Screening rakoviny plic s CT?

Včasná detekce: Vyšetření pomocí počítačové tomografie (CT) by mohla snížit počet úmrtí na rakovinu plic, alespoň u kuřáků. Zároveň však snímky velmi často vyvolávají falešné poplachy

Nebezpečný růst? CT snímek s abnormálními nálezy (vlevo)

© Vaše fotka dnes / PHANIE Voisin

K dnešnímu dni mají ženy a muži v Německu nárok na celkem pět vyšetření za účelem včasného odhalení rakoviny. Šestina by mohla být přidána v příštích několika letech. Cíl: diagnostikovat rakovinu plic ve stadiu, které je co nejzdravitelnější. Postup pro zahájení vyšetřování již probíhá.

Na stopě podezřelých stád

Je již jasné, že až tato nabídka přijde, zdravotní pojišťovny uhradí náklady pouze silným kuřákům. Protože 85 až 90 procent plicních nádorů je způsobeno tabákem. A pouze u této skupiny pacientů mohou výhody kompenzovat nevýhody vyšetření.

Konkrétně jde o zobrazování plic pomocí počítačové tomografie (CT). Je potřeba pouze nízká dávka záření. Odpovídá zhruba průměrnému ročnímu přirozenému záření pozadí v Německu a s novými zařízeními bude i nadále klesat. Jak říkají lékaři, podezřelá ohniska lze identifikovat lépe pomocí snímků než pomocí rentgenových paprsků. Nález však v žádném případě není vždy jasný.

Včasné odhalení pro kuřáky

Odborná komise pro včasnou detekci v USA, o které je známo, že je kritická, takové vyšetření doporučuje - ale pouze kuřákům, kteří mají za sebou více než 30 takzvaných smečných let. To odpovídá jednomu balení cigaret denně po dobu 30 let nebo dvěma krabicím denně po dobu 15 let.

Podle názoru odborníků by takoví častí kuřáci měli časnou diagnózu využívat každoročně ve věku od 55 do 80 let - pokud nebyli abstinující déle než 15 let.

Doporučení je založeno na vyšetření více než 53 000 lidí, u nichž vědci zkoumali šance a rizika CT vyšetření. Závěr studie: riziko úmrtí na rakovinu plic lze snížit o 20 procent. V absolutních číslech: ze 100 000 kuřáků, kteří byli vyšetřeni třikrát CT místo rentgenového záření, zemřelo každoročně o 62 méně na rakovinu plic.

Ženy budou mít větší prospěch než muži

Evropští odborníci se nechtěli spoléhat na údaje z USA a zveřejnili své vlastní studie. Většina z nich je pravděpodobně příliš malá na to, aby poskytla statisticky přesné důkazy o poklesu úmrtí na rakovinu plic.

„Pokud shrnete studie do takzvané metaanalýzy, můžete tento efekt jasně vidět,“ vysvětluje profesor Rudolf Kaaks, vedoucí oddělení epidemiologie rakoviny v německém Centru pro výzkum rakoviny v Heidelbergu. Podílel se na hodnocení odpovídající německé studie.

Jeden výsledek výzkumné práce: ženy mají z včasného odhalení větší užitek než muži. Proč není zcela jasné. Může se u nich pravděpodobně vyvinout forma rakoviny plic, kterou lze zvláště dobře vidět na CT.

Příliš mnoho falešných poplachů

Ale pro ženy i muže má vyšetřování nevýhodu: takzvané falešně pozitivní nálezy - nahrávky klasifikované jako podezřelé, které se později ukázaly jako falešný poplach. Jejich míra byla v americké studii 95 procent. Pouze v jednom z 20 případů poskytl CT správné informace.

