Žlučové kameny: léčba není vždy nutná

Kameny v žlučníku, které nezpůsobují příznaky, také nevyžadují terapii. S určitými stížnostmi však nakonec zbývá jen odstranit žlučník

Text v jednoduchém jazyce Náš obsah je farmaceuticky a lékařsky testován

Kameny v žlučníku: není to opravdu problém. Pokud však ucpou žlučovod, může dojít k nepohodlí

© W & B / kreativní kolekce / Szczesny / Jörg Neisel

Žlučové kameny - v kostce

Pomocí jednoduchého ultrazvukového vyšetření může lékař identifikovat žlučové kameny s přesností více než 95 procent. Kameny žlučníku, které jsou objeveny pouze náhodou a nezpůsobují příznaky, nevyžadují terapii. V případě biliární koliky je nejprve třeba zmírnit bolest. Poté je volbou terapie odstranění žlučníku - obvykle pomocí metody klíčové dírky, tj. Laparoskopicky. Kameny ve žlučovodech - pokud jsou přítomny - musí být předem odstraněny. To se obvykle provádí také endoskopicky pomocí takzvaného ERCP. Pokud je žlučník zapálen, měl by být chirurgicky odstraněn brzy, tj. Již v akutním stadiu.

Co jsou žlučové kameny?

Žlučové kameny jsou malé kameny vyrobené ze ztuhlé žluči.

Žlučové kameny se vyskytují přibližně u jednoho ze šesti Němců, ale pouze u čtvrtiny postižených se skutečně projeví příznaky. Pokud však existují příznaky, jako je bolest v horní části břicha, které mohou také vyzařovat do zad nebo pravého ramene, je třeba jednat: Protože pacienti s onemocněním žlučových kamenů doprovázeným takovými příznaky - lékaři nazývanými také jako symptomatická cholelitiáza - mají zvýšené riziko kvůli u žlučových kamenů vznikají komplikace. Lékaři klasifikují cholelitiázu podle umístění kamenů: Pokud jsou v žlučníku kameny, hovoří se o cholecystolitiáze a kamenech ve žlučovodu choledocholitiázy.

Co je kal z žlučníku?

Kal z žlučníku nebo kal z žlučníku je zahuštěná žluč. Může způsobit stejné příznaky jako žlučové kameny a musí se s ním tak i zacházet.

Žlučový oběh

© W & B / Ulrike Möhle

Na co potřebujeme žluč?

Žluč je trávicí pomůcka, která tělu usnadňuje vstřebávání tuků. Hustá sekrece navíc obsahuje produkty metabolické degradace a toxiny, které se mají vylučovat střevem.

Sekrece žluči se produkuje v játrech, více než půl litru se produkuje každý den. Žlučník, který je dlouhý jen několik centimetrů, leží přímo pod játry. Skladuje žluč a zahušťuje ji, její kapacita je kolem 50 mililitrů.

Když je potrava přijímána, hormon cholecystokinin uvolňovaný ve střevě zajišťuje, že se žlučník stahuje a žluč proudí do střeva žlučovodem (ductus choledochus). Přibližně deset centimetrů dlouhý kanál končí v dvanáctníku, části tenkého střeva. Tam sekrece rozvíjí svůj účinek rozpuštěním tuků a tím, že je nechá vstřebat střevní stěnou.

Nepříjemná bolest žaludku: Na žlučovou koliku tak snadno nezapomenete

© Jupiter Images GmbH / Bananastock LTD

Jaké jsou příznaky žlučových kamenů?

Tři čtvrtiny nositelů žlučových kamenů si během svého života nevyvolávají žádné stížnosti. Většina z nich proto neví nic o existenci svých kamenů. To také není problém, protože dokud žlučové kameny nezpůsobí problémy, nebudou s nimi stejně zacházeny.

U zbývajících 25 procent postižených se žlučové kameny v určitém okamžiku cítí. Typické stížnosti zahrnují:

  • Bolestivé záchvaty v pravé horní části břicha
  • Nevolnost a případně zvracení
  • Nadýmání

Příznaky se často objevují po jídle s vysokým obsahem tuku, ale někdy i nezávisle na nich.

