Hemodialýza nebo peritoneální dialýza?

Selhání ledvin: Pokud selhají detoxikační orgány těla, dialýza zachrání život. Kdy by ho však pacienti měli začít používat?

Regulují minerální rovnováhu, pomáhají upravovat krevní tlak a produkují hormon stimulující tvorbu červených krvinek. Ledviny jsou především jakousi čisticí rostlinou v těle. Přinášejí zpět to, co potřebuje, a eliminují zbytečné.

„Všechny tyto funkce se v průběhu chronického onemocnění ledvin snižují,“ říká profesor Andreas Kribben, prezident Německé nefrologické společnosti. Příznaky onemocnění jsou odpovídajícím způsobem rozmanité. Pohybují se od anémie přes srdeční arytmie až po příznaky intoxikace.

Většina pacientů umírá na kardiovaskulární onemocnění, následovaná infekcemi, protože imunitní systém trpí také v důsledku slabých ledvin.

Stroj jako záchranář

Alespoň úklid orgánů se provádí od 50. let 20. století.Dialyzační přístroj je někdy nezbytný, pokud nejsou k dispozici ledviny dárce. Stále však není jasné, kdy by pacienti měli zahájit dialýzu. To ve skutečnosti usnadňuje stanovení účinnosti ledvin.

Měřítkem je rychlost glomerulární filtrace (GFR). Glomeruli jsou shluky drobných cév, ve kterých je filtrována krev a je produkována moč. Každá ledvina má asi milion z nich.

Nemá smysl začít brzy

Zdravé ledviny u mladých lidí filtrují nejméně 90 mililitrů krve za minutu. Za konečnou fázi chronického onemocnění ledvin se považuje GFR nižší než 15. To se měří mimo jiné na základě obsahu kreatininu v krvi. Tento produkt rozpadu svalového proteinu ve skutečnosti nemá v těle místo; zdravá ledvina ho vylučuje močí.

Pokud je GFR snížena, už to nemůže dělat dobře. Opak je pravdou u proteinového albuminu. Mělo by zůstat v těle. Pokud se stále častěji vyskytuje v moči, znamená to také poškození ledvin - a riziko rychlejší progrese.

Ledvinami denně protéká přibližně 1 500 litrů krve. Přenášejí 0,5 až dva litry kapaliny do močového měchýře

Potřebujete dialýzu

Nutnost dialýzy však nelze určit ze žádné z hodnot. Ukázala to studie z roku 2012, která porovnávala dvě rozmezí GFR. Polovina účastníků by měla zahájit promývání krve na hodnotě 10 až 14, druhá polovina pouze na hodnotě 5 až 7. Výsledek: Včasný start nezvýšil životnost ani nesnížil frekvenci komplikací.

Většina účastníků studie však nezačala podle předepsaného plánu - ale když jim to příznaky naznačovaly. Dr. Matthias Schaier, hlavní lékař v ledvinovém centru v Heidelbergu: „Hlavním kritériem je otrava moči s příznaky jako nevolnost, zvracení a nechuť k jídlu.

Únava a nízký výkon

GFR poté často klesla na 6 nebo 7, pacienti jsou stále unavenější, klesá mentální výkonnost a krevní tlak již nelze dobře upravit. Existují však také případy, kdy je start zahájen dříve: zvláště když dochází k silnému zadržování vody v tkáni a plicích a když již nelze kontrolovat hladinu draslíku.

Nicméně hodnota GFR má pro Schaiera důležitou funkci: Pokud klesne pod 30, nastal čas, kdy by pacienti měli dostávat intenzivní rady od nefrologa.

Hlavní příčinou je cukrovka a vysoký krevní tlak

Specialista na onemocnění ledvin může poskytnout informace o různých dialyzačních postupech a transplantacích orgánů. Někteří pacienti mají to štěstí, že dostanou ledvinu dárce ještě před dialýzou. Bylo by ještě lepší, kdyby se kurz dal předem zpomalit.

Hlavní příčinou selhání ledvin ve vyspělých zemích je cukrovka a vysoký krevní tlak. Obě nemoci ničí jemné krevní cévy orgánu. Krevní cukr a krevní tlak by měly být dobře kontrolovány a kouření by se mělo vzdát. V závislosti na příznacích se doporučuje další léčba.

Výhody léků ze skupiny ACE inhibitorů byly dobře zdokumentovány. Naopak byste se měli vyhnout lékům, které jsou škodlivé pro ledviny. Patří mezi ně léky proti bolesti, jako je ibuprofen a diklofenak, stejně jako některá antibiotika.

Jaký postup zvolit?

Avšak i při nejlepší terapii lze čas do selhání ledvin často jen oddálit. „Každý, kdo se poté rozhodne pro dialýzu, by to neměl považovat za porážku,“ zdůrazňuje nefrolog Andreas Kribben. „Mnoho pacientů nám říká, že díky léčbě je opět fit a že se cítí lépe.“

Jakou metodu dialýzy byste si měli vybrat? Jednou z možností je hemodialýza, při které se krev čistí v přístroji. Za tímto účelem pacienti obvykle přicházejí do centra třikrát týdně po dobu čtyř až pěti hodin. Alternativou je peritoneální dialýza, při které tělo jako pobřišnice funguje jako filtr. Vaky s tekutinami je třeba měnit několikrát denně a umožnit nepřetržité promývání krve.

Změňte se ve svůj prospěch

Z lékařského hlediska je peritoneální dialýza v prvních letech efektivnější. Ale asi po pěti letech bude předjet hemodialýzou. Potom se pobřišnice stále více zjizvovala a stále méně vnímala svou filtrační funkci. Pokud tedy chcete vždy nejlepší metodu, musíte být po určité době připraveni na změnu.

Avšak pouze asi pět procent ze současných odhadovaných 85 000 pacientů na dialýze v Německu si vybere peritoneální dialýzu vůbec. Nabízí mnoho výhod: Lze jej lépe integrovat do každodenního života a své stravě nemusíte věnovat tolik pozornosti.

Postup dialýzy

Obojí lze provést v centru nebo doma. Pouze asi 500 pacientů v Německu provádí hemodialýzu doma. Aplikace vyžaduje intenzivní školení a dostatečný prostor v bytě.

Mnoho pacientů provádí peritoneální dialýzu nezávisle; k lékaři se chodí pouze každých pět až šest týdnů. Zejména starší pacienti oceňují skutečnost, že jsou neustále sledováni a že schůzky nabízejí změnu v centrech.

Má však určité hygienické požadavky. A někteří pacienti se cítí zahlceni procedurou bez pomoci. Procedura je také méně vhodná, pokud je pobřišnice zjizvená po operaci nebo pokud pacient trpí chronickým zánětem střev.

Často společníci až do smrti

Někdy je dialýza nutná pouze dočasně. Například když ledviny oslabily v důsledku zánětu a znovu se zotavily. U většiny pacientů však zůstává promývání krve společníkem po zbytek jejich života. Pokud však nejsou mezi několika na pořadníku, pro které bude k dispozici vhodný náhradní orgán. Mnoho lidí v současné době čeká na transplantaci déle než deset let.