Žaludeční vřed

Žaludeční a duodenální vředy jsou relativně časté poruchy trávicího traktu. Příčiny mohou být různé, často za tím stojí infekce bakterií Helicobacter pylori

Náš obsah je farmaceuticky a lékařsky testován

Žaludeční a duodenální vředy - stručně vysvětleno

Vředy jsou hlubší vady sliznice, které prorazily určitou vrstvu stěny v zažívacím traktu. Pokud se vyskytnou v žaludku, hovoří se o žaludečním vředu (žaludečním vředu), v oblasti dvanáctníku o dvanáctníkovém vředu (dvanáctníkovém vředu). Ve většině případů vede bakteriální infekce Helicobacter pylori k chronickému zánětu žaludeční sliznice, na jehož dně se může vyvinout vřed. Pokud neexistují žádné důkazy o Helicobacter pylori ve vředu, pak často existují léky, které užívají takzvané inhibitory cyklooxygenázy, jako je kyselina acetylsalicylová, diklofenak nebo ibuprofen. Příznaky jsou často nespecifické, například bolest v horní části břicha. Třetina postižených nemá žádné příznaky, dokud nenastanou komplikace, jako je akutní krvácení nebo perforace žaludku. Žaludeční nebo duodenální vřed je diagnostikován pomocí gastroskopie a histologických vyšetření ze získaných vzorků tkáně. Pokud je Helicobacter pylori kolonizován, používá se k eliminaci bakterie antibiotická léčba.

Hluboký kráter: grafické znázornění žaludečního vředu

© Mauritius Images GmbH / Phototake

Co je to žaludeční nebo duodenální vřed?

Žaludeční nebo duodenální vřed (duodenum, tvoří začátek tenkého střeva a začíná za vývodem do žaludku) je, když je na sliznici žaludku nebo tenkého střeva hluboký defekt tkáně. Pokud tento defekt sliznice přesahuje vrstvu svalové stěny trávicího traktu, muscularis mucosae, nazývá se to žaludeční nebo duodenální vřed (ulcus ventriculi = žaludeční vřed; ulcus duodeni = duodenální vřed). Lékaři shrnují tyto dva klinické obrazy pod pojem gastroduodenální vředová choroba.

Žaludeční vřed je častým onemocněním trávicího traktu. Celkově výskyt vředu v Německu klesá; předpokládá se, že na 100 000 lidí s duodenálním vředem připadá 150 nových případů a 50 nových případů na 100 000 lidí se žaludečním vředem. U mužů je třikrát větší pravděpodobnost, že budou trpět vředem v tenkém střevě a žaludeční vředy se vyskytují stejně u obou pohlaví. U mladých lidí je pravděpodobnější výskyt duodenálního vředu, u starších lidí je pravděpodobnější výskyt žaludečních vředů. Zdá se, že tu hrají roli i genetické faktory: například duodenální vředy jsou o něco častější v krevní skupině 0.

Základní informace - funkce žaludeční šťávy

Žaludek produkuje kyselinu chlorovodíkovou k trávení potravy. Kyselina chlorovodíková by také zaútočila na samotnou stěnu zažívacího orgánu, pokud by nebyla chráněna před vrstvou hlenu. To je produkováno speciálními buňkami v žaludeční sliznici. Pokud existuje nerovnováha mezi tvorbou kyseliny a hlenu - buď kvůli zvýšené produkci kyseliny nebo kvůli snížené tvorbě hlenu - převažuje obsah kyselin v žaludeční šťávě. Výsledkem je, že se žaludek sám roztaje a sliznice je poškozena. Pokud se taková poranění rozšíří přes horní svalovou vrstvu (muscularis sliznice) nebo do ještě hlubších vrstev stěny žaludku, hovoří se o vředu.

Příčiny: Jak vzniká žaludeční nebo duodenální vřed?

