Erektilní dysfunkce: příčiny a léčba

Které spouštěče mohou mít erektilní dysfunkci, jaké terapie pomáhají

Náš obsah je farmaceuticky a lékařsky testován

Erektilní dysfunkce - stručně vysvětleno

  • Erektilní dysfunkce (ED) znamená, že více než dvě třetiny času muž není schopen dosáhnout nebo udržet erekci dostatečnou pro pohlavní styk. Penis není dostatečně tvrdý nebo předčasně klesá.
  • Erektilní dysfunkce trvá nejméně šest měsíců. Pokud to tedy občas nefunguje, nejde okamžitě o poruchu, která vyžaduje léčbu.
  • Erektilní dysfunkce má často fyzické příčiny, jako jsou oběhové poruchy. Spouštěčem může být také nedostatek testosteronu. Čistě psychologické spouštěče se vyskytují hlavně u mladších mužů.
  • Terapie se často provádí léky, tzv. Inhibitory fosfodiesterázy-5 (inhibitory PDE-5). Existují však i jiné možnosti léčby.

Erektilní dysfunkce se hovorově nazývá erektilní dysfunkce, erektilní dysfunkce, erektilní dysfunkce nebo impotence. To je ve skutečnosti nepřesné. Protože tyto pojmy někdy popisují jiné poruchy nebo shrnují několik poruch, které nutně nepatří k sobě - ​​na jedné straně erektilní dysfunkce, jako je erektilní dysfunkce nebo předčasná ejakulace, na druhé straně neplodnost, tj. Neschopnost otce.

Jak častá je erektilní dysfunkce?

Erektilní dysfunkce se s věkem stává častější. Erektilní dysfunkce postihuje téměř každého desátého muže ve věku 40 až 49 let a každého třetího muže ve věku 60 až 69 let. Ukázala to studie univerzity v Kolíně nad Rýnem v roce 2000. Mnoho dalších studií v mnoha zemích přineslo srovnatelné výsledky. Odborníci mají podezření, že existuje velký počet nehlášených případů. Skutečná čísla by tedy mohla být vyšší.

Zejména u mužů starších 50 let může být erektilní dysfunkce prvním varovným signálem vaskulárního onemocnění (arterioskleróza) - a tedy možným předzvěstí infarktu nebo mozkové mrtvice. Včasná léčba může zabránit strašlivým následkům. Již z tohoto důvodu je vhodné nechat si problémy s potencí objasnit lékařem.

Příčiny: jak vzniká erektilní dysfunkce?

Fyzické a psychologické spouštěče se mohou smíchat s erektilní dysfunkcí. Pokud muži trpí problémy s fyzickou potencí, může to snadno vést k dalším psychologickým problémům.

Čistě psychologické příčiny se vyskytují hlavně u mladších mužů. Kromě konfliktů v partnerství, stresu, problémů nebo úzkostných poruch je deprese velmi často spojována s erektilní dysfunkcí.

U mužů ve věku 50 let a více spouštějí erektilní dysfunkci primárně fyzické příčiny.

Oběhové poruchy

Nejčastěji je narušen tok krve penisu a / nebo onemocní samotné penilní svaly, které jsou velmi podobné svalům cévní stěny. Buď příliš málo krve přijde do penisu, protože tepny dodávající to jsou „kalcifikovány“ (arterioskleróza). Nebo krev příliš rychle odtéká žilkami. Nebo oboje. V každém případě množství krve v erektilní tkáni penisu již není dostatečné pro uspokojivou erekci.

Různé nemoci, které podporují oběhové poruchy, také zvyšují riziko erektilní dysfunkce:

  • Diabetes mellitus
  • vysoký krevní tlak
  • Poruchy metabolismu lipidů

Rozhodující vliv má také životní styl: kouření, obezita, nedostatek pohybu a jednostranná a nezdravá strava ucpávají cévy a zvyšují pravděpodobnost problémů s potencí.

