Zlomenina krčku femuru (zlomenina krčku femuru)

Zlomenina stehenní kosti je typickým zraněním u starších osob. K zlomení kosti obvykle stačí jednoduchý pád. Zde najdete základní informace o příznacích, diagnostice a terapii

Text v jednoduchém jazyce Náš obsah je farmaceuticky a lékařsky testován

Zlomenina krčku femuru - stručně vysvětleno

Zlomenina femuru je typickým zraněním u starších osob. Obvykle stačí jednoduchý pád, aby se zlomila kost v oblasti mezi stehenní hlavou a stehenní hřídelí. Zlomenina obvykle způsobuje silnou bolest a postižená osoba již často není schopna zatížit nohu. Diagnózu stanoví lékař a rentgenové záření. Přesné umístění zlomeniny lze vidět také na základě rentgenového snímku, který pomáhá určit volbu chirurgické léčby. Používá se buď operace náhrady kyčelního kloubu (jako endoprotéza kyčelního kloubu nebo jako protéza hlavice femuru), nebo se používá zdroj šroubů a dlažeb nebo hřebíků. Po operaci probíhá mobilizace pod fyzioterapeutickým vedením. V závislosti na zvolené metodě je dokonce možné okamžité plné zatížení.

Co je zlomenina krčku femuru?

Krk stehenní kosti je oblast mezi stehenní hřídelí a stehenní hlavou (viz také základní informace: stehno vroucí). Proto se termín zlomenina krčku femuru používá také jako synonymum (zlomenina = zlomenina).

© W & B / Jörg Neisel

Základní informace - femur

Stehenní kost se skládá ze čtyř částí:

  • Kolenní kloub
  • Stehenní dutina
  • Femorální krk
  • Femorální hlava

Příčiny: Jak dochází ke zlomenině krčku femuru?

Zlomenina krčku stehenní kosti je typickým zraněním u starších osob. Kost je obvykle postižena úbytkem kostní hmoty (osteoporoticky), takže i jednoduché pády, například přes okraj koberce, stačí k tomu, aby došlo ke zlomenině.

Mladší lidé se zdravými kostmi obvykle vyžadují podstatně více síly, například při dopravní nehodě, aby se kost zlomila. Zlomenina se vzácně vyskytuje bez předchozího adekvátního traumatu, například pokud jsou v oblasti kosti tumory nebo dceřiné tumory (metastázy) a ztrácejí tak svoji stabilitu (tzv. Patologické zlomeniny).

Příznaky: jaké příznaky způsobuje zlomenina krčku stehenní kosti?

Pokud je krk stehna zlomený, je to často vyjádřeno silnou bolestí v oblasti kyčle. Dotčená osoba se navíc často již nemůže dostavit. Většinu času je noha špatně zarovnána a zkrácena vleže, špičky prstů směřují ven (vnější rotace). Modřiny (modřiny) kolem kyčle mohou také znamenat zranění. Pohyb nohy je omezený a bolestivý.

Pouze v případě stlačených zlomenin, při nichž jsou kostní části zaklíněny a nejsou jasně nakloněny, může být bolest relativně malá. V takovém případě může být stále možné nohu zatížit.

Diagnóza: jak je diagnostikována zlomenina krčku femuru?

Nejprve je kromě anamnézy anamnéza vyšetřena i fyzicky. Podezření na diagnózu je obvykle možné na první pohled, takže nejsou nutná žádná vyšetření způsobující bolest. Lékař zkontroluje, zda jsou zlomením ovlivněny také cévy a nervy. Za tímto účelem kontroluje pulsy a citlivost nohou. Pak jsou kyčle a stehna rentgenovány. Přerušení je obvykle na rentgenovém snímku jasně viditelné. Pouze ve vzácných případech (s nedostatečným posunem kostí ve vztahu k sobě navzájem nebo výrazným poškozením měkkých tkání) jsou nutná další vyšetření, jako je počítačová tomografie.

