Šilhání (strabismus): příčina, následky, léčba

Pokud by člověk přimhouřil oči, hovorově by měl „stříbrný vzhled“, jeho oči by se nedívaly stejným směrem. Existují různé formy šilhání, které mohou mít vliv na děti a / nebo dospělé.

Náš obsah je farmaceuticky a lékařsky testován

Šilhání - stručně vysvětleno

  • Šilhání (strabismus) je, když se jedno oko odchyluje od vizuální osy, tj. Je nesprávně umístěno.
  • Různé formy šilhání lze klasifikovat podle různých aspektů, například podle směru odchylujícího se oka nebo podle času, kdy se šilhání poprvé objevilo. Je také důležité rozlišovat, zda se jedná o izolovaný šilhání (primární šilhání) nebo zda je šilhání výrazem doprovodného onemocnění (sekundární šilhání).
  • Šilhání se může objevit jak v dětství, tak v dospělosti. Nejběžnější věcí v této zemi je občasné (přerušované) vnější šilhání.
  • V dětství může prodloužené mžourání vést ke ztrátě nebo nedostatečnému rozvoji dvouokého vidění nebo k oslabení zraku v mžouratém oku. U dospělých je odchylka jednoho oka často doprovázena dvojitým viděním. Proto je důležité navštívit očního lékaře s jakýmkoli strabismem a v jakémkoli věku. To je jediný způsob, jak zajistit, aby nebyla přehlédnuta žádná nemoc, která by mohla být příčinou mžourání.
  • Strabismus je léčen brýlemi, někdy v souvislosti s maskováním očí nebo s předpisem takzvaných hranolových brýlí. Některé formy strabismu jsou také operovány, některé dokonce několikrát.

Co je to šilhání?

Obvykle se obě oči dívají stejným směrem a fixují se na určitý objekt. Každé oko „zachytí“ obraz, který se od obrazu druhého oka liší jen nepatrně. Optický nerv předává obraz do mozku. V mozku jsou oba obrazy kombinovány a vytvářejí společné smyslové vnímání. Takže vidíte mozkem (středem vidění), oči přijímají pouze oba obrazy a „předávají je“ do středu vidění. Pokud osoba přimhouřila oči, jedno oko se odchýlilo od cílové přímky pohledu. To se projevuje vychýlením oka. Buď vždy oko mžourá, nebo se střídá fixační a mžourající oko.

Důsledky: Jaké jsou účinky mžourání?

Aby bylo možné vidět ve třech rozměrech, je nutné, aby obě oči reprodukovaly stejný (nebo velmi podobný) obraz. Pokud to není možné kvůli vychýlení oka, nemůže dojít k trojrozměrnému vidění. Děti dokážou „potlačit“ smyslové vnímání oka překříženýma očima a vytvořit si „dominantní“ oko, které je odpovědné za vizuální dojem.

To chrání dítě před dvojitým viděním (což je důvod, proč tento mechanismus dává smysl), ale neustálé oddělení oka od vizuálního procesu vede ke zvýšení snížení zrakové ostrosti postiženého oka. Toto snížení zrakové ostrosti, ke kterému dochází navzdory normální konstrukci oka v důsledku trvalého odpojení, se nazývá amblyopie (řecky: matné vidění) nebo slabé vidění.

Pokud se šilhání objeví v dospělosti, je to obvykle vyjádřeno dvojitým viděním. Na rozdíl od dětí nemohou dospělí potlačit vizuální dojem odpojeného oka, a proto dospělí nemohou vyvinout amblyopii. Narušuje je však dvojité vidění.

Základní informace: Svaly oka

Šest svalů táhne oční bulvu v různých směrech. Pokud dojde k nerovnováze ve svalových skupinách, například v důsledku ochrnutí svalu, je postižené oko odkloněno odlišně. V závislosti na postiženém svalu může dojít k vnitřnímu, vnějšímu, svislému mžouru nebo kroutivému mžiku (cyklorotace).

Jaké typy šilhání existují?

