Hepatitida C: přenos, diagnostika, terapie

Hepatitida C je zánět jater způsobený virem. Informace o způsobech infekce, přenosu viru a léčbě hepatitidy C.

Náš obsah je farmaceuticky a lékařsky testován

Virus hepatitidy C ve falešných barvách

© Okapia / NAS / James Cavallini

Hepatitida C - zkrátka

Hepatitida C je virový zánět jater, který je ve většině případů chronický. Dá se nakazit hlavně přímým a nepřímým kontaktem s krví. Lékař stanoví diagnózu na základě krevního testu na hepatitidu C (protilátky a RNA). Léčba chronické hepatitidy C je nyní tak úspěšná, že lze vyléčit více než 95 procent infikovaných.

Co je hepatitida C?

Hepatitida C je zánět jater (hepatitida) způsobený virem hepatitidy C nebo zkráceně HCV. Virus byl objeven v roce 1989 a patří do skupiny RNA virů, jejichž genetický materiál sestává z ribonukleové kyseliny. Podle zprávy Světové zdravotnické organizace z roku 2017 o globální hepatitidě je HCV chronicky infikováno až 71 milionů lidí na celém světě.

HCV se přenášel hlavně krví a krevními produkty až do konce 80. let. Virus byl detekován pomocí laboratorních testů od počátku 90. let. Od té doby byly všechny krevní produkty rutinně testovány na protilátky proti viru hepatitidy C a od roku 2000 také na genetický materiál hepatitidy C (HCV-RNA), takže přenos tímto způsobem je velmi nepravděpodobný.Nejdůležitějšími způsoby infekce v dnešní době je běžné používání jehel a stříkaček drogově závislými osobami, stejně jako piercing nebo tetování za špatných hygienických podmínek (další způsoby přenosu viz část „Příčiny“).

Příznaky hepatitidy C jsou velmi neobvyklé; pacienti si infekci často ani nevšimnou (viz část Příznaky). U přibližně 20 procent postižených se hepatitida C hojí spontánně, aniž by se stala chronickou. Ve většině případů však infekce probíhají chronicky, což znamená, že hepatitida C se ani po šesti měsících nezhojila a HCV lze stále detekovat v krvi, v lymfatických uzlinách a v mnoha orgánech. Chronická hepatitida C je jednou z hlavních příčin jaterní cirhózy, která se během 20 let vyvine u přibližně 20 procent pacientů s chronickou hepatitidou C. Na základě této jaterní cirhózy se pak může vyvinout karcinom jaterních buněk s pravděpodobností kolem čtyř procent ročně.

Tzv. Antivirotika se používají k léčbě hepatitidy C, léků, které inhibují replikaci virů (viz část Terapie) a u většiny lidí lze dosáhnout trvalé léčby. Očkování proti hepatitidě C bohužel dodnes neexistuje. Na rozdíl od hepatitidy A a B nezanechává ani hepatitida C, která se uzdravila spontánně nebo terapií, trvalou imunitu, což znamená, že můžete virus znovu nakazit i po uzdravení infekce hepatitidou C.

Podle zákona o ochraně infekcí je hepatitida C hlášitelným onemocněním. Je-li podezření na akutní hepatitidu C, je-li onemocnění přítomno nebo v případě úmrtí musí ošetřující lékař hlásit jménem odpovědnému zdravotnickému orgánu. Často je však infekce HCV hlášena diagnostické laboratoři. I když byl patogen hepatitidy C detekován, aniž by postižená osoba vykazovala známky nemoci, existuje povinnost podat zprávu.

Darovaná krev je testována na hepatitidu C.

© Panthermedia / Vaximilian

příčiny

Virus hepatitidy C (HCV) se primárně přenáší přímým nebo nepřímým kontaktem s krví. HCV však lze detekovat také v jiných tělních tekutinách, jako je sperma nebo mateřské mléko, ale infekce prostřednictvím tohoto je považována za nepravděpodobnou.

Až do konce 80. let se hepatitida C přenášela hlavně krví a krevními produkty. Virus byl detekován pomocí laboratorních testů od počátku 90. let. Od té doby byly všechny krevní produkty rutinně testovány na protilátky proti viru hepatitidy C, takže přenos tímto způsobem je velmi nepravděpodobný, protože nosiče HCV lze identifikovat na více než 99 procent. Nejdůležitějšími způsoby přenosu v dnešní době je běžné používání jehel a stříkaček drogově závislými osobami, stejně jako piercing nebo tetování za špatných hygienických podmínek.

Riziko přenosu nechráněného pohlavního styku ve stabilních partnerstvích se i po desetiletích pohybuje v jednociferném procentním rozmezí. Přenos slinami nebo vylučovacími sekrecemi je téměř nemožný. Přenos otevřenými ranami, žiletkami nebo zubními kartáčky je možný, ale velmi nepravděpodobný.

