Tříselná kýla (tříselná kýla)

Pokud jsou oblasti břišní stěny perforovány, může to vést k výčnělkům v oblasti třísla. Lékaři hovoří o tříselné kýle. Vše o příznacích, diagnostice a terapii naleznete zde

Text v jednoduchém jazyce Náš obsah je farmaceuticky a lékařsky testován

V případě tříselné kýly tkáň (často střevní tkáň) proniká takzvaným herniálním portem a tvoří výčnělek (herniální vak)

© W & B / Szczesny

Tříselná kýla (tříselná kýla) - stručně vysvětleno

Tříselná kýla (tříselná kýla) je mezera, která již existuje nebo se vyvinula v průběhu času. Peritoneum (herniální vak) může vklouznout dovnitř touto mezerou (herniální brána). V tomto herniálním vaku lze nalézt také břišní vnitřnosti (obsah kýly). Skutečným problémem kýly (latinsky: ruptura) tedy není samotné otevírání, ale výsledné riziko, že se v této mezeře mohou zachytit břišní orgány (většinou části střeva) a v nejhorším případě zemřít. Hlavním příznakem tříselné kýly je bolest v tříslech, někdy je patrná viditelná boule v oblasti třísel. Terapie tříselné kýly spočívá v operativní péči. Ne každá kýla musí být okamžitě operována. Pacienti většinou nemají žádné závažné stížnosti. Měli byste však zdůraznit, že k uvíznutí bolesti může dojít kdykoli. Vzhledem k tomu, že tento stav může mít závažné škodlivé následky, mělo by být pacientovi doporučeno podstoupit operaci co nejdříve. Existují různé chirurgické zákroky (otevřené nebo endoskopické), které jsou vybírány individuálně v závislosti na typu zlomeniny a pacientovi.

Co je tříselná kýla?

Pokud existuje mezera v oblasti třísla - buď již existuje, například kvůli rozšířenému vnitřnímu tříselnému prstenci, nebo mezera ve fascii svalů, které tvoří tříselný kanál -, hovoří se o tříselné kýle. Touto mezerou (= herniální otvor) mohou projít střeva břišní dutiny (= obsah kýly) spolu s okolním pobřišnicí (= herniální vak).

Statisticky tři procenta všech žen a 27 procent všech mužů trpí během svého života kýlou. Riziko se zvyšuje s věkem. Pokud existuje tříselná kýla, je postiženo 90 procent mužů, je to hlavně kvůli anatomii (viz také náš průvodce: Bolest třísel, tříselná kýla). Častěji se na pravé straně nachází tříselná kýla. Chirurgická léčba tříselné kýly byla v roce 2017 opět jednou z 20 nejčastějších operací v břišní chirurgii.

Schematické znázornění tříselného kanálu s vnitřním a vnějším tříselným prstencem

© W & B / Szczesny

Základní informace - tříselný kanál

Struktura tříselného kanálu

Slabiny tvoří přechod mezi břichem a stehny. V této oblasti se nachází tříselný kanál (canalis inguinalis), který vede nad tříselným vazem. Jeho délka je asi pět centimetrů. Probíhá šikmo z „ven-zezadu“ do „zevnitř-zepředu“, a proto proniká do břišní stěny, aby vedl důležité struktury (cévy, nervy, krční vaz nebo spermatický kabel) k pohlavním orgánům. Uvedené struktury vstupují takzvaným vnitřním tříselným prstencem (uvnitř ve smyslu „do břicha“) a opouštějí tříselný kanál opět u vnějšího tříselného prstence. To je mimo jiné důležité pro pochopení různých typů zlomenin (viz přímá a nepřímá kýla).

Tříselný kanál je vytvořen ze šlachových destiček (aponeurózy) a obalů pojivové tkáně (fascie) břišních svalů a tříselného vazu:
Přední: šlachová deska (aponeuróza) vnějšího šikmého břišního svalu (Musculus obliquus externus abdominis)
Horní strana: povrch vnitřního šikmého břišního svalu (M. obliquus internus abdominis) a příčného břišního svalu (M. obliquus transversus)
Hřbet: fascie M. obliquus transversus
Spodní strana: tříselné vazy

Schematické (zjednodušené) znázornění kýly s herniálním portem, herniálním vakem a herniálním obsahem

© W & B / Felix Schneider

Střeva v břišní dutině (= obsah kýly) spolu s okolním pobřišnicí (= herniální vak) mohou procházet mezerou (= herniální otvor).

