Plicní otok

Plicní edém se může projevit náhlou těžkou dušností, chrastítkem a záchvaty kašle. Více o příčině, diagnostice a terapii

Náš obsah je farmaceuticky a lékařsky testován

Plicní edém - stručně vysvětleno

Plicní edém je akumulace vody v prostoru mezi plícemi nebo v plicních sklípcích. Nejběžnější příčinou plicního edému je nevyřízená krev v plicních cévách, která je obvykle způsobena zhoršenou funkcí srdce (srdeční plicní edém). Méně častý je plicní edém způsobený dráždivými plyny, zápalem plic nebo pobytem ve vysokých nadmořských výškách (plicní edém). Příznaky plicního edému jsou dušnost, možná chrastící zvuky, kašel, strach a modré rty (cyanóza). Plicní edém je diagnostikován prostřednictvím anamnézy a fyzikálního vyšetření, stejně jako rentgenového záření. Plicní edém je léčen kyslíkem, polohou vsedě a léky, které se používají k odvodnění, snížení tlaku a zmírnění úzkosti. Plicní edém vysoké nadmořské výšky je primárně léčen sestupem do nižších nadmořských výšek. V nižších nadmořských výškách lze jako podporu podávat kyslík a určité léky.

Co je to plicní edém?

Při plicním edému tekutina uniká z nejmenších krevních cév - plicních kapilár - a dostává se do plicní tkáně. V důsledku toho je absorpce kyslíku ztížena. V rané fázi tekutina proniká pouze do prostorů mezi buňkami (interstitium) a později také do plicních vaků (alveol).

Příznaky: jaké příznaky způsobuje plicní edém?

Hlavním příznakem plicního edému je obvykle náhlá dušnost navzdory zvýšenému dýchání. To je někdy tak silné, že postižení trpí strachem z udušení. Rachotivé zvuky dechu, záchvaty kašle a v závažných případech pěnivý, někdy krvavý sput naznačují významnou akumulaci vody v alveolách. Dýchavičnost se zhoršuje při ležení (ortopnoe). Nedostatek kyslíku v cévách způsobený hromaděním vody může být indikován modrým zbarvením (cyanózy) nehtů, prstů, nosu, rtů nebo sliznic.

Plicní edém je potenciálně život ohrožující stav. Postižené osoby musí být okamžitě ošetřeny lékařem; v případě potřeby volejte pohotovostní službu (telefonní číslo: 112).

Příčiny: co způsobuje plicní edém?

Příčinou plicního edému je buď zvýšení tlaku v plicních cévách, nebo zvýšení propustnosti stěn plicních cév. Někdy existují kombinace obou příčin.

  • srdeční plicní edém

Srdeční plicní edém (srdeční = postihující srdce) je charakterizován zvýšením tlaku v malých krevních cévách, které obklopují alveoly (viz také podpůrné informace). Kvůli tomuto zvýšení tlaku proudí tekutina z krevních cév do prostoru mezi plícemi (interstitium) nebo do alveol.

Příčinou zvýšení tlaku je obvykle srdeční onemocnění, jako je nová arytmie (tachyarytmie), infarkt, zúžení srdečních chlopní (stenóza) nebo zánět srdečního svalu. Tato onemocnění oslabují levou komoru. Ve výsledku nedokáže dostatečně rychle pumpovat krev bohatou na kyslík poskytovanou plícemi do těla. Krev zálohuje v plicní žíle. Přetížení zvyšuje tlak na krevní cévy. Výsledkem je, že z cév uniká krevní tekutina a je vtlačována do plicní tkáně. Stěny krevních cév fungují jako filtry a umožňují pouze průchod kapaliny. Zbývající složky krve, jako jsou červené krvinky nebo jiné buňky, jsou zachovány. Tekutina se nejprve shromažďuje v prostorech mezi buňkami a poté může proniknout do vnitřku alveol. Díky tomu je pro ně stále obtížnější dělat svou práci a absorpce kyslíku je stále obtížnější.

  • Nekardiální plicní edém

Na rozdíl od srdečního plicního edému nevzniká nekardiální plicní edém kvůli vyššímu tlaku v cévách, ale kvůli zvýšené propustnosti samotných cév nebo kvůli nedostatečnému tlaku v alveolách (výšková nemoc).

Zvýšená propustnost membrány:

Nejběžnější příčinou zvýšené permeability membrány jemných plicních kapilár je akutní selhání plic (ARDS; syndrom akutní respirační tísně), které může mít řadu příčin, jako je akutní zápal plic nebo vdechování dráždivých plynů. ARDS mohou také způsobit těžké popáleniny, těžká zranění s oběhovým šokem nebo otrava krve (sepse). Vzácněji může plicní embolie, předávkování anestetikem nebo cévní mozková příhoda zvýšit propustnost membrány.

Díky permeabilitě membrány se ztrácí bariérová funkce, krevní tekutina může pronikat do plicní tkáně spolu s menšími buněčnými složkami. Čím efektivněji mohou lymfatické cévy původně odstranit přebytečnou tekutinu, tím pomaleji se projevují příznaky.

