Proleženiny (proleženiny)

Dekubity nebo proleženiny jsou poškození tkání způsobená trvalým tlakem na oblast kůže. Ohroženi jsou zejména starší lidé na lůžku. Informace o diagnóze, příznacích a terapii

Náš obsah je farmaceuticky a lékařsky testován

Dekubity - v kostce

Dekubitální vřed je kožní vřed, který je způsoben tlakovým poškozením kůže na kůži. Toto poškození tlakem je způsobeno tím, že pokožka leží příliš dlouho na jednom místě, což vede k poruchám oběhu. Ohroženi jsou zejména lidé na lůžku nebo lidé závislí na invalidních vozících. Pokud existují další obecné rizikové faktory pro špatný krevní oběh, máte obzvláště riziko vzniku dekubitů.

Dekubity mohou do značné míry narůst, způsobit bolest a dokonce být životu nebezpečné. Příznaky jsou rozděleny do čtyř stupňů závažnosti. Trvalé zarudnutí kůže je jedním z prvních příznaků.

Terapie je často velmi zdlouhavá. Nejdůležitějším opatřením je odlehčení tlaku častými změnami polohy a skladovacími opatřeními. Péče o rány závisí na stavu a hloubce rány a vždy patří do kompetentních rukou. Používají se konzervativní (bez chirurgického zákroku) nebo chirurgické postupy. Dekubitu lze předejít preventivními opatřeními (profylaxe dekubitu).

Co je dekubit?

Dekubit (dekubit) je způsoben nepřetržitým dlouhodobým tlakem na oblast kůže, která vede k lokálnímu poškození kůže a / nebo podkladové tkáně. Jedná se přednostně o místa, kde jsou pod sebou kostnaté výčnělky. Oblast kůže již není adekvátně zásobována krví kvůli poškození tlakem. To způsobuje poškození kůže a tkání. Lidé na lůžku a lidé, kteří hodně sedí - například na invalidních vozících - jsou ohroženi. Postiženi jsou zejména nemocní, oslabení nebo staří lidé a také lidé, kteří trpí paralýzou, například po mozkové mrtvici.

-> Staráte se o příbuzného? Na našem partnerském portálu Senioren-Ratgeber.de najdete nápovědu, tipy a zprávy o zkušenostech s online fokusem „Na vaší straně“.

Příčiny: Jak vzniká dekubit?

Například, pokud ležíme na zádech v posteli, je obzvláště vysoký tlak na některé oblasti kůže - většinou na zadní část hlavy, záda, ramena, lokty a paty. Jedná se o oblasti s výraznými kostními částmi a malým pokrytím měkkých tkání. V těchto tlakových bodech jsou cévy v kůži trochu stlačeny hmotností našeho vlastního těla, takže se zhoršuje krevní oběh v kůži. Z krátkodobého hlediska to není vůbec problém. Jakmile se pohneme, například otočíme na svoji stranu, tlak se znovu rozloží jinak. Dříve namáhané oblasti pokožky jsou nyní zbaveny tlaku a zotavují se. Kůže proto obecně snáší vnější tlak docela dobře. Problematickým se stává, pouze pokud je dlouhodobě mačkáno, například z důvodu upoutání na lůžko. Tlak na oblast pokožky trvá příliš dlouho a dochází k vážnému nedostatečnému zásobení pokožky. Tkáň pod ním může také během několika hodin zemřít.

Riziko dekubitu: Toto je místo, kde jsou lidé na lůžku obzvláště snadno bolaví

© W & B / Ulrike Möhle

Zranitelné oblasti pokožky

Dekubitová bolest se vyskytuje nejlépe na oblastech pokožky, které jsou vystaveny zvláště vysokému tlakovému zatížení, když ležíte nebo sedíte po delší dobu. Kromě toho jsou oblasti, kde je kůže blízko kosti, velmi náchylné k proleženinám. Kůže je zde přitlačována přímo na kosti při tlaku zvenčí, tj. Bez „tlumení“ svaly nebo tukovou tkání.