Tato mezera může buď již existovat, například ve formě vnitřního (příliš velkého) tříselného prstence, nebo může vzniknout pouze, například kvůli uvolnění svalů. Jelikož tyto břišní svaly tvoří stěnu tříselného kanálu, přerušení svalstva vede k tomu, že se herniální vak (v závislosti na velikosti i s obsahem kýly) tlačí do tříselného kanálu (viz také přímá a nepřímá tříselná kýla) a pohyb podél tříselného kanálu směrem k vnějšímu kruhu může postupovat. Tento herniální vak je poté zvenčí viditelný jako boule na vnějším tříselném prstenci. Možný je také další postup do varlat. Zejména u žen se často vyskytuje anatomická zlomenina stehna kvůli anatomii (viz také náš průvodce: příčiny tříselné kýly / zlomeniny stehna).

Příčiny: Jak se vyskytuje tříselná kýla?

V zásadě mohou všechny faktory, které zvyšují tlak v břišní dutině, podporovat rozvoj kýly. V tomto případě se hovoří o symptomatické kýle, protože vzniká jako projev jiné nemoci. Faktory, které vedou ke zvýšení tlaku v břiše (nitrobřišní tlak), jsou chronická zácpa (zácpa), zvětšená prostata (hyperplazie prostaty), těhotenství a ascites. Ale i ti, kteří musí neustále kašlat, například kvůli chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN), mají větší pravděpodobnost tříselnou kýlu. Ti, kteří často přenášejí nebo zvedají těžká břemena, také vyvíjejí stálý tlak na oblast rozkroku. Lékaři také častěji pozorují tříselnou kýlu u předčasně narozených dětí a chlapců s nesestouplými varlaty. Tento zvýšený tlak v břiše však obvykle nezpůsobuje problémy v oblasti rozkroku. V dnešní době se předpokládá, že současně musí existovat slabost pojivové tkáně (narušení extracelulární matrice), aby se kýla vůbec vytvořila.

Co je to „měkký rozkrok“?

Sportovci, zejména fotbalisté, hokejisté a tenisté, si často stěžují na bolesti v slabinách. Není za tím však žádná kýla, ale spíše začínající vyboulení zadní stěny tříselného kanálu. Slabiny sportovce, jak se také říká slabé tříslo, se mohou vyvinout v kýlu.

Klasifikace tříselných kýly - nepřímá a přímá tříselná kýla

Lékaři rozlišují dva typy tříselných kýl: přímé a nepřímé. Nepřímá tříselná kýla může být vrozená nebo získaná a často postihuje děti a mladé lidi. V této formě prochází herniální vak vnitřním tříselným prstencem, který představuje vstup do tříselného kanálu. Tento prsten lze od narození trochu rozšířit. Muži jsou zde anatomicky zatěžováni, protože u nenarozených mužů varlata migruje z břišní dutiny přes tříselný kanál do oblasti genitálií - až do narození. Pokud se kanál poté zcela nezavře, stávající mezera podporuje tříselnou kýlu. Může se také stát, že se ucpaný kanál otevře o něco později, zvláště pokud existují příznivé faktory.

Nepřímá tříselná kýla

  • Přejde přes vnitřní tříselný prstenec přes tříselný kanál k vnějšímu tříselnému prstenci
  • Může být vrozená (nedostatečná adheze po penetraci varlat) nebo získaná (zvětšení vnitřního tříselného prstence)

Přímá tříselná kýla se získává vždy. Zde se v oblasti zadní stěny tříselného kanálu vytvořila slabá pojivová tkáň, skrz kterou se vytlačí herniální vak. Na jednom místě je fyziologický slabý bod, kde nejsou žádné svaly. To je přesně to, kde tkáň třísla ustupuje při nadměrném stresu. Věk zde má pozitivní vliv. Protože v průběhu života naše pojivová tkáň zeslábne. Starší lidé proto pravděpodobněji trpí přímou kýlou.

Přímá tříselná kýla

  • Herniální vak proniká do břišní stěny v přímé linii a dosahuje tak do tříselného kanálu. Sleduje to k vnějšímu tříselnému kruhu.
  • Získává se vždy a většinou jsou postiženi muži

Modernější klasifikace tříselných kýl se snaží popsat typ a kvalitu podrobněji, zejména se zde etablovala Nyhusova klasifikace. Mimo jiné rozlišuje, zda se nejedná o defekt v zadní stěně, a používá se také k výběru chirurgického zákroku.

Viditelný otok v oblasti rozkroku je nejčastějším příznakem spolu s bolestí v oblasti rozkroku

© SPL / Dr. P. Marazzi

Příznaky: jaké příznaky způsobuje tříselná kýla?

