Krvácení z nosu (epistaxe): svépomoc, příčiny, terapie

Krvácení z nosu obvykle vypadá horší, než je, a vy si můžete pomoci.Méně než desetina postižených potřebuje lékařské ošetření

Náš obsah je farmaceuticky a lékařsky testován

Epistaxe: Většinou neškodná, zřídka závažná

Suché nosní sliznice, pronikavý nehet, silné foukání nebo kýchání, tlačení při dovádění s dětmi - často takové maličkosti stačí na to, aby se tak říkalo zakrvácený nos, včetně zděšení a paniky. Krvácení z nosu je často neškodné.

Většinu času je zdroj krvácení v přední části nosní přepážky. Zde je sliznice obzvláště dobře zásobena krví, ale je také tenká a zranitelná.

Duch se obvykle zastaví po několika minutách. V případě zranění nebo zvláštních příčin nemoci může krvácení - častěji ze zadní části nosní klenby - způsobit opakované nebo vážné problémy a někdy může být životu nebezpečné.

Pokud vám krvácí z nosu: co s tím dělat

Pokud vám, vašemu dítěti nebo komukoli ve vašem okolí dojde ke krvácení z nosu, ale neexistují žádné další příznaky nouze nebo poranění hlavy, postupujte takto:

• Posaďte se mírně předkloněný nebo zvedněte horní část těla dotyčné osoby, v každém případě její hlavu.

• Sklopte hlavu dopředu, aby mohla krev proudit z nosu dopředu. Držte si hadřík pod nosem. Klidně dýchejte a vycházejte ústy. K odstranění krevních sraženin můžete opatrně vysmrkat nos (i když krvácí).

• Tlak v nose (stlačení): Po dobu deseti až 15 minut nepřetržitě pevně zatlačte nosní dírky - měkkou část dolního nosu - společně s palcem a ukazováčkem.

• Teprve poté opatrně uvolněte nos. Pokud krvácení pokračuje, stiskněte nosní dírky znovu po dobu až 15 minut.

• Možnost chlazení: umístěte ledový obklad, studený obklad z mrazicího oddílu nebo okamžitý studený obklad s jemným hadříkem jako ochranu kůže na nosní můstek (například tam, kde by jinak byly sluneční brýle). Říká se, že chlad způsobuje kontrakci cév, což může pomoci zastavit krvácení.

Uklidněte své dítě: krvácení z nosu je obvykle neškodné a znovu zmizí

© Thinkstock / Stockbyte

Jak pomoci vašemu dítěti s krvácením z nosu

• Nejen jeden nebo druhý dospělý, který vidí krev, bude zpanikařit. Zejména děti mohou být frustrovány, když mají poprvé krvácení z nosu. Pokud zůstanete v klidu, uklidní se i vaše dítě. Vezměte ho do náruče, láskyplně ho utěšte a vysvětlete mu, proč mu musíte asi pět minut svírat nozdry.

• U dětí se krvácení z nosu téměř vždy vyskytuje v přední části nosu. Obvykle se zastaví po pěti minutách (nebo celkem po deseti minutách, tj. Dalších pěti minutách stlačení nosních dírek k sobě).

• Když sedí, dítě se může předklonit. Nejdůležitější je, že by měl ohnout hlavu dopředu a vyplivnout krev. Pokuste se rozptýlit dítě vyprávěním malého příběhu.
• Po ústupu krvácení z nosu by dítě nemělo okamžitě pobíhat, ale odpočinek v posteli také není nutný.

Nezapomeňte:

• Neohýbejte hlavu dozadu: Jinak existuje riziko polknutí krve. To nejen spouští nevolnost a nevolnost, ale také ztěžuje posouzení závažnosti krvácení.

• Nelehněte si: V případě bezvědomí a ztráty reflexů může krev proniknout do dýchacích cest. To může vést k vážným komplikacím.

• Nikdy si nezapchávejte nos, například pomocí gázových proužků, kapesníků, vaty nebo podobně. Pokud odstraníte zátku, existuje vysoké riziko, že se rána znovu roztrhne.

• Po ukončení krvácení: Několik hodin po krvácení může zvýšený tlak při čištění nosu způsobit uvolnění čerstvě vytvořené strupy a opětovné krvácení. Dalších sedm až deset dní se doporučuje jemně vysmrkat nos (viz také tipy dole).

• Pokud průtok krve přetrvává, zdrojem krvácení může být dále nahoru nebo zpět v nose. Krev poté částečně proudí do krku a snadno se spolkne, i když je horní část těla vztyčená.