Klasifikace zlomenin krčku femuru

Zlomeniny krčku stehenní kosti jsou rozděleny do laterální a mediální formy. U střední zlomeniny krčku stehenní kosti je zlomenina umístěna uvnitř kloubního pouzdra. To je důležité pro zásobování krví. Pokud je zlomenina mediální, je často narušena dodávka krve do kloubního pouzdra a tím i do hlavice femuru.

  • Mediální zlomenina krčku stehenní kosti

U takzvané mediální zlomeniny krčku stehenní kosti se zlomenina nachází uvnitř kloubního pouzdra. Je to nejběžnější typ zlomeniny krčku femuru. Z 80 až 90 procent jde o takzvanou addukční zlomeninu, při které jsou jednotlivé frakce (fragmenty) vytěsněny a vyžadují proto chirurgické ošetření.

Zřídka dochází k únosové zlomenině, fragmenty jsou vymknuty jeden do druhého a jsou tedy poměrně stabilní, takže lze uvažovat o konzervativní léčbě bez chirurgického zákroku.

  • Zlomenina krčku stehenní kosti

V případě laterální zlomeniny krčku stehenní kosti se zlomenina nachází mimo kloubní pouzdro. Tento typ zlomeniny je poměrně vzácný.

Terapie: jak se léčí zlomenina krčku stehenní kosti?

Konzervativní terapie

Konzervativní terapie je léčba bez chirurgického zákroku. U stlačených zlomenin je možná konzervativní terapie. Pokud není možné zlomeniny, které nejsou přemístěny, ale nejsou odsazeny, měly by být chirurgicky stabilizovány, aby se zabránilo sklouznutí zlomeniny.

Konzervativní terapie spočívá v terapii bolesti, profylaxi trombózy a přizpůsobené mobilizaci pod fyzioterapeutickým vedením. Kvůli nedostatečnému průtoku krve do hlavice stehenní kosti nebo nedostatečnému hojení zlomenin se mohou konce zlomeniny posunout později (dvoustupňová dislokace). V těchto případech je nutná operace.

Pokud dotyčná osoba odmítne operaci nebo je v příliš špatném stavu na to, aby mohla být operována, lze jako poslední možnost použít konzervativní terapii (ultima ratio).

Operativní terapie

Poloha zlomeniny a to, zda jsou konce zlomeniny vzájemně odsazeny (viz klasifikace: laterální a mediální zlomenina krčku stehenní kosti), situace perfuze v hlavě femuru, stabilita kosti, věk pacienta a celkový stav je důležitý pro výběr chirurgického zákroku. Proto musí být volba chirurgického zákroku vždy provedena individuálně.

V zásadě existují dva způsoby léčby zlomeniny krčku femuru. Na jedné straně existují takzvané osteosyntetické procedury, při nichž se kost pomocí šroubů, dlah nebo hřebíků správně spojí. Na druhou stranu existuje možnost náhrady kloubu (endoprotéza).

Postup osteosyntézy:

Zlomená kost je ošetřena šrouby, destičkami nebo hřebíky. Výhodou tohoto postupu je, že může být zachována hlavice femuru a tím i váš vlastní kyčelní kloub. Indikace pro osteosyntézu bere v úvahu zejména věk pacienta, posunutí konců kostí (dislokace zlomeniny), již existující artróza kyčelního kloubu a kvalita kosti. Se zvyšujícím se posunem konců kostí k sobě navzájem (dislokace) se zvyšuje riziko nedostatečného průtoku krve do hlavice femuru a tím i riziko jejího odumření (nekróza hlavice femuru).

Během operace jsou konce zlomenin nejprve správně umístěny vůči sobě navzájem (tzv. Repostice) a poté stabilizovány, aby mohlo dojít k uzdravení. Preferovány jsou speciální úhlově stabilní destičkové šroubové systémy (při dalším vývoji DHS, dynamický kyčelní šroub). Pro zvláštní případy jsou k dispozici také hřebíky (gama nehty). V dalším průběhu postupu však může být nutná nová operace kvůli nekróze hlavice femuru (odumření hlavice femuru) nebo nedostatečnému zahojení zlomeniny.

