Oddělení sítnice

Oddělení sítnice je relativně vzácné. Pokud nebude léčeno okamžitě, může zasažené oko oslepnout. Zde najdete nejdůležitější informace o příčinách, diagnostice a terapii

Náš obsah je farmaceuticky a lékařsky testován

Sítnice se nachází mezi choroidem a sklivcem

© W & B / Martina Ibelherr

Oddělení sítnice - stručně vysvětleno

Když je sítnice oddělena, sítnice se oddělí od spodní vrstvy, což může vést k poruchám zraku (ztráta zrakové ostrosti nebo defekty zorného pole) až k úplné slepotě postiženého oka.

Nejběžnější příčinou odloučení sítnice jsou díry nebo slzy v sítnici způsobené zmenšujícím se sklivcem (odloučení sklivce s napětím na sítnici). Rizikovými faktory jsou také krátkozrakost větší než tři dioptrie, operace šedého zákalu, předchozí poranění očí, tupé údery do oka (sportovní zranění) nebo dlouhodobý diabetes mellitus (cukrovka).

Typické příznaky odloučení sítnice zahrnují vnímání záblesků světla, roj černých teček nebo tmavou oponu nebo stíny v zorném poli. Pokud se tyto příznaky objeví, je třeba co nejdříve konzultovat oftalmologa.

Oddělení sítnice je diagnostikováno vyšetřením očního pozadí. Otvory nebo slzy v sítnici lze obvykle ošetřit laserem. Pokud se však sítnice již odtrhla, provádí chirurgické ošetření specializovaný oční chirurg.

Co je oddělení sítnice?

K oddělení sítnice dochází, když je sítnice zvednuta ze spodní vrstvy. To vede k nedostatečnému zásobování sítnice, což může v konečném důsledku vést k odumření buněk sítnice. Oddělení sítnice je proto nouzové a mělo by být obvykle ošetřeno co nejdříve.

Oddělení sítnice, které se technicky nazývá ablatio retinae, je poměrně vzácné. Každý rok postihuje přibližně 1 z 10 000 lidí. Oční onemocnění se vyskytuje častěji ve středním a vyšším věku, ale může postihnout i mladé lidi, zejména ty se středně těžkou až těžkou krátkozrakostí nebo v důsledku poranění očí (sportovní nehody).

Struktura sítnice s tyčinkami a kužely

© W & B / Szczesny

Základní informace - funkce sítnice

Sítnice je nezbytná pro vizuální proces a nachází se v zadní části oka. Kromě mnoha krevních cév obsahuje sítnice oka dva různé typy senzorických buněk (fotoreceptory), které zajišťují schopnost vidět: čípky a tyčinky. Zatímco šišky jsou odpovědné za barevné vidění během dne, oko používá tyčinky k rozlišení mezi světlem a tmou, což je zvláště důležité za soumraku a v noci. Vnější světelné podněty zasáhly sítnici prostřednictvím zornice a oční bulvy. To směruje světelné podněty do optického nervu, pomocí kterého se informace v mozku kombinují do obrazu, který vnímáme.

Příčiny: Co způsobuje oddělení sítnice?

Rhegmatogenní oddělení sítnice způsobené prasklinami

Nejběžnější příčinou oddělené sítnice je otvor nebo trhlina v sítnici. Tato forma se nazývá rhegmatogenní (související se slzami) oddělení sítnice. Sítnice se obvykle trhá, protože sklivcový humor se v průběhu života zmenšuje. Skleněné tělo lemuje vnitřek oční bulvy (viz obrázek na začátku článku). Skládá se ze želatinové hmoty, která obsahuje hodně vody. Pokud se sklovité tělo zmenší a neoddělí se úplně od sítnice, může to vést k tahům na sítnici. Výsledkem je, že sietnice se může v těchto oblastech roztrhat. V sítnici se tvoří otvory, kterými může tekutina ze sklivce procházet pod sítnicí. To se hromadí mezi sítnicí a podkladovou vrstvou, což způsobí, že se tam sítnice oddělí.

Existují různé rizikové faktory, které mohou podporovat revmatogenní oddělení sítnice. Kromě věku to zahrnuje středně těžkou nebo těžkou krátkozrakost. Lidé, kteří museli podstoupit operaci katarakty nebo kteří byli zasaženi do oka (sportovní zranění, jako je bojová umění nebo míčové sporty, jako je tenis), jsou také vystaveni vyššímu riziku.

