Cirhóza jater: příznaky, příčiny, terapie

Cirhóza jater nastává, když jsou játra poškozena po dlouhou dobu. Další informace o spouštěčích, příznacích a léčbě

Náš obsah je farmaceuticky a lékařsky testován

Játra jako centrální metabolický orgán mají mnoho důležitých funkcí

© W & B / Szczesny

Stručně řečeno: co je cirhóza jater?

Cirhóza jater je závažné onemocnění jater. Postupně se vyvíjí prostřednictvím trvalého stresu, jako je zneužívání alkoholu nebo chronický zánět jater (hepatitida). Funkční jaterní tkáň zaniká a je nahrazena pojivovou tkání. Játra se jizvy zmenšují a již nemohou správně fungovat.

To má řadu důsledků, jako jsou metabolické poruchy, hormonální rovnováha nebo srážení krve. Toxiny se již dostatečně nerozkládají. Zvyšuje se riziko rakoviny jater.

Protože se mění struktura orgánů, krev nemůže protékat játry tak, jak by měla; hromadí se před játry. To může způsobit tvorbu křečových žil, například v jícnu (tzv. Jícnové varixy). Pokud se neléčí, mohou se roztrhnout a způsobit nebezpečné krvácení.

Cirhóza jater je obvykle nevratná. Jejich postup lze však zpomalit, pokud budou odstraněny příčiny. Komplikace obvykle vyžadují speciální terapii. Pokud nelze eliminovat spouštěče, je jediným řešením často transplantace jater.

Příznaky: jaké jsou příznaky cirhózy jater?

První příznaky jsou často nespecifické a nenaznačují okamžité poškození jater:

  • Únava, únava
  • snížený výkon
  • Ztráta váhy
  • potit se
  • psychologické rozrušení
  • Možná pocit tlaku nebo bolesti v horní části břicha

V průběhu onemocnění se mohou objevit tzv. Kožní známky jater:

  • světle šedá barva kůže, tenká kůže (atrofie kůže)
  • Hvězdicovité novotvary v cévách, zejména na obličeji a horní části těla (pavouk naevi, cévní pavouci)
  • svědění
  • Zčervenání koulí rukou (palmární erytém), případně také chodidel (plantární erytém)
  • Lakované rty, lakovaný jazyk (červené, hladké a suché rty nebo jazyk)
  • Kalení a zesílení dlaně (více u Dupuytrenovy choroby)
  • Bělení nehtů

Další možné příznaky cirhózy jater:

  • u mužů: plešatá hlava (vypadávání vlasů na břiše), zvětšení prsou (gynekomastie), erektilní dysfunkce
  • u žen: menstruační poruchy nebo nedostatek menstruačního krvácení
  • Žloutnutí kůže a spojivek (žloutenka), tmavá moč
  • Tendence ke krvácení, krvácení
  • Otok nohou nebo břicha
  • zvýšené známky žil na břiše (caput medusae)
  • Porucha vědomí

Popsané příznaky nemusí být přítomny a mohou mít i jiné příčiny.

Cirhóza jater: důsledky a komplikace

Játra plní v těle řadu funkcí. Pokud onemocní, může to mít dalekosáhlé důsledky:

Metabolické poruchy: pacienti s cirhózou jater často hubnou. V průběhu onemocnění klesá zejména svalová hmota. Možné jsou poruchy metabolismu cukru. Může dojít k cukrovce. Pokud játra již nejsou schopna produkovat důležité bílkoviny, jako jsou koagulanty, zhoršuje to srážení krve. Poté může dojít ke krvácení.

Poruchy v hormonální rovnováze: Cirhóza jater také ovlivňuje hormonální rovnováhu, kterou zvláště pociťují muži. Varlata se zmenšují a dochází k erektilní dysfunkci. Hrudník se zvětšuje, vlasy na těle vypadávají. Vyvíjí se takzvaná plešatá hlava. U žen je nepravidelná menstruace známkou zhoršené hormonální rovnováhy.