Nedostatek testosteronu

Dostatečně vysoká hladina mužského pohlavního hormonu testosteronu je důležitým předpokladem pro uspokojivou erekci. S věkem obvykle klesá hladina testosteronu v krvi mužů. Nedostatek testosteronu (hypogonadismus) nemusí, ale může vést k problémům s erekcí. Nízká hladina testosteronu by proto měla být považována za možnou příčinu (viz část Terapie).

Vedlejší účinek léku

Léky mohou jako vedlejší účinek způsobit erektilní dysfunkci, včetně beta blokátorů vysokého krevního tlaku, dehydratujících léků, hypolipidemik nebo léků na depresi. Pokud je v příbalové informaci uvedena odpovídající poznámka a existuje podezření, že by lék mohl vyvolat erektilní dysfunkci, měli by se pacienti poradit se svým lékařem. Může být předepsán jiný přípravek. Upozornění: Nepřerušujte ani neměňte léky sami!

Jiné příčiny

Aby mohlo dojít k erekci, musí být správný nejen průtok krve do penisu. Všechny zapojené nervové dráhy - od penisu po míchu až po mozek - musí být také neporušené.

Herniované disky, zranění, radiace nebo operace v pánevní oblasti nebo na míše mohou mít za následek erektilní dysfunkci. Podobně nemoci, které mohou způsobit poškození periferních nervů (neuropatie) - jako je diabetes mellitus (cukrovka) nebo chronické zneužívání alkoholu.

Další možné příčiny erektilní dysfunkce jsou nemoci, které ovlivňují centrální nervový systém: například roztroušená skleróza, Parkinsonova choroba, Alzheimerova demence nebo cévní mozková příhoda.

Obstrukční spánková apnoe může také souviset s erektilní dysfunkcí. Vážná onemocnění - jako je rakovina, závažné problémy s ledvinami nebo játry - mohou vždy ovlivnit účinnost.

Erektilní dysfunkce: příznaky

Při erektilní dysfunkci muž nemůže dosáhnout nebo udržet dostatečnou erekci pro pohlavní styk. Penis není dostatečně tvrdý a / nebo se znovu rychle vytváří. Problémy se táhnou nejméně šest měsíců a vyskytují se ve více než dvou třetinách případů.

Známky naznačující fyzické příčiny:

  • erektilní dysfunkce se vyvíjí postupně
  • vyskytuje se jak při pohlavním styku s partnerem, tak při masturbaci
  • normální erekce během spánku, ke které dochází u zdravých mužů, nedochází

Známky naznačující psychologické příčiny:

  • k erektilní dysfunkci dochází náhle, pravděpodobně po stresujících životních událostech
  • Erektilní dysfunkce se většinou vyskytuje pouze v určitých situacích
  • muž je mladší než 50 let

Diagnóza: jak zjistíte erektilní dysfunkci?

Prvním kontaktním místem je obvykle praktický lékař. V případě potřeby vás může odkázat na příslušnou odbornou praxi - obvykle urologickou. V závislosti na příčině jsou vyžadováni odborníci z jiných oborů, například z neurologie, psychoterapie, psychologie, andrologie (mužská medicína) nebo sexuální terapie.

Rozhovor: Na začátku získá lékař přesný obraz o poruše položením konkrétních otázek. Standardní dotazníky pomáhají přesně zaznamenávat příznaky. Zajímavé je také zjistit, zda proběhly operace nebo zda existují nemoci, které by mohly vyvolat erektilní dysfunkci, jako je diabetes mellitus, vysoký krevní tlak a problémy s meziobratlovými ploténkami. Někdy jsou problémy s potencí také vedlejším účinkem drogy. Proto je zaznamenáno, jaké léky pacient užívá. Lékař se také zeptá, zda jsou spontánní erekce pozorovány v noci nebo ráno. U každého zdravého muže dochází k erekci během určitých fází spánku. Pokud selžou, je pravděpodobnější organická příčina. Může být užitečné, pokud je partner zahrnut do lékařské diskuse.

