Kyčelní protéza: čas na náhradu kloubu?

Pacienti mohou udělat hodně pro to, aby postup zlepšil jejich kvalitu života

Výměna kloubu je pouze možností, pokud cvičení, léky proti bolesti a fyzioterapie nepomohou

© Garmisch-Partenkirchen Clinic GmbH

Fungování století. Tento euforický název dostal odborný článek o kyčelních protézách, publikovaný v roce 2007 v lékařském časopise Lanceta. Ve skutečnosti náhrada kloubu přináší většině pacientů obrovský přínos v kvalitě života. Po letech bolesti se bez příznaků pohybují zpět a dokonce sportují. Průzkumy ukazují, že více než 90 procent je spokojeno s náhradním kloubem. A 85 procent umělých boků stále funguje perfektně 20 let po instalaci, podle nedávné globální analýzy.

V Německu dostalo v roce 2018 náhradu kyčelního kloubu přibližně 275 000 lidí. Běžný zásah. Ale také hlavní operace s riziky, komplikacemi a dlouhodobými následky. Musí existovat dobré důvody pro instalaci. Zde si můžete přečíst, co byste měli vědět, aby vaše vlastní protéza byla úspěšná.

Promluvte si s pacientem o jeho příznacích

Neoperujeme na rentgenovém snímku. Profesor Tobias Renkawitz tuto větu znovu a znovu opakuje při školení budoucích lékařů. „Moji studenti ho již na konci své ortopedické stáže neslyší,“ říká zástupce ředitele Ortopedické univerzitní kliniky v Řezně.

Profesor Tobias Renkawitz, vedoucí pracovní skupiny medicíny založené na důkazech, Německé společnosti pro ortopedii a úrazovou chirurgii

© W & B / André Kirsch

Chce jim objasnit, že zobrazovací postupy jsou pouze jedním stavebním kamenem na cestě k rozhodnutí o terapii. Poskytují informace o tom, zda je třeba nahradit opotřebovaný kyčelní kloub protézou. „Je mnohem důležitější si s pacientem promluvit a podrobit mu důkladné fyzické vyšetření.“

Renkawitz používá kontrolní seznam s mnoha otázkami, aby se zeptal pacienta, včetně jeho bolesti: Jak silné jsou? Vyskytují se během cvičení, v klidu nebo v noci? Jak dlouho vydrží? Lékař z odpovědí vyvozuje závěry.

Opotřebení kloubů (osteoartróza) může být zpočátku patrné pouze ve fázích, kdy dochází k vzplanutí zánětu. Fyzioterapie, cvičení, sport a léky proti bolesti jsou terapiemi volby. Odborníci hovoří o konzervativních metodách.

Rozhodujte se podle křišťálově jasných kritérií

Fyzická aktivita zpomaluje opotřebení kloubů. „Tímto způsobem mohou pacienti dosáhnout stavu, kdy nikdy nebudou potřebovat umělý kloub,“ říká profesor Klaus-Peter Günther, výkonný ředitel Univerzitního centra pro ortopedii a úrazovou chirurgii ve drážďanské fakultní nemocnici. Toho lze dosáhnout i při pokročilé osteoartróze. Potřebu umělého kloubu lze často odložit o nejméně několik let.

Většinu času byla provedena všechna nezbytná ošetření před rozhodnutím o umělém kloubu. Ale v žádném případě ne vždy. „Zjistili jsme, že konzervativní terapii po celém světě a také v Německu se věnuje příliš malá pozornost. Někteří z těch, kteří byli operováni, nedostali žádnou fyzioterapii,“ uvádí Günther.

Existují křišťálově čistá kritéria, kdy by měl být instalován umělý kyčelní nebo kolenní kloub. To zahrnuje například velké utrpení (viz rámeček níže a rozhovor). Musí být zajištěno, že artróza kyčelního kloubu skutečně způsobuje příznaky. „Bolest kyčle může také pocházet ze zad nebo kolena. Lékař to musí vyloučit,“ říká Renkawitz.

Nakonec, pokud lékař doporučí umělý kloub, měl by si pacient udělat čas, aby se rozhodl. Pokud si nejste jisti, zda skutečně potřebujete protézu, můžete se kromě lékaře vždy zeptat nezávislého odborníka. „Máte-li pochybnosti, měli byste získat druhý názor,“ doporučuje Renkawitz.

Lékař operuje často?

U velké chirurgie je důležitý vztah důvěry mezi pacientem a lékařem. Nový kloub by měl koneckonců fungovat po celá desetiletí.Odborníci se shodují, že jste v dobrých rukou s chirurgem, který má zkušenosti s endoprotetikou.

