Lumbální punkce (punkce alkoholu)

Mozek a mícha jsou obklopeny nervovou vodou, alkoholem. Alkohol se získává lumbální punkcí pro laboratorní vyšetření, tzv. Diagnostika alkoholu

Náš obsah je farmaceuticky a lékařsky testován

Lumbální punkce - stručně vysvětleno

Název lumbální punkce znamená, že lékař pomocí duté jehly odebere nervovou vodu z páteřního kanálu v oblasti bederní páteře. Toto je zkoumáno v rámci diagnostiky mozkomíšního moku: i pouhý pohled na nervovou vodu poskytuje trénovanému oku počáteční vodítka. U zdravých lidí je nervová voda čistá. Načervenalé zbarvení označuje čerstvé krvácení, nažloutlé zbarvení označuje starší krvácení. Nervová voda může být navíc při zánětu zakalená. Za přesnou analýzu složek je pak odpovědná laboratoř.

Kdy je nutné vyšetření CSF?

Ke změnám ve složení nervové vody dochází u mnoha onemocnění mozku a míchy. Diagnostika mozkomíšního moku pomáhá diagnostikovat následující klinické obrázky:

  • Zánět mozku a mozkových blan (encefalitida a meningitida) - za určitých okolností zde mohou být detekovány odpovědné bakterie
  • Roztroušená skleróza - při tomto dlouhodobém zánětlivém onemocnění, které je způsobeno přehnanou reakcí vlastního imunitního systému, se v alkoholu hromadí určité proteiny (proteiny) a zánětlivé buňky.
  • Rakovina mozkových blan
  • Krvácení v blízkosti nervové vodní oblasti, zejména subarachnoidální krvácení

Jak funguje lumbální punkce?

Nejprve lékař zkontroluje, zda proti defektu nic nemluví. Kontraindikací může být například zvýšené riziko krvácení. Pacient musí být navíc o postupu předem informován a musí dát svůj písemný souhlas.

Ve které pozici se provádí lumbální punkce?

Pacient by měl udělat co nejvíce kulatý hřbet (jako „hrbáč“). Buď sedí sklonený na vyšetřovacím stole, nebo zaujme embryonální polohu vleže na boku tak, aby se lokty a kolena dotýkaly. Měl by být podepřen polštáři takovým způsobem, aby hlava byla ve stejné výšce jako pozdější bod vpichu v oblasti dolní části zad. Je také důležité, aby ramena pacienta byla v této vodorovné poloze svislá, aby se páteř nezkroutila. Silná flexe páteře znamená, že mezi obratli je dostatek prostoru pro zavedení jehly.

Punkci může provádět nebo poučit pouze velmi zkušený lékař, který tuto techniku ​​zvládl. Práce probíhají za „sterilních podmínek“, což znamená, že pokožka je důkladně dezinfikována a oblast kůže je maskována sterilním hadříkem. Poté se injekčně podá lokální anestetikum. Když toto anestetikum dosáhne svého plného účinku přibližně po dvou minutách, lékař vloží punkční jehlu mezi dva bederní obratle. Obvykle si vybere mezeru mezi obratli mezi třetím a pátým bederním obratlem. Na této úrovni a dále dolů již není žádná mícha, takže nehrozí riziko poranění vpichovací jehlou. Když je dosaženo páteřního kanálu, začne z jehly kapat nervová voda. Tlak nervové vody lze určit také pomocí tzv. Stoupací trubice. Když lékař natáhne dostatek nervové tekutiny pro laboratorní test, vytáhne jehlu a malé místo vpichu je pokryto leukoplastem.

Kočičí hrb za sterilních podmínek - takto se provádí lumbální punkce

© W & B / Martina Ibelherr

Jaká jsou rizika?

Vážné následky, jako je krvácení nebo dokonce infekce, jsou po lumbální punkci extrémně vzácné. Pokud se punkce provádí podle všech pravidel lékařského umění s použitím atraumatických jehel a speciálním postupem během punkce, existuje jen malé riziko asi jednoho procenta pro takzvanou postpunkční bolest hlavy. Toto však upřednostňuje několik faktorů:

  • mladý věk
  • ženské pohlaví
  • časté bolesti hlavy v každodenním životě

Dočasná bolest hlavy po punkci nastává pouze ve svislé poloze. Při ležení ustupuje. Tato bolest může trvat několik dní, velmi zřídka týdny. Pokud existují další stížnosti, označuje se to jako syndrom negativního tlaku vody v nervech. To zahrnuje:

  • závrať
  • nevolnost
  • Tuhost krku
  • Fotofobie
  • Zvonění v uších

Léky proti bolesti nepomáhají s postpunkční bolestí hlavy; kofein a teofylin jsou méně účinné. Nejúčinnějším způsobem ukončení postpunkční bolesti hlavy do půl hodiny je takzvaná krevní náplast. Při této metodě lékař používá nejméně 20 mililitrů vlastní krve pacienta k utěsnění úniku mozkomíšního moru způsobeného punkcí. Léčba krevní náplastí bezprostředně po bederní punkci, aby se zabránilo bolesti hlavy vůbec, se ukázala jako neúčinná.

Kromě toho někdy kolem bodu vpichu existují dočasné pocity bolesti, které vyzařují do oblasti kyčle.

Kontraindikace: Kdy by neměla být provedena lumbální punkce?