Co je biliární kolika a jaké jsou její příznaky?

Skutečná žlučová kolika je obzvláště nepříjemná. Bolest se často objevuje z čista jasna a pak se zesiluje. Může vyzařovat do pravého ramene nebo do zad. Kámen ze žlučníku obvykle vklouzl do žlučovodu a ucpal ho. Ve snaze tlačit překážku dále se svaly žlučovodů stahují jako křeč - to vede k bolestivé žlučové kolice, která běží ve vlnách.

Anatomie žlučových cest

© W & B / Szczesny

Komplikace

Žlučová obstrukce a žloutenka

Problémy nastávají zejména tehdy, když žlučový kámen zcela blokuje žlučovod. Žluč poté již nemůže odtékat do střeva a hromadí se zpět do žlučníku, jater a případně také do slinivky břišní. Tam může nahromaděná sekrece vést k zánětu, který může být velmi bolestivý. Pokud odtok žluči zůstane blokován po dlouhou dobu, kůže a oční bělma jsou zažloutlé (žloutenka).

Zánět žlučníku, zánět pobřišnice

Mezi příznaky zánětu žlučníku (cholecystitida) patří horečka, únava a slabost. V nejhorším případě může zánět žlučníku vést k tomu, že se stěna orgánu stane porézní a roztrhá se, takže se žluč dostane do břišní dutiny a tam může vyvolat život ohrožující zánět pobřišnice (peritonitida).

Zánět jater a slinivky břišní

Sekrece žluči mohou také vést k zánětu jater a slinivky břišní. Předtím, než žlučovod proudí do střeva, dostane přítok z pankreatu. Pokud je kámen za tímto přítokem, tj. Blízko konečníku, hromadí se žlučové sekrece nejen v žlučníku a játrech, ale také v pankreatu.

Žlučové kameny (červeně zakroužkované) na ultrazvukovém obrazu

© mauritius images / JJM Stock Photography / Alamy

diagnóza

1. Anamnéza:

V případě stížností se lékař nejprve pokusí zjistit povahu a doprovodné okolnosti příznaků.

2. Palpační vyšetření

V případě bolesti břicha a dalších příznaků, které naznačují onemocnění žlučníku, pak palpuje břicho.

3. Ultrazvukové vyšetření (sonografie)

Ultrazvukové vyšetření obvykle potvrzuje podezření na diagnózu. Pomocí sonografie lze detekovat žlučové kameny v 95 procentech všech případů. Lékař také obdrží informace o velikosti a tvaru žlučníku a jeho struktuře stěny. Velikost a struktura slinivky břišní a možná indikace přítomnosti ascitu jako výraz nástupu peritonitidy lze také vidět na ultrazvukovém vyšetření.

4. Krevní test

Kromě toho je nutný krevní test. Zvýšení takzvaných jaterních enzymů (GOT, GPT, Gamma-GT) a sekrece žluči, jako je billirubin, naznačují ucpání žluči. Indikace mohou být také zvýšené pankreatické enzymy (lipáza), protože kameny, které se nacházejí v blízkosti ústí žlučovodu v tenkém střevě, mohou také podporovat sekreci pankreatu. Zvýšené hladiny zánětu v zadku (bílé krvinky, CRP) podporují diagnostiku zánětu žlučníku / žlučových cest.

MRCP

K vyloučení nebo diagnostice kamenů ve žlučovodech, které nelze detekovat pomocí ultrazvuku, se mezitím osvědčila speciální varianta magnetické rezonanční tomografie, takzvaná cholecystopankreatografie magnetické rezonance (MRCP). Na základě tohoto elektromagnetického vyšetření lze diagnostikovat stávající zúžení zobrazením žlučovodů. Jako rentgenové vyšetření MRCP téměř úplně nahradil endoskopickou retrográdní cholangeopankreatografii (ERCP) v oblasti diagnostiky.