Zánět rohovky (keratitida)

Zánět rohovky (keratitida) je primárně způsoben infekcí bakteriemi nebo viry. Ti, kteří nosí kontaktní čočky nebo mají oslabený imunitní systém, jsou vystaveni většímu riziku

Náš obsah je farmaceuticky a lékařsky testován

Zánět rohovky - stručně vysvětleno

V případě zánětu rohovky (keratitidy) se zapálí přední průhledný kryt nad okem. Ve většině případů jsou příčinou bakterie, většinou u nositelů kontaktních čoček. Možnými spouštěči jsou také viry, houby, suché oči, povrchové poranění očí nebo oslabený imunitní systém. V závislosti na příčině se keratitida může vyvíjet velmi odlišně. Pokud je zánět omezen na povrch rohovky, vyvine se mírná neprůhlednost. Pokud se zapálí hlubší vrstvy, vytvoří se na postižené oblasti hustší zakalení, které se může jevit jako bělavá skvrna. Zánět rohovky obvykle vede k značné bolesti a zarudnutí oka, protože spojivka je obvykle zánět současně (keratokonjunktivitida). Terapie závisí na příčině zánětu. Pokud je keratitida způsobena například bakteriemi, oční lékař předepíše oční kapky obsahující antibiotika. Jizvy na rohovce, vředy na rohovce (vředy) nebo zánět vnitřní strany oka (zánět duhovky, doprovázející zánět) se mohou objevit jako komplikace keratitidy.

Co je zánět rohovky (keratitida)?

Při keratitidě se zapálí jedna nebo více vrstev rohovky - viz také základní informace.

© Fotolia / Vanessa

Základní informace: umístění a funkce rohovky

Rohovka je přední, průhledná, zakřivená část vnější kůže oka. Můžete to přirovnat ke sklenici náramkových hodinek. Tvoří tedy přední kryt oka a chrání jej. Je promyta, vyčištěna a vyživována slznou tekutinou a významně se podílí na lomu světla.

Struktura rohovky

Rohovka spolu se sklérou tvoří vnější vrstvu oka. Rohovka je tvořena třemi vrstvami, z nichž žádná neobsahuje krevní cévy. Vnější vrstva - epitel - spolu se slzným filmem chrání oko před bakteriemi a cizími tělesy. Střední část, stroma, se skládá z vrstvy tkáně. Díky vysokému obsahu vody (75 procent) a pravidelnému uspořádání takzvaných stromálních lamel se rohovka jeví průhledná. Pod ním je takzvaná Descemet membrána, na které leží vnitřní vrstva rohovky (endotel). Je vyroben z elastických vláken, a proto je obzvláště odolný. Endoteliální buňky lze považovat za malé pumpy, které trvale odčerpávají vodu z rohovky a hrají tak rozhodující roli v průhlednosti. Jasnost rohovky v kombinaci s čočkou s jasným okem je nesmírně důležitá pro ostrý obraz objektů na sítnici.

Příčiny: Jak se vyskytuje zánět rohovky (keratitida)?

Nejběžnější forma bakteriální keratitidy. Typickými bakteriemi jsou stafylokoky, streptokoky a pneumokoky. Pokud je rohovka neporušená, je zánět většinou omezen na povrch rohovky. Pokud však na rohovce existují malé vnější vady - například po povrchovém poranění větve - mohou patogeny proniknout do hlubších vrstev rohovky. U přibližně 30 procent bakteriálního zánětu rohovky nosí postižené kontaktní čočky.

Kromě bakterií jsou možnými spouštěči také viry. Obvykle se jedná o viry herpes simplex, viry varicella-zoster (viry neštovic) nebo adenoviry. Více než 90 procent Němců jsou nositeli viru herpes simplex, aniž by si toho byli vědomi. Protože virus často nespouští příznaky, ale v těle přetrvává „klidně“. U některých lidí však existuje infekce s příznaky. Herpes labialis způsobuje typické vezikuly rtů. V závislosti na nervových drahách, ve kterých viry zůstávají, může reaktivace „spících“ virů vést k opakující se herpes keratitidě (relapsu). K tomu dochází například tehdy, když je dočasně oslaben imunitní systém nebo pacient nekontrolovaným způsobem a po dlouhou dobu používá oční kapky obsahující kortizon.

Houby a paraziti (améby) zřídka způsobují zánět rohovky.

Bakterie nejsou vždy příčinou zanícené rohovky. Pokud oko není řádně zvlhčeno, například proto, že slzné žlázy produkují příliš málo slzné tekutiny (suché oko) nebo je snížena kvalita slzného filmu, může to zdrsnit povrch rohovky. To může mít za následek povrchovou bodavou keratitidu. K tomu může přispět také nesouosost víka kvůli výslednému narušení distribuce slzného filmu.

Příznaky: Jaké příznaky způsobuje zánět rohovky (keratitida)?

Zánět rohovky může probíhat velmi různě, v závislosti na příčině a umístění. V zásadě může dojít k zánětu jakékoli rohovkové vrstvy - tj. Epitelu, stromatu a / nebo endotelu. Pokud je vnější vrstva rohovky (epitelu) zapálená, na povrchu rohovky se vytvoří šedavě bělavá opacita. Pokud zánět ovlivňuje podkladovou nejsilnější vrstvu rohovky (stroma), existuje infiltrát, který se jeví jako bělavá skvrna. Pokud je ovlivněna nejvnitřnější vrstva, endotel, může rohovka nabobtnat. Zrak je v každém případě více či méně narušen.

Pokud bakterie způsobují zánět rohovky, pacienti si stěžují na intenzivní bolest v oku a obávají se světla. Víčko se navíc utáhne (blefarospazmus). Obvykle se zánět spojivek (zánět spojivek) vyskytuje současně, což se projevuje jako zarudlé a vodnaté oko. Postižené oko často vylučuje také vodnaté nebo hnisavé sekrece.

Pokud patogeny proniknou do hlubších vrstev rohovky, může se vyvinout vřed (vřed rohovky). Zejména „plíživý vřed“ (Ulcus serpens) může být velmi nebezpečný. Pokud se neléčí, může to vést k zánětu duhovky (iritidy) s hromaděním hnisu v přední oční komoře.

V nejhorším případě může vřed prasknout dovnitř a oční tekutina (komorová voda) unikne ven.

Pokud jsou za keratitidou herpes viry (virus herpes simplex), v oku je často nepříjemný pocit cizího tělesa. I zde to bolí a je zarudlé.

Plísňová infekce je zákeřná a způsobuje méně příznaků - kromě toho, že je snížen zrak.

Pokud dojde k zánětu rohovky v důsledku „suchého oka“, postižené oko se zčervená. Pacienti mají také pocit, že mají v oku zrnko písku, které se otírá při každém pohybu.

Diagnóza: jak je diagnostikován zánět rohovky?

Pokud existuje podezření na zánět rohovky, lékař nejprve objasní, jaké příznaky pacient pociťuje, zeptá se na předchozí záněty a zkontroluje zrakovou ostrost.
Poté prozkoumá rohovku štěrbinovou lampou. Toto zařízení je druh mikroskopu, pomocí kterého může oftalmolog zobrazit všechny vrstvy rohovky se zvětšením až 40krát. Pomocí štěrbinové lampy dokáže detekovat možná poranění na povrchu (epitel) i změny ve střední (stroma) nebo vnitřní vrstvě (endotel) rohovky.

Pokud má lékař na základě příznaků podezření na bakteriální zánět rohovky, může mu odebrat tampon z rohovky a spojivky. Oční lékař nechá vzorek vyšetřit na přítomnost bakterií. To mu především umožňuje zjistit, zda bakterie skutečně spustily keratitidu. Za druhé lze v laboratoři určit typ patogenu a vhodnou terapii. Houby jsou detekovány podobným způsobem. Oční specialista v zásadě dokáže detekovat také viry, ale je to mnohem časově náročnější.

Lékař navíc může obarvit povrch rohovky speciálními barvivy (fluoresceinem nebo růžovým bengálem). To umožňuje odhalit změny na rohovce - také pomocí štěrbinové lampy. Metoda barvení zároveň umožňuje získat informace o kvalitě slzného filmu. Pokud oko není dostatečně navlhčené, nezůstane barva na oku příliš dlouho. Oční lékař k určení, zda je slzný film složen normálně či nikoli, používá takzvaný čas otevření.
Pokud má lékař podezření, že za keratitidou je „suché oko“, může použít „Schirmerův test“. Touto metodou měří, kolik slzné tekutiny se vyprodukuje. K tomu je do spojivkového vaku mezi dolním víčkem a oční bulvou zavěšen úzký proužek filtračního papíru. Pokud je po pěti minutách navlhčeno méně než deset milimetrů proužku, znamená to zhoršené vylučování slz.

