Osteomyelitida: infekce kostí

Osteomyelitida je jednou z infekčních onemocnění kosterního systému. Existují akutní a chronické formy, které se projevují odlišně a jsou také léčeny

Náš obsah je farmaceuticky a lékařsky testován

Osteomyelitida - krátké vysvětlení

Osteomyelitida je infekce kostí způsobená patogeny. Nejběžnějšími patogeny jsou bakterie, které obvykle vstupují do těla ranami, například otevřenými zlomeninami nebo chirurgickými ranami. Zavedení cizích těles, například endoprotéz, a přítomnost dalších základních onemocnění však mohou vést k rozvoji kostní infekce. Osteomyelitida je diagnostikována především pomocí zobrazovacích testů. Léčba osteomyelitidy je někdy velmi složitá v závislosti na stadiu a vyžaduje hodně trpělivosti ze strany postižené osoby a dobrou znalost onemocnění od ošetřujícího týmu. Terapie v zásadě sestává z chirurgických opatření a antibiotické terapie. Cílem je co nejvíce vyléčit infekci (vyčistit infekci). Pokud to není možné, mělo by se dosáhnout alespoň zklidnění infekce, aby se zachovala nebo obnovila funkce postižené končetiny a zmírnila nebo zmírnila bolest. Pokud se neléčí, existuje riziko závažných sekundárních stavů, jako je ztráta funkce končetin, amputace nebo život ohrožující otrava krve.

Co je to osteomyelitida?

Přísně vzato, termín osteomyelitida znamená „infekce kostní dřeně“. V angloamerické oblasti se většinou používá k zánětu celé kosti. V německy mluvících zemích se pojem „osteitida“ etabloval jako obecný termín pro zánět kostní kůry a kostní dřeně.

Osteomyelitida se může vždy vyvinout, když se na kosti nebo v sousední tkáni usadí bakterie, jako jsou bakterie, houby nebo jiné patogeny. Tento kontakt patogenů s kostí je známý jako kontaminace. Tělo reaguje na napadení patogeny infekcí. Může to být místní (omezeno na místo kontaminace) nebo obecné (postihující celé tělo, například ve formě zvýšených hodnot zánětu nebo horečky).

Příčiny: jak se vyvíjí osteomyelitida?

Infekce kosti se může vyvinout různými způsoby. V některých případech se bakterie dostanou ke kosti přímou imigrací z prostředí, například ze zdroje infekce, jako je absces nebo infikovaná rána. Další možností je „potahování“ patogenů krevním řečištěm, například po zubním ošetření nebo operaci kloubu. Šíření patogenu krví je známé jako hematogenní forma. Tato forma onemocnění se stala relativně vzácnou, přinejmenším v průmyslových zemích, od zavedení antibiotik.

Infekce kostí po nehodách / operacích

V Německu se osteomyelitida vyskytuje nejčastěji po nehodách a po operacích. Jedná se o jednu z nejčastějších infekcí získaných v nemocnici (nozokomiální infekce ran). Pokud dojde k infekci po operaci, je to komplikace postupu. Některé operace, jako jsou střevní operace, operace na zaníceném slepém střevě nebo žlučníku, operace na abscesních čelistech, nelze nikdy provést zcela bez choroboplodných zárodků, třeba jen kvůli přirozeně se vyskytujícím bakteriím ve střevech nebo v ústní dutině. Celá řada opatření umožnila výrazně snížit míru komplikací infekce rány po operacích ortopedické a úrazové chirurgie, ale nejsou na nule. Nejvyšší riziko infekce je u otevřených zlomenin kostí, a to až 30 procent. Zlomenina, při které část kosti přichází do styku s vnějším světem, se označuje jako otevřená, například jako součást hrotu nebo defektu kůže. Infekce po plánovaných operacích, například při použití protézy kyčle, jsou vzácné (přibližně 1 až 3 procenta míry infekce).

Obecné a místní faktory / základní nemoci

Mnoho dalších faktorů může přispět k rozvoji zánětu kostí. Na jedné straně to zahrnuje obecné faktory, jako například:

  • Chronická onemocnění: Cukrovka (diabetes mellitus), výrazná nadváha nebo podváha, poruchy funkce jater nebo ledvin, vedlejší účinky cytostatik, kortizonu, ředidel krve a dalších faktorů, které oslabují imunitní systém.

Na druhou stranu hraje důležitou roli také „místní stav“ (místní). Místní faktory, které mohou zvýšit náchylnost k infekci, jsou například:

  • arteriální a žilní oběhové poruchy, počet předchozích operací, doba trvání operace nebo velikost a typ implantátů (umělý materiál zavedený do těla, například protéza kyčle).