Jakmile je virus infikován, množí se v játrech a poté je jaterními buňkami uvolňován do krve. Virus hepatitidy C také přetrvává v lymfatických uzlinách mimo játra. To je důvod, proč u pacientů infikovaných hepatitidou C po transplantaci jater je nový orgán také znovu napaden virem: viry hepatitidy C z lymfatických uzlin se množí. Při chronické infekci HCV neustále infikuje nové jaterní buňky.

Těhotenství a hepatitida C.

Riziko přenosu viru z matky na dítě je během těhotenství a porodu méně než pět procent. Je tedy výrazně nižší než u hepatitidy B. Podle předchozích studií není důvod doporučovat chronicky infikovaným matkám kojit. Je však třeba dbát na to, aby ani bradavky kojící matky, ani ústa kojence neměly otevřené krvavé praskliny, aby se zabránilo přenosu z krve na krev. Nové antivirové látky nejsou během těhotenství schváleny. Předchozí terapeutika, interferon a ribavirin, byly kontraindikovány kvůli jejich teratogenním účinkům. Tímto způsobem by měla být antivirová léčba odložena až po porodu, což je obvykle klinicky opodstatněné.

Cirhóza jater: V důsledku chronického zánětu se zvyšuje pojivová tkáň (bílá) mezi laloky jater (červená). To zase nese riziko vzniku rakoviny jater (stylizované světle červenou barvou)

© W & B / Jörg Neisel

Příznaky

Doba mezi infekcí virem hepatitidy C (HCV) a nástupem onemocnění, tzv. Inkubační doba, může být mezi dvěma týdny a několika měsíci.

Akutní hepatitida C:

Pouze čtvrtina infikovaných vykazuje akutní příznaky. Cítí se více unavení, cítí se vyčerpaní, jejich výkon je snížen a mají citlivost v oblasti jater (pravé horní břicho). Někteří pacienti také trpí problémy se svaly a klouby, nevolností a bolestmi hlavy a nechutenstvím. Žloutenka s tmavou močí, zežloutnutím kůže, sliznic a očí a změnou barvy stolice je u pacientů s hepatitidou C vzácná. Akutní fáze hepatitidy C obvykle trvá čtyři až osm týdnů.

Chronická hepatitida C:

Přibližně osmdesát procent infekcí se stává chronickými, což znamená, že virus hepatitidy C lze detekovat v krvi déle než šest měsíců. Spontánní hojení je pak nepravděpodobné. Chronická hepatitida C obvykle zůstává po mnoho let bez povšimnutí. Mohou být přítomny nespecifické příznaky, jako je únava, diskomfort v horní části břicha a snížený výkon. Malá část pacientů si stěžuje na svědění, suchou pokožku a problémy s klouby.

Sekundární nemoci:

Asi u dvaceti procent pacientů s chronickou hepatitidou C se v průběhu 20 až 30 let vyvine cirhóza jater, což může vést k selhání jater a riziku vzniku rakoviny jater. V souvislosti s chronickou hepatitidou C se může příležitostně objevit zánět štítné žlázy, ledvinové tkáně, slinných a slzných žláz nebo cév.

Odběr krve: často zvýšené hodnoty jater jsou první známkou hepatitidy

© W & B / Ronald Frommann

diagnóza

Krevní test:

Protože u pacientů se často neobjevují žádné typické příznaky, často se stává, že zvýšení hodnot jater (zejména ALT) je první známkou zánětu jater během rutinního krevního testu. Lékař pak provede další krevní testy, aby objasnil tyto nálezy. Při podezření na hepatitidu C se nejprve zjistí, zda v krvi existují speciální protilátky proti viru, takzvané protilátky proti HCV.

Pokud existují protilátky proti hepatitidě C, má smysl objasnit, zda je v krvi přítomen také genetický materiál viru hepatitidy C (HCV-RNA). To by znamenalo současnou hepatitidu C, zatímco protilátky proti viru jsou stále přítomny, když tělo již úspěšně bojovalo s patogenem.

Zejména v případě chronické hepatitidy C má smysl objasnit, zda existují další onemocnění jater nebo jiné infekce, jako je hepatitida B nebo infekce HIV.

Vedle množství viru v krvi (virová zátěž) je pro léčbu rozhodující tzv. Genotyp hepatitidy C. V současné době jsou rozlišeny genotypy 1 až 7. V Německu je nejběžnější genotyp 1, který spolu s genotypy 2 a 3 představuje téměř celou skupinu infekcí HCV. Se zavedením tabletových terapií bez interferonu trvajících osm až dvanáct týdnů lze infekce většiny genotypů nalézt v více než 95 procent případů je vyléčeno.

Ultrazvukové vyšetření:

Ultrazvukové vyšetření umožňuje zhruba posoudit stav jater. Tímto způsobem lze rozpoznat cirhózu, ale také změny ve struktuře jater způsobené hepatitidou, jakož i následky, jako je zvětšená slezina nebo ascites. Současně může ultrazvuk také vyloučit zhoubné hmoty v játrech.