Fyzikální vyšetření: Poté následuje fyzikální vyšetření zaměřené na pohlavní orgány a prostatu. Vzhledem k tomu, že mnoho erektilních problémů lze vysledovat zpět k poruchám krevního oběhu, kontrolují se také cévní pulsy v pažích a nohou a krevní tlak.

Krevní test: Krevní test poskytuje informace o možných rizikových faktorech, jako je vysoká hladina cukru v krvi nebo nepříznivé hodnoty lipidů v krvi. Lze jej také použít k určení, zda existuje nedostatek mužského pohlavního hormonu testosteronu. K určení, v jakém rozmezí se pohybuje hladina testosteronu, je vhodný krevní test v ranních hodinách, protože koncentrace hormonu kolísá v průběhu dne. Nejvyšší hodnoty lze očekávat ráno.

Další vyšetřování

Pouze ve velmi málo případech potřebuje lékař další vyšetření: Průtok krve v cévách penisu lze zkontrolovat pomocí speciálního ultrazvukového vyšetření (Dopplerova sonografie). Za tímto účelem může být do penisu injikován lék, který vyvolává erekci (test injekce kavernózního těla). Zda a jak dobře je v tomto testu dosaženo erekce, poskytuje další informace.

Pokud jsou nalezeny arteriální poruchy, je vhodné vyšetřit také srdce. Erektilní dysfunkce může být časným příznakem arteriosklerózy, a tedy (stále bez příznaků) onemocnění koronárních tepen.

Nervové testy ukáží, zda mohou být příčinou problémů nervové poruchy. Lékař k tomu používá například slabé elektrické impulsy a kontroluje, zda tyto signály podle očekávání předávají nervy.

Měřicí zařízení lze použít k registraci spontánních erekcí během spánku, například v spánkové laboratoři (měření noční tumescence penisu).Pokud jsou hodnoty normální, znamená to, že erekce je možná bez jakýchkoli problémů. Psychologické příčiny jsou pak pravděpodobnější, fyzické méně, ale nejsou vyloučeny.

Erektilní dysfunkce? Získejte léčbu diskrétně online
Můžete použít online lékařský dotazník a informovat se o léčbě erektilní dysfunkce u lékařů v Zavě, 7 dní v týdnu. Léky si často můžete vyzvednout ve stejný den v místní lékárně nebo si je nechat nenápadně zabalit a doručit na vámi zvolenou adresu.

Požádejte o recept hned teď

Terapie: co pomáhá s erektilní dysfunkcí?

Pokud je to možné, lékař stanoví konkrétní příčinu erektilní dysfunkce - například předepsat jiný lék, pokud je erektilní dysfunkce způsobena vedlejším účinkem léku. (Pozor: nikdy nepřerušujte nebo neměňte léky sami!)

Většinu času lze léčit pouze příznaky erektilní dysfunkce. Zde je několik možností. V jednotlivých případech nejlépe pomůže individuální rozhodnutí, které by mělo být učiněno po podrobné lékařské radě o možných vedlejších účincích a rizicích.

Kompenzujte nedostatek testosteronu

S přibývajícím věkem téměř u všech mužů hladina testosteronu v krvi poněkud klesá. To není nic neobvyklého a také žádný důvod pro terapii. Pokud však muž trpí erektilní dysfunkcí, může hrát rozhodující roli nedostatek testosteronu (hypogonadismus). V takovém případě vám lékař doporučí kompenzovat nedostatek hormonů. To už může zlepšit problémy s potencí. Léky proti erektilní dysfunkci (inhibitory PDE-5, viz níže) často fungují lépe nebo poprvé společně s hormonální terapií.