  • Pokud existuje tendence ke krvácení: pokud je tendence ke krvácení značně zvýšena nebo pacient užil látky, které inhibují srážení krve. Pak existuje příliš velké riziko krvácení z propíchnutí.
  • V případě zánětu: Pokud je kůže nebo okolní tkáň v blízkosti místa vpichu zapálena, obvykle se punkce neprovádí.
  • Se zvýšeným tlakem v mozku: I v tomto případě je třeba se vyhnout bederní punkci. Jinak hrozí, že voda z poklepaného nervu sevře podlouhlou míchu při přechodu od lebky k páteři. Počítačová tomografie nebo magnetická rezonance zobrazující hlavu mohou objasnit, zda existuje zvýšený intrakraniální tlak, pokud existují příznaky.

Používá se bederní punkce také k léčbě?

Někdy se bederní punkce používá nejen k vyšetření, ale také k léčbě:

  • Podávání léků: Tímto způsobem je mícha dosažena mnohem příměji než krví. Je to způsobeno takzvanou hematoencefalickou bariérou, kterou mohou určité léky procházet jen velmi obtížně. Jedním příkladem jsou chemoterapeutické léky používané k léčbě nádorů.
  • Úleva od bolesti během chirurgických zákroků: Lumbální punkce je užitečná například ve formě bederní anestézie (také: spinální anestézie) například pro císařský řez nebo operaci kyčle.
  • Léčba agonizujících bolestí hlavy: I v případě takzvaného spontánního nízkotlakého syndromu mozkomíšního moku s velmi silnými bolestmi hlavy ve svislé poloze může lékař poskytnout úlevu pomocí bederní punkce s injekcí nejméně 20 mililitrů vlastní krve. přímo před prostorem CSF.

© PMG Media Inning am Ammersee

Poradenský expert: Privatdozentin Dr. med. Ilonka Eisensehr, specialistka na neurologii. Studovala na univerzitě Ludwiga Maximiliána v Mnichově a na Tuftsově univerzitě v Bostonu a habilitovala se na univerzitě v Mnichově v oboru dopaminového systému a pohybových poruch souvisejících se spánkem. Pracuje ve vlastní neurologické praxi v Mnichově a je členkou pedagogického sboru na univerzitě v Mnichově. Napsala řadu publikací na téma dopaminového systému, spánkové medicíny a epilepsie a je členkou mnoha vědeckých výborů. Zaměřuje se na: neurologickou diagnostiku, diagnostiku a léčbu pohybových poruch, poruch spánku a syndromu neklidných nohou, kontrolu mozkové mrtvice včetně barevné duplexní sonografie.

Bobtnat:

1. Pokyny Německé společnosti pro neurologii: Diagnostická punkce mozkomíšního moku, směrnice 09/12. Online: https://www.dgn.org/component/content/article/45-leitlinien-der-dgn-2012/2424-ll-84-2012-diagnostische-liquorpunktion.html?q=liquorpunktion (přístup k 08.05. 2019)

2. Pokyny Německé společnosti pro neurologii: Diagnostika a terapie postpunkčního a spontánního syndromu podtlaku v mozkomíšním moku, směrnice 11/18. Online: https://www.dgn.org/leitlinien/3659-ll-030-113-diagnostik-und-therapie-des-postpunktionellen-und-spontanen-liquorunterdruck-syndroms-2018#therapie (přístup 8. května 2019 )

3. Mattle H, Mumenthaler M: Neurology, 13. vydání. Stuttgart New Yorg Georg Thieme Verlag 2013

4. Nath S, Koziarz A, Badhiwala JH: Atraumatické versus konvenční jehly lumbální punkce: systematický přehled a metaanalýza. In: Lancet 2018, 391: 1197-1204

5. Arevalo - Rodriguez I, Muñoz L, Godoy - Casasbuenas N et al: Jehlové měřidlo a konstrukce hrotu pro prevenci postdurální punkční bolesti hlavy (PDPH). Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, vydání 4. Art. No .: CD010807. DOI: 10.1002 / 14651858.CD010807.pub2.

6. pracovní skupina „Hygiena nemocnice a praxe“ AWMF: Hygienická opatření pro punkci mozkomíšního moku, odtok mozkomíšního moku a injekce podle směrnice CNS 04/11. Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/029-041l_S1_Hygienemasshaben_bei_Liquorpunktionen_Liquorableitungen_Injektionen_am_ZNS_01.pdf

7. Neurologie. 2001, 26. prosince; 57: 2310-2. „Atraumatická“ Sprotteova jehla snižuje výskyt bolestí hlavy po lumbální punkci.
Strupp M, Schueler O, Straube A, Von Stuckrad-Barre S, Brandt T.

8. J Neurol. 1998 Září; 245: 589-92. Výskyt syndromu po lumbální punkci snížený opětovným zavedením styletu: randomizovaná prospektivní studie 600 pacientů. Strupp M, Brandt T, Müller A.

9. Neurol Neurochir Pol. 2006 září-říjen; 40: 434-40. [Post-lumbální punkce - jeho patogeneze, profylaxe a léčba].
[Článek v polštině] Grygorczuk S, Pancewicz S, Zajkowska J, Kondrusik M, Hermanowska-Szpakowicz T.

Důležitá poznámka:
Tento článek obsahuje pouze obecné informace a neměl by být používán pro samodiagnostiku nebo samoléčbu. Nemůže nahradit návštěvu lékaře. Naši odborníci bohužel nemohou odpovědět na jednotlivé otázky.

mozek