Existuje také zvýšené riziko proleženin v kožních záhybech. V nejhorším případě špatně nasazené protézy, příliš těsné sádry, vrásky v oděvu, katetry, infuzní trubice nebo venózní přístup vyvíjejí místní tlak na určité oblasti kůže - a vedou k proleženinám. Problematické jsou také smykové síly: pokud osoba, která potřebuje péči, například postupně sklouzne ze židle, otře se a otře si kůži o záda na loketní opěrce. To také podporuje dekubity.

Oblasti náchylné k proleženinám u osob upoutaných na lůžko jsou například:

  • Podpatky
  • kotník
  • koleno
  • Ocasní kost, křížová kost
  • Ischium
  • Iliac hřeben
  • Spinální procesy páteře
  • rameno
  • Loket
  • Zadní část hlavy

Rizikové faktory pro vznik dekubitu

Riziko proleženin je zvýšeno určitými vlivy. Patří sem faktory, které mohou obecně podporovat poškození kůže:

  • Starý věk
  • Diabetes mellitus
  • Oslabení jinými nemocemi
  • Oběhové poruchy
  • Podvýživa a dehydratace („dehydratace“ kvůli nedostatečnému příjmu tekutin)

Dalším rizikovým faktorem je předchozí dekubit v anamnéze. V tomto případě má postižená oblast kůže trvale zvýšené riziko nových proleženin.

Příznaky: jaké příznaky způsobuje dekubit?

Příznaky dekubitu závisí na rozsahu onemocnění. Dekubity jsou rozděleny do čtyř stupňů závažnosti (viz samostatné pole: Klasifikace). Pohybují se od lehčích a povrchnějších kožních změn až po těžké poškození tkáně, včetně pod kůží. Výrazné vředy mohou nenávratně zničit svaly, šlachy nebo dokonce kosti. Pokud není dekubit včas rozpoznán, existuje riziko závažných komplikací, jako jsou závažné infekce zahrnující kost, kostní dřeň nebo nebezpečná otrava krve (sepse). Ve velmi vzácných případech se u dlouhodobých (chronických) ran může vyvinout tzv. Marjolinský vřed (spinocelulární karcinom u chronických ran). Jedná se o maligní rakovinu kůže. Může trvat deset až 25 let, než se rakovinový nádor objeví v chronické ráně.

Bolest příznaků?

Dekubity mohou být bolestivé. Ale nemusí tomu tak vždy být. Někdy jsou těm, kteří to potřebují, podávány silné léky proti bolesti z jiných důvodů nebo jsou kvůli nemoci méně při vědomí. Poté se jako ošetřovatel nemůžete spolehnout na to, že si postižené osoby všimnou své bolavé kůže samy.

Klasifikace dekubitů - podle EPUAP (Evropský poradní panel pro dekubity)

  • Stupeň 1: Zčervenání, které nelze odstrčit

Pokud se objeví dekubit prvního stupně, dojde v postižené oblasti k trvalému zčervenání kůže, které přetrvává i po uvolnění tlaku. Kromě zčervenání lze na postižené oblasti pokožky zaznamenat i další změny okolní kůže. Mohou být zaznamenány změny ve struktuře pokožky (tvrdší nebo měkčí), teplotní rozdíly (chladnější nebo teplejší) nebo zvýšená citlivost na bolest. Povrch kůže je v této fázi proleženiny stále neporušený.

  • Stupeň 2: částečná ztráta kůže

U dekubitu druhého stupně jsou části kůže již poškozené. Je vidět otevřená oblast s hlubším kožním defektem (vřed, vřed) s červeným nebo růžovým základem rány nebo puchýřky. Poškození je stále omezeno na povrchové vrstvy kůže (epidermis a části dermis).

  • Stupeň 3: Ztráta všech vrstev pokožky

V případě dekubitů třetího stupně jsou zničeny všechny vrstvy kůže. Podkožní tukovou tkáň lze vidět v závislosti na umístění. Výsledná rána je hluboká.

