Mozkový absces (mozkový absces)

Mozkový absces je, když je lokalizovaný zánět mozkové tkáně, což vede k tobolce naplněné hnisem. Příčinou jsou obvykle bakterie

Náš obsah je farmaceuticky a lékařsky testován

Pokud se patogeny dostanou do mozku, může to vést k mozkovému abscesu. Ale to se stává jen zřídka

© Panthermedia / James Steidl

Mozkový absces - zkrátka

Pokud se patogeny dostanou do mozku, mohou jej infikovat. To může vést k lokálnímu zánětu. Pokud to způsobí, že se hnis hromadí v jakési tobolce a vytvoří novou dutinu v příslušné tkáni, lékaři hovoří o mozkovém abscesu. Patogeny jsou většinou bakterie. V mnoha případech bakterie migrují do mozku z jiného zdroje infekce (ucho, nos, kořen zubu). Někdy bakterie vstupují do mozku krví. Otevřená poranění hlavy nebo operace na mozku jsou příčinou velmi zřídka.Příznaky jsou zpočátku většinou nespecifické a mohou se projevit špatným výkonem a koncentrací, horečkou a ztuhlostí krku. Může se také objevit paralýza a epileptické záchvaty, stejně jako zvýšení bolesti hlavy. Diagnóza je potvrzena zobrazovacími postupy (cCT, cMRT) a detekcí patogenů v krvi a ohniskem infekce. Terapie je obvykle kombinací chirurgického zákroku a antibiotik.

Co je mozkový absces?

Absces v mozku je lokalizovaná (lokální) zánětlivá reakce v mozku. Penetrace patogenů do mozku zpočátku vede k zánětu v tkáni (fokální encefalitida). Jak zánět postupuje, může to vést k hromadění hnisu v tobolce tvořené pojivovou tkání. Tyto nově vytvořené dutiny naplněné hnisem jsou známé jako abscesy.

Mozkový absces je vzácný, ale může být život ohrožující. Počet ročně se vyskytujících nových nemocí (incidence) se udává 0,3 až 1,3 případů na 100 000 lidí.

Anatomie mozkových blan a jejich prostorů

© Fotolia / Bilderzwerg

Absces mozku - Kde v mozku se mohou vyskytovat abscesy?

V zásadě se může absces (zapouzdřený soubor hnisu) objevit v kterékoli oblasti mozku. Podle toho, kde se vyskytuje, se rozlišuje mezi epidurálním, subdurálním a intrakraniálním abscesem podobným krvácení.

Epidurální a subdurální abscesy jsou vzácné; zapouzdřená ohniska naplněná hnisem se obvykle nacházejí přímo v mozkové tkáni (intrakraniálně).

Epidurální / subdurální umístění

Pokud absces leží nad tvrdými mozkovými pleny (dura mater), lékař hovoří o epidurálním umístění (epi-řečtina: on, over) - nachází se mezi tvrdými mozkovými pleny a lebeční kostí.

Pokud absces leží pod tvrdými mozkovými pleny, nazývá se to subdurální poloha (sub-latinsky: dole, dole) - nachází se mezi tvrdými mozkovými pleny a měkkými mozkovými pleny obklopujícími mozek (pia mater).

Intrakraniální poloha

Absces se nachází ve hmotě mozku

Streptokoky, jak je zde ukázáno, jsou jednou z nejčastějších příčin mozkového abscesu

© Mauricius / Phototake

Příčiny a rizikové faktory: Co způsobuje mozkové abscesy?

Mozkový absces nastává, když patogeny vstupují do mozku. To se obvykle děje prostřednictvím krevního oběhu nebo z blízkých zdrojů infekce (sousedské procesy). To znamená, že jinde v těle existuje zánět, patogeny jsou dále distribuovány krevním řečištěm a poté pronikají do mozku hematoencefalickou bariérou. Vlastní obranné buňky těla a látky posla nyní migrují do tohoto místa infekce a vyvolávají zánět. To může vést k tvorbě hnisu, který se mimo jiné skládá ze zabitých patogenů, imunitních buněk a zničených buněk tkáně. Pokud je hnis uzavřen v jakési tobolce v příslušné mozkové tkáni a vytváří novou dutinu, jedná se o mozkový absces. V zásadě se může tvořit v jakékoli oblasti mozku.
Příčinou bývají obvykle bakterie, mezi nejčastější patogeny patří streptokoky, druhy Bacteroides a Pseudomonas. Streptokoky obvykle způsobují infekce, které postihují ucho nebo horní dýchací cesty. Například zánět vedlejších nosních dutin nebo zánět středního ucha. Ostatní bakterie mohou také napadat dýchací cesty. Možným místem původu je také bakteriální zánět v oblasti kořenů zubů.

Někdy však houby také spouštějí mozkový absces. Bakterie se do mozku dostávají ještě vzácněji úrazem hlavy (otevřené poranění hlavy) nebo jako součást operace.
Ti, kteří mají omezený imunitní systém, jsou vystaveni vyššímu riziku vzniku mozkového abscesu. Obrana těla je narušena, například pokud někdo musí užívat léky potlačující imunitní systém (imunosupresiva) nebo u lidí s AIDS.

Unavený a neschopný se soustředit? Pokud takové potíže přetrvávají, měli byste se poradit s lékařem

© Thinkstock / Hemera

Příznaky: jaké příznaky způsobují mozkové abscesy?