Pokud se jedná o malou přestávku, obvykle dochází pouze k mírnému nepohodlí. Například pokud dojde k zatažení v oblasti třísla, když se člověk něco pohybuje nebo zvedá, může to znamenat tříselnou kýlu. Tažení opět ustoupí, když si lehne nebo odpočívá. Ostatní pacienti uvádějí pocit cizího tělesa ve slabinách. Pokud se kýla zvětší, objeví se v rozkroku jakýsi „náraz“. Vyskytuje se náhle, například z kašlání nebo kýchání. Často jej lze zatlačit zpět dovnitř. Stejně jako tahání výčnělek často zmizí, když osoba odpočívá. Někdy může být otok v šourku také známkou, pokud kýla dosáhne varlat.

Pokud se například v herniálním vaku nacházejí střevní části a obsah kýly se zachytí (uvěznění), objeví se ve slabinách silná bolest. Kromě toho mohou nastat nevolnost, zvracení a horečka. Toto je stav nouze, který vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Měli byste proto co nejdříve navštívit kliniku nebo zavolat záchrannou službu.

Pokud mají děti tříselnou kýlu, rodiče si to často všimnou. Pokud malého umyjete nebo vyměníte plenu, všimnete si vyboulení v oblasti rozkroku. Šourek může bobtnat u chlapců a vnější stydké pysky u dívek. Pokud malý reaguje citlivě na otoky rodičů nebo pokud to potomkovi dokonce způsobí bolest, musí dítě navštívit lékaře! I zde mohou být vnitřní orgány zaseknuty v herniálním vaku.

Bolest třísla může mít i jiné příčiny. Přečtěte si o tom zde: Příznak bolesti třísla.

Důležité: Pokud kýly nezpůsobují žádné nebo jen mírné nepohodlí, jsou obvykle neškodné. Existuje však riziko, že obsah přestávky bude zachycen. Pokud je kousek střeva zaseknutý ve výčnělku a je vtlačen, v daném bodě protéká tkání příliš málo krve. V nejhorším případě může zemřít. Proto vždy vyhledejte lékaře, pokud si všimnete typického otoku ve slabinách. Pokud to tam velmi bolí, je vám nevolno nebo máte současně horečku, okamžitě jděte do nemocnice. Může to být sevřená tříselná kýla, což je stav nouze a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Může se také infikovat taková kýla. Pokud se zánět rozšíří do břicha, může se vyvinout život ohrožující zánět pobřišnice.

Diagnóza: jak je diagnostikována tříselná kýla?

Pokud pacient popisuje příznaky, které naznačují tříselnou kýlu, lékař nejprve položí konkrétní otázky. Například když se stížnosti vyskytnou a zda jsou trvalé. Lékař poté prozkoumá oblast rozkroku. Pokud nevidí výčnělek, požádá pacienta, aby kašlal. Protože to zvyšuje tlak v břiše a kýla je viditelná pod kůží. Pokud je otok již viditelný tímto způsobem, lékař to pocítí a vyzkouší, zda může být zatlačen dovnitř (přemístit). Také pozoruje, jak se „boule“ mění, když ležíte a stojíte. U stojícího pacienta je lékařem hmatatelný také vnější tříselný prstenec a u muže jsou vyšetřena také varlata. Toto klinické vyšetření je obvykle dostatečné pro stanovení diagnózy tříselné kýly. Pokud kýlu nelze spolehlivě detekovat vyšetřením (tzv. Okultní, tj. Skryté kýly), provede se ultrazvukové vyšetření oblasti třísla. Pokud ani ultrazvukové vyšetření nepřináší jasný výsledek, lze použít vyšetření magnetickou rezonanční tomografií (MRT) nebo počítačovou tomografií (CT). Kýla není vždy příčinou bolesti třísla; může to být také způsobeno zduřením lymfatických uzlin, nádory nebo vaskulárními výčnělky.

Terapie: Jak se léčí tříselná kýla?

V minulosti i dnes je diagnóza „tříselné kýly“ v zásadě indikací pro chirurgický zákrok, protože spontánní hojení, například posilováním svalů, není možné. V dnešní době je formulace méně jasná. V případě mužské jednostranné tříselné kýly bez příznaků je také možné počkat („pozorné čekání“). Současné pokyny pro HerniaSurge však naznačují, že u většiny pacientů s asymptomatickými kýlami se projeví příznaky v průběhu času, a proto by měli být po čase operováni. S pacientem by měla být vyjasněna indikace operace i čas operace. Protože u každé kýly existuje riziko, že by se v této mezeře mohly zachytit smyčky střeva nebo části pobřišnice a zemřít. Tento stav je život ohrožující a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok (urgentní chirurgický zákrok). Proto by měla být tříselná kýla operována dříve, než se stane nouzovou situací.