Endoprotézy:

Endoprotézy kyčelního kloubu se používají hlavně u starších lidí se špatnou cirkulací v hlavě femuru a v případě již existujících osteoporotických nebo artritických změn v kyčelním kloubu.

K tomu jsou k dispozici hemiprostézy, při nichž se nahrazuje pouze hlavice femuru, nikoli acetabulum (například duální protéza hlavy). Pokud je kyčelní důl již jasně poškozen a artriticky změněn, použijí se totální endoprotézy. Je vyměněna hlavice femuru i acetabulum.

Další léčba:

Po operaci (pooperační fázi) je pacient znovu rychle mobilizován. V závislosti na chirurgickém zákroku může být noha částečně nebo úplně naložena. Zvyšování mobilizace probíhá pod fyzioterapeutickým vedením podle pokynů chirurga. Používají se také léky proti bolesti. Dokud noha nemůže být plně naložena, je třeba zabránit trombóze. K tomu lze použít buď nízkomolekulární hepariny (jako injekce do stehenní nebo břišní podkožní tukové tkáně) nebo takzvaná přímá perorální antikoagulancia (DOAC) jako tablety. Užitečný může být i pobyt v rehabilitačním zařízení, zejména u starších pacientů, kteří by byli sami doma.

Jaké komplikace může zlomenina krčku femuru způsobit?

Dokonce i stlačená zlomenina může sklouznout pod rostoucí zátěží a poté vyžaduje chirurgické ošetření. Další komplikací je nedostatek hojení zlomenin (pseudartróz) po konzervativní nebo chirurgické léčbě. Konce zlomeniny se nehojí dohromady, ale zůstávají vůči sobě pružné. Artróza kyčelního kloubu se může také vyvinout po dlouhé době. Dále může dojít k uvolnění použitého materiálu. Kromě toho může přetrvávat bolest nebo změněný vzor chůze. Speciální možnosti komplikací endoprotézy jsou dislokace kloubní náhrady, infekce nebo uvolnění protézy.

Prognóza: Jaké jsou šance na uzdravení po zlomenině stehna?

Prognóza zlomeniny krčku stehenní kosti rozhodujícím způsobem závisí na doprovodných okolnostech a celkovém stavu pacienta. U mladého pacienta je zásadní intaktní obnova kyčelního kloubu s plně bezbolestnou funkcí. Dobrý výsledek zde ohrožuje nedostatek hojení zlomenin a umírající hlavice femuru (nekróza femorální hlavy). Zlomenina krčku stehenní kosti však často postihuje starší lidi a představuje pro ně vážné riziko.Starší lidé jsou ohroženi nejen život ohrožujícími komplikacemi, ale také s ohledem na jejich trvalou nezávislost. Proto je zásadní komplexní, interdisciplinární geriatrická péče.

Dr. Peter Gutsfeld

© Klinika Garmisch-Partenkirchen

Náš poradní expert:

Dr. Peter Gutsfeld, specialista na chirurgii, speciální úrazovou chirurgii, ortopedii a úrazovou chirurgii, pracoval do konce roku 2016 jako vedoucí lékař v úrazové chirurgii a sportovní ortopedii na klinice Garmisch-Partenkirchen. V roce 2017 Dr. Gutsfeld do Ohlstadtklinik německého důchodového pojištění v Severním Bavorsku.

Bobtnat:

  • Německá společnost pro úrazovou chirurgii (DGU), zlomenina krčku stehenní kosti (= zlomenina krčku stehenní kosti). Online: https://www.dgu-online.de/patienten/haeufige-diagnosen/senioren/schenkelhalsfraktur.html (přístup 27. prosince 2019)
  • Pracovní skupina vědeckých lékařských společností v Německu (AWMF), směrnice S2e 012/001: Zlomenina krčku femuru u dospělých. Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-001l_S2e_Schenkelhalsfraktur_2015-10_01.pdf (přístup 27. prosince 2019)

Důležitá poznámka:
Tento článek obsahuje pouze obecné informace a neměl by být používán pro samodiagnostiku nebo samoléčbu. Nemůže nahradit návštěvu lékaře. Naši odborníci bohužel nemohou odpovědět na jednotlivé otázky.

kost