Strabismus lze popsat například podle směru odchylujícího se oka (vnitřní nebo vnější nebo vertikální mžourání) nebo podle okamžiku, kdy se poprvé objevil (vrozený nebo získaný strabismus).

Mnohem důležitější je však rozlišení, zda jde o izolovanou formu mžourání bez jakéhokoli jiného doprovodného onemocnění. V takovém případě se mluví o primárním strabismu nebo doprovodném strabismu. Naproti tomu se o sekundárním strabismu hovoří, pokud je strabismus spojen s jiným onemocněním nebo je dokonce výrazem tohoto onemocnění. Níže jsou podrobněji popsány různé formy:

  • Doprovodný strabismus

Takzvaný interní šilhání v raném dětství, forma doprovodného šilhání, je v Německu běžná. Tato forma šilhání postihuje přibližně jedno procento populace a vyskytuje se již prvních šest měsíců života dítěte. Ještě častější je takzvaný přerušovaný vnější šilhání, při kterém se jedno oko spontánně odchýlí ven. Po pohybu oka se vychýlené oko vrátí do správné polohy. Termín doprovázející strabismus pochází ze skutečnosti, že oko s křížovýma očima doprovází fixující oko v každém směru. Úhel šilhání zůstává zhruba stejný ve všech směrech pohledu.

  • Paralytické šilhání

Strabismus se může objevit v jakémkoli věku. Zde jeden nebo více nemocných nervů způsobí, že jeden nebo více očních svalů přestane správně fungovat a postižené oko mžourá. Strabismus může naznačovat vážné onemocnění.

  • Latentní šilhání

Medicína hovoří o latentním šilhání, pokud je šilhání patrné pouze za určitých okolností. Například pokud někdo pil alkohol nebo je unavený.

  • Jiné formy šilhání

Odborníci navíc definují další typy mžourání: Pokud se stejné oko vždy odchýlí od cílové linie pohledu, jedná se o jednostranný nebo monolaterální mžour.

Střídavé šilhání je, když se střídají obě oči.

Pokud jedno oko směřuje ven, mluvíme o divergenci strabismu (= exotropie).

Pokud se oko odchýlí dovnitř, tj. Směrem k nosu, dojde k vnitřnímu strabismu nebo ke strabismu konvergentnímu (= esotropie).

Pokud se oko dívá nahoru nebo dolů, nazývá se to vertikální nebo vertikální šilhání.

Otáčení oka kolem vizuální osy je zkroucení. Někdy je jedno oko zkřížené tak minimálně, že je to sotva patrné. Úhel odchylky od vizuální osy je obvykle menší než pět stupňů, oční lékaři pak hovoří o mikrostrabismu. Tato forma šilhání je často rozpoznána pozdě nebo vůbec, a proto není léčena.

  • Sekundární šilhání

Strabismus může také vzniknout jako vedlejší účinek jiného očního onemocnění a poté se označuje jako sekundární strabismus. Například slepota jednoho oka - bez ohledu na jeho příčinu - může vést k mžourání, protože slepé oko se již na vizuálním procesu nepodílí. Mozkový nádor může také způsobit strabismus. Při první diagnostice je důležité vyloučit všechna onemocnění, která mohou vést k strabismu.

Varování: Pokud se náhle objeví dvojité vidění a objeví se další příznaky, jako jsou pokleslé koutky úst nebo jednostranné ochrnutí, může to také znamenat cévní mozkovou příhodu. V případě pochybností proto vždy informujte záchrannou službu!

Příčiny: Co způsobuje strabismus?

Šilhání může - v závislosti na tvaru - mít různé příčiny. Pokud není ošetřeno včas, může to vést ke špatnému zraku. Bez ohledu na formu by měli postižení vždy navštívit oftalmologickou ordinaci.