Překrvení krve: Protože krev již nemůže řádně protékat zjizvenými játry, zálohuje se před orgánem. Vysoký krevní tlak se vyvíjí v postižených cévách - zejména v portální žíle. Plavidla se rozšiřují. Křečové žíly se tvoří hlavně na žaludku a jícnu (tzv. Jícnové varixy). V nejhorším případě mohou prasknout a vést k život ohrožujícímu krvácení.

Tekutina v břiše: Vysoký tlak v portální žíle způsobuje, že je tekutina vytlačována do břicha. To vede k ascitu. Žaludek nabobtná a bolí, je těžké dýchat.

Nedostatečná detoxikace: Pokud játra již nemohou dostatečně detoxikovat krev, toxiny vstupují do mozku. To může způsobit neurologické a psychiatrické příznaky, takzvanou jaterní encefalopatii. Prvními příznaky jsou obvykle poruchy spánku, změny nálady nebo problémy s koordinací. Později se ruce začnou třást a nastanou období zmatku a ztráty vědomí. Otrava může ustoupit, pokud je léčena příčina cirhózy jater. Jinak existuje riziko život ohrožujícího bezvědomí.

Rakovina jaterních buněk: Pokud jsou játra poškozena, zvyšuje se riziko rakoviny jaterních buněk. To platí zejména v případě, že základním onemocněním je virová hepatitida.

Příčiny a rizikové faktory: jak se vyvíjí cirhóza?

Na rozdíl od mnoha jiných orgánů se játra mohou relativně dobře zotavit z poškození. Pokud však stres trvá delší dobu, ovlivňuje játra. Nejprve dochází k fibróze jater - zvýšení pojivové tkáně, které je stále reverzibilní. Nakonec se vyvíjí cirhóza jater. Buňky orgánu zahynou. Místo toho je pojivová tkáň. Játra, abych tak řekl, tvoří jizvy a zmenšují se. Nodulární nové formace vznikají.

Cirhóza jater může mít různé příčiny:

Zneužívání alkoholu: V západních průmyslových zemích je nadměrná konzumace alkoholu zodpovědná za 50 až 60 procent jaterní cirhózy. Alkohol způsobuje tvorbu toxického acetaldehydu v jaterních buňkách a podporuje ztučnění jater.

Chronická virová hepatitida: 35 procent pacientů s cirhózou dříve mělo virovou chronickou hepatitidu typu B nebo typu C.

Mastná játra: Každý, kdo pije hodně alkoholu, riskuje, že se mu vyvine takzvaná tuková játra. Zvyšuje riziko cirhózy jater. Lidé, kteří abstinují, si však mohou také vytvořit tukovou játra. Lékařsky se tato forma nazývá nealkoholická steatohepatitida (NASH). Příčiny nebyly zcela objasněny. Často se vyskytuje společně s obezitou a diabetes mellitus.

Imunitní zánět: U autoimunitní hepatitidy se imunitní systém těla obrací proti játrům a způsobuje zánět. Imunitně podmíněný chronický zánět žlučovodů (primární sklerotizující cholangitida) může vést ke speciální formě cirhózy, primární biliární cirhóze.

Problematické látky: Mnoho chemikálií, jako jsou ty, které se nacházejí v rozpouštědlech, jed z houby smrtelné čepice, některé účinné látky v léčivých přípravcích nebo v některých přírodních léčivech, mohou zatěžovat játra.

Porucha průtoku krve: Pokud je srdce slabé, může se krev zálohovat v játrech a poškodit orgán. Pokud krevní sraženiny nebo nádory ucpávají jaterní žíly (Budd-Chiariho syndrom), jaterní tkáň již není dostatečně zásobována živinami.

Další příčiny: Riziko cirhózy jater se zvyšuje s cystickou fibrózou, nedostatkem alfa-1 antitrypsinu, onemocněním akumulace železa (hemochromatóza) nebo onemocněním akumulace mědi (Wilsonova choroba). V tropických oblastech přicházejí v úvahu také infekční nemoci, jako je schistosomiáza.