Která chirurgická metoda je vhodná pro tříselnou kýlu závisí na mnoha faktorech. Svou roli hraje věk pacienta, stejně jako umístění a velikost zlomeniny. Při výběru terapie je také důležité, zda je zlomenina jednostranná nebo oboustranná, nebo zda se jedná o novou zlomeninu (relaps). Některé postupy jsou navíc nevhodné, protože vyžadují celkovou anestezii. To není volba pro každého pacienta. Aktuálně platné pokyny skupiny HerniaSurge doporučují, aby se k léčbě jednostranné tříselné kýly u mužů používaly techniky založené na síťkách v endoskopických výkonech nebo otevřené operaci podle Lichtensteina (viz obrazová galerie). Toto je však třeba chápat pouze jako doporučení. Která metoda je zvolena, musí být individuálně přizpůsobena pacientovi podle výše uvedených aspektů a je s pacientem objasněna při podrobné konzultaci s lékařem.

Důležité: Operaci tříselné kýly by měl provádět zkušený chirurg, který se specializuje na některý z níže popsaných postupů.

V zásadě se osvědčily tři různé chirurgické metody: operace Shouldice, operace Lichtenstein a minimálně invazivní postupy. Lékař a pacient musí individuálně rozhodnout, který postup se použije. Operace Shouldice a Lichtenstein zahrnují takzvané přední (přední) přístupové cesty, ve kterých je na rozkroku proveden kožní řez. Minimálně invazivní zákrok (TAPP a TEPP) je tzv. Zadní (zadní) přístupová cesta, při které jsou mezery zlomenin ošetřovány pomocí endoskopických zařízení (operace klíčové dírky) (viz také naše obrazová galerie, klikejte prosím).

Chirurgický postup k léčbě tříselné kýly

© W & B / Ulrike Möhle

DO FOTOGALERIE

© W & B / Ulrike Möhle

Provoz podle Shouldice

Postup: Chirurg provede kožní řez v oblasti rozkroku a odhalí zlom. Poté otevře herniální vak, který byl vytvořen kýlou, a opatrně vtlačí obsah kýly zpět do břišní dutiny. Výsledkem je, že se střevní a / nebo tuková tkáň vrátí do své původní polohy. Kýlní vak je poté znovu přišit. Kýla je poté uzavřena stehem a sešita do sousední pojivové tkáně, aby se stabilizovala oblast třísla.

Výhody: Procedura může probíhat v lokální anestézii, není nutná celková anestézie. Je zapotřebí málo umělého materiálu - pouze pro šití. Proto téměř neexistují žádné alergické reakce nebo podráždění.

Nevýhody: Pacienti to musí po operaci ještě dlouho snášet. Obvykle trvá dva měsíce, než jim bude povoleno znovu cvičit, něco zvedat nebo sportovat. Po zákroku se může na chvíli objevit bolest v rozkroku.

Pro koho? Lékaři někdy doporučují proceduru Shouldice pro mladé lidi a pro ty, kteří utrpěli menší kýlu. Chirurgický zákrok Shouldice je také možností pro pacienty, kteří odmítají implantaci síťky.

© W & B / Ulrike Möhle

Provoz podle Lichtensteina

Postup: V zásadě operace probíhá jako procedura Shouldice. Chirurg však stabilizuje zlomení pomocí speciální plastové síťky. Umístí ji přes otvor vytvořený zlomem a všije přes ni síť. U mužů je síťka umístěna kolem spermatické šňůry, aby mohla pokračovat bez překážek přes tříselný kanál.

Výhody: U této metody není nutná celková anestézie, postačuje lokální anestézie. Riziko nové přestávky je nízké. Pacienti mohou znovu cvičit dříve než po proceduře Shouldice.

Nevýhody: Plastová síť je absorbována do těla jako cizí materiál. U moderních sítí je však velmi vzácné, že tělo na ně reaguje citlivě.

Pro koho? Lichtenštejnská operace je vhodná pro starší lidi a pro pacienty s velkou kýlou. Tato metoda se doporučuje také v případě, že se zlomenina opakuje nebo pokud musí být dotyčná osoba z profesionálních důvodů rychle znovu fit.

© W & B / Ulrike Möhle

Minimálně invazivní postupy: TAPP / TEP

Postup: Minimálně invazivní znamená, že není potřeba velký řez kůže, pouze malé řezy. Odborníci odlišují takzvanou metodu TEP (totální extraperitoneální hernioplastika) od metody TAPP (transabdominální preperitoneální hernioplastika). V obou případech chirurg zavede endoskop a potřebné nástroje malými břišními řezy a tlačí je dopředu do kýly.