Příčiny vnitřního strabismu a intermitentní divergence strabismu v raném dětství

Co přesně je příčinou interního mžourání v raném dětství, což je forma doprovodného mžourání, dosud nebylo zjištěno. Pozitivní rodinná anamnéza je považována za rizikový faktor. To znamená, že se u příbuzných vyskytuje strabismus. Předčasný porod nebo neopravená dalekozrakost mohou také způsobit, že dítě přimhouří oči. Toto riziko existuje také v případě, že levé a pravé oči mají odlišnou ametropii. Například jedno oko zde není příliš prozíravé, druhé mnohem více. Hladina kyslíku během porodu je také považována za rizikový faktor.

Příčina přerušovaného vnějšího šilhání je zcela neznámá.

Jak vzniká strabismus?

Existuje mnoho možných příčin paralýzy. Obvykle se objevuje náhle a může ovlivnit lidi všech věkových skupin. Nervová paralýza způsobuje poškození funkce jednoho nebo více očních svalů, což způsobí, že postižené oko mžourá. To může být vyvoláno zánětem, ale také dalšími závažnými chorobami, jako je nádor nebo aneuryzma (vyboulení cévy). Někdy je také porucha oběhu v oblasti nervů očního svalu za ním. To je častější u lidí s cukrovkou nebo s vysokým krevním tlakem. V asi 20 až 30 procentech případů však není příčina odhalena.

Co je za latentním šilhání?

Latentní šilhání je patrné pouze za určitých okolností. To znamená, že latentní mžourání je obvykle vyváženo dvouokým viděním a oči vypadají paralelně v každém směru. Aby se udržela tato paralelní poloha, oči provádějí malé kompenzační pohyby - tzv. Vergenční pohyby - které jsou řízeny obrazovým dojmem v mozku.

Pokud je člověk unavený nebo pil alkohol, někdy již nelze udržovat paralelní polohu očí. Jedno oko se odchýlí, dotyčná osoba zkříží a najednou vnímá dvojité vidění.

Šilhání se může také sekundárně vyvinout v důsledku očního onemocnění. Možné příčiny jsou slabý optický nerv, zakalená čočka nebo prodloužený zánět vnitřní části oka. Proto pokaždé, když se objeví nový strabismus, je nutné okamžitě navštívit oftalmologickou ordinaci.

Příznaky: jaké příznaky způsobuje strabismus?

Šilhání u dětí

Děti, zejména malé děti, jsou schopny spontánně potlačit vizuální dojem odchylujícího se oka (potlačení). Jedná se o rozumný ochranný mechanismus, který zamezuje dvojímu vidění. Pokud je však vizuální dojem potlačen na delší dobu, může se vyvinout slabé vidění (amblyopie).

To se může stát například u dětí, které mají jednostranný šilhání. Důvod: jedno oko neustále mžourá, druhé se ujímá vedení. Vzhledem k tomu, že odchylující se oko se prakticky nepoužívá k vidění, jeho zrak někdy drasticky klesá. Dítě pak již nerozpozná ani velké objekty. Kromě toho se ztratí směrový směr oka. I při ochrnutí strabismu v dětství může dojít k slabému vidění, pokud je vizuální dojem potlačen na delší dobu.

Děti nehlásí žádné stížnosti ani při náhlém nástupu strabismu nebo jednostranném zhoršení zraku.

Šilhání u dospělých

Pokud je v dospělosti patrné mžourání - bez ohledu na to, zda jde o ochrnutí nebo latentní mžourání - postižené osoby si téměř vždy stěžují na dvojité vidění. Někteří také říkají, že jejich vidění je „rozmazané“. Dvojité vidění, ke kterému dochází při latentním strabismu, upřednostňují pacienti, když jsou unavení nebo po pití alkoholu. Oči se navíc mohou cítit velmi napjaté.

Tyto tzv. Námahové stížnosti, známé také jako asthenopické stížnosti, vznikají proto, že úhel šilhání vychylovacího oka musí být kompenzován viděním oběma očima. Existuje také bolest v nose. Zvyšuje se odpoledne a večer.

