Život po operaci žaludku

Operace Hope: Jedinou věcí, která může proti nebezpečné obezitě pomoci, je často chirurgický zákrok, tzv. Operace obezity. Boj za zdravý život však zdaleka nekončí

Mihaela S. měla celý život obezitu. Operace se hodně změnila

© W & B / Andrè Kirsch

Jak moc se život změnil, lze někdy vidět z jediné myšlenky. Pro Mihaelu S. je to otázka: „Co si mám obléct?“ Sedí u jídelního stolu ve svém bytě s mobilním telefonem v ruce a nechává procházet obrázky minulých víkendů.

Měla by znovu slavnostní v nebesky modré barvě? Nebo tmavomodré šifónové šaty, které se k jejím vlasům hodí tak dobře? Na tom vlastně nezáleží, říká Mihaela. Konečně má znovu na výběr. Brzy chce jít zase někam do klubu v mnichovské čtvrti Schwabing. „Není to standardní tanec. Oslava života, ve kterém oblečení už nemusí být jen pohodlné.

Menší žaludek proti velkému hladu

Před dvěma lety vážila Mihaela 114 kilogramů. Ve výšce 1,50 m to znamená index tělesné hmotnosti (BMI) vyšší než 50. V lékařské němčině: obezita třetího stupně. Pak byly problémy s oběhem, vysoké hladiny lipidů v krvi a cukrovka.

Dnes je Mihaela jednou z „provozovaných“. To je to, co lidé s velkou nadváhou nazývají těmi, kteří podstoupili operaci žaludku. Odborníci na chirurgii obezity říkají, že se to lidově nazývá redukce žaludku. Mihaela byla operována 12. prosince 2017 a na datum nikdy nezapomene. „Jako člověk s normální hmotností si nedokážete představit, co to všechno uvádí do pohybu,“ říká.

Centra obezity

Radí postiženým v konceptu multimodální terapie MMK (nutriční poradenství, cvičení a behaviorální terapie, pod lékařským dohledem) a při operaci.

V Německu je již operováno 120 000 lidí a každý rok se přidává kolem 10 000 a trend stoupá. Lékaři používají různé postupy ke zmenšení žaludku a přesměrování cesty potravy trávicím traktem. Pacienti pak mohou jíst podstatně méně a mají menší hlad.

Více kvality života a motivace

Chirurgické metody také znamenají, že absorbují méně živin. Mnohým se podaří drasticky snížit nadváhu během několika měsíců. Mínus až 25 procent není neobvyklý - stejně jako pozitivní účinky na celkové zdraví.

Mnoho lidí, kteří trpí například cukrovkou typu 2, již po operaci nepotřebují léky nebo toho potřebují mnohem méně. Mihaela se také výrazně zlepšila.

Ztratila 25 kilogramů. Dokáže znovu projít více než deset metrů, aniž by si musela sednout. Někdy je plná už po několika lžičkách jogurtu. A chce stále hubnout. Vážit 75 kilogramů, to by byl její vysněný cíl. To je to, kolik naposledy vážila jako teenagerka.

Proč světová populace váží příliš mnoho

Mnoho obeznámených lékařů považuje obezitu za jeden z největších zdravotních problémů naší doby. Více než polovina všech Němců má nadváhu, téměř čtvrtina z nich je obézní, tj. Extrémně nadváhou.

Nejen západní průmyslové země však mají mastný problém. Studie v odborném časopise Lanceta analyzoval v roce 2016 stovky studií z celého světa. Výsledek: Na celém světě je nyní více obézních lidí než lidí s podváhou.

Tento vývoj má více než jeden důvod. Na jedné straně je tu potravinářský průmysl, který způsobuje nadměrný přísun sladkých a tučných jídel po celém světě. Pak jsou tu i naše geny. Dosud není přesně známo, jak interakce genetického složení přispívá k pandemii obezity. 40 až 70 procent našich genů je však zodpovědných za to, že někteří lidé tuční a jiní ne, říkají odborníci.

A roli hrají také hormony, zejména inzulín - je považován za výkrmový hormon. Ti, kteří konzumují příliš mnoho cukru nebo kteří jedí celý den bez dlouhých přestávek, udržují hladinu inzulínu v těle trvale vysokou.

Mnoho překážek před pomocí

Z indexu tělesné hmotnosti (BMI) 30 potřebují léčbu lidé s nadváhou. Cesta k terapii však není vždy snadná.

Operace obezity je možností pro tyto pacienty:

BMI nad 40 nebo BMI nad 35 plus komorbidity související s obezitou

Vyloučení hormonálních poruch jako příčiny obezity

Koncept multimodální terapie 6 až 12 měsíců bez úspěchu

Vyloučení závislostí a neléčených problémů duševního zdraví, jako je velká deprese

Předchozí

1 ze 4

další

Existují také vlivy prostředí, úroveň vzdělání, psychika a další
30 nemocí, které mohou vést k extrémní obezitě. U Mihaely to byl také nedostatek růstového hormonu, který vedl k obezitě. Rovněž to způsobuje, že její váha klesá pomaleji než u jiných operovaných lidí. „Každé tělo reaguje jinak - to jsem musel nejprve přijmout.“ Přesto doufá, že se ještě pár kilogramů rozplyne.

