Srdeční katétry: tvary, postupy, rizika

Vyšetření srdečním katetrem se používá k diagnostice a často také k léčbě onemocnění koronárních tepen, srdečních chlopní a srdečního svalu, jakož i arytmií

Náš obsah je farmaceuticky a lékařsky testován

Srdeční katétr - stručně vysvětleno

Během vyšetření srdečním katétrem se zavede velmi tenká, dlouhá plastová trubice, katétr, přímo do srdce nebo na srdce přes cévy a vstříkne se rentgenové kontrastní médium. Toto vyšetření umožňuje zviditelnit srdeční komory a koronární tepny na rentgenové obrazovce. Může poskytnout informace o:

  • čerpací funkce srdečních komor
  • tlak v komorách a síních
  • Závažnost stávajících vad srdeční chlopně
  • stávající zúžení koronárních tepen

Srdeční katétr lze také použít k terapii. Pokud ošetřující lékař zjistí kritické zúžení koronárních tepen, obvykle je během zákroku eliminuje. V nejhorším případě může zúžení koronárních tepen vést k infarktu, protože úseky srdečního svalu nejsou zásobovány kyslíkem. Zúžené cévy lze rozšířit balónkem a / nebo stentem zavedeným během vyšetření srdečním katétrem.

Formy vyšetření srdečního katétru

Lékaři rozlišují dva typy vyšetření srdečního katétru: „levý srdeční katétr“ a „pravý srdeční katétr“.

Levý srdeční katétr

Toto se používá častěji, protože ho lze často použít k vyšetření nemocných částí srdce:

  • levá komora
  • aortální a mitrální chlopně
  • koronární tepny (toto vyšetření se nazývá koronární angiografie)

Katétr postupuje tepnou ve slabinách nebo na zápěstí do tepny velkého těla (aorty) do levé komory nebo do koronárních tepen.

Pravý srdeční katétr

Tím se měří tlak v pravé komoře a v plicních tepnách. Kromě toho lze zkontrolovat objem krve, který srdce pumpuje za jednu minutu. Za tímto účelem se jemná trubice vloží do žíly v ohybu lokte nebo v rozkroku. Lékaři pro toto vyšetření často používají tzv. „Zaplavovací katétry“, které se umisťují pomocí malého balónku: balón naplněný vzduchem se nese („zaplavuje“) do pravého srdce a plicních tepen žilním krevním řečištěm .

Jak se připravujete na zkoušku?

Pokud se srdeční katétr nepoužívá z důvodu nouze, například akutního infarktu, je čas na přípravu. V úvodní diskusi by měl pacient zmínit důležité zvláštnosti a předchozí nemoci, jako například:

  • Alergie na kontrastní látky
  • cukrovka
  • Poruchy štítné žlázy
  • nebo selhání ledvin

Každý, kdo užívá léky, by měl také předem informovat lékaře. To je zvláště důležité například u antikoagulancií. Možná si budete muset dát pauzu od užívání. Pokud pacient užívá léky s účinnou látkou metformin z důvodu cukrovky, léčba se obvykle vysadí dva dny před srdečním katétrem po konzultaci s lékařem. Jinak by podaná kontrastní látka mohla znamenat, že metformin již není dostatečně vylučován a je pro tělo škodlivý, zvláště pokud byly dříve špatně funkční ledviny.

Večer před vyšetřením mohou pacienti až šest hodin před zákrokem sníst něco lehkého a něco vypít.

Pacient je navíc lékařem písemně a ústně informován o postupu a možných rizicích a musí dát svůj souhlas - k tomu dochází také v případě nouze.

Vyšetření se provádí v tzv. Laboratoři srdečního katétru

© W & B / Perkovic

Jak probíhá vyšetření?

Vyšetření srdečním katetrem lze provádět ambulantně, tj. Bez přenocování v nemocnici, nebo ambulantně, tj. S přijetím na kliniku. To však závisí na mnoha faktorech a je rozhodnuto předem po konzultaci s lékařem. Během samotného vyšetření jsou léčení obvykle vzhůru a jsou přístupní a někdy musí dodržovat malé pokyny, jako je zadržování dechu.

postup

Nejprve odborný lékař (kardiolog) dezinfikuje a anestetizuje místo vpichu, které se nachází ve slabinách, lokti nebo na zápěstí. Zde je umístěn takzvaný propust, který umožňuje zavedení a výměnu katétru. Poté lékař zatlačí katétr nahoru na koronární tepny nebo komory pod rentgenovou kontrolou. Jakmile katétr dosáhne svého cíle (například levé nebo pravé komory), je připojen k zařízení pro měření tlaku. Nyní lékař měří tlaky v příslušných srdečních komorách, aortě nebo plicní tepně. Tímto způsobem může například pomocí tlakových rozdílů posoudit, zda je srdeční chlopně patologicky zúžena.

Použití kontrastních médií

Lékař poté vstřikuje rentgenové kontrastní činidlo katétrem do srdeční komory, která má být vyšetřena, stejně jako koronární cévy. Tímto způsobem zviditelňuje struktury na rentgenové obrazovce a může je podrobně zkoumat. Například měří čerpací funkci srdečních komor. Zjistit lze také zjizvenou svalovou tkáň po infarktu, protože již nedochází ke smršťování. Pokud jsou srdeční komory vyšetřovány pomocí kontrastní látky, může se na několik sekund v celém těle vyvinout pocit tepla. Pokud chce lékař zobrazit pouze koronární tepny, pacient obvykle nic necítí, protože se za tímto účelem vstřikuje menší množství kontrastní látky.