„Měli byste se zeptat, jak často chirurg implantuje umělý kloub. Osobně bych to od svých pacientů dokonce očekával,“ potvrdil ortopéd Renkawitz. Německá společnost pro endoprotetiku doporučuje nejméně 50 protéz ročně a chirurga.

Schvalovací pečeť pro ortopedy

Ale kvalita také do značné míry závisí na zařízení, ve kterém specialista na kyčle pracuje. Dobrou adresou jsou certifikovaná endoprotetická centra. Nesou pečeť schválení EndoCert Německé společnosti pro ortopedii a ortopedickou chirurgii. „Pacienti se zde mohou spolehnout na nalezení vynikajících podmínek pro dobrou péči,“ říká ortopedický chirurg Klaus-Peter Günther.

Každý chirurg v certifikovaném zařízení musí pravidelně absolvovat další školení v endoprotetice a poskytnout o tom důkazy. Hlavní chirurgové instalují nejméně 50 protéz ročně, tzv. Starší hlavní chirurgové dokonce nejméně 100. Méně zkušení chirurgové kyčelního kloubu pomáhají, dokud nedosáhnou požadovaného minimálního počtu a kvalifikace.

endoCert

Osvědčená kvalita
509 nemocničních oddělení v Německu nese pečeť schválení EndoCert. Najdete je na internetu na adrese
www.endomap.de.
Hlavní rysy:

  • Odpovědný chirurg implantuje nejméně 50 protéz za jeden rok.
  • Centrum funguje podle vysokých standardů kvality. A to je pravidelně kontrolováno nezávisle.
  • Zařízení hlásí všechny implantáty kyčelního a kolenního kloubu do registru endoprotéz v Německu, který hodnotí výsledky.

Samotné oddělení endoprotetiky navíc pracuje podle přísných standardů. Dva nezávislí odborníci jednou ročně kontrolují procesy, jako je správa hygieny, a také analyzují náhodné vzorky z případů, které již byly uzavřeny.

„Živá ochrana spotřebitele“

Certifikované kliniky se rovněž zavázaly hlásit údaje z instalovaných protéz kyčelního a kolenního kloubu do Endoprosthesis Register Germany (EPRD). To se obecně doporučuje pro všechny instituce, které v Německu implantují umělé klouby. Účast je však dobrovolná.

Koneckonců, 70 procent všech vestavěných komponent je v současné době pokryto boky. „Dům by měl být certifikován nebo se alespoň podílet na EPRD,“ říká Günther.

„Registrem je ochrana spotřebitele v praxi,“ potvrdil Dr. Arnd Steinbrück, koordinátor vědeckých studií na EPRD. „Cílem je rychle si všimnout, když nastanou problémy.“

Například pokud se v zařízení vyskytují viditelně často infekce nebo pokud jsou v nich instalovány protézy, musí se poměrně často předčasně vyměňovat. Registr může také identifikovat obecné problémy s konkrétním produktem nebo metodou instalace.

Důležité vzdělání: Lékař ukazuje, jak funguje náhrada kyčelního kloubu

© Getty Images / Jan-Otto / E +

Zúčastněné nemocnice dostávají dvakrát ročně hodnocení související s klinikou. Kromě toho se každé endoprotetické zařízení učí, jak je na tom ve srovnání s ostatními nemocnicemi, které se účastní EPRD. Tímto způsobem se odhalí slabá místa a zahájí se vylepšení.

Kontrola a vzdělávání

Dosud se jednalo o dobrovolný projekt založený lékaři, klinikami, zdravotními pojišťovnami a průmyslem. Nyní však zákonodárce zavedl inovaci. V polovině roku 2021 má být spuštěn registr státních implantátů, do kterého budou přeneseny předchozí údaje EPRD. Účast je také povinná. Poté budou nahlášeny všechny implantáty používané v Německu a všechny mezery, které mohou aktuálně zůstat uzavřené.

Pro samotné pacienty je důležité, aby před zákrokem dostali všechny potřebné informace - o příležitostech spojených s protézou, ale také o rizicích. „Pacientovi je také třeba vysvětlit, proč lékař zvolil určitý typ protézy nebo speciální kombinaci materiálů,“ říká Renkawitz. Důvěra v chirurga vychází především ze skutečnosti, že odpovídá na všechny důležité otázky, které má jeho pacient.