Příznaky, které naznačují absces v mozku, jsou poměrně nespecifické: podle toho, které oblasti mozku jsou postiženy, mohou nastat záchvaty (epileptické záchvaty) nebo smyslové poruchy. Pacienti také hlásí problémy s pamětí a špatnou koncentrací. V průběhu onemocnění se mohou objevit další neurologické potíže, jako je paralýza na jedné straně. Lékaři hovoří o takzvaných „neurologických zaostřovacích symptomech“.
Teprve později, když je absces větší a zabírá více místa, často vede k bolestem hlavy, které trvají déle a zvětšují se. Kromě toho se často objevuje nevolnost a zvracení. Tyto stížnosti se označují jako „příznaky nitrolebního tlaku“.

Příznaky, u nichž je větší pravděpodobnost zánětu, jsou horečka nebo ztuhlý krk. Horečka se vyskytuje asi u 50 procent postižených.

Důležité: Mozkový absces je často vyvolán zaměřením zánětu mimo mozek. Pokud se například výše uvedené příznaky vyskytnou v důsledku infekce dutin, zánětu středního ucha nebo zaníceného kořene zubu, měli by postižení rozhodně vyhledat vysvětlení u lékaře. O to více to platí pro lidi s oslabeným imunitním systémem.
Zaměření hnisu v mozku může být život ohrožující. Zvláště pokud se zánět šíří nebo kapsle abscesu tlačí na jiné oblasti mozku.

Magnetickou rezonanční tomografii lze také použít k vizualizaci mozku

© W & B / Bert Bostelmann

Diagnóza: Jak jsou diagnostikovány mozkové abscesy?

Nejdůležitější metodou detekce mozkového abscesu je magnetická rezonanční tomografie (MRT) lebky. Abscesy lze detekovat také počítačovou tomografií lebky (cCT). Pokud jsou nálezy nejasné, může být podání kontrastní látky do žíly užitečné pro obě zobrazovací metody, aby se umožnilo přesnější rozlišení nálezů. S touto diagnostickou metodou (cMRI) s kontrastním médiem může lékař dokonce vyvodit závěry o stadiu abscesu. Ve vzácných případech je však absces obtížně odlišitelný od nádoru na mozku, zejména u glioblastomu.

Rovněž se provádějí krevní testy. Zde lze určit parametry zánětu, jako je takzvaný C-reaktivní protein (CRP). V 60 až 90 procentech případů došlo ke zvýšení této hodnoty. V zásadě lze patogen také detekovat. Patogen je identifikován pomocí krevní kultury nebo přímým odstraněním obsahu abscesu. Obě metody detekce však neposkytují 100% spolehlivý výsledek - ani pokud jsou „pozitivní“ nebo „negativní“.

Důležitá je také důkladná fyzická zkouška. Zde je také věnována pozornost možným zdrojům infekce, což znamená, že jsou prováděna další vyšetření zubů, hrdla a hltanu a zvukovodů. Pokud v okolí nebyl nalezen zánětlivý proces, musí diagnóza také objasnit zdroje původu, které jsou dále, jako jsou plíce, srdce, kůže nebo kosti. Hledání zaostření (zdroj původu) by mělo být provedeno před neurochirurgickým zákrokem, aby bylo možné najednou odstranit abscesy a v případě potřeby příčinu infekce. Rovněž je třeba vyjasnit rizikové faktory imunodeficience, jako je HIV (virus lidské imunodeficience) nebo diabetes mellitus.

Ti, kteří mají absces v mozku, obvykle musí užívat antibiotika po dlouhou dobu

© LiquidLibrary / DynamicGraphics

Terapie: jak se léčí mozkové abscesy?

Pokud je jisté, že se jedná o mozkový absces, pacientovi se obvykle podávají antibiotika po dobu několika týdnů (obvykle čtyř až osmi týdnů), aby se patogen způsobil. Ošetření vždy probíhá v nemocnici (hospitalizace).
Kromě toho se obvykle provádí neurochirurgický zákrok, nejčastěji tzv. Aspirace abscesu. Chirurg odsaje hnis otvorem v lebce. Tento postup má také zvláštní význam, pokud ošetřující lékař nebyl schopen předem definitivně objasnit, zda se jedná o absces nebo nádor.

V závislosti na tom, kde je zánět a jak velký je absces, může být někdy nutné provést větší zákrok.

Navíc - podle potřeby - se užívají léky, které pomáhají proti záchvatům (antikonvulziva) nebo snižují nadměrné otoky v mozku (mozkový edém) (kortizonové přípravky).

Dr. Frank Huber

Poradenský expert:

Dr. med. Frank Huber je specialistou v neurologii i lékařem v neurologii a má další kvalifikaci v chiropraktické terapii. Je hlavním lékařem neurologické kliniky na klinice St. Marien v Ambergu a také sedí v etické komisi nemocnice. Huber je členem Německé společnosti pro neurologii a pravidelně přednáší na veřejnosti, mimo jiné na téma mrtvice.

Bobtnat:

  • Německá společnost pro neurologii (DGN), pokyn: Mozkový absces (platí do 21. února 2021). Online: https://www.dgn.org/leitlinien/3247-030-108-hirnabszess-2016 (přístup 5. února 2019)

Důležitá poznámka: Tento článek obsahuje pouze obecné informace a neměl by být používán pro samodiagnostiku nebo samoléčbu. Nemůže nahradit návštěvu lékaře. Naši odborníci bohužel nemohou odpovědět na jednotlivé otázky.

mozek infekce