořen ischiem, stydkou kostí a symfýzou.

Acetabulum je zářez na kyčelní kosti, do kterého zasahuje kloubní povrch stehenní kosti (hlavice femuru), a představuje tak spojení mezi pánví a dolní končetinou. Zlomenina acetabula může být nalezena v případě velké násilí a často vyžaduje operativní péči.

Klasifikace zlomenin pánve

Zlomeniny pánve jsou rozděleny do tří typů (A, B, C) podle klasifikace AO (Association for Osteosynthesis Questions). Ty závisí na modelu poranění a výsledné nestabilitě.

Zranění typu A: Jde o poranění pánevního prstence bez ztráty stability. Patří sem zlomeniny okraje pánve, izolované zlomeniny předního pánevního prstence nebo čisté příčné zlomeniny křížové kosti / kostrče.

Poranění typu B: Dochází k poranění předních a zadních pánevních prstenců, které při rotacích způsobují nestabilitu.

Poranění typu C: zadní pánevní prstenec je zcela roztržený a pánev je zcela nestabilní. Podskupiny se dále dělí podle toho, která další zranění a zda lze například zjistit prasknutí symfýzy nebo zlomeninu předního pánevního prstence.

WHO (Word Health Organization) popisuje zlomeniny pánve, které vznikají v důsledku skutečně nedostatečného mechanismu úrazu (s již existující osteoporózou), jako zlomeniny křehkosti a vyžaduje samostatnou klasifikaci, takzvanou FFP (Fragility Fractures of the Pelvis).

Příznaky: jaké příznaky způsobuje zlomenina pánve?

Hlavním příznakem je bolest v pánevní oblasti. V případě tzv. Drobného traumatu (menší příčiny poranění), ke kterému může dojít u dříve osteoporoticky poškozených kostí, jsou kromě bolesti pánve hlášeny i bolesti dolní části zad nebo třísla. V závislosti na tom, která oblast je zlomeninou ovlivněna, může dojít k nestabilitě, vychýlení nebo omezenému pohybu.Postižení již nemohou stát na nohou, pokud je pánev nestabilní. Modřiny v oblasti třísla nebo perineu mohou naznačovat zlomeninu pánve, stejně jako krvácení z močové trubice (krvavá moč). Chybějící pulsy na nohou v kombinaci s frakturou pánve naznačují prasknutí arteriálních cév v oblasti pánve.

Příčiny: Jak dochází ke zlomenině pánve?

Nejběžnější příčinou zlomeniny pánve jsou takzvaná vysokorychlostní traumata, při kterých se pánev protrhne působením silné síly. Hlavními důvody jsou dopravní nehody a pády z velké výšky (přes tři metry). Postiženi jsou zejména mladí lidé. Zlomeniny pánve se však stále častěji vyskytují také u starších lidí, kteří nepoužívají nadměrnou sílu (menší trauma). Důvodem pro takzvanou zlomeninu nestability nebo křehkosti je změněná struktura kostí (osteoporóza). K pádu zlomeniny pánve stačí jednoduché pády. Pokud by byla kostní struktura zdravá, tento mechanismus pádu by neměl za následek zlomeninu. Příčinou redukované kostní látky může být například nedostatek vitaminu D, dlouhodobé užívání kortizonu, ozařování pánve, nehybnost, podvýživa nebo revmatoidní artritida.

Diagnóza: jak je diagnostikována zlomenina pánve?

Nejprve jde o anamnézu (anamnézu) s průzkumem mechanismu nehody. To zahrnuje také typ a intenzitu použité síly. Například v případě dopravní nehody poskytuje typ a umístění deformací těla na vozidle také informace o podezření na zranění a závažnosti poranění.

Při fyzikálním vyšetření je věnována pozornost viditelným otlakům, oděrům a modřinám (hematomům) a kontroluje se stabilita pánve. Když je pacient vzhůru, kontroluje se, zda existují abnormality v průtoku krve do nohou, pohybu (motorické dovednosti) nebo neurologické změny. Součástí fyzického vyšetření při podezření na zlomeninu pánve je také rektální vyšetření (palpace konečníku), aby bylo možné identifikovat krvácení jako známku poranění konečníku.

Rentgenové záznamy a / nebo počítačová tomografie (CT vyšetření) jsou vytvářeny jako zobrazovací procedury. Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) může být také vhodné pro speciální otázky. Součástí rutinní diagnostiky je také ultrazvukové vyšetření břicha (sonografie břicha) za účelem stanovení nebo vyloučení dalších poranění orgánů nebo krvácení.

V závislosti na rozsahu a závažnosti poranění mohou být nutná další vyšetření, například ilustrace močových cest nebo cév.

Terapie: Jak se léčí zlomenina pánve?

Prvním rozhodujícím faktorem je rozsah zlomeniny pánve a to, zda existují doprovodná poranění. Pokud se zlomenina pánve objevila jako součást vysokorychlostního traumatu, je to obvykle vážně zraněný pacient, který utrpěl mnohočetné trauma. Postup se zde liší od čisté zlomeniny pánve. U pacientů s polytraumaty je na prvním místě urgentní péče o všechny život ohrožující poranění. Zlomenina pánve je proto na místě nehody ošetřena pánevním pásem. V následující fázi na pohotovosti a v tzv. První operační (OP) fázi (viz také polytrauma) je zlomenina pánve obvykle stabilizována externím přidržovacím zařízením (externí fixátor), aby se zabránilo velké ztrátě krve z kosti dřeň. O doprovodná poranění ohrožující život je postaráno v první provozní fázi. Teprve poté, co se pacient stabilizuje, je konečné ošetření zlomeniny ve druhé fázi operace.

Pokud se jedná o čistou (izolovanou) zlomeninu pánve bez dalších poranění, záleží na typu a tedy stabilitě pánve. V případě stabilních zlomenin (zlomeniny typu A, zlomeniny FFP typu I a II), například zlomeniny stydké kosti, lze konzervativní terapii (bez chirurgického zákroku) provést počátečním odpočinkem v posteli, dalším odpočinkem pomocí úlevy a podání léky proti bolesti. V případě nestabilních zlomenin (zlomeniny typu B nebo C, zlomeniny FFP typu III a IV) musí být zkontrolována indikace pro chirurgický zákrok. Ke stabilizaci se používá šroubová nebo destičková osteosyntéza (kostní spojení).

Pacient by se měl co nejdříve hýbat a vstávat. Fyzioterapie s tím pomáhá. V závislosti na závažnosti zlomeniny a celkovém stavu lze zvážit také rehabilitační léčbu (rehabilitaci). Před opětovným plným zatížením pánve musí dojít k ředění krve (profylaxe trombózy).

V případě zlomeniny křehkosti by měla být hustota kostí měřena pomocí speciálních rentgenových postupů a v případě potřeby by měla být zahájena anti-osteoporotická léčba.

Dr. Peter Gutsfeld

© Klinika Garmisch-Partenkirchen

Náš poradní expert:

Dr. Peter Gutsfeld, specialista na chirurgii, speciální úrazovou chirurgii, ortopedii a úrazovou chirurgii, pracoval do konce roku 2016 jako vedoucí lékař v úrazové chirurgii a sportovní ortopedii na klinice Garmisch-Partenkirchen. V roce 2017 Dr. Gutsfeld do Ohlstadtklinik německého důchodového pojištění v Severním Bavorsku.

Bobtnat:

  • Oberkircher L, Ruchholtz S, Rommens PM, Hofmann A, Bücking B, Krüger A: Osteoporotické zlomeniny pánve. Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 70-80. DOI: 10,3238 / arztebl.2018.0070. Online: https://www.aerzteblatt.de/archiv/196060/Osteoporoseassoziierte-Fragilitaetsfrakturen-des-Beckenrings (přístup k 5. srpna 2019)
  • Pracovní skupina vědeckých lékařských společností v Německu (AWMF), směrnice S3 pro mnohočetné trauma / léčbu těžce zraněných osob, stav 07/16, dlouhá verze. Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-019l_S3_Polytrauma_Schwerverletzt-Behahrung_2017-08.pdf (zpřístupněno 16. července 2019)

Důležitá poznámka: Tento článek obsahuje pouze obecné informace a neměl by být používán pro samodiagnostiku nebo samoléčbu. Nemůže nahradit návštěvu lékaře. Naši odborníci bohužel nemohou odpovědět na jednotlivé otázky.

kost