Exsudativní oddělení sítnice

Další formou je takzvané exsudativní oddělení sítnice. Sítnice se zde uvolňuje, protože tekutina uniká z cév cévnatky a hromadí se mezi sítnicí a pigmentovým epitelem. Příčinou toho je zánět oka a zřídka nádor - například choroidální melanom. Tato forma oddělení sítnice je velmi vzácná.

Trakční oddělení sítnice

Třetí forma se nazývá tažné oddělení sítnice. Vyskytuje se, když sklovitá tkáň a / nebo vrstvy sítnice jizvy. Oblast kolem jizvy se zkracuje a vytváří tažný efekt. Spouštěčem je často diabetická retinopatie, tj. Poškození sítnice, ke kterému dochází v důsledku dlouhodobého diabetes mellitus. Sítnice se také může oddělit v této formě jako pozdní důsledek takzvané retinopatie předčasně narozených dětí.

Příznaky: jaké příznaky způsobuje oddělení sítnice?

Sítnice je zásobována živinami prostřednictvím choroidu. Pokud se sítnice oddělí, postrádá důležité substráty a funguje jen v omezené míře. To je patrné u typických příznaků.

Záblesky světla, sazí déšť, černé komáry před vašima očima

Slza v sítnici často vede k zábleskům světla, přičemž zde hraje roli také sklovitý humor, který přitahuje sítnici. Záblesky světla jsou také vnímány se zavřenýma očima. Pokud jsou slzou zraněny malé krevní cévy, je to označeno černými tečkami. Mohou se objevit a pohybovat ve velkém počtu. Pacienti je někdy popisují jako „saze vloček“, „sazí déšť“ nebo „roj černých komárů“. Záblesky světla a vločky sazí se vyskytují pouze tehdy, když je sítnice v důsledku praskliny oddělena.

Plováky

Fenomén „plováků“ nebo létajících komárů je naproti tomu obvykle neškodný a je vyvolán opacitami ve sklivci. Vytvářejí se téměř průhledné pruhy, tečky nebo „komáři“, které jsou zvláště patrné při čtení nebo před světlým pozadím. Přesto: Každý, kdo si všimne „plaváků“ poprvé nebo si všimne, že se mění, by měl vždy preventivně navštívit očního lékaře. Může určit, zda je za tím slza sítnice.

Černý stín nebo opona

Pokud se sítnice v horní oblasti oddělí, může se zdola nahoru objevit tmavý stín, který zakrývá pohled. Pokud sítnice stoupá v dolní oblasti, může se vytvořit jakási černá opona, která se potápí shora dolů. Tyto tmavé oblasti se mohou posunout. Pokud k odchlípení sítnice dojde v bodě nejostřejšího vidění (žlutá skvrna, makula lutea), pacient již jasně nevidí. Na sítnici se v černých oblastech netvoří žádný obraz, postižená osoba má v zobrazeném obrazu deficity, které se také označují jako ztráta zorného pole. Černé stíny nebo záclony se mohou objevit u všech forem oddělení sítnice. Pokud se nemoc rychle neléčí, postižené oko oslepne.

Důležité: Pokud máte příznaky odloučení sítnice, měli byste se co nejdříve poradit s oftalmologem.Oddělení sítnice je nouzové a mělo by být okamžitě vyjasněno a v případě potřeby operováno tak, aby oči trvale neoslepovaly.

Diagnóza: Jak je diagnostikováno oddělení sítnice?

Vzhledem k tomu, že sietnice je v zadní části oka, nemůže ji oční lékař vyšetřit pouhým okem. Prohlédne sítnici pomocí oftalmoskopie. Za tímto účelem lékař nejprve podá oční kapky s látkou, která rozšíří zornici.

Pak se dívá skrz rozšířenou zornici lupou - podobně jako lupa. S pomocí světelného zdroje může nyní osvětlit fundus a rozpoznat změny na sítnici. Jakmile se to uvolní, jsou často viditelné šedé, zvýšené vrásky. Praskliny a díry mají také charakteristické struktury.

Pokud dochází ke krvácení ve sklivci zakrývajícím sítnici, může oftalmolog použít ultrazvukový přístroj k detekci změn v sítnici.

Terapie: jak se léčí oddělení sítnice?

Laserové ošetření

Roztržení sítnice ani oddělení nelze léčbou dostat pod kontrolu. Pokud oftalmolog zjistí, že je sítnice roztrhaná, ale ještě se neoddělila, může dotyčné oko laserovat. Laserový paprsek vyvolává zánětlivou reakci v poraněné oblasti, zjizvení tkáně a „zalepení“ otvoru v sítnici. To často může zabránit oddělení sítnice.

chirurgická operace

Pokud se však sítnice již uvolnila, laserová léčba již nepomůže. V takovém případě by měl být pacient co nejdříve operován specializovaným očním chirurgem. Která metoda se používá, mimo jiné závisí na typu oddělení sítnice a na tom, jak daleko pokročila. Cílem takové operace je opětovné připojení (fixace) oddělené sítnice a odstranění spouštěcích faktorů, například změn ve sklivci.

