Odstranění dělohy (hysterektomie)

Odstranění dělohy je jednou z nejčastějších gynekologických operací. Důvodem mohou být například benigní a maligní změny tkáně

V Německu se každoročně provádí přibližně 77 500 odstranění dělohy. Děloha může být odstraněna břišním řezem, minimálně invazivní laparoskopií nebo vagínou.

Jaké jsou důvody pro odstranění dělohy?

Existuje mnoho různých důvodů pro hysterektomii. Asi v devadesáti procentech případů jsou to například benigní onemocnění, která mohou vést k silným menstruačním křečím. Mezi ně patří mimo jiné

• svalové výrůstky dělohy (myomy)
• endometrióza
• ochabnutí nebo prolaps dělohy (prolaps dělohy)

Pro tyto nemoci však často existují šetrnější alternativy, při nichž nemusí být orgán odstraněn. To zahrnuje například odstranění nebo embolizaci myomů při zachování orgánu. Ošetřující gynekolog by proto měl pečlivě zvážit výhody a nevýhody možností léčby společně s pacientkou.

Fibroidy: Ne všechny typy vyžadují odstranění dělohy

© W & B / Jörg Neisel

V některých případech je příčinou vážné poranění nebo zánět dělohy. Velmi zřídka je nutné provést hysterektomii i v případě nenasytného krvácení po porodu. V případě transsexuálů může být děloha odstraněna také jako součást změny pohlaví ze ženy na muže. V přibližně deseti procentech případů je děloha odstraněna kvůli malignímu onemocnění. Patří mezi ně rakovina děložního čípku, rakovina dělohy nebo rakovina vaječníků. V závislosti na stadiu rakoviny často neexistují žádné alternativy; operace může být život zachraňující.

Jak fungujete?

Existují různé způsoby, jak vybrat dělohu. Jaká metoda se použije, závisí na nemoci, očekávaných komplikacích a také na zdravotním stavu pacienta. Gynekolog předem vysvětlí možné techniky.

Chirurgické metody na první pohled jsou:

• vaginální hysterektomie
• břišní hysterektomie
• laparoskopicky asistovaná hysterektomie
• laparoskopicky asistovaná suprakervikální hysterektomie (LASH)
• laparoskopická hysterektomie asistovaná robotem

U benigních změn v děloze je obvykle volbou vaginální hysterektomie. Během této operace je děloha odstraněna vagínou pomocí speciálních nástrojů. Výhodou této techniky je, že je k pacientovi šetrnější než operace provedená řezem přes břišní stěnu a nezanechává na břišní stěně žádné jizvy. U vaginálního zákroku by však vagina neměla být příliš úzká, děloha se musí snadno pohybovat a nesmí být příliš velká, a to ani při benigní tkáňové proliferaci. Vaginální hysterektomie může být proto někdy obtížná u žen, které nerodily děti nebo mají velkou nadváhu. Lékař možná bude muset odstranit dělohu z několika částí. Tento postup se nazývá morcellace. Předchozí operace, jako je císařský řez, nemusí nutně hovořit proti vaginálnímu odstranění.

V případě maligních změn vaginální hysterektomie obecně nepřichází v úvahu, protože chirurg nevidí břišní dutinu a zkoumá ji kvůli změnám.

Obvykle je zde nutná břišní hysterektomie. Během této operace lékař odstraní dělohu řezem v břiše. Může podrobně prozkoumat chirurgickou oblast a v případě potřeby rozšířit operaci. Prodloužení je nutné v případě maligních onemocnění, pokud se během zákroku ukáže, že onemocněním jsou postiženy i jiné orgány. Mohou být ovlivněny například i vaječníky. Jedna studie ukázala, že u pacientů se speciální formou rakoviny děložního čípku přináší otevřená procedura také dlouhodobě lepší výsledky, protože nádor a jakákoli kolonizace by mohla být odstraněna radikálněji. I při adhezích nebo výrazně zvětšené děloze je tato technika obvykle lepší alternativou.

