Intubace: zajištění dýchacích cest

Pokud pacient nedokáže sám dýchat, zajistí lékař dýchací cesty intubací - buď hadičkou nebo hrtanovou maskou

Náš obsah je farmaceuticky a lékařsky testován

Zdravotnický personál procvičuje intubaci a ventilaci na figurínách simulátoru

© A1PIX / Vaše fotografie dnes / BSIP

Co je intubace?

Intubace udržuje dýchací cesty otevřené zavedením trubice ústy nebo nosem. Je nepostradatelnou pomocí v případě nouze a na jednotce intenzivní péče. Medicína také používá intubaci při operacích nebo diagnostických zásazích.

Již v roce 1543 vlámský anatom Vesalius poprvé informoval o intubaci u zvířat. Už si uvědomil, že toto opatření může zachránit život. Jeho metoda však zůstala dlouho bez povšimnutí. Teprve v roce 1869 provedl německý chirurg Friedrich Trendelenburg intubaci u lidí pomocí tracheostomie. V roce 1878 skotský lékař William Macewen poprvé intuboval pacienta ústy.

Kdy je nutná intubace?

Nejběžnějším důvodem intubace je chirurgický zákrok v anestezii. Při celkové anestezii je vědomí člověka vypnuto a je narušena funkce dýchacího centra v mozku. Léky, jako jsou silné léky proti bolesti, které mohou být během operace nezbytné, také tlumí dýchací centrum. Umělá ventilace je také většinou nutná, protože léky uvolňují svaly a brání tak dýchání.

Na rozdíl od kyslíkové nebo ventilační masky brání intubace cizím látkám ve vstupu do dýchacích cest ze žaludku a způsobuje silný zánět. Zvláště nebezpečný je zpětný tok zbytků potravy a trávicích šťáv. Kromě toho lze léky a anestetické plyny podávat také pomocí tuby (tuby).

Kromě operací je intubace nezbytná vždy, když je narušeno dýchání pacienta a tím i přívod kyslíku do těla a nestačí jednoduchá kyslíková maska. Například pokud jsou dýchací cesty oteklé nebo zraněné nebo pokud krvácí. I když postižený ztratí vědomí, například v důsledku šoku, otravy nebo v kómatu, je nutná intubace.

Umístění trubice v průdušnici (fialová je nafukovací manžeta, manžeta)

© W & B / Jörg Neisel

Jak funguje intubace?

Existuje několik typů intubace. Nejbezpečnější, ale také nejsložitější, je intubace do průdušnice, známá také jako endotracheální intubace. Obvykle se provádí během velké operace. U zákroků v tělních dutinách (břicho, hrudník) a v oblasti uší, nosu a krku je téměř vždy nezbytná endotracheální intubace.

Endotracheální intubace

Při endotracheální intubaci se hrtanem do průdušnice zavede tenká, ohebná plastová trubice (endotracheální trubice) dlouhá přibližně 25 až 30 centimetrů. To lze provést ústy nebo nosem, v závislosti na postupu. Jako pomůcka se používá laryngoskop - kovová špachtle a lampa, kterou může odborný personál vést trubici a vidět hrtan pacienta. Stále častěji se používá také takzvaná video laryngoskopie. Kromě světelného zdroje je stěrka také vybavena kamerou, která pomocí videa umožňuje zobrazit vstup průdušnice (glottis) na obrazovce. Vidoelaryngoskopie usnadňuje zavedení trubice, zejména při intubaci obtížných dýchacích cest (viz níže), a zvyšuje bezpečnost.

Pokud je trubice správně usazena, je „zablokována“ pomocí nafukovací manžety. Manžeta zabraňuje sklouznutí hadice v průdušnici a utěsňuje vstup do průdušnice. Tím se zabrání úniku vzduchu do stran a cizím látkám, jako je obsah žaludku, do plic. Ventilátor nebo resuscitační vak je připojen k konci trubice na straně úst.

K intubaci obvykle dochází po zahájení anestezie, takže si inturovaní nic nevšimnou.