Naděje - pro Dr. Min-Seop Son, hlavní lékař oddělení všeobecné, viscerální a obezitní chirurgie na WolfartKlinik v Mnichově, je neustálým tématem. Jeho konzultačních hodin se účastní lidé s obezitou, kteří se chtějí dozvědět více o možnostech terapie.

Břímě 164 kilogramů

V jeho kanceláři je jasno, všechno je trochu prostornější: dveře, sedadla. Nikdo, kdo sem přijde, by se neměl urazit nebo uváznout. „Naši pacienti mají více než malou nadváhu a včera neměli jen nadváhu,“ uvádí Min-Seop Son.

Průměrný BMI pacientů, kteří se rozhodli podstoupit operaci, je 53. U muže, který má 1,75 metru, to znamená váhu 164 kilogramů. Pro 1,65 vysokou ženu je to 150 liber. Lékař ví, co tato čísla znamenají v každodenním životě, z rozhovorů s postiženými.

Dr. Min-Seop Son je hlavní lékař v Obezitním centru v Mnichově-Graefelfingu

© W & B / Andrè Kirsch

Někteří si již nemohou svázat boty, protože jim leží v cestě těla. Potřebují pomoc s odchodem na záchod. Jiní trpí tím, že se za ně jejich děti stydí. Kromě toho existují metabolické problémy a špatný spánek, protože váha ztěžuje dýchání vleže. Mladé ženy nemohou otěhotnět.

Nemoc bez řádného zacházení

Společným jmenovatelem všech individuálních osudů: zoufalství. Chirurg ví, že i lékaři zřídka nabízejí pacientům skutečnou léčbu. „Místo toho existují chytré tipy jako: Musíte zhubnout. Více pohybu, méně jídla, to zvládnete.“

Taková rada nemá nic společného s vědou nebo medicínou. Z BMI 35 takzvaných změn životního stylu, tj. Sportovních programů nebo diety, málokdy dojde k trvalé ztrátě hmotnosti - s BMI nad 50 nikdy. To je stav výzkumu a je rovněž uveden v současných pokynech pro léčbu obezity.

Skutečnost, že mnoho lékařů tvrdohlavo doporučuje snižování kalorií a cvičení, ukazuje mimo jiné to, co chybí. Společnost a politika považují za obtížné uznat obezitu jako nemoc. Protože jde o chronické onemocnění, které vyžaduje celoživotní terapii - to vyžaduje společnost obezity. Ještě to neproniklo.

Zdravotní pojišťovny formálně nepovažují obezitu za nemoc

Studie Institutu Maxe Plancka pro lidský rozvoj a univerzity v Mannheimu ukázala loni: 78 procent dotázaných považuje nadváhu za problém, který si sami způsobili. Lékaři si stěží myslí opak. Průzkum provedený na univerzitě v Lipsku mezi praktickými lékaři ukázal, že téměř 60 procent zastává názor, že pacientům s nadváhou prostě chybí síla vůle.

Tento přístup „vaší vlastní chyby“ běží jako červená nit celým zdravotním systémem. Zdravotní pojišťovny obezitu stále formálně nepovažují za nemoc.

To kontrolují zdravotní pojišťovny před operací žaludku:

  • Úplnost zpráv
  • Existuje obezita
  • Obezita není nemoc
  • Proti OP nic není
  • Neexistuje nic proti operaci bez konceptu multimodální terapie (MMK)
  • MMK byl dokončen bez úspěchu
  • Bezpečnost pacientů zaručena

Dobrá rada je drahá

Dobré nabídky terapie za náklady na zdravotní pojištění jsou proto výjimkou. Například takzvané multimodální koncepty, které podporují lidi behaviorální a cvičební terapií, stejně jako nutriční poradenství při hubnutí, pokud to stále něco přináší.

Operace také není automaticky zaplacena pokladnami. K žádosti musí dotčené osoby předložit celý seznam dokumentů - od motivačního dopisu až po psychologickou zprávu.

Během této fáze našla Mihaela podporu od svépomocné skupiny „Dicke Freunde München“. Před šesti měsíci převzala vedení. Chce předávat své vlastní zkušenosti. „Kromě toho chci zůstat naladěn sám.“

Učte se od sebe navzájem

V září se zúčastnila setkání vedoucích skupin pro podporu obezity. Konaly se přednášky o tzv. Revizních zásazích. Chirurgie často nestačí, například když prosakují švy nebo je třeba přestavět zažívací trakt. Pak musíte znovu operovat.

V přestávce z konference si vyměnili adresy odborníků na výživu a recepty na občerstvení bohaté na bílkoviny mezi jídly. Brožury ležely na stole: Svépomocná skupina Bogenhausen vás zve na XXL párty pod heslem „Tanec je také sport“. Mihalea tam samozřejmě chce jít.

Spor o náklady a aplikace

Doposud zdravotní pojištění rozhodovalo o každé žádosti individuálně. Vyšetření přebírá lékařská služba MDK. Navzdory zdravotním důvodům jsou žádosti zamítnuty.

