zlomenina klíční kosti

Zlomená klíční kost není neškodné drobné zranění. Zde najdete nejdůležitější informace o symptomech, diagnostice a současných koncepcích léčby

Text v jednoduchém jazyce Náš obsah je farmaceuticky a lékařsky testován

Zlomená klíční kost může způsobit silnou bolest. Zlomená klíční kost je na rentgenovém snímku jasně viditelná (červeně zvýrazněná)

© SPL / Camazine Scott

Co je zlomená klíční kost?

Ramenní pletenec vytváří spojení mezi horní částí paže a hrudní kostí a je tvořen klíční kostí (klíční kostí) a lopatkou. Klíčová kost je jednou z kostí, kterou si lidé nejčastěji lámou. „Pět procent všech zlomenin jsou zlomené klíční kosti,“ říká Dr. Peter Gutsfeld. Obvykle jsou způsobeny pádem na nataženou ruku nebo rameno. Zlomeniny klíční kosti (zlomeniny klíční kosti) jsou rozděleny podle umístění v laterální třetině (blíže k oblasti ramen), střední třetině (ve střední oblasti) a mediální třetině (blíže k hrudní kosti).

Na náčrtu: poloha klíční kosti

© SPL / Pixologicstudio

Příčiny: Jak vzniká zlomená klíční kost?

Příčinou zlomeniny klíční kosti je obvykle nehoda. Rozlišuje se mezi přímým a nepřímým traumatem. Například v případě přímého traumatu vede dopravní nehoda k přímé síle působící na klíční kost a ta se zlomí. Toto je často výrazem vážného poranění hrudníku. V případě nepřímého traumatu, například z pádu na rameno nebo natažené paže, se síla přenáší na klíční kost, která ji může zlomit. Pokud si dítě nebo mladý člověk zlomí klíční kost, je obvykle příčinou sportovní nehoda. „Lyžování, snowboarding a jízda na kole jsou typické sporty,“ říká úrazový chirurg Peter Gutsfeld. U starších lidí jsou pády na rameni, například zakopnutí o práh dveří nebo okraj koberce, často příčinou zlomeniny klíční kosti.

Příznaky: jaký je výraz zlomené klíční kosti?

Při pokusu o pohyb rukou nebo ramene může zraněná osoba pocítit silnou bolest. Postižená oblast často bobtná a zmodrá v důsledku modřiny (hematomu). Další příznak: „Oblast je nestabilní a může se plazit, pokud se dotknete klíční kosti rukou,“ říká Gutsfeld. Crepit znamená něco jako tíseň. U štíhlých lidí může být patrný krok v průběhu klíční kosti.

Diagnóza: jak lékař rozpozná zlomeninu klíční kosti?

Lékař může obvykle rychle odvodit zlomenou klíční kost, jakmile prohlédne rameno a pacient popíše jeho příznaky. Konečný důkaz pak poskytuje rentgen. U speciálních otázek může být také nutná počítačová tomografie (CT vyšetření). Je důležité posoudit hrudník, plíce, nervy a krevní cévy a přilehlé klouby k hrudní kosti (sternoclavikulární kloub) a střeše ramene (akromioklavikulární kloub). Postižené rameno by mělo být vždy vyšetřeno také, protože se často vyskytují doprovodná poranění.

Terapie: konzervativní nebo chirurgická?

To, zda je nutné zlomeninu klíční kosti léčit konzervativně (bez chirurgického zákroku), nebo chirurgicky, závisí na různých faktorech, jako je umístění zlomeniny, vzájemné umístění fragmentů, druh poranění nebo doprovodná onemocnění.

  • Konzervativní péče

Expert Gutsfeld zdůrazňuje: „Zpravidla by se s dětmi mělo zacházet konzervativně“. Vzhledem k tomu, že vychýlení lze kompenzovat během růstu, aplikovaný obvaz (Gilchristův obvaz) slouží pouze k úlevě od bolesti (analgezie). Také u dospělých se obvykle používá konzervativní léčba zlomenin klíční kosti. Ve více než 70 procentech případů dochází ke „jednoduché“ zlomenině ve střední oblasti klíční kosti, kterou lze léčit konzervativně. I zde obvaz v podstatě slouží k imobilizaci a léčbě bolesti. Opravy polohy zlomené klíční kosti lze dosáhnout pouze neúplně v takzvaném batohovém obvazu, takže existuje problém, že zlom může společně pokřiveně růst. To může způsobit trvalé vychýlení (obvykle zkrácení).