Profesor Hans-Ulrich Kauczor vede komisi Německé radiologické společnosti pro screening rakoviny plic

© W & B / Andreas Reeg

V nedávné velké evropské studii na toto téma bylo 60 procent nálezů stále falešně pozitivních. Většina pacientů, kteří byli z tohoto důvodu přivoláni k lékaři, musela znovu podstoupit CT trubici. U jiných byly dýchací cesty a plíce vyšetřeny endoskopicky, byla provedena biopsie nebo bylo okamžitě odstraněno podezřelé zaostření. Míra komplikací u těchto intervencí byla méně než jedno procento a úmrtí byla extrémně vzácná. Pacienti však museli zbytečně snášet největší obavy.

Bodový systém by měl rozhodovat o právu na včasnou detekci

„Rozhodně musíme omezit škody způsobené vyšetřením,“ požaduje profesor Hans-Ulrich Kauczor, který vede komisi Německé radiologické společnosti pro screening rakoviny plic. Toho lze s největší pravděpodobností dosáhnout přísnějším výběrem účastníků.

Kromě věku a trvání kouření v anamnéze je třeba vzít v úvahu i další kritéria, říká Kauczor. To zahrnuje typ cigarety, věk, kdy jste začali kouřit, předchozí nemoci, rodinné riziko, jak často měl pacient zápal plic. Všechny tyto faktory by měly být zahrnuty do bodového systému, který rozhoduje o tom, zda existuje právo na včasné diagnostické vyšetření.

Kromě toho lze definici podezřelého nálezu zúžit. V americké studii byl limitem krb minimálně 0,4 milimetru. Většina hrudek v této oblasti je benigních nebo rakovina ještě nenapadla okolní tkáň. Kauczor by tedy zvýšil prahovou hodnotu.

Odborníci hledají jiné metody

Opětovné přijetí o měsíce později by mohlo objasnit, zda krb vůbec roste a jak rychle. Pro mnoho vyšetřovaných by však taková čekací doba byla obtížná.
Ať už přísnější výběr účastníků nebo liberálnější hodnocení nálezů: Oba způsoby by mohly snížit míru falešných poplachů. Zároveň však mají tu nevýhodu, že někteří z pacientů by toto nebezpečí poznali později.

Vztah mezi výhodami a riziky celostátního programu nyní nejprve vyjasňuje Spolkový úřad pro ochranu před zářením (BfS) společně s odbornou komisí. „Naši odborníci nejprve zkoumali, které další programy včasné detekce jsou možné, a klasifikovali screening rakoviny plic jako prioritu,“ uvedla mluvčí agentury.

320 dlouhodobých kuřáků musí být vyšetřeno, aby se zabránilo úmrtí na rakovinu plic

© W & B / Jörg Neisel

Rozhodnutí o převzetí nákladů

Pracovní skupina právě začala hodnotit vědeckou literaturu. Poté definuje, jaké požadavky by zařízení měla splňovat a jak by měl být vyškolen zdravotnický personál. Federální ministerstvo životního prostředí používá hodnocení BfS jako vodítko, když musí konečně rozhodnout, zda povolí včasné detekční vyšetření rakoviny plic navzdory radiační expozici.

Pokud ministerstvo řekne ano, zavedení národního programu nákladů na zdravotní pojištění není v žádném případě zaručeno. Odborníci mají podezření, že nejprve budou provedeny modelové testy.

Nakonec musí Spolkový smíšený výbor lékařů, zdravotních pojišťoven a klinik rozhodnout, zda a za koho musí pojišťovny nést náklady. A jaké požadavky musí splňovat instituce, které mohou vyšetřování provádět. „Je třeba ještě vyjasnit několik otázek, které určitě potrvají ještě několik let,“ řekl Rudolf Kaaks.

Odvykání kouření je nejúčinnější

Pečlivě odhadnutý takový program včasné detekce by mohl zabránit každé čtvrté až páté smrti na rakovinu plic během deseti let. V současné době je rakovina plic často objevována velmi pozdě. Většina lidí zemře během několika měsíců až dvou let od stanovení diagnózy.

Pro kuřáky, kteří se chtějí tomuto osudu vyhnout, však existuje mnohem účinnější opatření než CT: zastavit.