Plicní edém ve vysoké nadmořské výšce:

Zvláštností plicního edému je takzvaný vysokohorský plicní edém, který je vyvolán kombinací nedostatku kyslíku a nízkého tlaku vzduchu v prvních dvou až čtyřech dnech při horolezectví ve vysokých nadmořských výškách (od 3000 metrů, zřídka níže). Kvůli nedostatku kyslíku (hypoxie) se mimo jiné stahují plicní krevní cévy (vazokonstrikce), a tím dochází ke zvýšení tlaku v cévním systému, což vede k bariérovému narušení membrány a průchodu tekutiny do alveol .

Plicní edém při renální insuficienci:

Snížená funkce ledvin (renální nedostatečnost) může také vést k plicnímu edému. Důvodem je pokles albuminu - specifické krevní bílkoviny - v krevním řečišti. Kvůli nedostatku bílkovin nemůže být krevní tekutina udržována v cévách v nezbytném množství, a tak se dostane do buněčného prostoru ven.

© ddp Images GmbH / Picture Press / Wissenmedia

Základní informace - výměna plynů v plicích

Alveoly jsou pokryty krevními cévami (kapilárami). Zde dochází k výměně plynů mezi krví a vzduchem. Na jedné straně se vitální kyslík dostává do těchto bodů ze vzduchu, který dýcháme do krevních cév plic a krevním řečištěm do orgánů a tkání. Na druhou stranu krev v plicních cévách uvolňuje metabolický produkt oxid uhličitý zpět do alveolů, aby mohl být vydechován.

Co se stane s plicním edémem?

V důsledku zvýšení tlaku v kapilárách (srdeční příčina) nebo v důsledku zvýšené propustnosti stěny kapiláry uniká tekutina do alveol. To vede ke špatné výměně plynů, zejména transportu kyslíku. Proto jde o dušnost.

Diagnóza: jak lékař určí plicní edém?

Pro diagnostiku se lékař ptá na základní a doprovodná onemocnění srdce, plic a dalších orgánů. Při poslechu plic stetoskopem si všimnete chrastivých zvuků, které lze někdy slyšet holým uchem. Pomocí rentgenového vyšetření lze zjistit, zda je v plicích skutečně voda. Důležitými indikacemi ve prospěch plicního edému jsou rychlejší dýchání, zvýšená srdeční frekvence a modré zbarvení kůže a sliznic. EKG, echokardiografie a další vyšetření se zaměřují na základní příčinu.

Terapie: Jak se léčí plicní edém?

Plicní edém je vážný, možná život ohrožující stav a vyžaduje intenzivní lékařské ošetření. Postižení by měli být co nejdříve převezeni do nemocnice. První věcí, kterou musíte udělat, je zvednout horní část těla a snížit nohy. To vede ke snížení tlaku v plicních cévách.

Dýchání lze podpořit dodávkou kyslíku nasogastrickou sondou nebo maskou. V pokročilém stádiu je nutná přetlaková ventilace, v některých případech umělá ventilace. Většina pacientů dostává léky proti bolesti a sedativa, protože dušnost vyvolává velkou úzkost.

Dehydratační léky (diuretika) zajišťují vyplavování vody z tkáně. To nejen zlepšuje výměnu kyslíku v plicních sklípcích, ale také zmírňuje krevní tlak snížením objemu tekutiny a tím snižuje zátěž srdce. Léky (jako nitroglycerin), které rozšiřují cévy, také snižují tlak na srdce a snižují zpětný tlak, takže se zlepšuje přívod kyslíku.

Všechna další opatření závisí na základní příčině. Pokud máte plicní edém ve vysoké nadmořské výšce, lidé by měli sestoupit co nejdříve. Kyslík, vazodilatační léky a ventilace přetlakem mohou také pomoci.

Dr. Peter Haidl

© Zdroj H. P. Kappes, Schmallenberg

Náš poradní expert:

Dr. Peter Haidl je vedoucí lékař na Pneumonologické klinice II (všeobecná pneumologie a interní medicína) a lékařský ředitel specializované nemocnice Kloster Grafschaft.

Bobtnat:

  • Herold, interní lékařství, 2017, „Lungenödem“, s. 406 a násl.
  • Herold, Internal Medicine, 2017, „Syndrom respirační tísně dospělých (ARDS) = akutní selhání plic“, s. 340 f.
  • Pinto DS, Garan R. Patofyziologie kardiogenního plicního edému. Příspěvek TW, vyd. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Citováno 27. ledna 2020)
  • Givertz MM. Nekardiogenní plicní edém. Příspěvek TW, vyd. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Citováno 27. ledna 2020)
  • Westhoff M., Schönhofer B., Kuhlen R., Neumann P. a kol. „Směrnice S3 pro neinvazivní ventilaci jako terapii akutního respiračního selhání“, platná do 9. července 2020. Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/020-004l_Nichtinvasive_Beatmung_ARI_2015-09-verlaengert.pdf (přístup 27. ledna 2020)

Důležitá poznámka: Tento článek obsahuje pouze obecné informace a neměl by být používán pro samodiagnostiku nebo samoléčbu. Nemůže nahradit návštěvu lékaře. Naši odborníci bohužel nemohou odpovědět na jednotlivé otázky.

plíce