  • Vývoj vředu na základě infekce Helicobacter pylori

Chronický zánět žaludeční sliznice způsobený Helicobacter pylori

Infekce bakterií Helicobacter pylori (HP, viz samostatné pole níže) se vyskytuje v 99 procentech případů vředu dvanáctníku a v 75 procentech případů vředem žaludku. V důsledku kolonizace žaludeční sliznice bakterií vede přímý účinek bakteriálních produktů, uvolňování ureázy a dalších buněčných toxinů (cytotoxiny, cytotoxiny VacA) k chronické zánětlivé reakci (tzv. Gastritida typu B, nazývaná také bakteriální gastritida) s přímým poškozením sliznice. Buňky sliznice jsou narušeny a produkce ochranného hlenu, který tvoří, klesá, což dále prohlubuje nerovnováhu mezi žaludeční kyselinou a ochranným žaludečním hlenem (viz základní informace o žaludeční šťávě).

  • Vývoj vředu bez důkazů o Helicobacter pylori

Pokud lze najít vřed v žaludku nebo dvanáctníku a nedochází k kolonizaci HP, nazývá se to vřed negativní na Helicobacter. Existuje několik možných důvodů:

- brát léky

Některá léčiva, takzvané inhibitory cyklooxygenázy, jako je ibuprofen, diklofenak nebo kyselina acetysalicylová, vedou k okyselení žaludku snížením produkce ochranné vrstvy sliznice (jako nežádoucí vedlejší účinek). Při léčbě těmito léky je riziko vzniku vředu čtyřikrát vyšší. Samotné přípravky kortizonu obvykle nezpůsobují vředy, ale v kombinaci s inhibitorem cyklooxygenázy se riziko vzniku vředu zvyšuje až 15krát.

- Nadměrná produkce gastrinu v těle

Endogenní hormon gastrin je velmi zřídka zodpovědný za vznik vředů. Gastrin stimuluje produkci žaludeční kyseliny. Hyperaktivní příštítná tělíska (hyperparatyreóza) nebo nádory produkující gastrin v pankreatu (Zollinger-Ellisonův syndrom) zvyšují množství uvolněného gastrinu a tím i produkci žaludeční kyseliny. To zvyšuje riziko vzniku vředu.

- Stres jako příčina vředů

Vřed, takzvaný stresový vřed, může také nastat v důsledku extrémně vysokého fyzického stresu, například při intenzivním lékařském ošetření.

- kouření

Kouření podporuje vznik vředu (doprovodného faktoru).

Bakterie HP: bičíkatá, gramnegativní tyč

© iStock / AxelKock

Základní informace - Helicobacter pylori (HP)

Bakterie je známá od roku 1982 a nyní je spojována s některými chorobami gastrointestinálního traktu. Každý druhý dospělý ve věku nad 50 let jej přijímá do podšívky žaludku; s přibývajícím věkem se vyskytuje o něco častěji. Bakterie je získána v dětství a pokud nebude aktivně léčena, přetrvává po celý život. Každá infekce HP vede k zánětlivé reakci žaludeční sliznice, ale žádné příznaky se nevyskytují až v 80 procentech případů. Jelikož Helicobacter pylori netoleruje zvláště dobře kyselé prostředí v žaludku, vyvinul si mechanismy, které ho chrání před žaludeční kyselinou. Na jedné straně velmi těsně přilne k buňkám žaludeční sliznice a skrývá se přímo pod slizniční vrstvou, která chrání žaludeční stěnu před kyselinou. Na druhou stranu Helicobacter pylori našel způsob, jak neutralizovat žaludeční kyselinu, která ji obklopuje. Bakterie produkuje ve velkém množství speciální enzym, ureázu. Tento enzym štěpí močovinu přítomnou v žaludku na amoniak a oxid uhličitý. Amoniak neutralizuje žaludeční kyselinu. Bakterie je nyní v neutrálním prostředí. Pro Helicobacter pylori je charakteristická silná produkce ureázy. Kromě toho mnoho kmenů HP také tvoří buněčný jed (cytotoxin, cytotoxin VacA), který je pravděpodobně částečně zodpovědný za vývoj vředu.

Kromě vředů žaludku a dvanáctníku se mohou na základě zánětu žaludeční sliznice způsobeného HP vyvinout rakovina žaludku (adenokarcinom, žaludeční lymfom). U různých sekundárních onemocnění způsobených infekcemi Helicobacter pylori bude pravděpodobně důležitých několik faktorů, jako je virulence patogenu, ale také genetické požadavky a vlivy prostředí (strava, stres). Patří sem také konzumace alkoholu, kouření a stres ve formě zvláštních stresových situací, jako je intenzivní léčba.

Příznaky: Jaké příznaky způsobuje žaludeční nebo duodenální vřed?

U žaludečního nebo duodenálního vředu se mohou objevit obecné příznaky, jako je bolest v horní části břicha, nadýmání, nevolnost, ztráta chuti k jídlu nebo zvracení. Silná bolest v žaludku je charakterističtější pro žaludeční a duodenální vředy. U duodenálních vředů se však bolest obvykle objevuje nalačno, pozdě večer nebo v noci. Jíst jídlo může zlepšit příznaky. Příznaky žaludečního vředu jsou naopak bolest okamžitě po jídle nebo bez ohledu na to.
Třetina postižených je zcela bez příznaků, dokud nenastanou vážnější komplikace.

Gastroskopie umožňuje pohled do žaludku

© W & B / Martina Ibelherr

Diagnóza: jak je diagnostikován žaludeční nebo duodenální vřed?

Protože příznaky jsou obvykle velmi nespecifické, pokud problémy přetrvávají, měla by se zvážit diagnóza pomocí gastroskopie (esophagogastroduodenoscopy, EGD). Během této lékařské prohlídky lze endoskopem pozorně sledovat žaludeční sliznici a začátek tenkého střeva. V případě potřeby lze vzorky odebrat z podezřelých oblastí (biopsie). Ty jsou poté vyšetřeny mikroskopicky ve formě řezů tenké tkáně (histologické vyšetření). Kromě vzorků tkáně se také provádí vyšetření, aby se zjistilo, zda existuje infekce HP.

Existuje několik možností, jak detekovat kolonizaci žaludeční sliznice Helicobacter pylori:

  • Histologické vyšetření

Detekce Helicobacter pylori ve odebraném vzorku tkáně pod mikroskopem

  • Močovinové testy

Použité testy jsou založeny na štěpení močoviny enzymem ureázou, který - jak je popsáno v textovém poli „Helicobacter pylori“ - je produkován. V takzvaném rychlém testu s ureázou se vzorky tkáně z gastroskopie spojí s kapalinou obsahující močovinu. Pokud je v bioptickém materiálu obsažen Helicobacter pylori, ureáza rozloží močovinu a kapalina změní barvu.

  • Detekce protilátek ve vzorcích krve

V krvi lze detekovat protilátky, které imunitní systém vytvořil proti bakterii. Nelze však říci, zda se jedná o aktivní nebo minulou infekci.

  • Detekce antigenu ve vzorcích stolice

Ve vzorku stolice lze detekovat antigeny, tj. Složky bakterie.

  • Dechová zkouška

Další možností je 13C dechový test. Zde pacient vypije testovací roztok s močovinou značenou 13C. Pokud je Helicobacter pylori přítomen v žaludku, ureáza, kterou produkuje, rozdělí močovinu na amoniak a oxid uhličitý. Takto produkovaný oxid uhličitý, označený 13C, lze detekovat ve vydechovaném vzduchu, a tedy i nepřímo Helicobacter pylori.


Pokud nelze detekovat žádný Helicobacter pylori, když je diagnostikována gastroduodenální vředová choroba a pacient neužívá žádné léky podporující vředy (inhibitory cyklooxygenázy, kortizonové přípravky), může být nutné objasnit, zda existuje Zollinger-Ellisonův syndrom nebo nadměrně aktivní příštítná tělíska žláza. Za tímto účelem se odebere vzorek krve ke stanovení určitých laboratorních hodnot (gastrin, vápník, parathormón, fosfát).

© W & B / Martina Ibelherr

Struktura žaludku s lokalizací vředů

Žaludeční vstup se nachází na kardii. To je místo, kde se jícnu (jícnu) připojuje k žaludku (gaster). Žaludek se skládá z fundusu, korpusu a antra. Vývod žaludku je tvořen žaludeční bránou (pylorus). Duodenum, část tenkého střeva, začíná za pyloru.

Vředy se tvoří v žaludku hlavně na malém zakřivení žaludku (malé zakřivení) a v oblasti antra. Zřídka se jedná o velké zakřivení, oblast korpusu nebo očního pozadí a existuje podezření, že jsou rakovinné, proto se odebírají vzorky tkáně (biopsie), aby se co nejvíce vyloučila rakovina žaludku.

V tenkém střevě se vředy nacházejí na začátku tenkého střeva přímo za žaludeční bránou v oblasti tzv. Duodenální baňky.

U každé páté postižené osoby se vyvine duodenální vřed současně se žaludečním vředem.

Komplikace: Které závažné komplikace mohou být důsledkem vředu?

  • Akutní krvácení

Akutní, tj. Náhlé krvácení, se vyskytuje u každého pátého žaludečního vředu dvanáctníku. To lze pocítit různými způsoby. Pokud je krvácení silné, krev se buď zvrací (hemateméza), nebo se vylučuje stolicí (melena). Vzhledem k tomu, že krev při kontaktu se žaludeční kyselinou zčerná, vypadá stolice také černě - toto se nazývá dehtovitá stolice. Akutní krvácení je nouzové! Pokud je ztráta krve vysoká, může to vést k oběhovému šoku. V tomto případě by proto měla být přivolána záchranná služba. Pokud se neustále ztrácí malé množství krve po delší dobu, je to patrné pouze při laboratorním vyšetření zjištěním anémie (anémie) nebo testu na krev skrytou ve stolici (test na skrytou krev).

  • Perforace žaludku

K obávané perforaci žaludku dochází v pěti procentech případů. Vřed jí cestu celou žaludeční stěnou a zanechává díru. Nyní se obsah žaludku, tj. Směs potravin, kyselin, trávicích enzymů a bakterií, může dostat do břicha. To vede k závažnému zánětu pobřišnice (peritonitida). Pacienti pociťují největší bolest v žaludku, břicho je citlivé na tlak a na palpaci reaguje obranným napětím. I zde byste měli zavolat záchrannou službu, protože musíte být rychle přijati do nemocnice. S touto komplikací neváhejte! Pokud dojde k průlomu, rentgen ukazuje vzduch v břiše, který unikl z trávicího traktu. Pokud je v břišní dutině volný vzduch, je nutné provést operaci okamžitě, protože s každou minutou - kvůli rozvoji peritonitidy - se šance na přežití snižují.

  • Pozdní komplikace

Pokud je vřed v oblasti výtoku ze žaludku, může se při uzdravení zúžit (stenóza). Buničina poté již nerušeně přechází, pacient musí zvracet a neustále hubne.

Žaludeční vrátný může mít také omezenou funkci (pylorická nedostatečnost), která pak vede k zpětnému toku žluči a tenkého střeva do žaludku.

Ve třech procentech případů může chronický vřed degenerovat a vést k rakovině žaludku.

Terapie: Jak se léčí žaludeční nebo duodenální vřed?

  • Léčba drogami, pokud je detekován HP

Léčba žaludečních a duodenálních vředů se obvykle navzájem neliší. Pokud je detekován Helicobacter pylori, provádí se takzvaná eradikační terapie k usmrcení bakterie. K tomu je k dispozici takzvaná standardní trojitá terapie. Kvůli možnému vývoji rezistence bakterií na některá antibiotika (která jsou pak neúčinná) lze také provádět takzvanou čtyřnásobnou terapii na bázi vizmutu. Oba systémy mají společné podávání antibiotik a blokátorů kyselin po dobu jednoho až dvou týdnů. Po terapii by měla být provedena kontrola, při níž již nebude možné detekovat další Helicobacter pylori, pokud je terapie úspěšná. To lze provést buď zkouškou stolice, nebo dechovou zkouškou. Je-li to nutné, je užitečná nová gastroskopie, pokud je to nutné z jiných důvodů.

V 90 procentech případů vede farmakoterapie k úspěšné eliminaci Helicobacter pylori, a tedy obvykle k vyléčení vředové choroby. Obvykle již není žádný další vřed, a proto není nutná žádná další léčba. Bez eradikační terapie však dojde k relapsu přibližně osmi z deseti vředů. Velmi málo lidí se po úspěšné léčbě znovu nakazí Helicobacter pylori a poté může znovu onemocnět.

  • Konzervativní léčba bez důkazů o HP

Žaludeční a duodenální vředy, u nichž nelze detekovat žádný Helicobacter pylori, jsou léčeny konzervativně (bez chirurgického zákroku, na základě příznaků). Nejprve je třeba se vyvarovat spouštěcích faktorů: Lékař - pokud je to možné - vysadí léky podporující vředy nebo přejde na jiné léky. Za žádných okolností byste se však neměli vzdát lékařsky předepsané léčby léky z vlastní iniciativy! Vždy nejprve promluvte se svým lékařem! Kouření by se mělo úplně vzdát a minimalizovat stres a konzumaci alkoholu. Současně se provádí léková terapie s kyselými blokátory, aby se potlačila produkce žaludeční kyseliny a tím se umožnilo hojení vředů. Prostředky volby zde jsou inhibitory protonové pumpy (např. Omeprazol, pantoprazol, lansoprazol), které v závislosti na dávce mohou dokonce úplně zastavit produkci kyseliny. Zřídka se mohou objevit nežádoucí vedlejší účinky, jako je průjem, závratě, bolesti hlavy a změny nálady.

  • Chirurgická léčba

V dnešní době lze gastroduodenální vředovou chorobu obvykle úspěšně léčit bez chirurgického zákroku. Pokud však existují komplikace způsobené vředem (sekundární onemocnění), jako je nenasytné krvácení nebo perforace žaludku, je nutné provést chirurgický zákrok. Krvácení však lze obvykle zastavit pomocí gastrointestinálního zrcadla (EGD). Zúžení vývodu žaludku v důsledku ošetřeného vředu by mělo být také obvykle ošetřeno chirurgicky. Pokud je rakovina žaludku objevena na základě vředové choroby, je obvykle také nutný chirurgický zákrok.

V případě žaludečního vředu by mělo být uzdravení zkontrolováno přibližně po šesti až osmi týdnech pomocí gastroskopie a v případě potřeby odebráním vzorků tkáně, aby se nepřehlédl případný zhoubný růst. Duodenální vředy degenerují jen zřídka, proto se po terapii obvykle nekontrolují.

Prevence: Jak lze zabránit rozvoji žaludečního nebo duodenálního vředu?

Bakterie Helicobacter pylori je považována za hlavní příčinu gastroduodenálního vředového onemocnění. Co se týče vývoje žaludečních a duodenálních vředů, bylo by žádoucí se nejprve nenakazit bakterií, ale bohužel je to často nevyhnutelné (viz samostatný rámeček níže). Samotná infekce Helicobacter pylori však obvykle nezpůsobuje vývoj vředu, takže je mnohem důležitější vyhnout se dalším faktorům, které vřed podporují:
Pokud je to možné, měli byste se zdržet úplného kouření a pít alkohol a kávu jen s mírou. Každodenní stres může být také dalším spouštěčem. Tomu můžete čelit učením a používáním relaxačních technik.

Léky (např. Kyselina acetylsalicylová, diklofenak, ibuprofen, kortizonové přípravky), které snižují tvorbu ochranné slizniční vrstvy, by měly být užívány, pouze pokud je skutečně potřebujete. Pokud se bez něj neobejdete, například v souvislosti s léčbou revmatického onemocnění, měli byste - samozřejmě po konzultaci s ošetřujícím lékařem - případně také vzít inhibitor protonové pumpy (blokátor kyseliny), abyste minimalizovali škodlivé účinky kyseliny. Pokud je třeba léky, které podporují vřed, užívat dlouhodobě a současně je detekována kolonizace Helicobacter pylori, měla by být provedena eradikační léčba, aby se zabránilo vzniku vředu.

Pokud potřebujete tabletu kyseliny acetylsalicylové, zapijte ji velkým množstvím vody a ne nalačno. Jako vedlejší účinek kyselina acetylsalicylová nejen snižuje tvorbu ochranné vrstvy hlenu v žaludku, ale také přímo poškozuje sliznici.

Dokážete zabránit infekci HP?

Helicobacter pylori se vyskytuje pouze u lidí a infekce se obvykle vyskytuje v dětství.

Cesta infekce dosud nebyla plně prozkoumána. Přenos pravděpodobně probíhá prostřednictvím nátěrové infekce. Pitná voda kontaminovaná Helicobacter pylori je také diskutována jako zdroj infekce. Tato hypotéza je podložena skutečností, že počet infekcí klesá s rostoucí hygienou v průmyslových zemích. Důležitým opatřením ke snížení šíření Helicobacter pylori je dodržování obvyklých hygienických pravidel. Infekce patogenem však nemusí vždy znamenat něco špatného. Děti, které mají Helicobacter pylori, kolonizují sliznici, mají menší pravděpodobnost vzniku alergií. Z tohoto důvodu by mělo být kriticky zpochybněno základní ošetření bakterie, i když se podle WHO počítá mezi karcinogenní látky.

Dr. Wolfgang Wegerle

© W & B / soukromé

Konzultační expert

Dr. Wolfgang Wegerle je internista a gastroenterolog. V letech 1983 až 1989 studoval medicínu v Berlíně a Mnichově. Poté pracoval jako AiP a asistent lékaře v mnichovské nemocnici Neuperlach. V letech 1997 až 2002 působil jako vedoucí lékař ve Schwabingově nemocnici v Mnichově. Od roku 2003 Dr. Wolfgang Wegerle pracuje jako rezidentní gastroenterolog v Interním centru v Mnichově.

Bobtnat:

  • Herold G., Internal Medicine, 2017, s. 444 a násl., „Chronická gastritida a gastroduodenální vředová choroba“
  • Suerbaum S., Burchard G.-D., Kaufmann S. H. E., Schulz T. F., učebnice „Lékařská mikrobiologie a infektologie“, kapitola 32: Helicobacter (S. Suerbaum), 8. vydání, 2016, Springer Verlag.
  • Institut Maxe von Pettenkofer, profil Helicobacter pylori. Online: http://www.mvp.uni-muenchen.de/nationales-referenzzentrum-fuer-helicobacter-pylori/helicobacter/bedeutung/ (přístup 20. listopadu 2019)
  • Německá společnost pro gastroenterologii, zažívací a metabolické nemoci (DGVS), směrnice S2k Helicobacter pylori a gastroduodenální vředová choroba. Online: https: //www.dgvs.de/wp-content/uploads/2018/08/S2k-Leitlinie_Helicobacter_pylori_und_gastroduodenale_Ulkuskrankheit.pdf_11.04.2016_Hinweis-auf-Erratum.pdf (přístup 21. listopadu 2019)
  • Robert Koch Institute (RKI), gastritida, žaludeční a duodenální vředy. Online: https://www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Gesundheitsberichtdienstleistungen/Themenhefte/gastritis_inhalt.html (přístup 21. listopadu 2019)

Důležitá poznámka:
Tento článek obsahuje pouze obecné informace a neměl by být používán pro samodiagnostiku nebo samoléčbu. Nemůže nahradit návštěvu lékaře. Naši odborníci bohužel nemohou odpovědět na jednotlivé otázky.

Střeva žaludek