Emfyzém

Plicní emfyzém je chronické onemocnění plic. Ve většině případů je kouření příčinou tohoto nevratného, ​​tj. Nevratného, ​​zmenšení plochy plic

Náš obsah je farmaceuticky a lékařsky testován

Plíce poskytují tělu životně důležitý kyslík. Pokud se objeví plicní emfyzém, orgán již nemůže správně plnit svůj úkol

© mauritius images / Science Source / Monica Schroeder

Plicní emfyzém - zkrátka

Plicní emfyzém nastává, když jsou stěnové struktury vezikul stále více ničeny. Několik malých plicních sklípků splývá do velkých bublin. Tím se zmenší vnitřní povrch, který je nezbytný pro výměnu plynů mezi vzduchem a krví - výsledkem je rostoucí nedostatek kyslíku v krvi, a tedy i v orgánech. Mezi nejčastější příčiny emfyzému patří chronický zánět plic (chronická bronchitida a CHOPN) a cigaretový kouř. Plicní emfyzém se projevuje jako dušnost, zpočátku pouze se silnou námahou, později s lehkou námahou. Trvalý kašel a sputum jsou dalšími běžnými příznaky doprovázejícího zánětu (bronchitidy). Zvyšuje se náchylnost k respiračním infekcím. Stávající emfyzém nelze zvrátit, ale průběh onemocnění lze příznivě ovlivnit. Nejdůležitějším krokem je přestat kouřit a eliminovat další možné spouštěče. Individuálně přizpůsobená fyzická námaha - například ve skupinách plicních sportů - je prospěšná. Ve výjimečných případech má kontrolované podávání kyslíku, zejména při cvičení, smysl. Někdy jsou možné chirurgické nebo endoskopické postupy na plicích.

Co je emfyzém?

Plicní emfyzém je chronické onemocnění, při kterém jsou alveoly trvale zvětšeny nebo zničeny, což vede ke snížení elastické obnovovací síly a nadměrnému nafouknutí plic. Na jedné straně tyto nadměrně nafouknuté části plic zadržují ve vezikulích více „starého“ vzduchu, takže do něj může být nasáváno méně „čerstvého“ vzduchu, na druhé straně je zmenšen povrch pokrytý cévami a krev je méně nabitý kyslíkem. Nadměrná inflace se zvyšuje během fyzické námahy a je pak hlavní příčinou dušnosti a narůstajících obtíží s dýcháním.

Reprezentace dolních dýchacích cest

© Vaše fotka dnes / JACOPIN / BSIP / A1Pix

Základní informace - struktura dýchacích cest

Všechny části těla, kterými proudí vzduch při dýchání, se počítají jako dýchací cesty. Dýchací cesty jsou rozděleny na horní a dolní dýchací cesty. Horní dýchací cesty jsou vystaveny jeden druhému

  • nos
  • Dutiny
  • Hltan

Dolní dýchací cesty jsou tvořeny z

  • Hrtan
  • Průdušnice (průdušnice)
  • Průdušky
  • Bronchioli
  • Alveoli

Pod průdušnicí se dýchací cesty dělí na stále menší průdušky (bronchiální strom), na jejichž konci jsou jednotlivé alveoly. Tyto vezikuly jsou ovlivněny emfyzémem.

Takto funguje výměna plynů mezi vzduchem a krví

© ddp Images GmbH / Picture Press / Wissenmedia

Základní informace - výměna plynů v plicích

Alveoly jsou pokryty krevními cévami (kapilárami). Zde dochází k výměně plynů mezi krví a vzduchem. Na jedné straně se vitální kyslík dostává do těchto bodů ze vzduchu, který dýcháme do krevních cév plic a krevním řečištěm do orgánů a tkání. Na druhou stranu krev v plicních cévách uvolňuje metabolický produkt oxid uhličitý zpět do alveolů, aby mohl být vydechován.

Příčiny vývoje plicního emfyzému:

Nejprve bychom se měli podívat na mechanismus, kterým se vyvíjí plicní emfyzém - aby byly příčiny jasnější.

Mechanismus vývoje plicního emfyzému:

  • V plicní tkáni obvykle existuje rovnováha mezi určitými proteiny, které štěpí plicní tkáň (proteázy) a proteiny, které ji chrání (antiproteázy, inhibitory proteázy).
  • Znečišťující látky, jako je kouř vdechovaný při kouření cigaret a přetrvávající zánět, mohou narušit tuto jemnou rovnováhu, takže nakonec převládají degradující bílkoviny.
  • Stěny alveol jsou napadeny a zničeny. Vytváří se stále více pytlovitých puchýřovitých dutin. Větší bubliny se nazývají Bullae určený.

Jak interagují proteázy a proteázové inhibitory (pro zvětšení klikněte na zvětšovací sklo)

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Příčinou rozvoje plicního emfyzému je disproporce mezi degradujícími enzymy (proteázy) a enzymy regulujícími tento proces (anti-proteázy, inhibitory proteázy).

Převaha proteáz nastává buď proto, že se produkuje více proteáz (v důsledku chronického zánětu), nebo proto, že je přítomno méně anti-proteáz (inaktivace v důsledku cigaretového kouře, vrozený nedostatek).

Souhrnně lze nalézt následující rizikové faktory:

  • Kouř
  • CHOPN
  • dědičná predispozice
  • opakující se respirační infekce (jako je chronická bronchitida a zápal plic)
  • Znečišťující látky, například výfukové plyny z automobilů nebo prach a plyny na pracovišti
  • Nedostatek alfa-1 antitrypsinu (vrozený)

Kuřáci mají zvýšené riziko rozvoje emfyzému

© Jupiter Images GmbH / Ablestock

Formy emfyzému

Plicní emfyzém jako součást CHOPN (CHOPN = chronická obstrukční plicní nemoc): Je to nejběžnější forma emfyzému. Je to způsobeno hlavně kouřením. Přibližně deset procent populace má CHOPN, asi třetina z nich má emfyzém. V této formě jsou nejprve postiženy horní části plic. Látky v kouři poškozují plíce přímo, ale také narušují rovnováhu degradujících a ochranných proteinů (viz výše), protože deaktivují ochranné proteiny.

Emfyzém v případě nedostatku inhibitoru alfa-1 proteázy: Tato forma emfyzému je založena na přirozeném nedostatku ochranného proteinu (inhibitor proteázy, PI, viz výše): Tělo produkuje příliš málo alfa-1 antitrypsinu (AAT), existuje nedostatek AAT. Tato látka normálně působí proti rozpadu plicní tkáně. Emfyzém se snáze vyvíjí, když není dostatek alfa-1 antitrypsinu. Tato forma emfyzému často postihuje zejména dolní plíce. Čistý emfyzém s nedostatkem Alpha1-PI je poměrně vzácný (kolem jednoho až dvou procent všech onemocnění emfyzému). Játra jsou často postižena současně. Tento emfyzém lze léčit podáváním alfa-1 antitrypsinu.

Existují však různé varianty nedostatku Alpha-1-PI v závislosti na tom, jaké informace jsou přítomny v genetickém složení. Kromě výrazného nedostatku existují také výrazně mírnější formy, které mohou po mnoho let zůstat bez příznaků - za předpokladu, že postižená osoba nezatěžuje plíce dodatečně. Každý, kdo má nedostatek Alpha1 PI a také kouří, však významně zvyšuje riziko emfyzému. Ve výjimečných případech k tomu může dojít v mladším až středním věku.

Emfyzém jizev a přetěžující emfyzém: Obvykle způsobuje méně problémů. Nejedná se o „klasický“ emfyzém, při kterém je stěna alveol zničena chronickým zánětem. V případě emfyzému jizvy je plicní tkáň přetažena v blízkosti zjizvených oblastí plic - například v důsledku zjizveného plicního onemocnění, jako je zápal plic nebo tuberkulóza. Přetížení emfyzému nastává, když se zbývající plíce roztáhnou po částečném chirurgickém odstranění plic, nebo když dojde k výrazným změnám ve tvaru hrudníku (například zakřivení páteře).

