Rakovina štítné žlázy: kdy čekat?

Vzhledem k neustálému zlepšování vyšetřovacích postupů je diagnostikována rakovina štítné žlázy s rostoucí frekvencí. Operace však často není nutná

Ultrazvukové vyšetření štítné žlázy: Moderní přístroje také zaznamenávají minimální změny

© Mauricius / Alamy / Dmytro Zinkevych

Pokud se podíváte na obrázky a grafiku, anglický a italský odborník v obchodním deníku New England Journal of Medicine představí jasný závěr: Rakovina štítné žlázy celosvětově roste, dokonce dramaticky. Podobný obrázek se objevuje v Německu (viz obrázek).

Autoři však poukazují na nejednotnost jejich údajů: I když se onemocnění vyskytuje častěji, počet úmrtí zůstává trvale nízký. Vysvětlení odborníků: K hledání změn ve štítné žláze se používají stále lepší ultrazvukové přístroje a další metody - a ti, kteří hledají, to najdou.

Overdiagnosis - Nutnost?

Odborníci hovoří o nadměrné diagnóze, když jsou objeveny nádory, které ve skutečnosti nezpůsobily žádné problémy po celý život a rozhodně by nevedly k smrti. Po overdiagnosis obvykle následuje overtreatment - zbytečné operace se všemi souvisejícími riziky a obavami.

Rakovina štítné žlázy je diagnostikována stále častěji. Ale méně pacientů na to zemře

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Obzvláště výrazný je vývoj v Jižní Koreji. Mnoho lékařů tam nabízí vyšetření štítné žlázy jako součást programu včasné detekce od roku 1999. Výsledkem je, že rakovina štítné žlázy se stala nejčastější rakovinou. Míra úmrtí se však nezměnila.

Rostoucí počet nemocí je způsoben zejména tzv. Papilárními karcinomy. Ve většině případů se chovají neškodně, většina roste pomalu nebo vůbec. Metastázy se vyskytují - pokud vůbec - převážně v sousedních lymfatických uzlinách, kde je lze chirurgicky odstranit. Jakmile je však použito slovo rakovina, chtějí být operováni i pacienti bez metastáz.

Počkat a zkontrolovat místo okamžitého provozu?

Lepší strategií by často bylo čekání a kontrola. Japonští lékaři srovnávali tyto dvě věci u více než 2 000 pacientů: okamžitý chirurgický zákrok a aktivní sledování malých nádorů. Během deseti let se nádor zvětšil o více než tři milimetry pouze u osmi procent neoperovaných pacientů. Metastázy v lymfatických uzlinách byly nalezeny u 3,8 procenta. Ale všechny se daly úspěšně operovat. Počet úmrtí v obou skupinách: nula.

Přesto zhruba 700 lidí každoročně umírá v Německu na rakovinu štítné žlázy, většinou na jiné formy. Jak se lze těmto osudům vyhnout, aniž byste museli snášet zbytečné operace?

Hlavním důvodem pro zásah jsou zvětšené štítné žlázy, ve kterých se vytvořily hrudky. Tito strumy jsou obzvláště běžní ve Spolkové republice Německo kvůli dlouhodobému nedostatku jódu. Přibližně každý třetí Němec má jeden nebo více uzlů.

Uzliny lze podrobněji charakterizovat pomocí speciální diagnostické metody, scintigrafie. Jódová radioaktivní látka se shromažďuje ve štítné žláze. K tomu dochází zvláště silně u horkých uzlů. Termín nemá nic společného s teplotou, ale znamená hyperaktivní uzly. Nejvíce podezřelé z rakoviny jsou pouze studené hrudky, které neprodukují hormony.

Co dělat v případě podezření

Emeritní specialista na nukleární medicínu, profesor Andreas Bockisch, však doporučuje „nezkoumat uzly propíchnutím nebo dokonce chirurgicky je odstranit, pokud jsou menší než jeden centimetr a bez konkrétních podezření“. A pokud jsou větší, pouze za určitých podmínek. Například pokud ultrazvuk vykazuje podezřelé příznaky nebo pokud následné vyšetření ukáže, že se hrudka zvětšuje.

Profesorka Petra-Maria Schumm-Draegerová je lékařskou ředitelkou Centra pro interní medicínu / Fünf Höfe v Mnichově

© W & B / André Kirsch

I pro internistu Schumma-Draegera je zásadní, zda se paušální předmět nezměnil po dlouhou dobu nebo se výrazně zvětšil. „Diagnostikovat a léčit nálezy malé jako milimetr je naprosto přehnané.“ Propíchla by mladou ženu jediným větším uzlem. Jinak postačuje další sledování. V případě pochybností by to také určilo hladinu hormonu kalcitoninu v krvi, což by mohlo naznačovat velmi maligní rakovinu.

Někdy lze o zásahu uvažovat bez ohledu na tato kritéria. Například pokud někdo již byl ozařován v oblasti krku nebo pokud existuje rodinné riziko rakoviny štítné žlázy. Občas se vyžaduje i operace podezření: v předběžném stadiu druhého nejčastějšího nádoru štítné žlázy biopsie často jasně neukazuje, zda zůstává benigní nebo maligní.

Vyhněte se komplikacím

Každý, kdo má operaci, by měl jít do centra se zkušenými lékaři. Vážné komplikace, jako je poranění příštítných tělísek nebo hlasivkového nervu, které mohou vést k trvale chraplavému hlasu, se vyskytují pouze u 1,5 procenta postupů. Ukazují to údaje od zdravotní pojišťovny AOK. Na jiných klinikách je míra téměř dvojnásobná.

Mezinárodní diskuse o zbytečných diagnózách a terapiích způsobila, že mnoho německých chirurgů přehodnotilo svůj přístup. V roce 2007 jim byla odstraněna celá nebo část štítné žlázy u téměř 100 000 pacientů. O deset let později operovali necelých 70 000krát.