  • Stupeň 4: Úplná ztráta tkáně

Ve své nejvýraznější formě ztráta tkáně zasahuje do hlubších tkáňových struktur. Jsou viditelné svaly, kosti a šlachy. Může to být zakrytí nebo strup. Hluboké rány se mohou šířit přes svaly a přilehlé tkáně (fascie, šlachy, kloubní tobolky) a vést k zánětu kostí (ostitida) nebo zánětu kostní dřeně (osteomyelitida).

Dekubity - stupně závažnosti na obrázcích

© Mauricius Images / Photoresearchers

DO FOTOGALERIE

© Mauricius Images / Photoresearchers

Dekubit třídy 1:

Kůže trvale zčervená. Zatím není žádný kožní defekt.

© Mauricius Images / Photoresearchers

Dekubitní stupeň 2:

Vada na pokožce. Může se to jevit jako vřed nebo tvorba puchýřů.

© Mauricius Images / Photoresearchers

Dekubitní stupeň 3:

Zde vada přesahuje vrstvy kůže. Může být viditelná tuková tkáň pod ním.

© Mauricius Images / Photoresearchers

Dekubit třídy 4:

Porucha tkáně sahá hluboko přes vrstvu kůže. Mohou být viditelné svaly, šlachy a kosti.

Předchozí

1 ze 4

další

Diagnóza: Jak je dekubit diagnostikován?

  • Anamnéza a klinické vyšetření

Včasná diagnostika dekubitů je důležitá k zastavení poškození tkáně a prevenci komplikací, jako je infekce. Kromě lékařské anamnézy (konverzace za účelem zaznamenání anamnézy nemoci), při které je pozornost věnována také možným rizikovým faktorům, jako je diabetes mellitus, je kůže vyšetřena a hodnocena na zarudnutí nebo viditelné rány. Rovněž se zkoumá přítomnost příznaků infekce, jako je horečka.

Dekubit se může vyvinout kdekoli na těle. Některé části těla jsou však zvláště náchylné k proleženinám u osob upoutaných na lůžko. Pečovatel by je měl pravidelně pečlivě prověřovat. Patří sem například paty, ramena, zadní část hlavy, ocasní kost a křížová kost (viz kapitola Příznaky).

Kromě toho musí být také vyšetřeny oblasti kůže, které jsou vystaveny mimořádnému stresu z protéz, katetrů, infuzních hadiček nebo sádrových odlitků.

  • Laboratorní chemická / bakteriologická / histologická vyšetření

Další vyšetření mohou být užitečná od druhého stupně závažnosti dekubitu a existujících příznaků infekce. To zahrnuje vzorek krve a výtěry z rány, aby bylo možné v případě potřeby identifikovat bakterii. Pokud je místní oblast kůže podezřelá z rakoviny (podezření na malignitu), odešle se vzorek tkáně k histologickému vyšetření.

  • Zobrazovací postupy

Dekubit je obvykle klinickou diagnózou a je určen anamnézou a vyšetřením. Ve vzácných případech, například k objasnění, zda nedošlo k zánětu kosti, se používají jiné zobrazovací testy. V závislosti na otázce to mohou být rentgenové paprsky, MRI nebo CT vyšetření nebo ultrazvukové vyšetření (sonografie).

Tip pro rodinné pečovatele

Test prstu: Pokud prstem opatrně a krátce stisknete zarudlou oblast, již nezbělá. Zčervenání nelze odtlačit - známka vzniku dekubitů.

Terapie: Jak se léčí dekubit?

Léčba dekubitu závisí na jeho závažnosti; čím dříve je dekubit detekován, tím větší je šance na uzdravení. Terapie dekubitů, dokud se úplně nezhojí, může být velmi zdlouhavé a vyžaduje hodně trpělivosti.