Při použití techniky TEP používá lékař jemnou tkáňovou mezeru, která se přirozeně nachází mezi kůží a pobřišnicí. Tam seká kůži a pašuje nástroje. Chirurg zatlačí herniální vak zpět do břišní dutiny a přes výše uvedenou mezeru vloží plastovou síťku, kterou připojí přes kýlu. Síť se sama fixuje, nejsou nutné žádné kovové spony a podobně. Při proceduře TAPP jsou kožní řezy v oblasti pupku a střední části břicha. Poté je třeba břicho nafouknout pomocí oxidu uhličitého. Chirurg také tlačí herniální vak zpět do břišní dutiny. Zatlačí plastovou síť z břicha - tj. Zevnitř - do kýly. Dělá pro to laparoskopii.

Výhody: Riziko nové přestávky je považováno za nízké. Pacient může brzy znovu cvičit - již po sedmi až deseti dnech. Lékař umístí plastovou síťku, aniž by musel zatahování uzavřít. Operovaná osoba je obvykle ušetřena taháním bolesti a může se znovu rychle pohybovat. Další velkou výhodou je, že touto metodou lze léčit bilaterální kýly také v jedné operaci.

Nevýhody: Operace se provádí v celkové anestezii, což může být problematické například pro starší lidi. Chirurg během tohoto zákroku jen zřídka poraní pobřišnici, což po operaci vede k bolesti.

Pro koho? Podle odborníků je tento postup doporučen pro všechny pacienty, u nichž neexistují žádné kontraindikace proti postupu. Každý, kdo z profesionálních důvodů potřebuje rychle zvládnout fyzickou zátěž, se může například rozhodnout pro tuto chirurgickou metodu.

Předchozí

1 ze 3

další

Krovy

Lékaři již obecně nedoporučují vazníky. Postižená osoba natáhne krov zvenčí kolem oblasti rozkroku. Páska je určena k zasunutí obsahu kýly do tříselného kanálu. Má však některé nevýhody: neopravuje kýlu. Dlouhodobé užívání navíc oslabuje břišní stěnu, což ztěžuje následné operace.

Dr. Peter Harding

© W & B / soukromé

Náš poradní expert:

Dr. Peter Harding je lékař pro obecnou chirurgii, úrazovou chirurgii a viscerální chirurgii. Je hlavním lékařem na klinice všeobecné a viscerální chirurgie, úrazové chirurgie a proktologie v nemocnici St. Sixtus Hospital v Haltern am See. Jeho odborným zaměřením je chirurgie kýly, minimálně invazivní chirurgie („operace klíčové dírky“), nádorová onemocnění gastrointestinálního traktu, jater a slinivky břišní.

Bobtnat:

  • Der Chirurg, svazek 89, vydání 8, srpen 2018. D Weyhe a kol., „HerniaSurge: mezinárodní pokyny pro terapii tříselných kýly u dospělých. Komentář od Surgical Working Group on Hernia (CHD / DGAV) a německé kýlové společnosti (DHG) o nejdůležitějších doporučeních “, str. 631-638
  • Chirurg 2017 · 88: 274–275, DOI 10.1007 / s00104-017-0390-7, F. Köckerling, „Operace tříselných hernií v souladu s pokyny“
  • Pracovní skupina (AWMF), „Pokyny Německé společnosti pro dětskou chirurgii - tříselná kýla, hydrokéla“. Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/006-030l_S1_Leistenhernie_Hydrozele_2014-09-verlaengert.pdf (přístup 5. března 2019)
  • Deutsches Ärzteblatt, Berger D., Léčba dospělých založená na důkazech. Online: https://www.aerzteblatt.de/archiv/175103/Evidenzbasierte-Behlassung-der-Leistenhernie-des-Erwachsenen (přístup 27. února 2019)
  • Federální statistický úřad, DEStatis, celkem 20 nejčastějších operací (kód OPS 5). Online: https://www.destatis.de/DE/ZahlenFakten/GesellschaftStaat/Gesundheit/Krankenhaeuser/Tabellen/DRGOperationenInsammlung.html (přístup 27. února 2019)

Důležitá poznámka:

Tento článek obsahuje pouze obecné informace a neměl by být používán pro samodiagnostiku nebo samoléčbu. Nemůže nahradit návštěvu lékaře. Naši odborníci bohužel nemohou odpovědět na jednotlivé otázky.

Střeva