Stenóza bederní páteře (stenóza páteřního kanálu)

Citlivá mícha probíhá v páteřním kanálu páteře. Zúžení (stenóza) v tomto kanálu často způsobuje bolest při chůzi a bolesti zad. Zjistěte vše o příznacích, diagnostice a terapii zde

Náš obsah je farmaceuticky a lékařsky testován

Stenóza páteřního kanálu - stručně vysvětleno

Mícha táhne těly obratlů ve předem určené „díře“. Pokud je tento páteřní kanál zúžen, hovoří se o stenóze páteřního kanálu. Příčiny zúženého vertebrálního kanálu mohou být vrozené nebo získané; nejčastější jsou známky opotřebení vertebrálních kloubů (artróza vertebrálního kloubu) a meziobratlových plotének. Příznaky spinální stenózy se liší. Charakteristické jsou bolest, tíže a / nebo smyslové poruchy v nohou, které se při chůzi (a dlouhodobém stání) zintenzívňují, což vede ke zvyšování vzdálenosti chůze. Diagnóza je potvrzena na základě klinického vyšetření spolu se zobrazovacími postupy (rentgen, MRI). Příznaky spinální stenózy lze často zmírnit konzervativními metodami (bez chirurgického zákroku), ale ne úplně je odstranit. Hlavními pilíři jsou farmakoterapie (včetně léků proti bolesti) a fyzioterapeutická cvičení. Korzet může také stabilizovat páteř. Pokud výše uvedená opatření nezlepší příznaky nebo pokud již došlo k poškození nervů, provede se chirurgická léčba. K tomu lze uvažovat dekompresní operaci (úlevu odstraněním určitých částí vertebrálního segmentu) s nebo bez dodatečné stabilizace segmentu.

Co je spinální stenóza?

Páteřní kanál (v odborném žargonu: páteřní kanál) je umístěn v páteři. Struktura kostí a vazů pokrývá měkkou míchu a nervy, které se táhnou do nohou. Páteřní kanál tak tvoří kostní ochranu. Zúžení (stenóza) páteřního kanálu se nazývá stenóza páteřního kanálu. Páteřní kanál je obvykle zúžen na úrovni bederní páteře (bederní spinální stenóza).

Lumbální spinální stenóza je velmi časté onemocnění u starších lidí. U každého pátého pacienta ve věku nad 60 let dochází ke zúžení páteřního kanálu.

© W & B / Martina Ibelherr

Základní informace - páteřní kanál (č. 2 na obrázku)

Páteřní kanál probíhá v páteři. Obrázek ukazuje bederní obratel - při pohledu shora - s tělem obratle, páteřním kanálem, příčnými procesy, kloubními plochami obratlů a trnem. Trnový výběžek směřuje dozadu a je zvenčí viditelný a hmatatelný. Tělo obratle směřuje k břichu.

© W & B / Martina Ibelherr

Základní informace - páteř

Jednotlivá těla obratlů „naskládaná na sebe“ tvoří páteř a jsou navzájem spojena malými klouby. Uprostřed každého obratlového těla je otvor. Navrstvené na sebe, jednotlivé otvory tvoří páteřní kanál (páteřní kanál). Tvoří ochranný tunel pro měkkou, citlivou míchu. Mícha je tvořena nervovými látkami, které přenášejí podněty z mozku do těla. Nervy se objevují v určitých bodech páteře, které se poté rozvětvují a řídí například pohyby paží a nohou. Chrupavkové meziobratlové ploténky jsou umístěny mezi kostními těly obratlů. Meziobratlové ploténky pohlcují určité pohyby (například při skákání) jako tlumiče nárazů a umožňují ohýbání páteře různými směry.Páteř se skládá z jednotlivých částí: krční páteř, hrudní páteř, bederní páteř a křížová kost a kostrč (kliknutím na lupu zobrazíte celou páteř).

Příčiny: Jak dochází k lumbální spinální stenóze?

Stenóza páteřního kanálu popisuje anatomické zúžení páteřního kanálu, které zmenšuje prostor pro nervy a cévy v něm umístěné. Příčiny této těsnosti (stenózy) mohou být vrozené nebo získané. V mnoha případech vede kombinace několika faktorů k spinální stenóze.

Změny způsobené opotřebením vedou ke zvětšení obratlových kloubů (artróza) se zesílením kloubního pouzdra a okolních vazů a tím ke zmenšení průměru vertebrálního kanálu. Výčnělky disku mohou přispět k dalšímu zúžení. Nervy tekoucí v míšním kanálu jsou stlačené, což způsobuje typické příznaky.

Nejběžnější příčiny:

  • Známky opotřebení: osifikace těl obratlů a kloubů mezi obratli, zesílení vazů a kloubních pouzder, vyčnívající meziobratlové ploténky, vyklouznutí obratlů (spondylolistéza)
  • Idiopatická spinální stenóza: Páteřní kanál je zúžen od narození bez známé příčiny

Méně časté příčiny:

  • Některá dědičná onemocnění kostí (například Pagetova choroba)
  • Výrazný dutý hřbet (hyperlordóza)

© W & B / Szczesny

V důsledku opotřebení souvisejícího s věkem a / nebo genetické predispozice ztrácejí meziobratlové ploténky výšku a vzdálenost mezi těly obratlů se zmenšuje. To vede ke snížení výšky segmentu, což na jedné straně může vést k vyboulení samotné meziobratlové ploténky do páteřního kanálu (výčnělek), na druhé straně v důsledku tohoto snížení výšky se vazy táhly mezi obratle (vaz obratle, „ligamentum flavum“) již nejsou napnuté. Tyto vyvržené vazy mohou zúžit páteřní kanál. Může se také zvýšit pohyblivost v postiženém obratlovém segmentu. Tím dochází k dalšímu namáhání kloubů mezi jednotlivými obratli (fazetové klouby) a reagují kostními přílohami. Výše uvedené změny mohou také vést k nestabilitě segmentu. Výsledkem je takzvaný posuvný vír, který již není pevně fixován a dále zužuje již zúžený vertebrální kanál. To má za následek stlačení nervových kořenů v postiženém segmentu.

Když stojíte, zvýšené zakřivení bederní páteře zvyšuje tlak na nervy. Během fyzické námahy - jednoduše stačí chůze - se zvyšuje tlak na nervové kořeny a jejich cévní zásobení, takže vznikají typické bolesti a abnormální pocity, které vyzařují do nohou.

Příznaky: jaké příznaky způsobuje spinální stenóza?

Příznaky spinální stenózy se liší svou závažností. Většina postižených již roky trpí bolestmi zad, které se postupně zhoršovaly a při namáhání vyzařovaly do nohou. Nohy se poté cítí těžké a unavené. Příznaky se obvykle vyskytují při chůzi. Na rozdíl od podobných příznaků u oběhových poruch nohou (přerušovaná klaudikace) se příznaky po cvičení zlepšují jen velmi pomalu. Navíc obvykle nestačí jen stát na místě, ale dotyčná osoba si musí sednout a chodit na shrbeném zádech. Jedná se o typický příznak lumbální spinální stenózy (spinální klaudikace). Kvůli shrbenému zádům při jízdě na kole je to u postižených obvykle stále možné, zatímco chůze, zejména z kopce (kvůli zpětnému sklonu páteře), obvykle způsobuje rostoucí bolesti nohou.

Příznaky paralýzy a senzorických poruch jsou obecně vzácné a jsou známkami silného zúžení. V nejhorším případě vede stenóza k paraplegickému syndromu s ochablou paralýzou nohou a problémy s močením a defekací.

Výše uvedené příznaky bolesti nohou a snížené vzdálenosti chůze se mohou objevit nejen při spinální stenóze, ale také u mnoha dalších onemocnění páteře, jako je zlomenina těla obratle, herniovaná ploténka, nervová onemocnění (neuropatie), osteoartróza kyčle (koxartróza)) nebo oběhové poruchy nohou (PAD, přerušovaná klaudikace). Je proto důležité podstoupit podrobné lékařské vyšetření příznaků.

Diagnóza: Jak je diagnostikována spinální stenóza?

  • Anamnéza a fyzikální vyšetření

Popsané příznaky jsou průkopnické v diagnostice stenózy páteřního kanálu. V rámci fyzického vyšetření může být bolest někdy vyvolána opatrným ohnutím kmene dozadu (lordóza). Pokud se bolest zlepší opačným pohybem - nakloněním kufru dopředu s podpěrami na rukou - poskytuje to lékaři důležitou stopu pro diagnózu.

