Zlomenina distálního poloměru u dospělého

Zlomenina distálního poloměru je zlomenina poloměru v blízkosti zápěstí a jedna z nejčastějších zlomenin kostí u dospělých. Zde najdete nejdůležitější informace o příznacích, diagnostice a terapii

Text v jednoduchém jazyce Náš obsah je farmaceuticky a lékařsky testován

© W & B / Jörg Neisel

Zlomenina distálního poloměru - stručně vysvětleno

Zlomenina distálního poloměru je zlomenina paprsku poblíž zápěstí (poloměr). Příčinou je obvykle pád na nataženou paži, méně často přímé násilí. Zlomenina způsobuje bolest v postižené oblasti, někdy je viditelná deformace. Lékař může určit průlom pomocí fyzické zkoušky a rentgenového záření. V závislosti na tvaru zlomeniny (s postižením kloubu nebo bez něj), průběhu zlomeniny, kostní hmotě a věku pacienta je zlomenina buď ošetřena pařížskou sádrou, nebo chirurgicky umístěna a obvykle fixována pomocí kovový plát. Prognóza zlomeniny distálního rádia je příznivá, ale může dojít k následnému poškození ve smyslu bolestivého poškození funkce nebo rozvoje osteoartrózy.

Co je zlomenina distálního rádia?

Zlomenina distálního poloměru je zlomení (zlomenina) paprsku (poloměr) v blízkosti zápěstí. Distálně na končetinách znamená oblast od kmene těla. Poloměr má dva kloubní povrchy ve směru ruky: zápěstí spočívá na velkém kloubním povrchu. Toto hovorové „zápěstí“ je v zásadě odpovědné za flexi a prodloužení ruky. Malý kloub k distální ulny, kolem kterého se poloměr otáčí, když se předloktí otáčí, je také důležitý pro funkci.

Věkové složení ukazuje dva věkové vrcholy, první na začátku školy kolem šesti let, druhý kolem 70 let. Pokud se zlomenina vyskytne ve věku od 50 let, může to znamenat nástup osteoporózy (úbytku kostní hmoty). Ve věku druhého věku jsou ženy postiženy častěji než muži.

Až u 25 procent všech zlomenin je zlomenina distálního poloměru nejběžnějším typem zlomeniny u dospělých.

Existují rozdíly mezi zlomeninou distálního rádia u dětí a dospělých?

  • Pediatrická zlomenina distálního poloměru

V dětství jsou zlomeniny často nekomplikované (kompresní zlomenina nebo Aitkenova zlomenina), kdy konce zlomeniny nejsou jasně posunuty nebo posunuty. Tyto praskliny lze obvykle ošetřit sádrovým odlitkem nebo chirurgicky pomocí drátů.

  • Zlomenina distálního poloměru dospělého

V dospělosti se zlomeniny vyskytují mnohem častěji, kdy jsou konce zlomeniny posunuty, tj. Posunuty jeden od druhého. Zlomeniny postihující kloubní povrch zápěstí jsou také častější.

Tento článek se týká zlomeniny distálního rádia v dospělosti.

Typy zlomenin distálního poloměru: jak jsou zlomeniny distálního poloměru klasifikovány?

Lékaři rozdělují zlomeniny zlomeniny distálního poloměru na extraartikulární (mimo kloubní povrchy) a intraartikulární (zahrnující kloubní povrchy) podle jejich umístění. „Jednoduchá“ zlomenina bez postižení kloubů je mnohem častější.

U zlomeniny distálního poloměru existuje tzv. Zlomenina flexe („Smithova zlomenina“) a zlomenina extenze („Collesova zlomenina“). Svou roli zde hraje mechanismus pádu na nataženou nebo ohnutou ruku. Prodloužení zápěstí znamená ohnutí ruky směrem k zadní části ruky (dorsiflexe = prodloužení). Ohyb zápěstí znamená ohýbat ruku směrem k dlani.

Klasifikace zlomenin podle prodloužených a flexních zlomenin:

© W & B / Jörg Neisel

  • Prodloužená zlomenina = "Collesova zlomenina"

Vychází z pádu na dlani. Prodloužení znamená roztažení kloubu (viz výše). Při protahování zápěstí je ruka ohnutá směrem k její zadní části. Proto se mluví o zlomenině extenze.

Kousek kosti směřující k zápěstí je posunut směrem k zadní části ruky.

© W & B / Jörg Neisel

  • Zlomenina flexe = "Smithova zlomenina"

Pád na ohnutou ruku způsobí zlomeninu flexe. Ohybem se rozumí ohnutí kloubu, v případě zápěstí se jedná o ohnutí ruky směrem k dlani.

Pokud spadnete na ohnutou ruku, kousek kosti směřující k zápěstí vyklouzne ve směru dlaně.

Klasifikace frakcí podle klasifikace AO:

V současné době (a za účelem spravedlnosti i u ostatních typů zlomenin) rozděluje pracovní skupina pro osteosyntézu (AO) zlomeniny distálního rádia do tří skupin:

Typ A: zlomenina mimo povrchy kloubů (mimokloubní)

Typ B: zlomenina s částečně existujícím postižením kloubu (částečně intraartikulární)

Typ C: zlomenina s úplným postižením kloubu (intraartikulární)

Tyto tři klasifikace A, B a C jsou rozděleny do tří dalších podskupin (1, 2 a 3), které zahrnují postižení loketní kosti a stupeň destrukce. Dodatečné zapojení radio ulnárního kloubu (kloub mezi ulnárním a poloměrem v distální oblasti) je důležité pro rozhodnutí o terapii a funkci, protože zbývající vychýlení v této části kloubu může významně ovlivnit funkci otočného pohybu.

Příčiny: Jak došlo k zlomenině distálního poloměru?

Příčinou zlomeniny distálního poloměru je téměř vždy pád, při kterém se člověk snaží opřít se rukou. Jelikož se obvykle snažíte zachytit pád s nataženou paží a dlaní vpředu, zvláště často se vyskytuje zlomenina Colles (viz formy zlomeniny distálního poloměru). U starších lidí je větší pravděpodobnost oslabení kostí, což jim usnadňuje zlomení. Mladší lidé obvykle vyžadují větší sílu (trauma), například pád při kolečkových bruslích bez chráničů zápěstí.

Příznaky: Jaké příznaky způsobuje zlomenina distálního poloměru?

Pokud se kost zlomí, v postižené oblasti dojde k bolesti. Zvláště pokus o zkroucení zápěstí nebo předloktí zvyšuje bolest. To může také vést k otokům a modřinám v oblasti zápěstí. Někdy již může být viditelné vychýlení. Může být omezena funkčnost zápěstí doprovázená ztrátou síly nebo smyslovými poruchami v ruce.

Diagnóza: Jak je diagnostikována zlomenina distálního poloměru?

Nejprve se lékař zeptá, jak k nehodě došlo a příznaky (anamnéza). Poté se podívá na zápěstí a předloktí, aby identifikoval vnější změny, jako je otok nebo vychýlení. Lékař navíc kontroluje, zda nedochází k poruchám oběhu, pohyblivosti nebo pocitu (citlivosti). Skenuje postiženou oblast a hledá další doprovodná zranění. Pro potvrzení diagnózy je proveden rentgen předloktí a zápěstí s karpální kostí. V tomto je zlomená kost téměř vždy viditelná. Kromě toho může být nutné provést počítačovou tomografii (CT) nebo vyšetření magnetickou rezonancí (MRT), například v případě podezření na doprovodná poranění nebo komplikované zlomeniny s postižením kloubního povrchu. Artroskopie se používá pouze u zvláštních poranění a není součástí standardní diagnózy.

Terapie: Jak se léčí zlomenina distálního rádia?

V zásadě se rozlišuje mezi léčbou bez chirurgického zákroku (konzervativní) a chirurgickou léčbou. Jaká forma terapie se používá, závisí mimo jiné na typu zlomeniny a doprovodných úrazech. Doprovodnými zraněními mohou být například natržené vazy. Při výběru vhodné terapie hraje roli věk, celkový stav a přání pacienta i samotná kostní struktura. Cílem je znovu získat správnou polohu kostí, aby byly plně obnoveny funkce a síla.

  • Konzervativní péče

Tato metoda se používá hlavně pro „jednoduché“ zlomeniny, a to buď bez postižení kloubů, nebo bez výrazného posunutí konců zlomenin proti sobě. Pokud jsou konce zlomeniny mírně odsazeny, lze je posunout zpět do správné vzájemné polohy (zmenšení). Aby to bylo možné, je pacientovi podán vhodný lék, který potlačuje bolest. Toho lze dosáhnout buď ve formě injekčních stříkaček a takzvané anestezie s frakturou, ale také pomocí krátkého anestetika. To, jaká metoda se použije, závisí na typu zlomeniny, protože existují různé metody pro vhodné „obnovení“ konců zlomenin. Poté následuje imobilizace pomocí sádrové dlahy nebo plastové sádry (lité dlahy) po dobu čtyř až šesti týdnů, v závislosti na věku pacienta a kostní látce. Během této doby budou provedeny následné zkoušky a rentgenové záření, aby se zjistilo, zda se kost hojí ve správné poloze.

I když například operace není možná kvůli špatnému celkovému stavu nebo pacient operaci odmítne, lze použít konzervativní terapii.

  • Operativní péče

Chirurgická léčba je nutná u následujících zlomenin:

- konce zlomeniny se od sebe výrazně liší (dislokace)

- Otevřené zlomeniny (kůže je také zraněna, takže existuje spojení s vnějším světem)

- Zlomeniny trosek (zlomky s více fragmenty)

- Stávající doprovodná poranění (poraněné cévy, nervy nebo zápěstní kosti)

V závislosti na typu zlomeniny se ke stabilizaci zlomeniny používají různé metody (metoda osteosyntézy). Lze použít šrouby, dráty (tzv. Kirschnerovy dráty), externí fixátory (externí přidržovací zařízení pro rozdrcené zlomeniny) nebo kovové destičky. Nejčastěji je zlomenina distálního poloměru stabilizována kovovou deskou (fixace úhlové desky). Poté obvykle následuje sádrová dlaha. Chirurg rozhodne o délce sádrové dlahy v závislosti na typu zlomeniny, použitém postupu, doprovodných úrazech a kostní látce. To, zda je k odstranění těchto materiálů nutná další operace, závisí na různých faktorech, včetně typu materiálu pro osteosyntézu a celkového stavu a věku pacienta.

Prognóza: Jaké jsou šance na uzdravení?

Pro většinu zlomenin poloměru je prognóza příznivá. Rameno se obvykle stává opět funkčním. Může však dojít k následnému poškození, jako je osteoartróza, a závisí na rozsahu poranění zápěstí.

Dr. Peter Gutsfeld

© Klinika Garmisch-Partenkirchen

Náš poradní expert:

Dr. Peter Gutsfeld, specialista na chirurgii, speciální úrazovou chirurgii, ortopedii a úrazovou chirurgii, pracoval do konce roku 2016 jako vedoucí lékař v úrazové chirurgii a sportovní ortopedii na klinice Garmisch-Partenkirchen. V roce 2017 Dr. Gutsfeld do Ohlstadtklinik německého důchodového pojištění v Severním Bavorsku.

Bobtnat:

  • Professional Association of German Surgeons, Die Radiusfraktur, C. Müller, duben 2017. Online: https://www.bdc.de/die-radiusfraktur/ (přístup dne 14. května 2019)
  • Německá společnost pro úrazovou chirurgii, zlomenina distálního rádia (= zlomenina paprsku poblíž zápěstí). Online: https://www.dgu-online.de/patienten/haeufige-diagnosen/senioren/distale-radiusfraktur.html (přístup 14. května 2019)

Důležitá poznámka:
Tento článek obsahuje pouze obecné informace a neměl by být používán pro samodiagnostiku nebo samoléčbu. Nemůže nahradit návštěvu lékaře. Naši odborníci bohužel nemohou odpovědět na jednotlivé otázky.

kost