Jak stanoví lékař diagnózu?

Lékař se ptá na příznaky a individuální anamnézu. Fyzikální vyšetření může například odhalit známky kůže jater (viz část Příznaky). Játra se při palpaci břicha mohou cítit zatvrdlá a v pozdějších fázích se výrazně zmenší.

Krevní test

Když játra již neplní svůj detoxikační úkol, nacházejí se v krvi odpadní materiály, které již nebyly rozloženy. Zahrnují také žlučový pigment bilirubin, který je zodpovědný za žloutenku. Mluví se o zvýšených hodnotách jater, když jsou některé enzymy v krvi hojnější. Mohou naznačovat, že játra jsou zanícená nebo že buňky již zemřely. Mezi hodnoty jater patří například GOT / AS (A) T (z jaterních buněk) nebo GGT (z buněk žlučovodů).

Zobrazovací postupy

Pomocí ultrazvukového vyšetření (sonografie) lze zviditelnit strukturu a velikost jater. Mohou být také zaznamenány komplikace jako ascites, zvětšení sleziny, nově vytvořené krevní cévy (křečové žíly) nebo nádory.

Elastografie je také ultrazvukové vyšetření. Ultrazvuková vlna je vysílána játry a je sledováno, jak rychle se šíří a jak moc se jaterní tkáň deformuje. Pokud máte velkou nadváhu, hromadíte vodu v břiše nebo máte akutní zánět jater, elastografie není spolehlivá.

Nejcitlivější je vyšetření magnetickou rezonancí jater a žlučových cest.

biopsie

Cirhóza jater může být jasně diagnostikována odstraněním tkáně z jater (biopsie). Vzorky odebrané z jater poskytují informace o tom, kolik buněk již bylo přeměněno na pojivovou tkáň a jak je tkáň zanícena, například v případě hepatitidy.

Fáze a prognóza: co znamenají Child a MELD?

Hodnocení podle takzvaných Child-Pughových kritérií pomáhá rozdělit rozsah cirhózy do různých stádií. Lékaři přiřazují body od 5 do 15 určitým laboratorním hodnotám a komplikacím, jako je ascites. Po sčítání tyto body vytvářejí hodnotu, která poskytuje informace o závažnosti a délce života nemoci. Každý bodový součet je přiřazen ke konkrétní fázi:

Child-Pugh A - snadné (5 nebo 6 bodů)

Child-Pugh B - střední (7 až 9 bodů)

Child-Pugh C - obtížné (10 až 15 bodů)

Cirhóza jater, která nezpůsobuje žádné závažné komplikace, se nazývá kompenzovaná jaterní cirhóza. V této fázi neexistuje žádné závažné omezení v délce života. Při nekompenzované cirhóze jater dochází ke komplikacím, jako je vodnatelnost nebo krvácení z rozšířených žil. Očekávaná délka života je pak někdy výrazně snížena. Obecně však prognóza cirhózy jater závisí na různých faktorech, jako jsou doprovodná onemocnění.

Od určitého stupně onemocnění je jaterní tkáň tak silně napadena, že pouze transplantace může zachránit život pacienta. K kvantifikaci naléhavosti nutné transplantace jater se používá takzvané skóre MELD (Model pro onemocnění jater v konečném stadiu). Vypočítává se podle určitých laboratorních hodnot a zajišťuje, že nejvíce těžce nemocní dostanou dárcovský orgán naléhavěji.

Terapie: Jak se léčí cirhóza jater?

Aby se zastavilo zhoršování jaterní tkáně, je třeba léčit základní onemocnění. Například je třeba léčit závislost na alkoholu nebo bojovat s chronickou virovou hepatitidou vhodnými léky. Krvavé žloutky pomáhají při onemocnění železa. U mnoha metabolických a autoimunitních onemocnění však stále nejsou k dispozici žádné speciální léky.