Konzervativní léčba

Léčba bez chirurgického zákroku (konzervativní) je možná u stupňů závažnosti 1 a 2. Pokud je pokožka stále neporušená, je nutné uvolnění tlaku, dokud se pokožka zcela nezhojí. Od druhého stupně se dále používají obvazy na rány.

  • úložný prostor

Zde je nejdůležitějším opatřením v popředí úplná úleva od tlaku. U osob upoutaných na lůžko se to děje mimo jiné prostřednictvím cíleného polohování (viz část Prevence proleženin). Umístění musí být zvoleno individuálně, protože pro výběr jsou rozhodující i stávající doprovodná onemocnění. Cílem je úplné uzdravení a opětovné získání uzavřeného povrchu kůže. Pokud to není možné (zejména u stupně 2) nebo pokud se rána zhorší, může být nutná chirurgická léčba.

  • Obvazy na rány / obvazy na rány

Při výměně obvazu je třeba dbát na to, aby se rána znovu neroztrhla (atraumaticky). Mezi změnami obvazu by také měla být co nejdelší doba (více než 24 hodin), aby se rána mohla zahojit. Pokud to není možné, protože je rána příliš mokrá, může být užitečné takzvané lokální ošetření podtlakem (viz níže). Vhodné je také ošetření kolem rány na ochranu kůže.

Na trhu existuje řada různých materiálů pro obvazy na rány. Výběr přípravků je třeba provést individuálně v závislosti na podmínkách rány.Je důležité říci, že dekubity jsou komplexní záležitostí, a proto musí být doprovázeny speciálně vyškoleným personálem (lékaři, speciální sestry, speciální konzultace). Je zakázáno provádět vlastní experimenty s obvazy a masti.

  • Zavlažování ran

Cílem je omezit bakterie. Některá řešení (fyziologické solné roztoky nebo Ringerovy roztoky) lze použít k čistému opláchnutí rány. Voda z vodovodu by měla být používána pouze v určitých případech (filtrační systémy a zaručená sterilita).

  • Očista ran

V závislosti na povaze rány je někdy užitečné čištění dna rány. K tomu jsou k dispozici různé metody (autolytické, osmotické, biochirurgické). Autolytické („samorozpouštěcí“) a osmotické („vztahující se k osmóze“, zde se používají určité distribuce částic v tkáni) jsou speciální obvazy a gely. Při biochirurgickém čištění ran jsou do rány umístěni speciální, sterilní) kultivovaní červi, kteří čistí základnu rány od odumřelých buněk. Cílem všech postupů je vyčistit základnu rány a umožnit její hojení.

  • Místní léčba podtlakem na ránu (NPWT)

K tomu jsou k dispozici různé systémy. Všichni mají společné to, že základna rány je nejprve chirurgicky vyčištěna sterilní. Poté se vybraný systém aplikuje na vyčištěnou ránu, vzduchotěsně se utěsní filmem a na vytvořený obvaz se aplikuje čerpadlo, které vytváří podtlak. Podtlak zajišťuje odtok tekutiny z rány (sekrece rány) a je určen k podpoře krevního oběhu a procesu hojení. Místní terapie podtlakem (vakuová terapie) může být použita ke zmenšení velikosti ran, které byly ošetřeny konzervativně. Lze jej také použít k přípravě (zlepšení stavu rány) na chirurgické ošetření.

Je nezbytné v pravidelných intervalech odebírat tampony z rány. Pokud existují náznaky infekce, může být zahájena například antibiotická léčba.

Operativní léčba

Chirurgická léčba dekubitu probíhá v případě hlubokých dekubitů, tj. Dekubitu stupně 3 nebo 4. Pokud pacient operaci odmítne nebo o operativním zákroku hovoří jinými věcmi, jako je obecný stav a doprovodná onemocnění, konzervativní léčba lze také použít.

  • Kondicionování ran

Takzvaná úprava ran je o obnovení dobrého lůžka rány, na jehož dně pak může dojít k hojení (granulace rány). Proto musí být základna rány nejprve chirurgicky vyčištěna chirurgickým odstraněním mrtvé tkáně (debridement). Někdy je k tomu zapotřebí několik operací. Kromě toho se používají metody konzervativní léčby, jako jsou speciální obvazy na rány nebo terapie podtlakem.