Upozornění: Dvojité vidění, které se objeví náhle, může také znamenat mrtvici. Pokud existují další příznaky, jako je jednostranná paralýza nebo pokleslé koutky úst, vždy volejte pohotovostní službu!

Diagnóza: Jak je diagnostikován strabismus?

Rodiče, jejichž děti náhle mžourají, a dospělí, kteří náhle mžourají, by měli určitě co nejdříve konzultovat s očním lékařem. Může provádět příslušná vyšetření a diskutovat o vhodné léčbě. První věc, kterou oční lékař zkontroluje, je, zda existuje sekundární strabismus. Oční onemocnění, například na sítnici nebo v oblasti optických nervů, vede k sekundárnímu mžouru. V této souvislosti také vylučuje maligní nádor sítnice (retinoblastom). Tento typ rakoviny je však velmi vzácný a vyskytuje se většinou u batolat a dětí. Pokud oftalmologické vyšetření neodhalí žádné jiné abnormality než mžourání, lékař změří refrakční schopnost očí a v případě potřeby předepíše brýle.

Pokud dojde k ochrnutí strabismu - který se může vyskytnout v dětství i v dospělosti - je obvykle nutné zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), které provádí specializovaná centra. Možnou základní příčinu šilhání pak ošetřují příslušní specialisté.

Pokud se jedná o mikrostrabismus, je úhel záběru tak malý, že to obvykle není patrné. Tato forma šilhání je obzvláště zákeřná, protože děti nejsou vyšetřovány nebo často vyšetřovány příliš pozdě. Oko s křížovýma očima, které se nepoužívá k vidění, pak již často vykazuje výrazné zhoršení zraku (amblyopie).

Důležité: Pokud dítě očividně nemžourá, ale znovu a znovu spontánně zavírá oči, najednou vidí rozmazané nebo vypráví o dvojitém vidění, mělo by to určitě být vyšetřeno.

Terapie: jak se léčí strabismus?

V případě občasného vnějšího šilhání je obvykle pravděpodobnější počkat. Zde se pozoruje, zda dítě opakovaně vykazuje delší fáze, během nichž nemžourá. V takovém případě je riziko, že se trojrozměrné vidění zhorší nebo že oči zeslábnou, extrémně nízké.

Situace je poněkud odlišná, pokud jde o formu mžourání, které se v Německu vyskytuje častěji, interní mžourání v raném dětství. Děti s tímto typem šilhání nemají normální 3D vidění a je u nich mnohem vyšší riziko vzniku zhoršeného vidění. Nejdůležitějšími cíli léčby interního mžourání v raném dětství je proto vyhnout se nebo léčit špatný zrak a zmenšit úhel mžiku při operaci. To může mít u některých dětí za následek velmi oslabenou formu binokulárního vidění. Operace navíc zlepšuje polohu očí, takže mžourání je méně patrné. Studie také ukázaly, že děti s „rovnější“ polohou očí mají lepší psychomotorický vývoj než děti se znatelným zúžením. Oční lékař řeší možné vadné vidění tak, že nejprve nasadí brýle, které mohou být zapotřebí. V zásadě - pokud je to nutné - lze předpis na brýle požadovat od věku čtyř měsíců.

Je také nesmírně důležité, aby pravé a levé oči aktivně viděly přibližně stejnou dobu. Pokud je jedno oko trvale přimhouřené a druhé vede, může se vyvinout slabozrakost. V takovém případě musí lékař zakrýt lepší oko, aby povzbudil pohled zkříženýma očima.

Kdy je nutná operace?

Pokud brýle dostatečně nezlepší šilhání a je zde jasný úhel šilhání i u brýlí, je možné provést operaci očních svalů. Tím se zmenšuje úhel záškubu a zlepšuje se nesouosost očí. V ideálním případě, v raném dětském vnitřním strabismu, postup způsobí, že se oči znovu podívají přibližně stejným směrem. Skutečnost, že dítě po operaci očních svalů opět vidí normálně trojrozměrně, je však výjimkou.