Terapie: Jak se léčí zánět rohovky?

Ve většině případů bakterie způsobují keratitidu. V tomto případě lékař předepíše oční kapky, které obsahují antibiotika. Tato činidla inhibují množení patogenu.

Pokud dojde k infekci herpes viry, oční lékař obvykle používá účinnou látku acyklovir. To pomáhá proti virům herpes simplex, ale také proti virům neštovic. Lék lze použít v kombinaci oční masti a perorálních tablet.

Pokud „suché oko“ vede k zánětu rohovky, použijí se umělé slzy. Jedná se o speciální oční kapky, které zvlhčují oko a udržují jej tak vlhké. To stabilizuje slzný film, který chrání povrch rohovky. Tyto kapky je třeba používat často a často po dlouhou dobu.

Pokud se objeví vřed na rohovce, vyžaduje to intenzivní antibiotickou a protizánětlivou léčbu očními kapkami a případně tabletami. Oční lékař musí pečlivě sledovat léčbu. To lze provést v nemocnici. Rohovkový vřed je vždy nouzová situace, protože oko je akutně ohroženo.

Novější možností chirurgického ošetření vředu rohovky je transplantace plodové vody - našití amniotické membrány na povrch rohovky. Amnion je nejvnitřnější částí lidské membrány nebo plodového vaku a je k dispozici po každém porodu. Plodová membrána působí jako biologický obvaz, má protizánětlivé a jizvové vlastnosti a umožňuje rychlejší hojení vředu rohovky. Zjizvení rohovky však obvykle nelze zabránit. Plodová tkáň se sama rozpustí během několika týdnů.

Prevence: Jak lze zabránit zánětu rohovky?

Tipy k péči o kontaktní čočky

Zejména měkké kontaktní čočky jsou citlivé na bakterie, protože plastový materiál pohlcuje slznou tekutinu a poskytuje ideální podmínky pro růst patogenů. Proto byste měli bezpodmínečně dodržovat několik hygienických pravidel:

  • Před manipulací s čočkami si umyjte ruce mýdlem a osušte je
  • Čočky nikdy nečistěte vodou z vodovodu, ale vždy je opatrně vydezinfikujte vhodným prostředkem
  • Pokud čočky nepoužíváte déle než týden, znovu je očistěte
  • K čištění používejte ošetřovací prostředky pouze jednou
  • Pouzdro na čočky pravidelně opláchněte sterilním zásobním roztokem a nechejte uschnout
  • v pravidelných intervalech vyměňujte pouzdro objektivu

Pokud jsou kontaktní čočky nošeny příliš dlouho nebo nejsou důkladně vyčištěny, mohou se na čočkách snadno usadit bakterie a dostat se do oka. Rovněž je třeba se vyhnout ponechání kontaktních čoček v oku přes noc. Slabý imunitní systém, například u starších osob, nebo onemocnění, jako je diabetes mellitus, podporují bakteriální keratitidu.

Prof. Thomas Klink

© W & B / soukromé

Náš poradní expert:

Profesor Dr. med. Thomas Klink pracuje od července 2015 na oční klinice Herzog Carl Theodor a ve skupinové praxi v Mnichově. Dříve se jako vedoucí lékař na univerzitní oční klinice ve Würzburgu vědecky a klinicky zabýval chorobami předního segmentu oka.

Bobtnat:

  • Karen S DeLoss, ODH; Kaz Soong, MD; Christopher T Hood, MD. Komplikace kontaktních čoček. Příspěvek TW, vyd. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (přístup 26. března 2020)
  • Deborah S Jacobs, MD. Přehled červených očí. Příspěvek TW, vyd. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (přístup 26. března 2020)

Důležitá poznámka:
Tento článek obsahuje pouze obecné informace a neměl by být používán pro samodiagnostiku nebo samoléčbu. Nemůže nahradit návštěvu lékaře. Naši odborníci bohužel nemohou odpovědět na jednotlivé otázky.

oči infekce