Emfyzém ve stáří je speciální forma emfyzému plic, která není onemocněním. Jelikož se jedná o normální příznak stárnutí, je také znám jako „fyziologický emfyzém“. V důsledku věku ztrácejí plíce svou pružnost a pružnost. U emfyzému ve stáří není pozorována silná dušnost.

Kašel a dušnost mohou naznačovat emfyzém

© Fotolia / Hartphotographie / 2011

Příznaky: jaké příznaky způsobuje plicní emfyzém?

Dušnost je typickým příznakem emfyzému. V počáteční fázi jsou problémy s dýcháním často jen malé, vyskytují se jen čas od času nebo s větším stresem. Stav se zhoršuje, protože plíce jsou nadměrně nafouknuté - ti, kteří i při malé námaze dýchali po dechu. Kromě dušnosti se vyskytují následující příznaky, zejména u chronické bronchitidy (viz CHOPN):

  • kašlat
  • Expektorace

Jelikož se alveoly postupně ničí a normální výměna plynů již není tak úspěšná, orgány a tkáně již nejsou dostatečně zásobovány kyslíkem. Současně může v krvi v důsledku únavy dýchacích svalů stoupat konečný metabolický oxid uhličitý. To může vyvolat další příznaky:

  • Vyčerpání
  • Snížení výkonu
  • Rychlá únava
  • Celkové zhoršení zdraví
  • bolest hlavy

Pozadí - plicní emfyzém: jak tyto příznaky vznikají?

V důsledku působení proteáz dochází k narůstající ztrátě pružnosti v alveolách. Procesy rozpadu stěny dále vedou k tomu, že bubliny splývají a vytvářejí větší bubliny podobné „sáčku“. To snižuje vnitřní povrch alveol, které jsou důležité pro výměnu plynů (kyslík a oxid uhličitý). Když se nadechnete, plicní sklípky se obvykle naplní vzduchem a rozšíří se. Když vydechujete, pružné alveoly se opět smrští.U plicního emfyzému postrádá poškozená struktura stěny tuto regulační pružnost během výdechu, zhroucení alveol a malých dýchacích cest (bronchioli) a vzduch nemůže úplně uniknout z vezikul („zachycování vzduchu“). V plicích nyní zbývá zbytkový vzduch, který zvyšuje nadměrné nafukování s každým dechem a vede k dušnosti (dušnosti)
vede.

Poslech plic pomocí stetoskopu poskytuje vodítka pro diagnózu

© W & B / Fotolia

Diagnóza: jak lékař stanoví diagnózu?

Lékař nejprve položí několik otázek o vaší historii a životním stylu, například zda již máte známé plicní onemocnění, jako je chronická bronchitida, CHOPN nebo bronchiální astma. Zajímavé je také to, zda lidé kouří, a pokud ano, kolik cigaret denně, zda se užívají léky a zda dochází k profesionálnímu nebo soukromému kontaktu s dráždivými látkami. Kromě toho se lékař ptá na současné příznaky, jako je dušnost, kašel, sputum, únava a frekvence respiračních infekcí.

Vyšetření

Neexistují žádné jisté známky fyzické zkoušky. Následující příznaky nepřímo naznačují plicní emfyzém:

  • Hrudník ve tvaru sudu (kvůli nadměrnému nafouknutí plic), žebra jsou více vodorovná než šikmá
  • Obtížné dýchání, zejména při výdechu
  • Při klepání na hruď (perkuse) zní klepavý zvuk hlasitěji a dutěji než obvykle (hypersonický zvuk), membrána je nízká
  • Poslech plic stetoskopem (auskultace) produkuje tichý, slabý dechový zvuk a případně zvuky pozadí, které naznačují další překážku.

Pokud je při fyzickém vyšetření podezření na emfyzém, jsou nutné testy plicní funkce a další vyšetření. Používají se také k určení přesného rozsahu onemocnění.

Plicní funkční testy

Testy plicních funkcí jsou důležitými testy pro posouzení závažnosti emfyzému. Spirometrie (zde senzor měří proudění vzduchu při vdechování a výdechu) a pletysmografie celého těla (kterou lze také použít ke stanovení množství vzduchu v plicích, které nelze vydechovat) pomáhají identifikovat další nadměrné nafouknutí nebo překážku.

