Léčba poškození čelisti

Některé léky mohou poškodit čelist. Pacienti tomu však mohou zabránit

Bílé skvrny nebo otoky v ústech naznačují, že něco není v pořádku. Často jsou tak maličké, že je lze těžko rozpoznat nebo jim nedá žádný smysl. Ale to, co se jasně leskne sliznicí, jsou odhalené kosti. „S takovou nekrózou čelistí se v každodenní klinické praxi setkáváme stále častěji,“ uvádí profesor Michael Ehrenfeld, ředitel Kliniky a polikliniky pro orální a maxilofaciální chirurgii na univerzitě v Mnichově. Lékaři používají technický termín nekróza k popisu smrti buněk. Pokud nezasáhnete, zůstanou v určitém okamžiku mrtvé, drobivé kosti.

Vedlejším účinkem se stává nemoc

Ale co to má takový vliv na čelist? Paradoxně jsou to především léky, které mají skutečně posílit kostní strukturu: bisfosfonáty a protilátka denosumab. Jsou předepsány pro osteoporózu nebo k léčbě kostních metastáz, jako je rakovina prostaty nebo prsu. „Tyto léky jsou velmi účinné a jsou správně užívány často,“ zdůrazňuje Ehrenfeld. Mají však vedlejší účinek, který je nyní známý jako choroba sama o sobě: nekróza borovice.

Léky omezují kosti

Důvodem je chrup, vysvětluje Dr. Sven Otto z mnichovské univerzity, který se této nemoci věnuje zhruba deset let a pracoval na nových léčebných zásadách. „Skrz zuby má kost spojení s vnějším světem, které umožňuje bakteriím proniknout.“ S těmito bakteriemi se účinně bojuje, protože léky zpomalují kostní metabolismus a způsobují další změny. Chronický zánět se vyvíjí rychle. Pacient cítí bolest, později se zuby uvolní a vypadnou, v nejhorším případě hnijí celé kousky čelisti. Dolní čelist, která má horší zásobení krví, je postižena výrazně častěji.

Vzhledem k tomu, že pacienti s nádory dostávají vysoké dávky léku, asi u 20 procent z nich se objeví nekróza. V případě osteoporózy je riziko výrazně nižší, ale zvyšuje se s dobou užívání a činí 0,1 až dvě procenta. Pacienti, kteří trpí onemocněním, jako je cukrovka nebo revmatoidní artritida, nebo kteří musí podstoupit dlouhodobou léčbu kortizonem, mají také obecně vyšší riziko.

Není třeba jíst kosti

Odborníci se však shodují, že nekróza nemusí nastat. „Na jedné straně se u každého pacienta toto onemocnění nevyvíjí. Na druhé straně je snadné se mu vyhnout a léčit ho,“ říká profesor Jürgen Hoffmann, lékařský ředitel orální a maxilofaciální chirurgie na vedoucí klinice univerzity v Heidelbergu.

Takže lidé, kteří potřebují léky na úbytek kostní hmoty, mohou udělat hodně pro své zdraví zubů. „Je zásadní, aby pacienti chodili k zubaři pravidelně a při nejmenším známce nekrózy přešli na kliniku,“ říká Ehrenfeld. Kromě toho by při každé návštěvě zubaře měli postižení naznačit, že užívají vhodné léky. To je jediný způsob, jak lékař může vzít v úvahu riziko a například kombinovat hlavní intervence s antibiotiky, aby zabránil bakteriálním infekcím.

Pokud je to možné, pacienti by měli nejprve podstoupit zubní výplně před zahájením léčby bisfosfonáty nebo protilátkami. To znamená například: Léčba zánětu dásní nebo tahání nemocných zubů.

Tipy pro prevenci poškození čelistí

Riziko nekrózy borovice lze snížit. Nejdůležitější odborné rady:

  • Ústní hygiena: Čistěte si zuby nejméně dvakrát denně. Mezery čistěte jednou denně dentální nití nebo mezizubním kartáčkem
  • Návštěvy zubaře: Jak často by si měl někdo čistit zuby, záleží na individuálním riziku. Jednou za rok je však minimum. To umožňuje lékaři rychle identifikovat nekrózu
  • Žádný nikotin: Ti, kteří nekouří, mají nižší riziko nekroků než kuřáci

Metody léčby

Pokud přesto dojde k nekróze čelistí, lze ji léčit dvěma způsoby: konzervativně nebo chirurgicky. U konzervativního typu používají zubní lékaři oplachy a antibiotika. Přístup, který se neosvědčil na základě zkušeností z posledních let. „Tímto způsobem lze získat pod kontrolu pouze asi 15 procent nekrózy,“ říká expert na čelisti Hoffmann. Protože problém se neomezuje pouze na povrch. Tato metoda se stále používá u lidí se špatným celkovým stavem. „Mnoho pacientů je velmi nemocných nebo oslabených terapií rakoviny a nechtějí žádné další operace,“ říká Dr. Oliver Ristow z univerzity v Heidelbergu, který nekrózu léčí denně.

Chirurgická léčba se u všech ostatních pacientů prosadila v celé Evropě. Lékaři otevírají čelist a škrábají z kosti, dokud není odstraněna mrtvá tkáň. Poté ji pokryjí sliznicí a tukovou nebo svalovou tkání. Takto ošetřené asi 90 procent borovice nekrózy se uzdraví.

Užívejte léky stejně

„Pokud víte o riziku, můžete problém vyřešit dobře a v rané fázi,“ říká Ehrenfeld a zdůrazňuje, že drog se nikdo nemusí bát. To je také důležité pro odborníky na Heidelbergské univerzitě: účinky těchto léků daleko převažují nad jejich riziky.