Centra obezity fungují od roku 2016 bez čekání na úhradu nákladů. Tímto způsobem mohou být pacienti léčeni bez velkých prodlev. Poté může proběhnout zkouška MDK.

Právní proces

Pokud budou žádosti zamítnuty, centra si mohou přizvat speciální právníky.

Svépomocné skupiny jsou prvním kontaktním místem pro mnoho postižených lidí. Před a po zákroku. Protože lidé, kteří byli operováni, mohou také zažít krizi, říká Mihaela: "Operace postihuje nejprve pouze žaludek. Trvá mnohem déle, než přijde hlava."

Po operaci se cítíte povzneseni ...

Prvních pár měsíců je nejjednodušších: mnoho lidí, kteří podstoupili operaci, si užívá život naplno, stejně jako lidé, kteří jsou nově zamilovaní, si užívají líbánky. Proto se této době říká líbánková fáze.

„Ale pocit nadšení v určitém okamžiku skončil. Pak se může u některých velmi rychle převrátit,“ říká Dr. Bodo Warrings, specialista na psychiatrii a psychoterapii ve Würzburgské univerzitní nemocnici.

Mimo jiné se stará o pacienty, kteří podstoupí operaci v místním obezitickém centru. Například ti, u kterých se po zhubnutí objeví panický strach z opětovného přibývání na váze. „Stejně jako u pacientů s anorexií. Pouze v těle bývalých obézních lidí,“ říká Warrings.

... a najednou je život zase vzhůru nohama

Soukromý život je po proceduře často vzhůru nohama. Někteří pacienti se znovu zamilují, vztahy se rozpadnou. „Když jsou pacienti náhle sebevědomí, podnikaví a znovu aktivní, ne všichni partneři to zvládnou,“ říká Warrings.

Operace také vytváří nové zdravotní problémy, například když tkáň visí bezvládně na těle po hubnutí. Kožní zástěry se objevují na stehnech, břiše a pažích, které je nutno odstranit. Pacient si to často musí hradit sám.

Někteří lidé po zákroku ztratí nohy. Studie z USA, Austrálie a Švédska ukazují: Míra sebevražd u lidí po operaci obezity je vyšší než v běžné populaci.

Následná péče

Doposud ti, kteří byli operováni, dostali na klinikách následnou péči. V budoucnu by také mohli jít k praktickým lékařům a specialistům.

Warrings také zažili pacienty, kteří upadli do nejtěžší deprese. Například ti, jejichž jediným prostředkem k překonání frustrace bylo jídlo. „Po operaci to již nebude platit. Výsledkem je, že postižené osoby vypadají beznadějně.“

Celoživotní péče

Pak je tu také vliv sociálních médií. Na speciálních stránkách pro ty, kteří podstoupili operaci, dostanou podporu ti, kteří hodně zhubnou. Pokud například někdo klesne pod sto kilogramů, je mu blahopřáno k „UHU day“. Ti, kteří nemají za sebou úspěchy, se stahují ze strachu, že selžou ve své vlastní komunitě.

Odborníci z celého světa již dlouho požadují, aby se lidem po zmenšení žaludku dostalo lepší péče. „Ve skutečnosti každý potřebuje celoživotní následnou péči. Ale to byl doposud obrovský problém,“ říká profesor Martin Fassnacht, endokrinolog a diabetolog ve Würzburgské univerzitní nemocnici.

78 klinik v Německu je certifikováno jako centra obezity. To mimo jiné znamená, že nabízejí koncept následné péče a zavazují se udržovat 75 procent svých pacientů v souladu.

Pilotní projekt v péči o obezitu

Jak by taková strukturovaná následná péče mohla fungovat i mimo nemocnice, se v Německu poprvé zkoumá. Peníze na to pocházejí od společného smíšeného výboru, údaje pocházejí od AOK Bayern. Centrum pro obezitu ve Würzburgu koordinuje studii, na které se podílí dalších sedm center.

V rámci analýzy by se o 470 pacientů nemělo po dva roky po operaci starat klinika, ale speciální partnerské postupy. Průvodce obezitou a aplikace jsou určeny na podporu postižených. Cíl pilotního projektu: Lékaři by se již neměli cítit ponecháni svým vlastním zařízením.

Mihaela také chce dělat vše ve své svépomocné skupině, aby zajistila, že s nimi lidé zůstanou. Pozvala trenéra všímavosti, plánuje velkou událost následné péče. Možná i jóga pro pacienty s obezitou.

Opusťte komfortní zónu

„Vždy říkám:‚ Lidi, musíte být také otevření novým věcem! '“Alespoň se snaží. Vždy mimo komfortní zónu.

Letos prošla část Camino de Santiago s dalšími pacienty s obezitou. 119 kilometrů pěšky a v mých zavazadlech úzkostná otázka: „Zvládnu to?“

Mihaela byla ve skutečnosti pomalejší než ostatní. Pátého dne řídila poslední kousek v taxíku. Šestého dne pokračovala.Když po osmi dnech dorazila na místo určení, vyčerpaná, ale šťastná, všichni stáli v řadě a tleskali.