Operace se provádí - v závislosti na závažnosti mžouru a vývoji dítěte - ve věku od dvou do šesti let. Může k tomu ale dojít i později. Někteří odborníci předpokládají, že dřívější doba operace má o něco příznivější účinek na trojrozměrné vidění. Pokud je však operace provedena velmi brzy, zvyšuje se riziko, že bude nutný další zásah.

Někdy se operace provádí také z estetických důvodů. Pokud někdo mžourá, může to pro něj být někdy velmi stresující. Zejména děti jsou spolužáky často škádleny. Dospělí jsou ale také často znevýhodněni, například na trhu práce nebo při hledání partnera.

Pokud existuje ochrnutí strabismus, lékař musí nejprve objasnit možnou příčinu a léčit ji. Tato forma mžourání někdy sama odezní do jednoho roku, zvláště pokud není nalezena žádná příčina. Pokud šilhání samo nezmizí, lze zde uvažovat také o operaci očního svalu. Často je možné obnovit normální binokulární vidění alespoň v části zorného pole.

Pokud jsou úhly šilhání v ochrnutí při šilhání relativně malé, lze je vyrovnat pomocí hranolů. Tyto hranoly se používají buď dočasně, nebo jako trvalé ošetření. Pokud je pacient vážně narušen dvojitým obrazem a úhel šilhání nelze vyrovnat, musí oční lékař maskovat šilhající oko.

Ošetřete latentní strabismus brýlemi

Pokud osoba latentně přejde, předepisuje oční lékař brýle jako první věc. Samotné toto opatření významně zlepšuje latentní šilhání u přibližně dvou třetin všech postižených. Dále jsou možné hranoly nebo operace očních svalů, v závislosti na míře zášklbu a celkové situaci pacienta.

Kromě zmíněných forem šilhání existuje i řada dalších příčin, které mohou být základem šilhání. Existují nemoci, které mohou změnit samotné oční svaly, například Gravesova choroba. Zánětlivé změny v očních svalech spouští mžourání a mohou vést k vnímání dvojitého vidění. Kromě toho jsou možnými spouštěči také obecná degenerativní onemocnění a svalová onemocnění, která ovlivňují oční svaly. Existují také onemocnění, při nichž není nervový impuls řádně přenášen do očního svalu.

Důležité: Pokud někdo, ať už dítě nebo dospělý, mžourá, měl by se určitě a okamžitě poradit s oftalmologem. To platí zejména pro nově vyvinutý šilhání. Pouze pokud lékař včas prozkoumá malokluzi, může vyloučit nebo identifikovat nemoci, které vyvolávají mžourání a potenciálně ohrožují zrak nebo zdraví.

© Klinická fotografie

Náš poradní expert:

Profesor Dr. med. Heimo Steffen je specialistou v oftalmologii. V letech 2003 až 2015 vedl oddělení léčby strabismu a neuroftalmologie na oční klinice Fakultní nemocnice Würzburg. Od roku 2015 pracuje na oční klinice Fakultní nemocnice v Ženevě (Švýcarsko). Mezi jeho hlavní oblasti léčby patří strabismus, neuro-oftalmologická a dětská oftalmologická onemocnění.

Profesor Steffen byl prezidentem Bielschowského společnosti pro výzkum strabismu a neuroftalmologie a na toto téma napsal řadu vědeckých publikací a kapitol učebnic a mimo jiné spolu s H. Kaufmannem upravil referenční učebnici „Strabismus“.

Bobtnat:

  • Klinika a poliklinika pro oftalmologii ve Fakultní nemocnici ve Würzburgu ve Schielenu. Online: https://www.ukw.de/augenklinik/schwerpunkte/schielverarbeitung-und-neuroophthalmologie/schielen/ (zpřístupněno 5. prosince 2019)

Důležitá poznámka: Tento článek obsahuje pouze obecné informace a neměl by být používán pro samodiagnostiku nebo samoléčbu. Nemůže nahradit lékařskou pomoc. Pochopte prosím, že na jednotlivé otázky neodpovídáme.

oči