© W & B / Szczesny

DO FOTOGALERIE

© W & B / Szczesny

Struktura vnitřních ženských pohlavních orgánů: Nad pochvou je děloha, ze které vejcovody vedou k vaječníkům vlevo a vpravo

© W & B / Szczesny

U benigních onemocnění zůstávají vejcovody a vaječníky po vyjmutí dělohy často na místě

© W & B / Szczesny

Maligní onemocnění mohou vyžadovat odstranění dělohy, vejcovodů a vaječníků

Předchozí

1 ze 3

další

Ve srovnání s konvenční otevřenou metodou je laparoskopicky asistovaná hysterektomie jedním z novějších chirurgických postupů. Avšak od té doby, co byl poprvé proveden v roce 1988, je nyní preferovanou metodou pro benigní onemocnění. U tohoto minimálně invazivního postupu může být děloha, kterou nelze vaginálně odstranit, stále odstraněna vaginou. Za tímto účelem chirurg nejprve uvolní dělohu pomocí laparoskopie, aby mohla být vaginálně transportována. Velký řez v břišní stěně není nutný; k zavedení nástrojů stačí malý řez.

U některých pacientů je možnost laparoskopicky asistovaná suprakervikální hysterektomie (také zkráceně LASH). Zde se opět provádějí přípravné práce na laparoskopii, ale děloha se potom neodstraňuje vagínou, ale po částech malými řezy v břišní stěně. S touto chirurgickou technikou je zachován cervix. Výsledkem je, že menstruace může pokračovat a dokonce se může vyvinout rakovina děložního čípku. V tomto ohledu by měly být provedeny další preventivní prohlídky.

Stejně jako u mnoha jiných operací se nyní i roboti používají k odstraňování dělohy. Používají se při laparoskopickém odstraňování. V současné době se roboti většinou používají pouze ve speciálních centrech. Studie se v současnosti zabývají první dlouhodobou progresí po robotické hysterektomii a otázkou, zda existují jasné výhody pro pacienty a chirurgy.

V Německu se hysterektomie standardně provádí jako lůžkový. Specializované kliniky a související postupy nabízejí ambulantní operace, při nichž jste propuštěni zpět domů v doprovodu někoho asi šest hodin po ukončení operace.

Jakou anestezii potřebuji?

Vaginální hysterektomii lze provést v celkové anestezii nebo v regionálních anesteziologických procedurách, jako je spinální anestézie. Břišní hysterektomie se obvykle provádí v celkové anestezii. Laparoskopické výkony musí být také provedeny v celkové anestezii, protože tato operace zavádí oxid uhličitý do břišní dutiny, což může bránit dýchání.

Jaké komplikace mohou nastat?

Jako u každé operace, i při hysterektomii mohou nastat komplikace, jako je nadměrné krvácení, poranění sousedních orgánů a problémy s anestezií. Po operaci existuje riziko krvácení, infekcí, poruch hojení ran a adhezí. Pokud je operace minimálně invazivní, je možné, že bezpečná práce je možná pouze u otevřené metody, poté se chirurgický zákrok během operace změní. Rizika se u každého pacienta a postupu liší. Ošetřující gynekolog to přesně vysvětlí.

Po hysterektomii

Zavádění hadiček na rány do vody (odtoků) a močových katétrů pro odtok moči se již obecně nedoporučuje - v jednotlivých případech však může být nutné. Obvykle jsou odstraněny po několika dnech bez další anestézie; to je krátce nepohodlné, ale ne extrémně bolestivé. Po operaci se doporučuje profylaxe trombózy s kolenními ponožkami trombózy a injekcemi heparinu, v závislosti na předchozím onemocnění. Pacienti by se měli normálně pohybovat brzy po operaci, pouze cirkulace, která může být v důsledku anestezie nestabilní, by měla fungovat dobře.

Vzhledem k tomu, že horní konec pochvy je po odstranění dělohy uzavřen stehem, lékaři doporučují šestitýdenní pauzu, než se může znovu objevit pohlavní styk s penetrací (tj. Penis pronikající do pochvy). Po této době je hojení ran obvykle bezpečně dokončeno.

Nežádoucí účinky hysterektomie

Bez ohledu na to, jak je děloha odstraněna, dojde po zákroku ke změnám: pacientka již nebude mít menstruaci a již nebude moci otěhotnět.