Procedura obvykle trvá hodinu a provádí se v částečné nebo celkové anestezii. Může být provedeno v otevřené operaci nebo minimálně invazivní, pouze s malými řezy v oblasti pánve. Ten druhý je snadný pro svaly. Chirurg kontroluje polohu kyčelní protézy pomocí mobilního rentgenového zařízení nebo pomocí moderních navigačních metod.

Po minimálně invazivním zákroku je pacient v rané fázi rychle zpět na nohy, "vysvětluje odborník Renkawitz. Otevřená operace přináší dlouhodobě srovnatelně dobré výsledky.

Rychle se postavte na nohy rehabilitací

Kyčel je aktivován den po operaci. Fyzioterapeut ohýbá a prodlužuje nohu vleže. Další léčebné jednotky budou následovat v příštích několika dnech, kdy pacient pohne nohou. První týden se stále učí oblékat a svlékat se a používat své pomůcky pro chůzi. Pacienti jsou obvykle propuštěni z nemocnice po osmi až deseti dnech.

Následuje následná léčba. Toto je název rehabilitace po pobytu v nemocnici. I v nemocnici podává žádost sociální služba s pacientem. Rehabilitace musí začít nejpozději 14 dní po propuštění. Obvykle je pacient převezen přímo z nemocnice na rehabilitační kliniku. Rehabilitace obvykle trvá tři týdny. Ambulantně je to možné pro velmi vhodné, většinou mladší pacienty.

Díky speciální terapii a tréninku chůze a rovnováhy se ti, kteří byli operováni, učí bezpečně znovu pohybovat nohou bez přetížení protézy. Pracovní zátěž a typ cvičení závisí do značné míry na pacientovi. "Následná léčba je stejně individuální jako operace. S dokonale padesátiletým člověkem se musí zacházet jinak než s někým, kdo má sklon k pádu," říká odborník Renkawitz.

Pro každého pacienta však platí toto: Zvyšte tréninkový objem pomalu a opatrně.
Rehabilitace také vyjadřuje vliv životního stylu na zotavení a každodenní život později.

Cigarety brání zotavení

Například u kuřáků je dvakrát větší pravděpodobnost infikování protézy, když se rána hojí. Hlavně zodpovědné jsou oxidy uhlíku a kyanovodíky v tabákovém kouři, které zhoršují přísun kyslíku ve tkáni. Odborníci proto doporučují přestat kouřit šest týdnů před a po operaci kyčle.

To snižuje riziko komplikací způsobených oxidem uhelnatým na polovinu, ukazuje odborný článek z loňského roku v časopise pro ortopedii a úrazovou chirurgii. Samozřejmě by bylo ještě lepší úplně se zdržet cigaret.

Turistika je lepší než běhání a trénuje vaši výdrž

© Westend61 / Bartek Szewczyk

Po propuštění je důležité pokračovat v tom, co jste se naučili sami. Renkawitz: „Vždy říkám svým pacientům: Považujte rehabilitaci za výcvikový tábor a vezměte si s sebou co nejvíce.“

Zdůrazněte nové klouby v každodenním životě, ale nepoužívejte je nadměrně

Někdy mu jeho pacienti řekli během následného vyšetření šest týdnů po instalaci: „Ve skutečnosti už téměř nic necítím.“ Tak dobrý výsledek dosáhl s boky výrazně častěji než s koleny, říká Dr. Arnd Steinbrück, vedoucí lékař v ortopedicko-chirurgickém kompetenčním centru v Augsburgu.

S náhradou kyčle jsou pacienti také fit rychleji. Po dvou měsících se většina z nich vrací do běžného každodenního života - bez bolesti a s dobrou mobilitou. Na druhé straně s náhradou kolena potřebují pacienti k dosažení tohoto stavu často podstatně déle.

Můžete také sportovat s protézou kyčle. Chirurgové by dokonce měli být aktivní. „Tady je důležité najít zdravou střední cestu. Neměli byste se balit do bavlny, ale měli byste se vyvarovat maximálního stresu,“ říká expert Günther. Plavání, jízda na kole, nordic walking a turistika jsou levné. Tyto aktivity jsou na kloubech mnohem snazší než například běhání. Při nadměrném používání protézy riskujete její uvolnění, a proto bude nutné ji předčasně vyměnit.

Plavání je na kloubech snadné

© Getty Images / Stone / Thomas Barwick

Odborníci také nedoporučují hrát tenis a lyžovat. Alespoň jeden by neměl v těchto sportech začínat znovu. „Pokud jste však procvičeni, můžete v tom pokračovat vhodným tréninkem,“ říká Günther. Jemný na klouby. To znamená: hrajte pouze čtyřhru v tenise a omezte své ambice. A dávejte zvláštní pozor na sjezdovky, abyste nespadli.