V této poloze však lze obvykle vyplivnout alespoň krev, která vychází z nosu. Pokud je to možné, spolkněte krev.

Pokud se krvácení nezastaví do 30 minut (děti: deset minut!), Volejte pohotovostní službu (číslo tísňového volání: 112) nebo okamžitě vyhledejte pohotovost na ORL klinice. Jako oběť nejezděte sami.

Kdy navštívit lékaře, pokud máte krvácení z nosu?

Pokud krvácení přestalo přibližně po půl hodině a postižená osoba má oběhovou stabilitu i po dalším pozorování, pohotovostní lékař nejprve nezačne s žádným zvláštním ošetřením. Mezitím zaznamenal informace o anamnéze.

Například doporučení pacienta, že i ta nejmenší poranění krvácejí po relativně dlouhou dobu, může naznačovat zvýšenou tendenci ke krvácení. Proto se také diskutuje o tom, zda dotyčná osoba užívá drogu „ředící krev“.

V obou případech pohotovostní lékař pošle pacienta rodinnému lékaři k dalšímu vyjasnění, k dohodě o dalších vyšetřeních nebo k přezkoumání současné léčby.

Pokud dojde ke krvácení znovu, je nutné neprodleně provést vyšetření ORL specialistou a v případě větší závažnosti také na ORL klinice. Více o tom níže.
Poznámka: Tento příspěvek se zaměřuje na krvácení z nosu u dospělých.

Epistaxe: diagnostika a terapie ORL lékařem

Rychlá hemostáza je důležitá při každém krvácení - v neposlední řadě proto, že zejména v případě recidivy se většinou velmi nejistí nebo vzrušení pacienti ihned poté uklidní. To také prospívá možnému zvýšení krevního tlaku.

Pokud dojde ke krvácení znovu, lékaři ORL nejprve opakují nosní poplachový tlak (viz výše, část „Pokud krvácí z nosu: Co můžete udělat sami“). Kromě toho obvykle používají nosní sprej, který stahuje cévy v nosní sliznici, podporuje hemostázu a má dekongesční účinek.
Pokud je krvácení úspěšně zastaveno, lékař ORL rozhodne o vhodné (antiseptické) masti na rány pro péči o nosní sliznici a vyzve pacienta ke kontrole.

Oblast, ze které jasně krvácí (viz další část: „Vyhledání zdroje krvácení“), může lékař ORL sklerotizovat elektricky (elektrokoagulací) nebo chemicky dusičnanem stříbrným. Po tomto postupu, známém také jako kauterizace, v případě potřeby zavede hemostatický obvaz na ránu (gázu).

Najděte zdroj krvácení: podívejte se do nosu (nasoskopie, rhinoskopie)

Při zkoumání nosu sedícího pacienta nejprve opatrně rozšíří nosní dírku pomocí rozpínacího nástroje (nosní zrcátko) a osvětlí nosní dutinu světelným zdrojem (čelová lampa). Dokáže opatrně vysát krev nebo jiné sekrety, které stále brání ve výhledu.

S touto přední rhinoskopií se zaměřuje spodní přepážka - tenká, přesto nosná přepážka mezi dvěma nosními dutinami - a nosní dutina s předními nosními průchody. Septum sestává částečně z chrupavky a je zepředu pokryto vaskularizovanou sliznicí, což je typ kavernózní tkáně (tzv. Kiesselbachův lokus (ii)). To je velmi často zdrojem krvácení.

Hlubší vhled do nosu: zadní rhinoskopie, endoskopie

Pokud je to nutné, lékař ORL také vyšetřuje nosohltan pomocí tlumiče jazyka, zrcadla nosohltanu a světelného zdroje (zadní rhinoskopie). Pacient dýchá nosem. Detaily, jako jsou zadní nosní průchody s jejich otvory směrem k hltanu, ústí vnitřních zvukovodů (také se jim říká trubice) a u dětí lze vidět často zvětšené mandle hltanu (adenoidy).

Může být také provedena nazální endoskopie. Nosní endoskopy jsou tenká, tuhá nebo tubulární optická zařízení se zdrojem světla a systémem čoček (okulár) nebo digitální videokamera. Jsou vloženy do nosu. Před tím lékař lokálně znecitliví nosní sliznici.

Kromě vyšetření nosu, zejména přístupů do paranazálních dutin, umožňují flexibilní přístroje také diagnostiku hrtanu (rino-laryngoskopie). Mimo jiné jde o zkoušky hlasivek.

V případě silného krvácení z nosu a přítomnosti nádoru, jako je polyp, v nose nebo dutině, lze k léčbě použít také nazální endoskopii (viz níže). Během určitých vyšetření je pacientovi podána sedativní nebo dokonce celková anestézie.