Je důležité, aby nedošlo k dalšímu poškození jater. Alkohol a zbytečné léky jsou přísně zakázány. Pozor: Nepřerušujte léčbu sami, pouze po konzultaci s lékařem!

Může být vhodné doporučit výživu. V závislosti na stadiu nemoci může být nutné věnovat pozornost například množství, které pijete, nebo jíst slaně. Příjem kalorií musí být dostatečný, aby působil proti rozpadu svalů. Při nedostatku vitamínů nebo minerálů může lékař doporučit konkrétní doplňkové přípravky.

Pravidelné kontroly pomáhají včas odhalit komplikace.

V konečné fázi jaterní cirhózy může být nutná transplantace jater.

Léčba jednotlivých komplikací:

Ascites

Močové léky (diuretika) pomáhají vyplavovat tekutinu z břicha. Při léčbě ascitu by měla být vyvážena rovnováha tekutin. To znamená: Pacienti by neměli pít více, než jsou vyplaveni. Lékař a pacient se shodují na ideálním množství k pití. V závažných případech pomáhá propíchnutí ascitu. Lékař pod ultrazvukovou kontrolou vpíchne jehlu do břicha a odebere část vody hadicí.

Krvácení z křečových žil

Prasklé křečové žíly na jícnu nebo žaludku jsou život ohrožující. Pokud pacient zvrací krev, musí být okamžitě odeslán na kliniku. Lékař nejprve zastaví krvácení stažením křečových žil pomocí gumičky pomocí endoskopie (ligace gumičky).

Pokud endoskopie zpočátku není možná, lze k zastavení krvácení použít balónovou sondu. Toto je vloženo do jícnu a nafouknuto tam. To vyvíjí dostatečný tlak na křečové žíly ve stěně jícnu, aby se zastavilo krvácení. Tato metoda je však vhodná pouze pro závažné případy. V minulosti byly křečové žíly někdy vyhlazeny vstřikováním kapaliny, která způsobovala uzavření cévy. Tato metoda byla nyní do značné míry nahrazena ligaturou.

Aby se snížilo riziko dalšího krvácení, může být pacientovi podán lék, který sníží tlak v portální žíle.

Chirurgicky vytvořené spojení mezi portální žílou a jaterní žílou (zkratovací operace) také pomáhá snížit vysoký tlak v cévách. Nežádoucím vedlejším účinkem je, že část krve protéká játry a již není zbavena škodlivých látek. To zvyšuje riziko mozkové dysfunkce.

Dysfunkce mozku

Když játra již dostatečně detoxikují krev, do mozku vstupují škodlivé látky. Zejména v kombinaci s amoniakem mohou mimo jiné vést k psychickým a nervovým poruchám. Vyskytuje se jaterní encefalopatie (viz část „Důsledky a komplikace“). Speciální dietou lze snížit příjem bílkovin a tím i hladinu amoniaku. Léky s účinnou látkou laktulóza nebo určité antibiotikum ovlivňují střevní bakterie, takže ve střevě se produkuje méně škodlivých látek.

Infekce

S cirhózou jater se zvyšuje riziko infekcí. Proto mohou být antibiotika používána rychleji nebo dokonce jako preventivní opatření. Pokud se ascites infikují bakteriemi, je obzvláště důležité rychle užívat antibiotika. Pacienti by také měli vyhledat radu od svého lékaře, která očkování mají pro ně smysl, jako je každoroční očkování proti chřipce.

Profesor Dr. Burkhard Göke

© W & B / Markus Dlouhy

Konzultační expert

Profesor Dr. Burkhard Göke je internista, gastroenterolog a endokrinolog. Je lékařským ředitelem a předsedou představenstva University Medical Center Hamburg-Eppendorf. Profesor Göke napsal 500 publikací.

Důležitá poznámka:
Tento článek obsahuje pouze obecné informace a neměl by být používán pro samodiagnostiku nebo samoléčbu. Nemůže nahradit návštěvu lékaře. Naši odborníci bohužel nemohou odpovědět na jednotlivé otázky.

alkoholismus Hormony játra hepatitida