Někteří muži s erektilní dysfunkcí mají z podávání testosteronu dokonce prospěch, i když jejich krevní hodnoty jsou ve skutečnosti téměř v normálním rozmezí. Pokud má podávání hormonů smysl, je nejlepší rozhodnout se individuálně v lékařské konzultaci. Testosteron se nanáší na kůži ve formě gelu nebo se vstřikuje do svalu v delších intervalech.

Zpočátku se zdálo, že výzkum naznačuje, že léčba testosteronem může potenciálně zvýšit riziko rakoviny prostaty nebo infarktu. Novější studie však ukázaly, že lékařsky indikovaná a monitorovaná substituční léčba testosteronem nezvyšuje riziko rakoviny prostaty ani nepodporuje infarkt. Dotčené osoby by přesto měly získat podrobné informace o možných výhodách a nevýhodách léčby na lékařské konzultaci.

Léky: Inhibitory fosfodiesterázy-5 (inhibitory PDE-5)

V Německu jsou pro léčbu erektilní dysfunkce schváleny různé inhibitory fosfodiesterázy-5 (inhibitory PDE-5). První byl Sildenafil, který byl uveden na trh v roce 1998. Následovaly Tadalafil, Vardenafil a Avanafil. Všechny vyžadují lékařský předpis. Účinek a vedlejší účinky jsou zhruba srovnatelné. Tablety pomáhají přibližně 70 až 80 procentům postižených a liší se hlavně dávkováním a délkou účinku. Sildenafil, vardenafil a avanafil působí po přibližně 15 až 60 minutách (nástup účinku lze odložit u sildenafilu a vardenafilu po jídle s vysokým obsahem tuku). Jejich účinek trvá přibližně čtyři (až dvanáct) hodin. Tadalafil působí přibližně po 24 až 36 hodinách po přibližně 30 minutách. Tento lék lze také předepsat jako dlouhodobý lék s jednou tabletou denně.

Pozadí: Jak fungují inhibitory fosfodiesterázy 5?

Jak název napovídá, léky inhibují fosfodiesterázu-5 (PDE-5), což je endogenní enzym. Tento enzym normálně rozkládá určitou poselskou látku, která se produkuje intenzivněji při sexuálním vzrušení a zvyšuje průtok krve v penisu. Pokud nyní enzymu fosfodiesteráza-5 brání ve své práci léky, zůstává více poselské látky. V důsledku toho se zvyšuje průtok krve do penisu, dochází k erekci nebo trvá déle. Druhým účinkem je pokles krevního tlaku v plicním oběhu. Inhibitory fosfodiesterázy 5 se proto také používají k léčbě plicní hypertenze.

Inhibitory PDE-5 fungují pouze tehdy, když je muž sexuálně vzrušený. Nezvyšují tedy touhu. Erekce končí - jako bez léků - orgasmem nebo ejakulací. Během trvání účinku jsou však možné další erekce.

Možné nežádoucí účinky zahrnují bolest hlavy, zrudnutí obličeje, pálení žáhy, ucpaný nos, dočasné změny barevného vidění u Sildenafilu a Vardenafilu a bolesti svalů a zad u Tadalafilu. Podrobné informace naleznete v příbalovém letáku.

Inhibitory PDE-5 nejsou vhodné pro pacienty, kterým lékař předepsal nitráty nebo molsidomin, protože mohou vést k nebezpečnému poklesu krevního tlaku. Dusičnany nebo molsidomin se používají například při léčbě anginy pectoris při ischemické chorobě srdeční. Opatrnost se rovněž doporučuje v kombinaci s blokátory α1-receptorů, které jsou často předepisovány pro benigní zvětšení prostaty. Některá onemocnění (jako je závažné onemocnění jater, srdeční onemocnění nebo cévní mozková příhoda) mohou také hovořit proti užívání inhibitorů PDE-5.

Inhibitory PDE-5 vyžadují předpis z dobrého důvodu. Před prvním použitím by pacienti měli konzultovat s lékařem podrobné informace o vedlejších účincích a možných individuálních rizicích. Zákonní poskytovatelé zdravotního pojištění obvykle za léky neplatí.

Lékaři výslovně varují před nákupem produktů sami od pochybných (internetových) poskytovatelů. Vzorky opakovaně ukázaly, že mnoho léčivých přípravků je mezinárodně padělaných, že mohou obsahovat jiné než popsané přísady nebo že informace o dávce nejsou správné. Pokud se zapojíte, riskujete své zdraví, v nejhorším případě dokonce život.

Yohimbin

Další účinnou látkou pro léčbu erektilní dysfunkce je yohimbin, který působí v mozku a používá se hlavně v případě mentálně způsobené erektilní dysfunkce.

SKAT = autoinjekční terapie kavernózního těla

Pokud nelze inhibitory PDE-5 užívat nebo nefungují, například z důvodu poškození nervů, je možné použít autoinjekční terapii erektilní tkáně (zkráceně SKAT).

Muž vstřikuje lék do erektilní tkáně penisu velmi tenkou jehlou. Tento lék způsobuje, že do penisu proudí více krve. Erekce nastává přibližně po 10 až 15 minutách a trvá přibližně hodinu. Pro většinu uživatelů je injekce bezproblémová a není bolestivá.

Správné dávkování je důležité. Předávkování může vést k erekci, která trvá hodiny a vyžaduje lékařskou péči, jinak by došlo k poškození penisu. Proti použití mohou hovořit různé nemoci (včetně leukémie nebo srpkovité anémie).

Zda je metoda v každém jednotlivém případě vhodná a jak podrobně funguje, je třeba individuálně projednat s lékařem. Zákonné zdravotní pojištění obvykle platí tuto terapii, pokud je předepsána.

MUSE = Léčivý uretrální systém pro erekci

Účinné látky lze také podávat přes močovou trubici ve formě „mini čípku“. Tento princip se nazývá MUSE (Medicinal Urethral System for Erection).

Muž přináší určitý prostaglandin do močové trubice pomocí aplikátoru. Aktivní složka se dostává do erektilní tkáně penisu stěnou uretry. Průtok krve se zvyšuje. Erekce nastává přibližně po 10 až 15 minutách a trvá 30 až 60 minut.

Možné nežádoucí účinky jsou bolest v penisu, pocit pálení v močové trubici, bolest hlavy, závratě. Proti použití mohou hovořit různé nemoci (včetně leukémie nebo srpkovité anémie). Pokud je partnerka těhotná, měl by se preventivně používat kondom, aby se snížilo riziko předčasného porodu.

Zda je MUSE vhodný v jednotlivých případech a co je třeba zvážit, je třeba individuálně projednat s lékařem nebo si přečíst v příbalové informaci.

Princip vakuové terapie

© W & B / Jörg Neisel / Szczesny

Vakuová terapie

U této metody se na penis umístí průhledný plastový válec se sací pumpou a vytvoří se podtlak. Zvýšená krev proudí do erektilní tkáně a vytváří erekci. Gumový kroužek na spodní části penisu zabraňuje zpětnému toku krve. Musí být odstraněn po 30 minutách, aby nedošlo k problémům s oběhem a poškození penisu. Pokud je vakuová pumpa předepsána lékařem, obvykle platí zákonné zdravotní pojištění.

Plnitelný implantát erektilní tkáně

© W & B / Jörg Neisel / Szczesny

Implantáty

V některých případech pomáhají pouze implantáty ze silikonu, které se během operace zavádějí do erektilní tkáně (implantáty z erektilní tkáně). Tento zásah je nevratný, a měl by proto být pečlivě zvážen a naplánován. Existují různé varianty: Nejčastěji používané implantáty jsou opakovaně plnitelné. V dolní části břicha je implantován rezervoár obsahující solný roztok. Lékaři zavedou do šourku malé čerpadlo. Po „stisknutí tlačítka“ může muž implantát naplnit, takže se vytvoří jakási erekce. Ostatní implantáty jsou vždy tuhé, ale pružné.