Intubace s laryngeální maskou (fialová)

© W & B / Jörg Neisel

Co je to laryngeální maska, Guedelova trubice a Wendlova trubice?

Laryngeální maska

Pokud je krátký postup proveden u prázdné osoby, lze použít laryngeální masku. Jedná se o plastovou trubičku s měkkou maskou na jednom konci, která je umístěna přímo nad hrtanem. Chirurgický tým jej zavede jako trubičku do úst, nepotřebuje však laryngoskop. Hrtanová maska ​​je jemnější, protože nemusí procházet hlasivkami. Je však také méně hustý a může snadněji vyklouznout. Je proto méně vhodný pro delší zásahy nebo mimořádné události, kdy postižení nejsou střízliví.

Guedelova trubice a Wendlova trubice

Při ventilaci pomocí sáčku s maskou může být Guedelova trubice (orofaryngeální trubice) také zavedena ústy. Tato trubice je kratší a zasahuje do dolního hrdla. Udržuje horní dýchací cesty volné a brání jazyku v klesání zpět na zadní část krku, což by bránilo dýchání. Nechrání však před pronikáním obsahu žaludku do dýchacích cest. Wendlova trubice (nazofaryngeální trubice) má podobnou funkci, ale je zavedena nosem. Pokud leží správně, spouští méně dávivého stimulu než Guedelova trubice.

Jaké jsou vedlejší účinky?

Nejčastějšími vedlejšími účinky po tracheální intubaci jsou bolesti v krku a chraplavý hlas, protože tření trubice může dráždit hrtan a hlasivky. Tyto příznaky obvykle zmizí po několika dnech a hlasivky jsou zřídka zraněny. Někdy mohou být zuby poškozeny nebo vylomeny, zejména při obtížných intubacích. K tomu dochází zejména u dříve poškozených zubů. Proto by měl být před anestezií posouzen stav zubů.

Absolutně střízlivý

Nejobávanější komplikací intubace je aspirace. Rozumí se tím pronikání žaludeční šťávy, zbytků jídla nebo jiných tekutin do dýchacích cest.Pokud se něco najedlo nebo vypilo krátce před intubací, mohla by během intubace proniknout do průdušnice a plic kyselá buničina a šťávy ze žaludku, což by způsobilo silné zánětlivé reakce až po zápal plic.

V úvodním rozhovoru byste proto měli být podrobně informováni o tom, jak dlouho musíte být před zákrokem střízliví a co můžete konzumovat.

Pokud pacient není střízlivý, jsou operace, které nejsou urgentní, obvykle odloženy. V případě nouze existuje několik technik, například iniciace blesku, které mohou pomoci snížit riziko aspirace.

Co je obtížná intubace?

Pro některé lidi může být obtížné intubovat kvůli jejich postavě nebo anamnéze. Pokud je to již známo z předchozích zásahů, obdržíte kartu „Obtížná intubace“. Určitě byste to měli předložit na předběžném pohovoru.

Náš poradní expert:

Dr. med. Julia Sadgorski je specialistkou v anestezii a pracuje jako vedoucí lékař v Rotkreuzklinikum Mnichov.

Bobtnat:

  • Stiebel, HW, Die Anesthesie: Volumes I and II, Schattauer, Stuttgart, 3. vydání, 2010
  • Bause H, Kochs E, Scholz, J, Dual Series: Anesthesia: Intensive Care Medicine, Emergency Medicine, Pain Therapy, Thieme, Stuttgart, 4. vydání, 2011
  • Schäfer R, Söding P, Clinic Guide Anesthesia, Urban & Fischer Verlag / Elsevier GmbH, Mnichov, 6. vydání, 2010

Důležitá poznámka:
Tento článek obsahuje pouze obecné informace a neměl by být používán pro samodiagnostiku nebo samoléčbu. Nemůže nahradit návštěvu lékařské praxe. Naši odborníci bohužel nemohou odpovědět na jednotlivé otázky.

Přečtěte si také: