Ileus (střevní obstrukce, střevní paralýza)

Střevní obstrukce a paralýza jsou známé jako ileus. Zde se dozvíte vše o příčinách, příznacích a terapii

Náš obsah je farmaceuticky a lékařsky testován

Ileus - stručně vysvětleno

Ileus je narušení transportu střevního obsahu. Dochází k přerušení průchodu potravy hromaděním chymu. Toto narušení průchodu může být způsobeno buď překážkou (mechanický ileus) nebo intestinální paralýzou (paralytický ileus). Mechanický ileus může být způsoben nádorem nebo adhezí. Paralýza střev může nastat v důsledku zánětu, léků nebo po operaci. Léčba ilea závisí na jeho příčině. Často se používá konzervativní léčba (bez chirurgického zákroku) s abstinencí od jídla, tekutinami a léky proti bolesti, stejně jako léky stimulující pohyb střev. V některých případech je v dalším průběhu nutná operace, například v případě nádorového onemocnění střeva. Okamžitá chirurgická léčba (nouzová operace) je nutná v případě prasknutí střeva (perforace), akutního nedostatečného přívodu krve do střeva (ischemie) a již odumřelých částí střeva (nekróza).

Co je ileus?

V případě ilea se střevní průchod zastaví hromaděním potravy. K tomu dochází buď střevní obstrukcí (mechanický ileus) nebo intestinální paralýzou (paralytický ileus). Obě formy znamenají, že střevní obsah nelze dále transportovat. Mechanický ileus je nejběžnější formou střevní obstrukce (kolem 60 procent) a může být akutně život ohrožujícím klinickým obrazem.

Pokud uzávěr není úplný, tj. Stále existuje zbytkový průchod buničiny, nazývá se to subileus.

Umístění tenkého a tlustého střeva

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Základní informace - střevní průchod

Za normálních okolností je střevní obsah transportován různými průchody střeva hladkými svaly střevní stěny zvlněnými pohyby (peristaltika střev) ze žaludku směrem k řiti. Obsah žaludku se nejprve dostane do tenkého střeva a odtud do tlustého střeva. V různých oblastech jsou důležité složky potravy a tekutiny absorbovány ze střeva. Lidské tenké střevo je dlouhé asi pět až šest metrů, tlusté střevo ohraničuje tenké střevo a je dlouhé asi jeden metr. Obstrukce střev se může vyvinout v tenkém i tlustém střevě.

Příčiny: Jak se vyskytuje ileus?

K narušení průchodu může dojít v důsledku mechanické překážky (mechanický ileus) nebo v důsledku poruchy střevní peristaltiky (viz výše, paralytický ileus).

Mechanický ileus (střevní obstrukce): Mechanicky způsobený ileus (okluzivní ileus) může být spojen s narušením krevního oběhu nebo bez něj. Existuje mnoho různých příčin mechanického ileu, ale všechny mají společné to, že je zastaven průchod střevem kvůli překážce. To může například přímo ucpat střevo, například nádor nebo kuličku stolice. Nebo je střevo zúžené zvenčí, například adhezí pojivové tkáně (nevěsty) po střevní operaci, jizvami po zánětlivých onemocněních střev nebo uzdravenou peritonitidou. Následující formy vedou k dalšímu narušení zásobování krví (uškrcení ileus):

  • Uvěznění. Incaceration se týká zachycení střevních smyček. Ty se mohou zachytit v mezerách kýly, jako je tříselná kýla, nebo mezi vlákny pojivové tkáně (copánky). Výsledkem je, že střevní průchod již není možný.
  • Intususcepce. Intususcepce se chápe jako invaginace kousku střeva do kousku střeva ležícího za ním. Střevo se takřka tlačí „do střeva“.
  • Volvulus.Volvulus popisuje zkroucení střeva a jeho přidružených struktur (mezenterie, obsahuje nervy a krevní cévy).

Paralytický ileus (paralýza střeva): U paralytického ileu jsou svaly střevní stěny paralyzovány, takže střevní obsah již není transportován rytmickými pohyby střevní stěny. Ochrnutí střev může mít mnoho příčin:

  • V souvislosti se zánětem břišní dutiny (zánětlivě toxický): Zánět pobřišnice (akutní peritonitida) se může vyvinout například průnikem do žaludku nebo sliznice tenkého střeva (perforace). Další možné zánětlivé procesy v břiše mohou být zánět slinivky břišní, slepého střeva nebo zánět žlučníku.
  • Po operacích v břišní dutině nebo na páteři (reflex): Po operaci v břišní dutině nebo na páteři se může také vyvinout paralytický ileus. To však nelze vždy jasně oddělit od „normální“ střevní stagnace po operacích (pooperační intestinální atonie).
  • Léčivé: Některé léky, například opioidy, mohou způsobit střevní paralýzu.
  • Metabolické poruchy (metabolické): Zejména poruchy rovnováhy solí (poruchy elektrolytů) mohou vést k paralýze střevních svalů. Příčinou poruchy elektrolytů může být závažné narušení funkce ledvin (renální nedostatečnost). Nedostatek vitaminu B, tyroxinu, bílkovin nebo diabetes mellitus (acidóza) však může také spustit paralýzu střev.
  • Okluze cévy (vaskulární): Akutní okluze cévy, která vyživuje střevní stěnu, může být také příčinou paralytického ileu.

Dlouholetý mechanický ileus se může změnit na paralytický ileus.

Příznaky: jaké příznaky způsobuje ileus?

Stížnosti jsou založeny na jedné straně na postižené oblasti střeva. Při ileu tenkého střeva se často rychle objeví nevolnost a zvracení, nafouklé břicho a později retence stolice a větru. V případě ileu tlustého střeva jsou příznaky obvykle méně výrazné a vyvíjejí se trochu pomaleji, což vede k nafouknutému žaludku, křečím v břiše a zadržování stolice a větru.

Na druhou stranu se příznaky mohou také lišit v závislosti na příčině. V případě mechanického ilea se může náhle objevit silná bolest břicha podobná kolice. U paralytického ileu je bolest méně silná, ale břicho je velmi rozšířené.

Bledost, studený pot a zrychlený puls ohlašují hrozící oběhové selhání.

Diagnóza: Jak je diagnostikován ileus?

Důležité informace poskytuje předchozí anamnéza a lékařské vyšetření, zejména poslech břicha pomocí stetoskopu. Zvonění, kovové střevní zvuky hovoří o mechanickém ileu, protože střevo pracuje více před překážkou (hyperperistaltika). V případě intestinální paralýzy (paralytický ileus) se však nevyskytují žádné intestinální zvuky („mrtvé ticho“).

Další diagnostika zahrnuje ultrazvukové vyšetření břicha. Zde lze vidět rozšířené střevní smyčky. Lze také hodnotit motilitu střeva a jakoukoli takzvanou „volnou tekutinu“, která může být přítomna. Rentgenový snímek břicha (ve stoje, pokud to není možné v poloze na levé straně), nahromadění tekutin v lumen střeva (tvorba zrcadla) může naznačovat ileus. Na rentgenovém snímku je také vidět volný vzduch v břiše, mimo střeva. Může to znamenat perforované střevo. Na větších klinikách je počítačová tomografie nyní součástí diagnostiky ileu. V něm můžete vidět nádory, které brání průchodu, někdy jsou viditelné také vlákna adhezí nebo když se „zkroutily“ dramatické smyčky. Krevní test je také součástí rutiny v případě ileu a poskytuje informace o hodnotách zánětu, hodnotách ledvin nebo hodnotách elektrolytů.

Terapie: Jak se léčí ileus?

V zásadě lze rozlišovat mezi konzervativní a chirurgickou terapií. Konzervativní prostředky: bez chirurgického zákroku. V naprosté většině případů, bez ohledu na to, zda se jedná o paralystický nebo mechanický ileus, se s ileem zachází konzervativně. Proto je obvykle nejprve zahájen konzervativní pokus o terapii. Operace je vždy nutná, pokud selže nebo pokud hrozí odumření střeva (v případě zkroucení, poruch krevního oběhu, opletení) nebo pokud již dojde k průniku (perforace).