  • Operativní péče

U některých zlomenin na konci blízko ramene nebo u zlomenin blízko hrudní kosti je nutná chirurgická léčba (vzácná forma zlomeniny). Chirurgický zákrok je také nezbytný, pokud jsou konce zlomeniny velmi daleko od sebe (zkrácení je větší než dva centimetry nebo je vzdálenost mezi konci zlomeniny příliš velká) nebo pokud existuje více fragmentů (zlomky s více fragmenty). Otevřené zlomeniny (viditelné konce kostí vyčnívající z kůže) nebo doprovodná poranění nervů a cév také vyžadují operaci.

Rozhodnutí o operaci vyžaduje přesnou analýzu tvaru zlomeniny a mělo by brát v úvahu individuální situaci pacienta. S chirurgem by měla vždy probíhat podrobná diskuse.

Během operace jsou konce zlomeniny znovu připojeny k sobě (redukce) a ke stabilizaci je použita úhlově stabilní dlaha nebo, je-li to nutné, hřebík, který je vložen do dřeňového kanálu kosti (intramedulární dlaha).

Pokud zlomenina dobře rostla společně, je implantát obvykle znovu odstraněn při další operaci. Po operaci jste „znovu bezbolestní a můžete se vrátit do každodenního života a také rychle ke sportu,“ říká úrazový chirurg. Každá operace však také nese rizika, jako je zánět rány a kosti. Zde je třeba zmínit také takzvané selhání implantátu v důsledku uvolnění dlahy nebo obnoveného zlomení klíční kosti (lomu) po odstranění materiálu.

Konce zlomeniny zřídka po konzervativní nebo chirurgické léčbě (pseudartróza) správně rostou. V případě stížností zde musí být provedena komplexní opravná operace. Ve vzácných případech je zbývající malalignment, obvykle zkrácený po konzervativní terapii, korigován chirurgicky, pokud to významně zhoršuje funkci ramen.

Prevence: Můžete zabránit zlomené klíční kosti?

Zlomené klíční kosti (zlomenině klíční kosti) můžete zabránit pouze v omezené míře, protože je obvykle způsobena pádem, například při cvičení. Aby se minimalizovalo riziko úrazu, a tím i riziko zlomení klíční kosti, je obecně vhodné při sportování postupovat opatrně, aby nedošlo k pádu.

Kromě toho se doporučuje trénink pádu přizpůsobený tomuto sportu. Chrániče nošení pomáhají v případě zlomené klíční kosti jen omezeně, protože obvykle nespadáte přímo na klíční kost, ale síla se přenáší nepřímo přes paži a rameno. Samozřejmě je třeba nosit chrániče přizpůsobené tomuto sportu, protože mohou alespoň částečně zmírnit pád a částečně chránit rameno a paži.

Dr. Peter Gutsfeld

© Klinika Garmisch-Partenkirchen

Konzultační expert

Dr. Peter Gutsfeld, specialista na chirurgii, speciální úrazovou chirurgii, ortopedii a úrazovou chirurgii, pracoval do konce roku 2016 jako vedoucí lékař v úrazové chirurgii a sportovní ortopedii na klinice Garmisch-Partenkirchen. V roce 2017 Dr. Gutsfeld do Ohlstadtklinik německého důchodového pojištění v Severním Bavorsku.

Bobtnat:

  • Christian M. Müller-Mai, Axel Ekkernkamp, ​​Zlomeniny: Možnosti klasifikace a léčby, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2010
  • X. Ma, K. Wang, X. Chen a kol., Operativní léčba ve srovnání s neoperativní léčbou posunutých zlomenin klavikulárního kloubu uprostřed. In: J Orthop Sci. 2019 duben
  • H. Frima, M. van Heijl, C. Michelitsch a kol., Zlomeniny klíční kosti u dospělých; současné koncepty. In: Eur J Trauma Emerg Surg. 2019 3. dubna.
  • Siewert, Chirurgie, 8. vydání, Springer Verlag
  • Deutsches Ärzteblatt, zlomenina dříku klíční kosti. Online: https://www.aerzteblatt.de/archiv/78729/Klavikulaschaftfraktur (přístup 10. května 2019)

Důležitá poznámka: Tento článek obsahuje pouze obecné informace a neměl by být používán pro samodiagnostiku nebo samoléčbu. Nemůže nahradit návštěvu lékaře. Naši odborníci bohužel nemohou odpovědět na jednotlivé otázky.

kost