  • Operativní uzavření rány

Zcela čistou ránu lze uzavřít takzvanou chlopní. Za tímto účelem se neporušené laloky kůže přesouvají přes ránu nebo se znovu vloží. Je třeba zmínit, že po chirurgickém uzavření mohou nastat lokální komplikace. To zahrnuje opětovné otevření švu, hromadění tekutiny, modřiny nebo smrt vykloubené kůže (nekróza). Po operaci je proto nezbytné zcela uvolnit tlak, jinak se tkáň nemůže správně zahojit.

Prevence: Jak můžete zabránit dekubitům?

Existují různá opatření k prevenci dekubitů (profylaxe dekubitů). V nemocnicích, rehabilitačních zařízeních a pečovatelských domech by měli být ohrožení pacienti motivováni k co největšímu cvičení a v případě potřeby by měli být pravidelně přemisťováni nebo přemisťováni, aby se předešlo vzniku proleženin. Kromě toho by měla být vaše pokožka - zejména v rizikových oblastech - pečlivě kontrolována z hlediska změn, které jsou podezřelé z dekubitů (viz kapitola Příznaky). Dobrá péče o pleť také pomáhá předcházet vzniku proleženin.

Prevence dekubitů: tipy pro pečovatele

Těm, kteří se o sebe doma starají, stojí před velkým úkolem. Je důležité realisticky posoudit situaci: Mohu si skutečně věřit, že se o sebe postarám - třeba nepřetržitě -? Jaká podpora existuje, například prostřednictvím služeb ambulantní péče? Co potřebuji vědět, abych poskytl nejlepší možnou péči osobě, která péči potřebuje?

Užitečné informace nabízejí například kurzy pro zdravotní sestry o tom, jak poskytovat ošetřovatelské služby. Pečovatelé zde mohou získat důležité základní znalosti a naučit se osvědčené techniky skladování. Mnoho účastníků také považuje za velkou úlevu výměnu nápadů s ostatními postiženými lidmi.

Rozhodující: pohyb a důsledné skladování

Příbuzní by měli osobu, která potřebuje péči, vždy povzbuzovat, aby cvičila co nejvíce - pokud je to možné. Návrhy na další aktivity jsou například návštěva příbuzných nebo přátel, čtení nahlas z novin nebo společné prohlížení starých fotografií. Pacient může být schopen sedět na kraji postele a jíst, místo aby si lehl. Je-li to možné, doporučuje se střídat častěji ležet v posteli a sedět na dobře polstrovaném křesle. Doporučujeme přizpůsobit vhodný sedák (odborný ortopedický obchod). Možná je také možné každou chvíli udělat s pacientem několik kroků. Čím více změn polohy, tím lépe.

Pokud dotyčná osoba již není schopna dostatečně se pohybovat, musí ji pečovatel podporovat: Nejdůležitějším opatřením k potlačení dekubitu je důsledné přemístění osob upoutaných na lůžko nebo přemístění osob na invalidních vozících. Účelem těchto opatření je zabránit tomu, aby jednotlivé oblasti pokožky byly trvale vystaveny nadměrnému tlaku. Jak často je třeba úložiště měnit a které úložiště je možné, se u jednotlivých lidí liší. Lékař a profesionální zdravotní sestry to mohou nejlépe posoudit. Měly by se s nimi prodiskutovat techniky ukládání a optimální časové intervaly. Příklady technik přemístění můžete vidět dále na této stránce.

Možnou podporou může být matrace se střídavým tlakem: Takové antidekubitní matrace se skládají z několika vzduchových komor. Automatický systém střídavě plní tyto komory vzduchem. Postižená osoba leží na jedné ze vzduchových komor, někdy na druhé, což snižuje tlak na jednotlivé oblasti kůže. Takové matrace však v žádném případě nenahrazují pravidelné přemístění. Jako další pomůcky mají smysl také speciální kroužky sedadel nebo čalounění.