Pokud je zachován alespoň jeden z vaječníků, bude i nadále produkovat dostatek pohlavních hormonů. Je nepravděpodobné, že by pacient měl nějaké příznaky z nedostatku hormonů.

Pokud jsou však například odstraněny oba vaječníky kvůli malignímu onemocnění, pohlavní hormony již nelze produkovat. U žen, které byly před menopauzou, se typické menopauzální příznaky objevují po odstranění obou vaječníků. Patří mezi ně například návaly horka. Vhodné hormonální přípravky však mohou zmírnit nebo téměř eliminovat příznaky.

Několik studií ukázalo, že hysterektomie má malý vliv na sexuální pocity. Pokud byla děloha odstraněna kvůli bolestivým fibroidům, je milostný život ovlivněn ještě pozitivněji, protože ženy s tímto klinickým obrazem mají po operaci často menší bolest při pohlavním styku. Stejně jako každá velká operace může odstranění dělohy u postižených způsobit psychický stres. V neposlední řadě by proto gynekolog měl pacientku před operací důkladně a citlivě vysvětlit a informovat ji o možných alternativách.

Od prosince 2018 mají pacienti nárok na druhé stanovisko jiného specialisty, hrazené ze zákonného zdravotního pojištění, pokud je kvůli nezhoubnému onemocnění doporučena hysterektomie a pacient požaduje další radu.

Dr. Günter Raab

© W & B / soukromé

Konzultační expert: Dr. med. Günter Raab je specialistou na gynekologii a porodnictví a soukromým lektorem na Technické univerzitě v Mnichově. Kromě praxe v Centru pro ženskou medicínu v Schäfflerhofu v Mnichově pracuje jako ošetřující lékař na Wolfartově klinice v Graefelfingu. Kromě obecné gynekologie a porodnictví se specializuje na chirurgickou gynekologii a onemocnění prsu.

Bobtnat:

1. Německá společnost pro gynekologii a Gerburtshilfe eV, směrnice AWMF S3 „Hysterektomie, indikace a metodologie u benigních nemocí“, platné do 30. dubna 2020, online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/015-070l_S3_Indikation_Methodik_H16 11.pdf (zpřístupněno 14. května 2019)
2. Směrnice pro onkologii programu: „Směrnice S3 pro diagnostiku, terapii a následnou péči o pacienty s rakovinou endometria“ Verze 1.0, duben 2018, online: https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/fileadmin/user_upload/Downloads/ Leitlinien / Endometriumkarzinom / LL_Endometriumkarzinom_Langversion_1 .0.pdf (zpřístupněno 14. května 2019)
3. Gätje R, Eberle C, Scholz C, Lübke M, krátká učebnice gynekologie a porodnictví, 1. vydání, Stuttgart Thieme Verlag 2011
4. Laparoskopická suprakervikální hysterektomie (LASH), pokyny Německé společnosti pro gynekologii a porodnictví (DGGG), Pracovní skupina pro gynekologickou endoskopii (AGE), pokyny AWMF registr č. 015/064, stav: 3/2008
5. Federální statistický úřad DeStatis, operace a postupy pro plně hospitalizované osoby v nemocnicích - 2017 https://www.destatis.de/DE/Themen/Gesellschaft-Umwelt/Gesundheit/Krankenhaeuser/Publikationen/Downloads-Krankenhaeuser/operationen-prozeduren-153140117 .html
6. Hillemanns P, Brucker S, Holthaus B a kol. Komentář k LACC Trial Investigating Early-stage Cervical Cancer of the Uterus Commission of the Study Group for Gynecologic Oncology (AGO) and the Study Group for Gynecologic Endoscopy (AGE) of the German Society for Gynecology and Obstetrics (DGGG). Porodnictví Frauenheilkd. 2018; 78: 766-767. doi: 10,1055 / a-0655-8112

Důležitá poznámka:
Tento článek obsahuje pouze obecné informace a neměl by být používán pro samodiagnostiku nebo samoléčbu. Nemůže nahradit návštěvu lékaře. Naši odborníci bohužel nemohou odpovědět na jednotlivé otázky.