Jako chirurgické metody byly zavedeny odsazovací postupy (silikonové těsnění nebo cerkláž) s nebo bez odstranění (subretinální) tekutiny ležící pod sítnicí punkcí, stejně jako takzvaná pars plana vitrektomie s náplní plynem nebo silikonovým olejem (tamponáda) oni sami. Všechny postupy mají specifické výhody a nevýhody a nejslibnější postup pro konkrétního pacienta může vybrat pouze zkušený chirurg. Obecně jsou postupy odsazení vhodnější pro jednodušší oddělení sítnice s jedním nebo několika otvory, zatímco pars plana vitrektomie je vhodnější pro složitější případy. Zavedení (instilace) silikonového oleje slibuje nejvyšší šanci na trvalou aplikaci na sítnici, ale má tu nevýhodu, že silikonový olej musí být znovu odstraněn v další operaci.

V přibližně 90 procentech případů je operace oka úspěšná poprvé a sítnici lze natrvalo nasadit. Někdy se však sítnice po několika dnech nebo dokonce po týdnech a měsících znovu oddělí a je nutné provést další postup. Chirurgická léčba oddělení sítnice je považována za velmi náročnou operaci. Pokud je to možné, měli by si pacienti zvolit centrum, které se specializuje na tento zákrok, má bohaté zkušenosti a může proto využívat různé chirurgické postupy přizpůsobené situaci. I když každý chirurgický zákrok má svá rizika: Ti, kteří ho nechají provést, riskují, že postižené oko oslepne.

Náš odborník: profesor Dr. med. Dr. hc. Arthur Mueller

© W & B / soukromé

Náš poradní expert:

Profesor Dr. med. Dr. hc. Arthur Mueller je specialistou v oftalmologii a ředitelem kliniky pro oftalmologii na Augsburgské klinice. Je členem mnoha odborných společností. Jeho odborným zaměřením je mikrochirurgická intervence do zadního (sítnice, cévnatky, sklivce) a předního segmentu oka (katarakta, glaukom, keratoplastika).

Bobtnat:

  • Deutsches Ärzteblatt, Feltgen N., Walter P., „Oddělení sítnice související s prasklinami - oftalmologická pohotovost“, Dtsch Arztebl Int 2014; 111 (1-2): 12-22; DOI: 10,3238 / arztebl.2014.0012. Online: https://www.aerzteblatt.de/archiv/152678/Rissbedingte-Netzhautabloesung-ein-ophthalmologischer-Notfall (přístup 26. září 2019)
  • Německá oftalmologická společnost (DOG), „Předstupně rehabilitačního oddělení sítnice u dospělých“, pokyn 22 a, stav 11/2011. Online: https://www.dog.org/wp-content/uploads/2009/09/Leitlinie-Nr.-22-a-Vorstufen-einer-rhegmatogener-Netzhautablösung-bei-Erwachsenen-17.11.2011.pdf (přístupné 26. září 2019)
  • Německá oftalmologická společnost (DOG), „Rhegmatogenic Retinal Detachment“, pokyn 22 b, od 11/2011. Online: https://www.dog.org/wp-content/uploads/2009/09/Leitlinie-Nr.-22b-Rhegmatogene-Netzhautablösung-17.11.2011.pdf (přístup dne 26. září 2019)
  • Německá oftalmologická společnost (DOG), „Sklivcová oblačnost - Mouches-volantes“, pokyn 23, stav 06/2017. Online: https://www.dog.org/wp-content/uploads/2009/09/Leitlinie-Nr.-23-Glaskkörperertrübungen-Mouches-volantes-21.06.2017.pdf (přístup dne 26. září 2019)
  • Fakultní nemocnice v Jeně, klinika pro oftalmologii, oddělení sítnice. Online: https://www.uniklinikum-jena.de/augenklinik/Patienten+und+Zuweiser/Krankheitsbilder+und+OP_Verfahren/Netzhautablösung.html (přístup 26. září 2019)

Důležitá poznámka: Tento článek obsahuje pouze obecné informace a neměl by být používán pro samodiagnostiku nebo samoléčbu. Nemůže nahradit návštěvu lékaře. Naši odborníci bohužel nemohou odpovědět na jednotlivé otázky.

oči