Optimální péče

Aby se zabránilo vzniku dekubitů, je také důležité se o pokožku řádně starat. Pot, moč (u inkontinentních lidí) nebo sekrece rány mohou případně změkčit pokožku a tím zvýšit riziko vzniku proleženin. Ale velmi suchá pokožka je také citlivější, a proto možná náchylnější. Nejlepší je projednat, jak vypadá optimální péče o pleť, se svým lékařem nebo zdravotní sestrou. Méně je často více. Obvykle postačí mýdlové mléko, které je šetrné k pokožce, a - pro neporušenou pokožku - zvlhčující ochranná mast na pokožku bez látek dráždících pokožku. Lékárna může také pomoci s výběrem vhodných produktů péče. Pokud jde o péči o tělo, je lepší příliš se nemazat a mazat, mohlo by to pokožku ještě více zatížit. Důležité také: ujistěte se, že používáte měkké, prodyšné ložní prádlo šetrné k pokožce (např. Vyrobené z bavlny) a povlečení stahujte co možná nejvíce vrásek.

Mezi další rizikové faktory pro vznik dekubitů patří dehydratace, podvýživa a užívání některých léků, jako jsou sedativa. Aby se zabránilo vzniku proleženin, je třeba dbát na dostatečný příjem tekutin a vhodnou, na vitamíny bohatou a vyváženou stravu. Lékař může také rozhodnout, zda jsou všechny léky optimálně upraveny. Upozornění: Nelikvidujte léky samostatně. Pokud existuje diabetes mellitus (cukrovka), je také zásadní hladina cukru v krvi. Špatná hladina cukru v krvi z dlouhodobého hlediska zvyšuje riziko poškození kůže.

Pečovatelé by měli denně kontrolovat pokožku pacienta na výskyt proleženin - zejména v rizikových oblastech (viz kapitola příčiny). Při prvních možných známkách proleženin platí následující: V žádném případě byste neměli čekat, ale ihned se obraťte na svého lékaře nebo zdravotní sestru!

Příklady skladování

Pozor: Grafika slouží pouze jako příklady. Jaké skladování je vhodné v každém jednotlivém případě a v jakých intervalech je třeba jej vyměnit, je vždy třeba projednat s odbornou sestrou nebo lékařem! Důvodem je, že doprovodné nemoci jsou také zajímavé, pokud jde o výběr správného umístění.

Takto funguje 30stupňové úložiště

© W & B / Ulrike Möhle

30 stupňové úložiště

Opatrně otočte pacienta na bok. Zasuňte mu do páteře plochý polštář. Umístěte druhý polštář na stejnou stranu mezi stehna. Po dohodnutém čase změňte strany.

Pata je tedy volně uložena

© W & B / Ulrike Möhle

Volná pata

Z obou stran vyhrňte ručník. Položte nohu do středu role ručníku. Pata není na. Musí však být zajištěno, aby žádná jiná oblast těla nebyla namáháním polohy namáhána.

Dr. Michael Ruggaber

© W & B / soukromé

Náš poradní expert:

Dr. Michael Ruggaber, specialista na plastickou a estetickou chirurgii i chirurgii rukou. Vedoucí těchto oblastí v areálu Bodensee - Friedrichshafen a Tettnang.

Bobtnat:

  • Asociace vědeckých lékařských společností v Německu (AWMF), průřezově specifická léčba dekubitů a prevence, od 07/2017. Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/179-008l_S1_Querschnitt specific_Dekubitusverarbeitung_Dekubituspraevention_2017-08.pdf (zpřístupněno 24. června 2019)

Důležitá poznámka:
Tento článek obsahuje pouze obecné informace a neměl by být používán pro samodiagnostiku nebo samoléčbu. Nemůže nahradit návštěvu lékaře. Naši odborníci bohužel nemohou odpovědět na jednotlivé otázky.

kůže