Po srdečním katétru

Po skončení vyšetření se katétr vyjme z cévy. Přístup, tzv. Stavidlo, lze stále ponechat, pokud je nutný další zásah. V závislosti na výsledcích vyšetření k tomu může dojít až následující den. Potom je také kůže na přístupovém bodu uzavřena a je mu podána tlaková bandáž, aby nedocházelo k „sekundárnímu krvácení“. Tento těsný obvaz musí být obvykle ponechán několik hodin. Jak dlouho přesně určí zkoušející. Pokud bylo vyšetření provedeno ambulantně, musí pacient zůstat v posteli po dobu nejméně čtyř hodin a poté může být po závěrečné kontrole propuštěn s doprovodem.

Dilatace balónku a stent: pokud je céva zablokovaná, může se během vyšetření rozšířit pomocí srdečního katétru

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Ošetření srdečním katétrem

Srdeční katétr se dnes nepoužívá jen jako diagnostická metoda, ale také při léčbě různých srdečních onemocnění - například po nebo během infarktu.

Dilatace balónku / PTCA

Nejběžnější léčbou je tzv. Balónková dilatace neboli PTCA. PTCA znamená perkutánní transluminální koronární angioplastiku, v překladu: zvětšení koronární arterie prováděné kůží pomocí cévy. Za tímto účelem lékař zatlačí velmi tenký katétr ve větším vodicím katétru až do zúženého bodu postižené koronární tepny. Na špičce jemné trubice je složený balónek, který se v úzkém bodě rozloží působením kontrastní látky při tlaku 8 až 20 barů. To pak rozšiřuje úzké místo. Během této doby neprotéká z balónku žádná krev do koronární arterie, takže se mohou objevit příznaky podobné patologickému zúžení, například tlak na hrudník nebo za hrudní kostí. Tento pocit tlaku obvykle trvá jen krátkou dobu, nejpozději po 24 hodinách u všech léčených opět zmizí.

Stent

Ve většině případů je stent aplikovaný na balónek nasazen současně. Jedná se o jemnou cévní podporu z nerezové oceli. To zabrání tomu, aby se po vyjmutí balónku natažené zúžení znovu zúžilo. Stenty nebo balónky jsou často potaženy léky určenými k prevenci růstu jizev do stentu.

Zásahy

Poruchy srdeční chlopně, jako je zúžení aortální chlopně nebo mitrální chlopně, lze také upravit pomocí katétru. Je také možné použít srdeční katétr k uzavření otvoru v síňové přepážce, dělící stěně mezi dvěma síněmi.

ablace

V dnešní době má také velký význam léčba určitých arytmií katetrem, tzv. Katetrizační ablace. Patří mezi ně fibrilace síní, flutter síní a další arytmie.

Jaká jsou rizika?

Diagnostické vyšetření srdečního katétru je považováno za bezpečný vyšetřovací postup. Vážné komplikace jsou velmi vzácné.
V místě, kde byl zaveden katétr, může dojít k malému krvácení nebo větším modřinám. Pokud existuje dříve neznámá alergie na jód, může mít pacient alergickou reakci na kontrastní látku. Vhodná předúprava může téměř vždy zabránit alergickým reakcím. Krátký pocit tepla způsobený kontrastní látkou není alergická reakce.

Rovněž není neobvyklé, že vyšetření vyvolá srdeční arytmie. Zvláště když jsou vyšetřovány komory. Tyto arytmie jsou obvykle neškodné a lze je v případě nouze ošetřit úrazem elektrickým proudem (defibrilací). Může také dojít k reakci krevního tlaku nazývané vazovagální synkopa. Obvykle je vyvolána bolestí nebo strachem. Tohle vede k:

  • závrať
  • Nevolnost a / nebo zvracení
  • Pocení
  • Pokles krevního tlaku

V tomto případě velmi dobře pomáhají tekutiny a léky.

Celkově je operace srdce potenciálně nebezpečnou záležitostí, a proto jsou všichni pacienti po srdeční katetrizaci sledováni na oddělení s EKG a kontrolou krevního tlaku. Ambulantní lékaři mohou také opustit kliniku až po několika hodinách, když je oběh stabilní.

Zkontrolujte po srdečním katétru

Pokud byl během srdečního katétru zaveden stent, pacient bude muset užívat léky po dlouhou dobu. Ty působí proti shlukování krevních destiček v cévách, takže se zúžení neopakují. Obecně platí, že pokud trpíte onemocněním srdce, po katetrizačním vyšetření by měly následovat pravidelné kontroly kardiologem. Často se používají následující vyšetření:

  • Echokardiografie (ultrazvukové vyšetření)
  • Scintigrafie srdce
  • Cvičení EKG nebo
  • Dlouhodobé EKG

Ošetřující kardiolog rozhodne, které vyšetření by mělo být provedeno v každém jednotlivém případě.

Wolfram Delius

© W & B / Bernhard Huber

Konzultační expert: profesor Dr. med. Wolfram Delius je specialista na interní lékařství a kardiologii. Habilitoval na lékařské univerzitě na klinice v Uppsale ve Švédsku a poté získal mimořádnou profesuru medicíny na Technické univerzitě v Mnichově. Specialista na srdce pracoval dlouho jako hlavní lékař, naposledy dvě desetiletí na kardiologicko-pulmonologickém oddělení v městské nemocnici v Mnichově-Bogenhausenu (akademická fakultní nemocnice). Nyní provozuje vlastní praxi.

Důležitá poznámka:
Tento článek obsahuje pouze obecné informace a neměl by být používán pro samodiagnostiku nebo samoléčbu. Nemůže nahradit návštěvu lékaře. Naši odborníci bohužel nemohou odpovědět na jednotlivé otázky.

Přečtěte si také: