Anorexie: příznaky, příčiny, léčba

Porucha příjmu potravy mentální anorexie vede k nebezpečné podváze. Více o typických příznacích a terapii

Náš obsah je farmaceuticky a lékařsky testován

Co je anorexie?

Stručně řečeno: co je anorexie?

Anorexie (anorexia nervosa) je jednou z poruch příjmu potravy. Odborníci odhadují, že přibližně půl procenta žen ve věku od 15 do 35 let na celém světě je anorektických. Postiženo je podstatně více žen než mužů. Choroba často začíná u teenagerů nebo rané dospělosti.

Typickým znakem anorexie je samo-indukovaná ztráta hmotnosti nebo dokonce podváha. Postižení lidé hladovějí, omezují výběr jídla nebo nadměrně cvičí, zvracejí nebo zneužívají projímadla, aby zhubli. Anorektičky vidí, že jejich těla jsou zkreslená, trpí poruchami tělesného schématu: i když jsou štíhlá, obávají se, že budou příliš tlustí nebo rychle opět přibírají na váze.

Podvýživa může mít negativní, někdy život ohrožující následky. Včasná terapie je důležitá. Psychoterapie se osvědčila při léčbě anorexie. Porucha příjmu potravy není moderním jevem, ale byla poprvé popsána asi před 150 lety.

Známky: Jaké jsou příznaky anorexie?

Nejnápadnějším rysem onemocnění je podváha, která - často během krátké doby - je vyvolána sama. Odborníci rozlišují různé formy anorexie:

1) Omezující mentální anorexie: Vstup do poruchy příjmu potravy často začíná dietou. Lidé se snaží zhubnout různými způsoby. Hladovíte nebo nadměrně cvičíte. Typicky se vyhýbají potravinám, které mají obzvláště vysoký obsah kalorií. Některé mladší dívky nebo chlapci se jen snaží udržet svou aktuální tělesnou hmotnost a dále nepřibírat, i když jsou ve fázi růstu. Takže na svůj věk příliš málo přibírají.

2) Typ očištění (z anglického slova „to purge“ = disipate): Utrpení používají například projímadla nebo dehydratační prostředky, nebo zvracejí po jídle, aby snížili svoji váhu nebo se vyhnuli přibývání na váze. Dlouhodobé hladovění může také vést k chuti na jídlo s přejídáním a následným zvracením (bulimická forma anorexie).

Další příznaky anorexie:

  • Porucha tělesného schématu: I přes podváhu se anorektičky cítí příliš tlustí. Odborníci tomu říkají zkreslení schématu vnímání těla. Anorektičtí lidé se obvykle necítí nemocní nebo potřebují léčbu
  • Strach z přibývání na váze: Anorektičky kontrolují svoji váhu velmi pečlivě, někdy i několikrát denně. Mají přehnaný strach z přibírání na váze
  • Stravovací rituály: Většina anorektických lidí je velmi obtížná k jídlu. Například jedí znatelně pomalu, šťouchají do jídla, pijí hodně vody, aby si vyplnili žaludek, nebo se řídí vlastními stravovacími rituály. Mnozí se vyhýbají jídlu s ostatními nebo chtějí vařit pro členy rodiny nebo přátele bez jídla, aby si udrželi kontrolu nad jídlem. Hodně se zabýváte otázkami výživy, například vyměňujete recepty na vaření, ale nemůžete připravovat jídla příjemným způsobem.
  • Myšlenky se točí kolem hmotnosti a jídla: v myslích pacientů dominují předměty týkající se hmotnosti, kalorií a hubnutí. Mnoho anorektiků se stahuje ze společenského života, nechává spát kontakty s přáteli a zanedbává jiné zájmy

Termín „anorexie“ doslovně znamená „ztráta chuti k jídlu“, což ve skutečnosti není úplně přesné. Protože mnoho anorektiků má zpočátku normální nebo dokonce velkou chuť k jídlu. Ve stavu podvýživy však může být narušena rovnováha mezi vlastními látkami, které jsou v těle doručovány, takže pocit hladu je zcela ztracen.

Možné důsledky: Jaké jsou fyzické účinky anorexie?

Silná ztráta hmotnosti a s ní spojený nedostatek přísunu nejsou z dlouhodobého hlediska bez následků pro organismus.

Metabolismus: Nedostatek energie způsobí, že se tělo přepne na „slabý plamen“. Snižuje se tělesná teplota, klesá krevní tlak, srdce bije pomalu. Mnoho anorektiků rychle mrzne a mají studené ruce a nohy. Snížený příjem potravy zpomaluje vyprazdňování žaludku a střevní obsah potřebuje více času na průchod střevem - snadno se objeví zácpa. V případě závažného nedostatku bílkovin se v tkáni ukládá tekutina (otoky).

Kůže a vlasy: Anorektičtí lidé mají často suchou a šupinatou pokožku. Nehty navíc mohou být křehké a vlasy řídnou nebo dokonce vypadávají. Na některých částech těla, jako jsou paže, záda a obličej, se tvoří ochmýřený, jemný vlas (vlasy lanugo). Jedná se o pokus těla regulovat svou tepelnou rovnováhu. Protože se podkožní tuková tkáň zmenšuje, viditelně vyčnívají žíly a kůže na rukou a nohou má namodralý třpyt.

Kosti, svaly, zuby: Pokud tělo přijímá méně energie, než kolik spotřebuje, rozkládá svalovou hmotu. Pokud tělo přijímá příliš málo živin po delší dobu, objeví se příznaky nedostatku. Růst a vývoj jsou zpomaleny nebo dokonce zpomaleny. V souvislosti s nedostatkem vápníku, fosfátu a vitaminu D dochází k poruchám kostního metabolismu. Kosti se stávají křehkými, známými jako osteoporóza. Zuby také trpí, zvláště když je časté zvracení. Existuje riziko zubního kazu nebo dokonce ztráty zubu.

Mozek: Ve stavu podvýživy je pozorována ztráta mozkové tkáně. Tato ztráta se projevuje zejména rozšířením mozkových brázd a zvětšením vnitřních mozkových komor, které nesou mozkovou vodu. Ztráta mozkové tkáně jde ruku v ruce se ztrátou mozkové výkonnosti. Při normalizaci hmotnosti atrofie mozku ve většině případů ustupuje.

Rovnováha solí: Extrémní hladovění, zvracení nebo zneužívání projímadel může narušit rovnováhu solí v těle. Je zde nedostatek životně důležitých elektrolytů. Závažný nedostatek draslíku je obzvláště problematický, protože vyvolává nebezpečné srdeční arytmie.

Imunitní systém: Imunitní systém také trpí nedostatečným přísunem. Tělo je náchylnější k infekcím. V případě velmi těžké anorexie jsou častou příčinou smrti, stejně jako srdeční komplikace.

Mnoho fyzických účinků ustupuje, jakmile je dosaženo zdravé hmotnosti. Některé důsledky, jako je ztráta kostní hmoty, již nemusí být zcela reverzibilní.

Proč vám chybí menstruace, když máte anorexii?

Při anorexii typicky klesá hladina pohlavních hormonů. Postižení lidé často ztrácejí zájem o sexualitu, mužské anorektičky mohou trpět erektilní dysfunkcí. U postižených žen se jejich menstruace zastaví, když zhubnou - za předpokladu, že neužívají „antikoncepční pilulku“, která simuluje zdravou produkci hormonů v těle. Po normalizaci hmotnosti začíná menstruace znovu. Těhotenství pak může být možné znovu.

Příčiny: Jak dochází k anorexii?

Není přesně známo, proč se anorexie vyvíjí. Odborníci předpokládají, že při poruše příjmu potravy hrají roli různé spouštěče, které se mohou navzájem ovlivňovat:

Faktory související s investováním: příbuzní postižených jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku anorexie. K tomuto riziku pravděpodobně přispívají různé geny. Zvyšuje se s bližším příbuzenstvím.

Biologické faktory: poselské látky a hormony, které působí na stravovací centrum v mozku, budou pravděpodobně důležité při vývoji, ale určitě při udržování anorexie. Nedávný výzkum ukazuje, že funkce mozku u anorektiků mohou být v určitých mozkových sítích pozměněny. Například hladovění má silný pozitivní účinek na anorektické lidi. Stále není jasné, jaký význam mají tyto změny a zda jsou příčinou nebo následkem onemocnění.

Psychologické faktory: Některé osobnostní rysy, jako je perfekcionismus, strach nebo posedlost, slabá sebeúcta nebo pocit, že musí splňovat velmi vysoké standardy, mohou přispět k rozvoji nemoci. Anorexie často začíná během puberty. Nemoc může být vyjádřením skutečnosti, že postižení necítí požadavky této fáze života. Pocit ztráty kontroly nad určitými oblastmi života na jedné straně a zkušenost, že na druhé straně dokážeme převzít kontrolu nad výživou a stravováním nezávisle, mohou vytvořit pocit autonomie. Někteří z postižených mají ve své biografii také vážná traumata, jako je sexuální zneužívání.

Sociální důvody: Zejména v západních průmyslových zemích sdělují reklama a média nerealistické ideály krásy. Výsledkem mohou být mladí lidé, zejména v období puberty a dospívání. Mnoho pacientů uvádí diety nebo velmi kontrolované stravovací návyky, než se rozvinula anorexie.

Jak se stanoví diagnóza?

Neexistuje jediný test, který by ukázal anorexii.

V rozhovorech získá lékař nejpřesnější možný obraz. Ptá se na stravovací návyky, váš vlastní pohled na vaše tělo, vaši historii hmotnosti a váhu, na kterou míříte. Snaží se také identifikovat jakékoli doprovodné duševní choroby, jako je deprese nebo úzkostná porucha. Pro přesnější zaznamenávání typických příznaků se používají dotazníky a strukturované rozhovory.

Body mass index (BMI) je měřítkem pro hodnocení tělesné hmotnosti. Vypočítává se z vaší výšky a hmotnosti. V případě anorexie je u nových klasifikačních systémů nižší než 18,5 kg / m2. Pokud je vám méně než 18 let, použijí se percentilové křivky BMI.

Je důležité důkladné fyzické vyšetření, případně doplněné dalšími kontrolami, jako je ultrazvuk nebo krevní testy. Na jedné straně musí lékař vyloučit, že podváha je způsobena fyzickým onemocněním, například poruchou štítné žlázy. Na druhou stranu musí zkoumat, zda se již projevily příznaky nedostatku.

V případě potřeby bude lékař odkázán na specialistu, například do psychosomatického zařízení se zaměřením na poruchy příjmu potravy nebo na dětskou a dorostovou psychiatrickou kliniku pro děti a dorost.

Terapie: Jak se léčí anorexie?

Čím dříve začne terapie, tím větší je šance na uzdravení. V závislosti na vašem věku může být vaším prvním kontaktním místem například váš rodinný lékař, pediatr, psychoterapeut, speciální ambulance pro poruchy příjmu potravy nebo poradna. Může pomoci s výběrem vhodné nabídky terapie a otázkou, jak zdravotní pojišťovna převezme náklady.

Například Federální středisko pro výchovu ke zdraví uvádí poradenská centra na www.bzga-essstoerungen.de. Nabízí také informační telefon na čísle 0221 89 20 31.

Ambulantní nebo lůžková terapie?

Anorexii lze na klinice léčit ambulantně, částečně nebo hospitalizovaně. Často následuje následná péče, například na denní klinice nebo formou pravidelných následných vyšetření. Existují také terapeutické pobytové skupiny. Která nabídka je nejvhodnější, závisí na konkrétní situaci a v ideálním případě vychází z přání postižených.

Pokud podváha dosáhla ohrožujících rozměrů nebo jsou již fyzikální účinky velmi závažné, doporučuje se ústavní léčba. Pokračuje zpravidla ambulantně. Terapie na klinice může být také nezbytná, pokud se vyskytnou komplikace nebo doprovodná onemocnění, jako je deprese, nebo pokud je ambulantní léčba neúspěšná.

Může být také nutné, aby léčba probíhala proti vůli pacienta. To by však mělo být provedeno pouze jako poslední možnost v absolutních nouzových situacích, pokud nedostatek léčby má za následek život ohrožující situaci nebo jiné závažné psychosociální riziko. Cílem je vždy, aby postižená osoba zahájila léčbu ze své vlastní svobodné vůle a přesvědčení. Pokud příjem potravy není možný nebo je možný pouze za velmi stresujících okolností, může být dočasně nutné krmení hadičkou.

Jak dlouho bude trvat léčba?

Délka léčby se může lišit případ od případu. Může to být kdekoli od několika týdnů do několika měsíců. Pro následnou péči by měla být naplánována delší období. Dokončení může trvat několik let.

Stavební kameny terapie

Při léčbě anorexie často spolupracují různí odborníci, například lékaři, psychoterapeuti, psychologové, odborníci na výživu nebo dietologové. Měli byste se specializovat na léčbu poruch příjmu potravy. Léčba se skládá z několika vzájemně propojených prvků:

  • Váha musí být zvednuta a stabilizována zpět do zdravého rozmezí. To je obvykle nejnaléhavější úkol. Je také důležité kompenzovat příznaky nedostatku
  • Postižení se učí znovu zdravě a pravidelně jíst, naslouchat signálům z vlastního těla, znovu si vychutnávat jídlo - to se často děje společně s dalšími postiženými osobami a pod vedením specializovaných odborníků na výživu. Samotná nutriční terapie jako terapie nestačí
  • V psychoterapii jsou diskutovány spouštěcí a udržovací faktory poruchy příjmu potravy a jsou vyvinuty udržitelné strategie pro každodenní život a metody prevence relapsu. Postižení lidé cvičí například proto, aby lépe cítili své potřeby a podporovali silné stránky a schopnosti. Cílený trénink chování může zvýšit bezpečnost lidí při jednání s jinými lidmi a umožnit jim lépe vyjádřit city k ostatním. Terapie může probíhat jednotlivě nebo ve skupině. Je nezbytné, aby děti a mladí lidé zahrnovali rodinu. V případě starších pacientů může mít zapojení partnera nebo rodiny smysl.

Léky mohou podporovat terapii v určitých případech, například v případě současných psychologických problémů.

Anorexie: průběh a prognóza

Průběh nemoci se může u jednotlivých lidí lišit. Zpravidla není možné provést přesnou předpověď.

Prognóza je považována za lepší, pokud

  • nemoc nebyla příliš dlouho
  • podváha není příliš výrazná
  • neexistují žádná další duševní onemocnění, jako jsou závislosti.

Postižení, kteří rovněž zneužívají projímadla nebo zvracejí za účelem hubnutí (typ čištění, viz část Příznaky), se musí bát výraznějších negativních fyzických následků nemoci. Celkově je prognóza u nich mírně horší než u omezující anorexie.

Přibližně 50 procent pacientů dokáže dobře překonat anorexii.U přibližně 25 procent postižených je onemocnění chronické nebo tak nepříznivé, že pacienti umírají na anorexii (5%). Příčiny smrti jsou na jedné straně fyzické komplikace, jako jsou srdeční problémy nebo infekce. Na druhou stranu se také zvyšuje riziko sebevraždy.

Recidivy nemocí jsou běžné. Vyskytují se asi u třetiny postižených, a to i po delší době, například v kritických životních situacích. U některých pacientů je anorexie chronická, prožívají lepší i horší fáze. Pro postižené, jejich příbuzné a terapeuty, může být léčba velmi náročná, zvláště když ochota postižených k léčbě chybí nebo velmi kolísá.

U některých lidí je porucha příjmu potravy později v životě nahrazena jinou duševní poruchou, jako je obsedantně-kompulzivní porucha, deprese, zneužívání drog nebo alkoholu. Anorexie může také postupovat k jinému typu poruchy příjmu potravy, jako je bulimie.

Anorexie: co mohou dělat rodiče, příbuzní, přátelé?

Pokud máte podezření, že příbuzný nebo přítel může mít poruchu stravování, měli byste si s nimi promluvit. Vyvarujte se kritiky, výčitek nebo dobře míněných rad. Popište změny chování, které jste si všimli, a vyjádřete své znepokojení. Nejprve nemusí být středem pozornosti váha.

Pokud je to možné, pokuste se přimět postiženou osobu, aby kontaktovala poradnu nebo lékaře, aniž by na ně byl vyvíjen tlak. Nabídněte svou podporu.

Rodiče jsou odpovědní za zdraví svého nezletilého dítěte. Pro ně může být situace obzvláště komplikovaná. Příbuzní, kteří si nejsou jisti, se také mohou obrátit na poradenské centrum. Pokud již klasifikujete situaci jako kritickou, neváhejte kontaktovat lékaře.

Anorexie je často velkou výzvou pro příbuzné a vyžaduje hodně trpělivosti a vytrvalosti. Mohou se obviňovat z nemoci, cítit se bezmocní nebo naštvaní. Může se ulevit, pokud možno získat informace o anorexii od odborníků a podpořit postižené terapií. Příbuzní však nemohou převzít roli terapeuta. Užitečná může být i výměna ve svépomocné skupině.

Informace a rady: Kde mohu získat pomoc?

Anonymní telefonické poradenství je k dispozici například od Federálního centra pro výchovu ke zdraví
Telefonní číslo 0221 89 20 31
Pondělí až čtvrtek 10:00 - 22:00
Pátek až neděle 10:00 - 18:00

Více informací je k dispozici online na:

Federální středisko pro výchovu ke zdraví (BZgA): www.bzga-essstoerungen.de

[https://www.bzga-essstoerungen.de/]ANAD e. V.: Www.anad.de

Federální ministerstvo zdravotnictví: Otázky a odpovědi týkající se poruch příjmu potravy

[https://www.bundesgesundheitsministerium.de/themen/praevention/gesundheitsgefahren/essstoerungen/faq.html] Federální asociace poruch příjmu potravy e.V.

[https://www.bundesfachverbandessstoerungen.de/] Svépomocné skupiny pro postižené nebo jejich příbuzné, např. prostřednictvím www.nakos.de (národní kontaktní a informační místo pro stimulaci a podporu svépomocných skupin)

Soukromý lektor Dr. Lars Wöckel

© W & B / soukromé

Konzultační expert

Soukromý lektor Dr. Lars Wöckel, MHBA, narozen v roce 1963, vystudoval medicínu na univerzitách v Cáchách a Bonnu. V roce 1991 pracoval na Westphalianské psychiatrické klinice v Dortmundu a v roce 1993 jako výzkumný asistent v Ústavu pro patologii na univerzitě v Kolíně nad Rýnem. Doktorát získal v roce 1994. med. (Neuroanatomy) v Cáchách a od roku 1994 pracoval jako vědecký asistent v Ústavu pro výzkum mozku na univerzitě v Tübingenu. Od roku 1997 pracoval v Ústředním ústavu pro duševní zdraví na univerzitě v Heidelbergu v Mannheimu v pracovní skupině pro poruchy příjmu potravy. Od roku 2002 působil jako vedoucí lékař na psychiatrické klinice a psychoterapii pro děti a dorost na univerzitě ve Frankfurtu nad Mohanem a vedoucí ambulance pro poruchy příjmu potravy. Odmítl jmenování profesorem na University of Western Australia v Perthu. Od roku 2008 pracoval jako vedoucí lékař na Klinice dětské a dorostové psychiatrie a psychoterapie ve Fakultní nemocnici RWTH v Cáchách se zaměřením na poruchy příjmu potravy. Od roku 2010 působí jako hlavní lékař v Centru pro dětskou a dorostovou psychiatrii a psychoterapii ve společnosti Clienia Littenheid AG, Švýcarsko. Je členem několika společností, včetně DGKJP, DGESS, ÖGES, SGKJPP, DÄVT, Competence Network Eating Disorders, a také členem správní rady Švýcarské společnosti pro poruchy příjmu potravy (SGES).

Bobtnat:

Pokyny pro pacienta „Diagnostika a léčba poruch příjmu potravy“, 1. vydání 2015

Pokyn S3 „Diagnostika a léčba poruch příjmu potravy“, od 5/2018, https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/051-026.html

Poruchy příjmu potravy, informace pro rodiče, příbuzné a učitele, BZgA, k 08/2011

Stephan Herpertz, Martina de Zwaan, Stephan Zipfel Eds., „Příručka Poruchy příjmu potravy a obezita“, 2. vydání 2015, Springer Verlag

Sara F Forman, MD, „Poruchy příjmu potravy: Přehled epidemiologie, klinických rysů a diagnózy,“ ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Citováno říjen 2018)

Philip Mehler, MD, „Anorexia nervosa u dospělých a dospívajících: Lékařské komplikace a jejich zvládání,“ vyd. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Citováno říjen 2018)

Diane Klein, MD, Evelyn Attia, MD, „Anorexia nervosa u dospělých: Klinické rysy, průběh nemoci, hodnocení a diagnóza,“ vyd. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Citováno říjen 2018)

Důležitá poznámka:
Tento článek obsahuje pouze obecné informace a neměl by být používán pro samodiagnostiku nebo samoléčbu. Nemůže nahradit návštěvu lékaře. Naši odborníci bohužel nemohou odpovědět na jednotlivé otázky.