  • Zobrazovací postupy

Nejdůležitější vyšetřovací metodou je především magnetická rezonanční tomografie (MRT). Kromě kostních obratlů vykazuje obzvláště dobře „struktury měkkých tkání“, jako jsou meziobratlové ploténky, mícha, nervové kořeny a vazy.

Rentgenový snímek bederní páteře může ukázat jakékoli degenerativní změny, které již byly provedeny, nebo jiné příčiny (například zlomeninu obratlového těla). Protože na rentgenovém snímku lze vidět pouze kostní struktury, nikoli samotný páteřní kanál, zůstává nejinformativnější metodou magnetická rezonanční tomografie (MRT). Pokud MRI není možné, například kvůli kardiostimulátoru, může být nutná lumbální počítačová tomografie (CT).

Terapie: Jak se léčí spinální stenóza?

  • Konzervativní léčba

Léčba spinální stenózy závisí na závažnosti klinických příznaků. V případě mírných potíží vždy nejdříve probíhá konzervativní léčba (bez chirurgického zákroku). To klade hlavní důraz na uvolnění páteře. Fyzioterapeutická cvičení, tepelné ošetření a masáže v mnoha případech dočasně zlepšují příznaky. Kromě toho bolesti zmírňují a protizánětlivé léky zmírňují bolest. V zásadě je důležité vyhnout se postojům, ve kterých je bederní páteř ohnutá do dutých zad. Ve velmi závažných případech je nutná operace spinální stenózy.

Konzervativní terapie může zmírnit příznaky. Obvykle se kombinují léčivá, fyzioterapeutická a fyzioterapeutická opatření (koncept multimodální terapie).

Upozornění: Všechna konzervativní terapeutická opatření samozřejmě nemohou ovlivnit zúžení páteřního kanálu jako příčinu příznaků, ale pouze zmírnit příznaky (obvykle pouze dočasně).

  • Operativní léčba

Operace stenózy páteřního kanálu je technicky náročný zákrok, který by měl být vyhrazen pro speciální centra a zkušené chirurgy. K dispozici jsou různé chirurgické techniky, které se používají v závislosti na rozsahu a příčině stenózy páteřního kanálu. Princip operace spočívá v uvolnění („dekompresi“) bodu, kde jsou nervy stlačeny.

Dnes jsou operace často minimálně invazivní (operace přes malé okénko v kůži) jako mikrochirurgický nebo endoskopický zákrok (velmi malý přístup, chirurg pracuje s operačním mikroskopem (endoskopem)). Pokud je nestabilita nebo zakřivení páteře nebo je v popředí doprovodná bolest zad, může být nutná další operace vyztužení.

Náš poradní expert:

Profesor Dr. med. H. Michael Mayer je vedoucí lékař v páteřním centru Schön Klinik München-Harlaching.

Bobtnat:

  • Lékařská asociace Baden-Württemberg, „Běžné příčiny bolestí beder - spinální stenóza a herniovaný disk. Online: https://www.aerztekammer-bw.de/10aerzte/20fortbildung/20praxis/90allgemeinmedizin/1701.pdf (přístup 3. června, 2019)
  • Německá společnost pro neurologii, „Lumbale Radikulopathie“, od ledna 2018. Online: https://www.dgn.org/leitlinien/3516-ll-030-058-2018-lumbale-radikulopathie (přístup 3. června 2019)
  • Německá společnost pro ortopedii a ortopedickou chirurgii (DGOU), „Specific Kreuzschmerz“, s. 19 ff „Stenóza páteřního kanálu“, od prosince 2017. Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/033-051l_S2k_Spezischer_Kreuzschmerz_2018 -02. Pdf (přístup 3. června 2019)
  • Levin K. Lumbální spinální stenóza: Patofyziologie, klinické rysy a diagnóza. Příspěvek TW, vyd. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (přístup 3. června 2019)

Důležitá poznámka:
Tento článek obsahuje pouze obecné informace a neměl by být používán pro samodiagnostiku nebo samoléčbu. Nemůže nahradit návštěvu lékaře. Naši odborníci bohužel nemohou odpovědět na jednotlivé otázky.

hýbat se