Epistaxe: Tamponáda nebo chirurgie?

Krvácení z větších cév v nose je méně časté. Dvě tepny vstupují do zadní klenby nosu, jejíž větve tvoří a dodávají jemnou vaskulární síť Kiesselbachova lokusu vpředu. Pokud je krvácení z nosu velmi silné a vytrvalé, může být výchozím bodem někdy jedna z těchto cév dále dozadu (viz také další část).

Těžké krvácení z nosu musí být obvykle ošetřeno na ORL specializované klinice. Přijímající lékař okamžitě kontroluje zdravotní stav pacienta, zejména životní funkce, jako je dýchání, krevní oběh (krevní tlak, puls) a vědomí. Protože ztráta krve může být pro postižené velmi bolestivá.

V případě slabosti oběhu dostává pacient infuze krevním oběhem, o který se již mohl postarat pohotovostní lékař nebo doporučující ORL lékař. Lékař může opatrně snížit velmi vysoký krevní tlak (nad 180/120 mmHg) vhodným lékem. Lékaři ORL však v současné době toto opatření v případě krvácení z nosu posuzují nejednotně.

Rozhodující je samozřejmě léčba samotného krvácení z nosu, pokud nelze krvácení zastavit výše uvedenými opatřeními nebo pokud nelze určit zdroj krvácení - mohlo by to být případně v zadní části nosu - může pomoci tamponáda. Princip činnosti je hemostáza prostřednictvím trvalého tlaku na cévy.

Existují různé modely, například prstová postýlka nebo mastičky, a různé možnosti umístění. Tamponáda je odstraněna po jednom nebo dvou dnech, aby se co nejvíce zabránilo poškození tlakem.

Pokud lékař zavedl také nosohltanový balónek, bude alespoň po jednom dni „částečně odblokován“, tj. Tlak bude snížen. Pokud se po odstranění tamponády (detamponáda) znovu objeví krvácení, je obvykle nevyhnutelný zásah.

Speciální léčebná opatření na klinice

Pokud je příčinou přetrvávajícího krvácení z nosu krvácející tepna, jako je sphenoidálně-palatální tepna, lze ji endoskopicky uzavřít nosem nebo odtud čelistní dutinou pomocí svorky nebo elektřiny (elektrokoagulace). Procedura, kterou specialisté ORL častěji používají v chirurgii, se nazývá endoskopická ligace.

Jsou také možné určité zákroky katétru zvenčí, přes kůži, například takzvaná embolizace. Do nádoby se vstříkne látka a uzavře ji. (Neuro-) radiologové toto opatření provádějí. Větší krvácející nádoba musí být v případě nouze chirurgicky odříznuta.

Pro konečné odstranění příčiny krvácení lze chirurgicky uzavřít otvor v nosní přepážce (viz níže v části „Krvácení z nosu: Příčiny v nosu a vedlejších nosních dutinách“).

Další vyšetřování

Pokud je třeba přesněji objasnit podezření na jinou příčinu krvácení, například bulku v oblasti nosu, provede ORL lékař další vyšetření. V případě potřeby zkontroluje, zda je nos dobře propustný pro vzduch, a prohlédne zvukovod, ušní bubínek a sluch. Obvykle také zahrnuje zobrazovací proceduru, jako je ultrazvuk (sonografie).

V závislosti na nálezu také zajistí skenování pomocí počítačové tomografie (CT) nebo magnetické rezonance (magnetická rezonance, MRI).

Může zkontrolovat čichovou schopnost pacienta (olfaktometrie s čichovými pery).

Někdy bere tampony na vyšetření na patogeny (mikrobiologické testy) a vzorky tkáně na vyšetření jemné tkáně.

Diagnostiku alergie provádějí specializovaní lékaři ORL, dermatologové (dermatologové), pediatři (pediatři) nebo pulmonologové (pulmonologové).

Vysvětlující video: Jak správně používáte nosní sprej?

Příčina krvácení mimo nos?

Pokud ORL lékař nezjistil příčinu nebo pokud je pravděpodobné krvácení mimo nos a nosohltan, jsou odpovědní další odborníci.

Často jde o nemoci z vnitřního lékařství. Aby je mohli sledovat, specialisté na interní medicínu (internisté) zajišťují krevní testy a další vyšetření.

Poruchy srážení krve léčí odborníci (hemostaseologové) v příslušných centrech na lékařských univerzitních klinikách nebo dětských klinikách. Specialisté zvaní hematologové / onkologové se zabývají chorobami krve.