Klasifikace osteomyelitidy

Osteomyelitidu lze klasifikovat podle různých kritérií:

  • podle příčiny: exogenní (externě podmíněné) nebo endogenní (vnitřní příčiny infekce)
  • podle jeho průběhu a klinických projevů v:

- akutní (náhlý nástup, jasné příznaky) nebo

- chronické (plíživé, dlouhodobé, drobné příznaky)

  • doba mezi předpokládaným výskytem a diagnózou onemocnění u:

- Včasná infekce: do čtyř týdnů nebo

- Pozdní infekce: od začátku infekce uplynuly (pravděpodobně) čtyři týdny

Tato kritéria jsou také rozhodující pro stanovení optimální terapie.

Příznaky: Jaké jsou příznaky osteomyelitidy?

Osteomyelitida může být indikována bolestí (zejména v klidu, včetně noci) a obecnými příznaky, jako jsou závratě, horečka nebo zimnice. V postižené oblasti (lokálně, například chirurgická rána) může dojít ke zčervenání, otoku, přehřátí nebo dokonce k vylučování tekutiny z rány.

Podobné příznaky se objevují také po operaci, ale rychle ustupují. Indikací vývoje poruchy hojení ran nebo dokonce infekce může být opakování výše zmíněných příznaků (dvoustupňové, mezitím lepší průběh) nebo rostoucí zhoršení, například zvýšení zarudnutí kolem rány nebo zvýšení sekrece rány.

Tyto příznaky se mohou objevit týdny nebo roky po nehodě nebo chirurgickém zákroku. Osteomyelitida se však může skrývat také za řadou dalších, často netypických stížností.

Ani příznaky nejsou vždy jasné, ani neexistují striktní definice nebo individuální parametry vyšetření pro stanovení osteomyelitidy. Proto je vhodné hledat příznaky osteomyelitidy v případech s rozptýlenými a necharakteristickými příznaky.

Diagnóza: jak je diagnostikována osteomyelitida?

Důležité náznaky osteomyelitidy vyplývají z anamnézy pacienta a jeho fyzického vyšetření. Diagnostiku doplňují zobrazovací postupy, jako jsou rentgenové paprsky nebo magnetická rezonanční tomografie (MRT). Zde se často nacházejí charakteristické nálezy, zejména v případě dlouhodobé nemoci. Příležitostně se používají další diagnostické pomůcky, jako je scintigrafie skeletu nebo pozitronová emisní tomografie (PET), které poskytují důležité informace o zánětu kostí. Krevní testy lze použít ke stanovení hodnot zánětu (zejména C-reaktivního proteinu nebo zkráceně CRP) a poskytnutí důležitých dalších informací.

S výše uvedenými poznatky lze operativní postup již naplánovat. Důkazem onemocnění jsou vzorky tkání, které jsou histologicky a bakteriologicky vyšetřeny. Punkce z kostí jsou vzácné procedury a výtěry z rány nejsou vhodné. Detekce patogenu je důležitá, aby bylo možné cíleně používat vhodná antibiotika. Patogeny, které se obtížně léčí a které vykazují četné rezistence, představují rostoucí problém, tj. Již nereagují na velké množství antibiotik. Patogeny jako MRSA nebo VRE patří do této skupiny.

Terapie: jak se léčí osteomyelitida?

Cílem léčby je snížit infekci, zmírnit bolest a co nejvíce zachovat postižené končetiny a jejich funkci.

Cílem je vyléčit nemoc (léčebná léčba), ale někdy zdravotní stav postiženého umožňuje pouze méně drastickou a pouze uklidňující léčbu (tzv. Paliativní nebo podpůrná léčba).

Chirurgická rehabilitace je nejdůležitější pilíř léčebné léčby dospělých. Zhruba řečeno lze tuto operační rehabilitaci rozdělit do různých částí:

1.) Odstranění infikované tkáně

To znamená, že během jedné operace jsou odstraněna cizí tělesa (jako jsou kloubní protézy, dlahy a šrouby) a veškerá zanícená tkáň, jako je postižená část kosti, stejně jako veškerá okolní měkká tkáň.

2.) „Přechodné období“

Obvykle je zapotřebí provádět několik operací v průběhu mnoha týdnů, dokud se neobnoví stabilní podmínky kostí a kloubů i okolní měkké tkáně (svaly a kůže). Obnovená obnova anatomických vztahů vyžaduje úplné vyléčení infekce. Aby byla postižená oblast opět bez choroboplodných zárodků, lze dočasně použít různé metody v závislosti na postižené oblasti. Patří sem například určité „zástupné symboly“, tzv. Distanční protézy (přechodné protézy potažené antibiotiky). Do postižené oblasti mohou být zavedeny také speciální nosiče antibiotik (například řetězce antibiotik). Tyto speciální nosiče antibiotik jsou částečně samoabsorbující, což znamená, že se po určité době samy rozpustí, takže k jejich odstranění není nutná žádná další operace. Speciální vakuově podtlakové úpravy se používají hlavně v oblasti měkkých tkání. Cíle však lze cíle dosáhnout pouze amputací.

3.) Obnova

Poté, co byla infekce léčena antibiózou a infikovaná tkáň byla chirurgicky odstraněna, jsou prováděny další operace k obnovení anatomických vztahů (rekonstrukční opatření). Patří sem intervence, jako je přestavba kosti, stabilizace kosti pomocí dlah, hřebíků nebo šroubů (osteosyntéza) nebo umělá náhrada kloubu (revizní náhrady nebo jednotlivé implantáty). Tzv. Defekty měkkých tkání (chirurgický uzávěr kůže, podkožní tkáně a svalů) jsou zakryty v závislosti na velikosti defektu buď přímým uzávěrem kůže a měkkých tkání, nebo je kůže odstraněna z jiné části těla a přenesena do oblast, která má být uzavřena (transplantace volné chlopně).

Léčba drog / další opatření

Kromě toho dotyčná osoba dostává terapii antibiotiky přizpůsobenými patogenu. Ne všichni odborníci se shodují na tom, jak dlouho je léčba antibiotiky nutná. Existuje individuálně přizpůsobený koncept. Často lze po počátečním podání léku do žíly přejít na tablety, aby bylo možné zkrátit pobyt v nemocnici.
Kromě toho je obvykle vyžadována terapie bolesti a fyzioterapie.


Léčba bez chirurgického zákroku je slibná pouze ve výjimečných situacích. To zahrnuje na jedné straně paliativní přístup (viz výše) pro neoperovatelné pacienty a na druhé straně akutní osteomyelitidu v dětství. Pokud postižené dítě zahájí léčbu vhodným antibiotikem velmi brzy po objevení se prvních příznaků, je ve většině případů možné vyléčení bez chirurgického zákroku.

Chronickou osteomyelitidu v dětství je třeba odlišovat od této (viz samostatné pole níže).

Speciální forma: Chronická nebakteriální osteomyelitida v dětství

V případě velmi vzácných forem osteomyelitidy u dětí a dospívajících nelze ani při použití moderních metod nalézt příčinu onemocnění ani identifikovat spouštěcí bakterii. Odborníci seskupují tyto speciální formy pod termín „chronická nebakteriální osteomyelitida“. Osoby postižené těmito klinickými obrazy obvykle potřebují speciální ošetření a péči pediatra, který se specializuje na revmatologii.

Existují nějaká preventivní opatření?

Na riziko infekce po operaci (pooperační) nebo po úrazu (posttraumatické) má vliv mnoho různých faktorů. To zahrnuje kvalitu počáteční péče o ránu, stupeň znečištění rány, dobu trvání operace, čas nebo zkušenosti chirurga v terénu. Ovlivnit však mohou také obecné faktory, jako je obecný stav postižené osoby, situace v oběhu (jako je krevní tlak nebo tělesná teplota) nebo volba a zahájení doprovodné antibiotické léčby.

Aby bylo riziko infekce co nejnižší, je pacient před operací připraven co nejoptimálněji na plánované operace (elektivní intervence). To zahrnuje například optimalizaci vodní bilance nebo dobré kardiovaskulární podmínky. Výběr implantátů a plánovaná chirurgická technika (jako je přístup k chirurgickému prostoru šetřící tkáně) může také minimalizovat riziko infekce po operaci. Na některých klinikách se produkty pro lékařskou dezinfekci pokožky používají také před plánovanými protetickými operacemi. Tyto mycí soupravy (sprchovací koupel, šampon, nosní masti, výplachy úst) jsou podávány pacientovi, aby si mohl začít umýt pokožku asi tři dny před plánovanou operací.

Za účelem dalšího snížení rizika osteomyelitidy vědci v současné době zkoumají, zda speciální povlaky na implantátech, jako jsou dlahy nebo endoprotézy, mohou zabránit bakteriální kolonizaci. Dalším přístupem je aktivace imunitního systému v boji proti určitým bakteriím. Tyto postupy však dosud nejsou k dispozici v každodenní lékařské praxi.

Dr. Matthias Kemmerer

© BG Unfallklinik Frankfurt am Main GmbH

Náš poradní expert:

Dr. Matthias Kemmerer je hlavním lékařem septické chirurgie v BG Unfallklinik Frankfurt nad Mohanem. Specializuje se také na chirurgii, speciální úrazovou chirurgii, sportovní medicínu a urgentní medicínu.

Bobtnat:

  • Asociace vědeckých lékařských společností v Německu (AWMF), Akutní a chronická exogenní osteomyelitida dlouhých tubulárních kostí u dospělých, platná do 1. prosince 2022. Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-033l_S2k_Osteomyelitis_2018-01_1.pdf (přístup 5. října 2020)
  • Walter G, Kemmerer M, Kappler C, Hoffmann R, algoritmy léčby chronické
    Osteomyelitis Dtsch Arztebl Int 2012; 109: 257-64. On-line:
    http://www.aerzteblatt.de/archiv/124585/Behandlungsalgorithmen-der-chronischen-Osteomyelitis (přístup k 05.10.2020)

Důležitá poznámka:

Tento článek obsahuje pouze obecné informace a neměl by být používán pro samodiagnostiku nebo samoléčbu. Nemůže nahradit návštěvu lékaře. Naši odborníci bohužel nemohou odpovědět na jednotlivé otázky.

kost