Elastografie a ARFI:

Takzvaná přechodná elastografie je metoda pro stanovení tuhosti jater a tím i stupně jaterní fibrózy. Jedná se o ultrazvukový proces, stejně jako takzvaný Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI), který slouží stejnému účelu. Oba postupy jsou alternativou jaterní biopsie a lze je v pravidelných intervalech s malým úsilím opakovat, aby bylo možné sledovat průběh onemocnění.

Biopsie jater

Aby bylo možné přesněji určit zánětlivou aktivitu a stupeň remodelace pojivové tkáně v játrech (fibróza nebo cirhóza), může být nezbytná biopsie, tj. Odstranění tkáně z jater. K tomu je malý kousek tkáně odstraněn v lokální anestézii a vyšetřen patologem pod mikroskopem. V těchto dnech je zpravidla biopsie nutná.

Monitorování vývoje rakoviny jater:

Protože riziko rakoviny jater je zvýšené u pacientů s chronickou hepatitidou C a jaterní cirhózou, měla by být játra vyšetřována ultrazvukem v pravidelných šestiměsíčních intervalech.

terapie

Akutní hepatitida C obvykle nevyžaduje léčbu. K léčbě chronické hepatitidy C používali lékaři do roku 2014 hlavně interferon a ribavirin, které byly spojeny se značnými vedlejšími účinky a byly schopny dosáhnout trvalého odstranění viru pouze u 40 až 70 procent léčitelných pacientů. Od roku 2014 je schvalování různých látek přímo napadajících virus (DAA) z několika tříd, jako jsou inhibitory NS5A (ledipasvir, veltapasvir, pibrentasvir, daklatasvir, ombitasvir, elbasvir), inhibitory NS5B (sofosbuvir), inhibitory NS3A / NS4A (Glecaprevir, paritapir , grazopevir, voxilaprevir). Dnešní terapie obvykle sestávají z kombinace dvou látek z různých tříd. Existují kombinované terapie, které jsou aktivní proti všem genotypům HCV. Genotyp, stádium onemocnění jater (cirhóza nebo ne), jakákoli neúspěšná předchozí léčba a doprovodná onemocnění (zejména renální nedostatečnost) nebo souběžná léčba jsou důležité pro výběr terapeutického režimu, který nejlépe vyhovuje jednotlivci.

Terapie, obvykle trvající osm až dvanáct týdnů, mají pouze nízkou míru vedlejších účinků a v závislosti na předchozí léčbě a stupni fibrózy / cirhózy jsou vyléčitelné až 99 procent. Nevýhodou těchto velmi dobře snášených terapií jsou extrémně vysoké náklady na terapii v současné době 40 000 až 100 000 EUR.

Indikace k léčbě by měla být v zásadě kontrolována u každého pacienta infikovaného hepatitidou C. Avšak hepatolog, který má zkušenosti s léčbou hepatitidy C, musí určit, která léčba je pro jednotlivého pacienta nejvhodnější.

V případě nežádoucích účinků by pacienti nikdy neměli přestat užívat léky z vlastní iniciativy. Místo toho by měli s lékařem projednat nejlepší postup.

Lékaři a zdravotní sestry se chrání před kontaktem krve rukavicemi

© Jupiter Images GmbH / Comstock Images

Zabránit

Konzervovaná krev je nyní v Německu rutinně kontrolována na protilátky proti hepatitidě C a virové geny, což znamená, že riziko přenosu je menší než 1: 1 000 000. Lidé, kteří přicházejí do styku s krví nebo krevními produkty z profesionálních důvodů (například ošetřující personál, lékaři, zdravotní sestry, zdravotníci ...), by se měli pečlivě chránit před přímým kontaktem (například rukavice). Při péči o lidi infikované hepatitidou C se také doporučují ochranné rukavice. Předměty, které přišly do styku s pacientovou krví nebo jinými tělesnými tekutinami, je třeba důkladně vydezinfikovat a kanyly likvidovat v nerozbitných nádobách. Kromě toho by se kondomy měly používat konzistentně s často se měnícími sexuálními partnery. Ve stabilních partnerstvích se to obecně nedoporučuje, ale pokud má partner hepatitidu C, měli by ti, kterých se to týká, vyhledat radu od lékaře ohledně souvisejících rizik.

Náš odborník: Professror Dr. med. Helmut M. Diepolder

© W & B / soukromé

Konzultační expert

Profesor Dr. med. Helmut M. Diepolder je internista a gastroenterolog. V letech 1995–2003 pracoval jako vědecký pracovník na Lékařské klinice II Univerzity Ludwiga Maximiliána v Mnichově. Během této doby absolvoval mimo jiné další školení jako internista. V roce 2000 ukončil habilitaci na univerzitě Ludwiga Maximiliána v Mnichově, v roce 2003 byl jmenován vedoucím lékařem a v roce 2006 profesorem. Profesor Diepolder je od roku 2010 hlavním lékařem lékařské kliniky I na klinice Kaufbeuren.

Důležitá poznámka:
Tento článek obsahuje pouze obecné informace a neměl by být používán pro samodiagnostiku nebo samoléčbu. Nemůže nahradit návštěvu lékaře. Naši odborníci bohužel nemohou odpovědět na jednotlivé otázky.

Na téma