Emfyzém lze určit pouze pomocí takzvaného měření difuzní kapacity. Tento test vyžaduje zadržení dechu na deset sekund. Během této doby poskytují zkušební plyny (obvykle malé množství oxidu uhelnatého) informace o velikosti plicního povrchu.

Postupy zobrazovacího vyšetření

Počítačová tomografie (CT s vysokým rozlišením, HRCT) je vhodná pro zobrazení emfyzému. Používá se zejména k přípravě na operaci nebo endoskopické zmenšení objemu plic. Rentgenové vyšetření hrudníku navíc poskytuje indikaci nadměrné inflace a možných diferenciálních diagnóz.

Krevní testy

Na jedné straně lze pomocí krevních testů určit obecné hodnoty v krvi, například známky zánětu. Na druhou stranu lze použít krevní test ke stanovení nedostatku Alpha1-PI jako možné příčiny emfyzému (viz kapitola „Příčiny“).

Při takzvané analýze arteriálních krevních plynů lékař měří tlak kyslíku a oxidu uhličitého a také hodnotu pH v krvi jako ukazatele (charakteristiky) rozsahu respirační poruchy. K určení množství kyslíku v červených krvinkách se používá tzv. Pulzní oxymetr. Toto se nazývá nasycení kyslíkem.

Už žádné cigarety: diagnóza „emfyzému“ by měla být důvodem, proč se nejpozději přestat kouřit

© Jupiter Images GmbH / Comstock Images

Terapie: Jak se léčí emfyzém?

Pokud se emfyzém neléčí, může vést k smrti, zejména v důsledku selhání plic. Proto je obzvláště důležité udělat vše pro to, aby se onemocnění zpomalilo. Kromě toho mohou být příznaky zmírněny. Léčba zahrnuje správný způsob života, individuálně dávkovaný sport, případně dechová cvičení, léky, kyslík a v některých případech i chirurgické nebo endoskopické zákroky.

Rozhodující: kouř přestal

Pokud je to možné, měly by být všechny nepříznivé faktory okamžitě odstraněny. Pro kuřáky to znamená: okamžitě přestaňte kouřit. Každý, kdo pokračuje v kouření, přestože se emfyzém již vytvořil, výrazně sníží jeho délku života.

Každý, kdo je profesionálně konfrontován s dráždivými látkami, které vyvolávají nebo zhoršují plicní emfyzém, by se měl lékaře zeptat na uznání jeho stavu jako nemoci z povolání.

Kromě toho musí být léčena všechna doprovodná onemocnění, která představují další zátěž nebo která mohou mít negativní vliv na průběh emfyzému. Patří mezi ně infekce, chronická bronchitida, vysoký krevní tlak, diabetes mellitus (cukrovka), srdeční choroby, obezita.

Nechte si poradit o očkování

Infekce dýchacích cest mohou být u pacientů s emfyzémem závažnější než u zdravých lidí. Zdánlivé drobné infekce by proto neměly být brány na lehkou váhu. Může být vhodné očkování proti chřipkovým virům (způsobujícím chřipku) a pneumokokům (způsobujícím zápal plic). Lékař může poskytnout informace o tom, která preventivní opatření jsou vhodná.

Často s emfyzémem je také přítomna chronická obstrukční bronchitida. To musí být léčeno podle obvyklého terapeutického standardu (viz zde), aby se snížil tento podíl dušnosti.

Neexistují žádné léky, které by přímo zlepšovaly emfyzém. Alfa-1 antitrypsin může pomoci lidem s emfyzémem s nedostatkem inhibitoru proteázy alfa-1.

Dýchací cvičení

Dýchací aerobik je dalším důležitým léčebným opatřením. Pacienti by se měli pod odborným vedením naučit vhodnou dýchací techniku. Například s brzdou na rty dotyčná osoba vydechuje proti odporu napůl zavřených rtů. To zvyšuje tlak v průduškách a působí proti jejich zhroucení. Lékař může předepsat dechová cvičení, během nichž se učí příslušná cvičení. Kontaktování nejbližší skupiny plicních sportů je důležité a užitečné.

Podávání kyslíku

Pokud je nedostatek kyslíku, je často vhodné ošetření kyslíkem, zejména při stresu. Musí však být zahájeno pod lékařským dohledem. Pokud dojde k silné dušnosti v důsledku infekce, může být nutné přijít na kliniku s umělou ventilací přes masku (neinvazivní ventilace, ventilace masky NIV). K tomu není nutná žádná anestézie. Ve vzácných případech nebo v případě nedostatečného zlepšení musí být umělé dýchání zajištěno pomocí sondy v průdušnici (intubace) v anestezii. Jelikož je však u pacientů se špatnou funkcí plic velmi obtížné se z této formy ventilace dostat, zůstává tato možnost nouzovým zásahem.

Emfyzém: Někdy pomáhá chirurgický zákrok

V určitých případech lze zvážit chirurgické postupy pro emfyzém. V takzvané operaci snižování objemu plic jsou některé z nadměrně nafouknutých plicních částí chirurgicky odstraněny. Tento postup však není slibný pro každého pacienta s emfyzémem; V některé emfyzematice to však může zlepšit funkci plic.

Existují také postupy, při nichž lékaři používají vzorek plic (bronchoskopie) k umístění chlopní nebo drátěných spirál (cívek) do určitých částí plic. Tímto způsobem lze silně postižené oblasti specificky odvětrat a uvolnit méně zasažené části plic. Ale někdy také zhoršují situaci. Z tohoto důvodu je důležitý a nezbytný pečlivý předběžný výběr pacientů, kteří mohou mít prospěch po výměně informací mezi chirurgem a endokopistou (lékařem provádějícím endoskopii).

Ve velmi závažných případech emfyzému je poslední možností transplantace plic. Tento postup také není možný u každého pacienta s emfyzémem. Kromě toho je omezen počet plic dárců.

Jaká je prognóza emfyzému?

Očekávaná délka života kuřáků rozhodujícím způsobem závisí na skutečnosti, že přestanou kouřit. Dalším důležitým prognostickým faktorem je test funkce plic a měření plochy plic. Zjištění musí být projednána s ošetřujícím lékařem případ od případu. Přechody mohou být velmi odlišné. Plicní emfyzém je chronické onemocnění, které nelze zvrátit (nevratně). U těžkého plicního emfyzému dochází k významnému snížení kvality života v důsledku rostoucí dušnosti.

Dr. Peter Haidl

© Zdroj H. P. Kappes, Schmallenberg

Poradenský expert:

Dr. Peter Haidl je vedoucí lékař na Pneumonologické klinice II (všeobecná pneumologie a interní medicína) a lékařský ředitel specializované nemocnice Kloster Grafschaft.

Bobtnat:

  • Herold, Internal Medicine, 2017, self-publishing, plicní emfyzém, s. 356 a násl.
  • Pracovní skupina vědeckých lékařských společností v Německu (AWMF), „Pokyny S2k pro diagnostiku a terapii pacientů s chronickou obstrukční bronchitidou a emfyzémem (COPD)“; https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/020-006l_S2k_COPD_chronisch-obstruktiv-Lungen Krankung_2018-01.pdf (zpřístupněno 13. listopadu 2018)
  • Deutsches Ärzteblatt, „Plicní emfyzém: Žádné srovnávací údaje mezi chirurgickými a bronchoskopickými postupy“, duben 2017; https://www.aerzteblatt.de/treffer?mode=s&wo=17&typ=1&nid=74104&s=lungenemphysem (zpřístupněno 13. listopadu 2018)
  • Plicní informační služba, „Plicní emfyzém“; https://www.lungeninformationsdienst.de/krankheiten/lungenemphysem/index.html (zpřístupněno 13. listopadu 2018)
  • Pulmonologové na internetu: „Co je lunární emfyzém“; https://www.lungenaerzte-im-netz.de/krankheiten/lungenemphysem/was-ist-ein-lungenemphysem/ (zpřístupněno 13. listopadu 2018)

Důležitá poznámka:
Tento článek obsahuje pouze obecné informace a neměl by být používán pro samodiagnostiku nebo samoléčbu. Nemůže nahradit návštěvu lékaře. Naši odborníci bohužel nemohou odpovědět na jednotlivé otázky.