Poranění hlavy a obličeje jsou ošetřována orálními, maxilofaciálními a obličejovými chirurgy, traumatem nebo neurochirurgy. V závislosti na zjištěních mohou být také zapojeni oftalmologové.

Pokud se krvácení z nosu vyskytne opakovaně, ale bez známek patologické poruchy, lékaři po pečlivém vyšetření hovoří o obvyklém, tj. Obvyklém krvácení z nosu.

Nos a jeho dutiny (schematické)

© W & B / Jörg Kühn

Epistaxe: příčiny v nose a dutinách

Krvácení z nosu je často neškodné a vyskytuje se bez zjevného důvodu. Ale: Náhlé změny tlaku v nose mohou snadno prasknout jemné žíly v přední nosní dutině a způsobit tak malý příval krve. Každý, kdo rád smrká násilím, trumfuje, riskuje, že „uvidí červeně“. Totéž platí pro manipulace s pronikavými konečky prstů.

To, co ovlivňuje nosní sliznici, podporuje krvácení z nosu z přední nosní klenby. Klíčová slova zde: suché sliznice, záněty, infekce.

Přehled nejdůležitějších příčin:

• Chronický výtok z nosu / chronické ucpání nosu způsobené čicháním (kapkami, spreji): Není pochyb: Je-li nos akutně přetížený, například v důsledku nachlazení nebo chřipky, šňupací tabák s dekongestantem náhle usnadňuje dýchání. Jakmile však ustoupí vazokonstrikční a tím dekongestivní účinek, cévy sliznice se znovu naplní krví, vrátí se otok a s ním nepříjemný pocit ucpaného nosu.

Pokud výtok z nosu přetrvává, mají postižení tendenci častěji používat lahvičky s rozprašovačem nebo kapátkem a mohou se ocitnout v začarovaném kruhu zvykání si. Už po jednom týdnu používání může sliznice vyschnout a začít se v tkáni měnit.

To může zvýšit tendenci k nachlazení. Tím se zvyšuje riziko trvalého poškození nosu (tzv. Rhinitis medicamentosa). To může občas vést ke krvácení z nosu, spontánně nebo při nedobrovolném otírání nosní sliznice prstem při svědění, popálení nebo napnutí.

Diagnóza a terapie: Chronický rýma může mít různé příčiny. Trvalý výtok z nosu nebo ucpaný nos jsou rozhodně důvodem k návštěvě ORL specialisty. Diagnózu mimo jiné stanoví pomocí rhinoskopie (viz výše).

Může doporučit dočasné opláchnutí solným nebo mořským solným roztokem (nosní sprcha, nepoužívejte denně, pokud problémy s polykáním nejsou!), Inhalace solným roztokem a ošetření vhodnou nosní mastí.

! Nebezpečí: Pokud se po výplachu nosu objeví krvácení z nosu, je nutné se poradit se svým lékařem. Opět: Používejte nosní kapky s dekongestantem po dobu maximálně jednoho týdne.

Co můžete udělat preventivně nebo proti příznakům suchého nosu, naleznete v části „Krvácení z nosu: Prevence, praktické tipy“ dále v tomto příspěvku).

• Senná rýma / alergický rýma: Mírné příznaky senné rýmy s rýmou a nutkáním na kýchání obvykle dobře reagují na lokální antialergické látky, které by proto neměly být z nosu zadržovány. Jedná se o léky, jako je kyselina kromoglicová (tzv. Stabilizátor žírných buněk), antihistaminika nebo kortizon jako nosní spreje.

Možné nežádoucí účinky zahrnují podráždění nosu a krvácení z nosu. Také zde mohou hrát roli konzervanty. Nechte to ošetřujícího lékaře objasnit.

Zvláštní rizika z dlouhodobého užívání nosních sprejů obsahujících kortizon, jako je porucha nadledvin nebo zvýšení nitroočního tlaku, jsou považována za nízká, ale nelze je zcela vyloučit. Od 65 let byste si měli nechat zkontrolovat oční tlak očním lékařem každé dva roky, někdy i dříve (včasná detekce glaukomu).

! Naproti tomu dlouhodobé používání nosních sprejů obsahujících kortizon zvyšuje riziko krvácení z nosu. Požádejte o radu svého lékaře ORL.

Desenzibilizační léčba slibuje dlouhodobou úlevu od senné rýmy nebo alergie na roztoče. Udržitelná léčba je důležitá, aby se zabránilo komplikacím, jako je astma.

Další zajímavá fakta o různých typech nachlazení v příručkách „Nachlazení“ a „Senná rýma - alergické nachlazení“.