  • Konzervativní léčba

Důraz je zde kladen na kompenzaci posunů tekutin a solí způsobených ileem (substituční terapie) a uvolnění rozšířeného střeva. Umístění nasogastrické trubice - tenké trubice, která se zavádí nosem do krku a odtud jícnem do žaludku - je nepohodlné, ale je zvláště důležité, pokud se objeví nevolnost nebo zvracení. Prostřednictvím sondy může tekutina odtékat ze střeva do vaku, svaly se uvolní a poté, v lepším případě, obnoví svou práci. Nutná je také abstinence od jídla, aby nedocházelo k dalšímu napínání nebo roztahování střeva. V případě paralytického ileu mohou léky pomoci znovu uvést střevo do pohybu. Podávají se také léky proti bolesti a v případě potřeby antibiotika. Tekutina i léky se podávají přímo do systému krevních cév venózním přístupem.

  • Operativní léčba

Pokud konzervativní pokus o terapii selže, může být nutný chirurgický zákrok. Adheze jsou často příčinou okluze. Jakmile budou vyřešeny, střevo může po určitém uzdravení znovu fungovat normálně. V případě akutní střevní obstrukce s prasknutím střeva nebo s poruchami oběhu je nutná operace co nejrychleji, aby se odstranila překážka v průchodu a případně poškozený úsek střeva. Použitý chirurgický zákrok závisí na příčině střevní obstrukce. Je důležité znovu umožnit průchod střevem a vyloučit existující oběhové poruchy, například v případě zkroucení. Protože pokud část střeva není zásobena krví, zemře (nekróza). Většina operací u ileu se provádí pomocí většího centrálního řezu v břiše (tzv. Laparotomie). Jedná se však o individuální rozhodnutí chirurga a závisí mimo jiné i na věku a předchozích onemocněních ošetřované osoby.

V závislosti na příčině lze chirurgickou terapii provést přímo. Například kroucení, zavedení nebo vlákna pojivové tkáně (svorky) lze vyřešit pouze jednou operací. Nemocné části střeva, které se během operace nezotaví, jsou okamžitě odstraněny. Zdravé konce střeva se pak buď sešijí přímo jeden k druhému, nebo se navzájem spojí po stranách. Zanícený apendix nebo ucpání cévy (tepny) lze také chirurgicky odstranit. Během těchto operací musí být střeva uvolněna a po dlouhou dobu ušetřena, jinak by se nezotavila. Poté se vytvoří umělé spojení mezi stále zdravým úsekem střeva a břišní stěnou ven (připojení stomie), úsek za stomií se pak má čas zotavit. V naprosté většině případů je tento stomický systém pouze dočasný a umělý řiť je zakryt v nové operaci před tím, než se ileus uzdraví.

Komplikace: jaké mohou být následky ileu?

Mechanický i paralytický ileus vedou ke zvýšené akumulaci tekutin a plynů, což vede k expanzi a nadměrnému nafouknutí postižené části střeva. Toto zvýšení tlaku má negativní dopad na přívod krve do postižené oblasti (porucha mikrocirkulace). To zase může vést k narušení bariérové ​​funkce střevní stěny. To znamená, že se stává propustnějším, takže do střeva proudí velké množství tekutiny. Výsledkem může být významný nedostatek objemu (hypovolémie) v krevním řečišti. Bakterie také mohou snadněji migrovat střevní stěnou a způsobit tak závažný zánět břišní dutiny (peritonitida) a otravu krve (sepse).

Náš poradní expert:

Prof. Dr. med. Yakup Kulu pracuje jako vedoucí lékař na klinice pro obecnou, viscerální a transplantační chirurgii ve Fakultní nemocnici v Heidelbergu. Je zástupcem vedoucího sekce minimálně invazivní a robotické asistované chirurgie.

Bobtnat:

  • Siewert, chirurgie. Ileus, str. 664-669. 8. vydání, Springer Verlag
  • Deutsches Ärzteblatt. Tim O. Vilz, Burkhard Stoffels, Christian Straßburg et al., Ileus u dospělých - geneze, diagnostika a terapie. Svazek 114, číslo 29-30, 24. Červenec 2017. Online: https://cdn.aerzteblatt.de/pdf/114/29/m508.pdf (přístup k 29.09.2020)

Důležitá poznámka:
Tento článek obsahuje pouze obecné informace a neměl by být používán pro samodiagnostiku nebo samoléčbu. Nemůže nahradit návštěvu lékaře. Naši odborníci bohužel nemohou odpovědět na jednotlivé otázky.

Střeva