I zkušení řidiči však riskují kolizi s někým. Potom může hlavice femuru vyskočit z jamky a zlomit kost na protéze. Kvůli tomuto nebezpečí by měla být opuštěna bojová umění a kontaktní sporty, jako je fotbal, stejně jako všechny sporty, které zahrnují skákání.

Antibiotika snižují riziko infekcí

Uvolnění je nejčastějším důvodem předčasné výměny protézy. Ale na druhém místě jsou infekce. „V prvních dvou letech po operaci existuje zvýšené riziko bakterií infikujících implantát,“ říká Steinbrück. Pokud se patogeny dostanou do krve, přednostně kolonizují umělé povrchy vyrobené z keramiky, plastu nebo kovu. Antibiotika nedělají nic, nedostanou se na místo určení. To je důvod, proč je v případě chronického napadení bakteriemi často nutné vyměňovat protézy.

Je důležité udržovat toto riziko co nejmenší. Například během hlavního zubního ošetření, kdy bakterie mohou pronikat do krevního oběhu prostřednictvím dásní. Pro jistotu by nositelé protézy měli hodinu před léčbou užívat antibiotikum, doporučuje pracovní skupina pro endoprotetiku. Jedna dávka stačí k minimalizaci pravděpodobnosti infekce.

Diabetici se špatně kontrolovanou hladinou cukru v krvi, velmi obézní lidé s indexem tělesné hmotnosti 35 a více a kuřáci mají také zvýšené riziko bakteriální infekce v umělých kloubech. Ukazují to údaje z registru endoprotézy Německo.

Se změnou životního stylu je na samotných pacientech, aby snížili svou expozici. Mnozí to považují za obtížné. „Ale operace nabízí šanci pohybovat se volněji bez bolesti, lépe se najíst a vědoměji žít,“ říká Renkawitz. Vidí, že mnoho z jeho pacientů tuto příležitost využilo.

„Většina umělých spojů je postavena v Bavorsku“

Profesor Günther, kritici tvrdí, že v Německu je operováno příliš mnoho boků.

Opakovaně citovaná informace, že Německo je mistrem světa v oblasti instalace protéz, prostě není pravda. Pokud vezmete v úvahu věkovou strukturu populace, jsme v evropském srovnání vpřed, ale určitě ne na vrcholu. A jsem rád, že v této zemi dostává náhradu kyčle více lidí než například v Polsku, Maďarsku a Rumunsku.

Instalace umělých kloubů je pro kliniky lukrativní. Pobídka pro zbytečné operace?

Otázka je legitimní. Myslím, že máme celkově dobrou a přiměřenou péči. Počet případů se však v jednotlivých regionech liší. V Bavorsku je umělý spoj instalován dvakrát až třikrát častěji než v některých nových spolkových zemích. Je těžké to pochopit a znepokojuje mě to.

Jak vysvětlujete tyto regionální rozdíly?

Pravděpodobně se v některých regionech rozhoduje velkorysěji než v jiných. V tom hraje roli příjem, bohatství a výchova lidí. Nevíme, co je podrobně rozhodující.

Ve skutečnosti by šance na náhradu kyčelního kloubu měla být stejná všude v Německu. Jak hodláte tohoto cíle dosáhnout?

V současné době k tomu připravujeme pokyny a plánujeme je zveřejnit koncem podzimu. Chceme dát všem zdravotníkům jednotný základ pro rozhodování o tom, kdy by měla operace proběhnout. Není určen pouze pro všechny ošetřující lékaře, ale také například pro fyzioterapeuty, kteří jsou v kontaktu s pacienty. Potom pravděpodobně napíšeme také obecně srozumitelnou verzi pro pacienty.

Je v současnosti vůbec možné doporučit pacientům operaci kyčle navzdory Coroně?

Ve všech nemocnicích existují účinná ochranná opatření proti infekci. Riziko vzniku koronaviru je proto velmi nízké. Každý, kdo má velké utrpení, by měl podstoupit operaci. Ti, kteří spolu rozumně vycházejí, mohou počkat, až bude k dispozici vakcína. Ale to bude pravděpodobně trvat nejméně další rok.

A jaké jsou čekací doby?

V březnu a dubnu nebylo možné provádět žádné operace kyčle. Někteří pacienti tedy mohou čekat déle než obvykle. To by se však mělo v průběhu roku normalizovat, ledaže by další vlna pandemie přinutila zastavit dodávku.