Poradenství nebo psychoterapie

Fyzické a emoční příčiny erektilní dysfunkce obvykle nelze podrobně oddělit. Mluvit se sexuálním terapeutem - nejlépe společně se svým partnerem - může pomoci při duševně způsobené erektilní dysfunkci. Ale i muži s problémy s organickou potencí z toho často těží.

ESWT

Evropská urologická asociace (EAU) jmenuje extrakorporální terapii rázovými vlnami (ESWT) jako další možnost léčby erektilní dysfunkce. Existuje však o tom jen několik studií. Přínos nebyl dosud prokázán a je velmi diskutabilní.

Lze zabránit erektilní dysfunkci?

Zdravý životní styl snižuje riziko poruch krevního oběhu, a tím i erektilní dysfunkce. Ti, kteří upravují svůj životní styl, mohou mít také pozitivní vliv na stávající erektilní dysfunkci. Podrobně to znamená:

  • nekuřte
  • jíst vyváženou stravu
  • pít málo alkoholu
  • hodně se hýbat
  • Ztrácejte nadváhu
  • Pravidelně kontrolujte krevní tlak, hladinu cukru v krvi, lipidy v krvi a léčte poruchy

Profesor Dr. Křesťanský krok

© W & B / soukromé

Konzultační expert

Profesor Dr. Christian Stief je specialista na urologii. Habilitaci ukončil v roce 1991 na lékařské fakultě v Hannoveru. Od roku 2004 je ředitelem urologické kliniky na univerzitě v Mnichově. Je redaktorem několika německých a anglických vědeckých knih a v letech 2006 až 2012 byl spolueditorem časopisu European Urology. Od roku 2018 je členem lékařského výboru Vědecké rady federální vlády a federálních států.

Bobtnat:


Haensch C.-A. et al., Diagnosis and Therapy of Erectile Dysfunction, S1 Guideline, 2018; in: Německá společnost pro neurologii (ed.), Pokyny pro diagnostiku a terapii v neurologii. Online: www.dgn.org/leitlinien (přístup k listopadu 2019)

Portál urologů: erektilní dysfunkce. Online: https://www.urologenportal.de/patienten/patienteninfo/patientenratgeber/erektionsstoerungen.html (přístup k listopadu 2019)

Portál urologů: Vědecké prohlášení DGA e.V., DGU e.V a BvDU e.V. k informacím o pacientech „Testosteron u starších mužů: Menopauza u mužů - existuje?“ v oběžníku KBV. Online: https://www.urologenportal.de/fachbesucher/aktuell/fach-und-berufsinfo/wissenschaftliche-stellungnahme-der-dga-ev-dgu-ev-und-des-bdu-ev-zur-patienteninformation-testosteron- in-older-men-menopause-men-is-there-in-kbv-Rundbrief.html (přístup k listopadu 2019)

Pokyny EAU. Edn. představeno na výročním kongresu EAU v Barceloně 2019. ISBN 978-94-92671-04-2. Online: https://uroweb.org/guideline/male-sexual-dysfunction/ (přístup k listopadu 2019)

Braun, M. a kol: Epidemiologie erektilní dysfunkce: výsledky průzkumu Kolín nad Rýnem u mužů, In: Int J Impot Res 12, 305-311

Glenn R Cunningham, MD, Raymond C Rosen, PhD, Přehled mužské sexuální dysfunkce, d. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Citováno listopad 2019)

Mohit Khera, MD, MBA, MPH, Glenn R Cunningham, MD, Léčba mužské sexuální dysfunkce, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Citováno listopad 2019)

Důležitá poznámka:

Tento článek slouží pouze jako obecné vodítko a není určen k použití pro samodiagnostiku nebo samoléčbu. Nemůže nahradit lékařskou pomoc. Pochopte prosím, že na jednotlivé otázky neodpovídáme.

Téma erektilní dysfunkce