Shigellosis (bakteriální úplavice)

Shigelóza (úplavice shigella, úplavice shigella, úplavice bacilů, bakteriální úplavice) je infekční onemocnění spojené s krvavým průjmem, křečemi v břiše, horečkou a zvracením

Shigellosis - stručně vysvětleno

Shigelóza je infekční onemocnění způsobené bakterií Shigella z čeledi enterobakterií. Infekce bakterií způsobuje průjem v důsledku jedu (endotoxinu) produkovaného bakteriemi. Podskupina (Shigella dysenteriae typu 1) produkuje kromě endotoxinu také exotoxin (Shiga toxin 1), který způsobuje těžká průjmová onemocnění, někdy s krvavou stolicí a silnými břišními křečemi. Shigelóza je léčena po testování rezistence antibiotiky. Rovněž je třeba kompenzovat ztrátu tekutin a solí způsobenou průjmem. Nemocniční léčba je k tomu zřídka nutná. Shigella se obvykle přenáší fekálně-orálně, to znamená, že patogeny se vylučují stolicí (fekálně). V případě nedostatečných hygienických opatření nebo pitné vody kontaminované výkaly se patogen absorbuje ústy (orálně). Shigellosis se obvykle získává v zahraničí, takže platí starý princip konzumace jídla: vařte ho, vařte, oloupejte nebo na něj zapomeňte! (vařte, smažte, oloupejte nebo na to zapomeňte!).

Co je to shigelóza?

Shigelóza (úplavice Shigella, úplavice Shigella) je infekční onemocnění způsobené gramnegativní bakterií ze skupiny enterobakterií, Shigella. Celkově lze říci, že kvůli různým strukturám antigenu (tzv. O-antigen) a biochemickým vlastnostem existují čtyři různé podskupiny (séroskupiny), které mají všechny společné to, že mohou u lidí způsobit těžká průjmová onemocnění.

Historie shigelózy

V historii se opakovaly velké epidemie shigelózy, zvláště když byly velmi špatné hygienické podmínky a lidé byli oslabeni hladem a chudobou. To vysvětluje častý výskyt shigelózy v dobách války. Jen během americké občanské války onemocnělo více než půl milionu lidí.

Patogen byl pojmenován po svém objeviteli, japonském mikrobiologovi Kiyoshi Shiga, který nejprve izoloval patogen ze stolice nemocných lidí v roce 1897 jako součást velké epidemie shigelózy.

Příčiny: Jak se vyskytuje shigelóza?

Původcem shigelózy je gramnegativní bakterie Shigella, kterou lze rozdělit do čtyř sérotypů (dříve nazývaných séroskupiny A, B, C a D):

  • Shigella dysenteriae
  • Shigella flexneri
  • Shigella boydii
  • Shigella sonnei

Ty lze dále rozdělit do několika podskupin (sérovarů). Všechny sérotypy tvoří toxiny, takzvané endotoxiny, které způsobují zánětlivé podráždění střevní stěny. Hlavním faktorem závažného průběhu některých infekcí je exotoxin produkovaný Shigella dysenteria typu 1, známý také jako Shiga toxin 1.

Lidský gastrointestinální trakt je téměř jediným rezervoárem pro Shigellu. Přenos proto obvykle probíhá fekálně-orální cestou z člověka na člověka. Patogeny se vylučují stolicí (výkaly) a poté se reabsorbují ústy (orálně) - většinou přímým kontaktem (např. Potřesením rukou, pokud nebyly před použitím toalety dostatečně umyty). Lidé se mohou nakazit také kontaminovanou vodou a potravinami a zřídka mouchami. Postižení lidé jsou nakažliví, pokud lze patogen detekovat ve stolici. Obvykle je to jeden až čtyři týdny.

Distribuce: Ve kterých regionech se vyskytuje shigelóza?

Protože i ta nejmenší množství patogenu jsou dostatečná pro infekci, mohou se vyvinout rozsáhlé epidemie, zejména v oblastech s nízkými hygienickými standardy a nedostatečným zásobováním odpadními vodami. Zvláštní riziko existuje, když mnoho lidí žije společně ve stísněném prostoru. Odhaduje se, že 80 až 160 milionů nemocí ročně as tím spojených odhadovaných 600 000 úmrtí se vyskytuje téměř výlučně v rozvojových zemích. Pouze asi jedno procento případů se vyskytuje také mimo tyto regiony.Shigella jsou distribuovány po celém světě, jednotlivé druhy podléhají jinému geografickému rozšíření: S. dysenteriae se vyskytuje hlavně v tropických a subtropických oblastech, S. boydii na Středním východě a v severní Africe a S. sonnei ve střední Evropě. S. flexneri je distribuován po celém světě. V této zemi se patogeny někdy objevují v komunitních zařízeních (např. Pečovatelských domech nebo mateřských školách), pokud nejsou odpovídajícím způsobem dodržována hygienická opatření.

Infekce, které se vyskytují v Německu, jsou způsobeny hlavně S. flexneri a S. sonnei a obvykle nejsou závažnější než prosté průjmové onemocnění, které však může začít velmi akutně a může být vysoce infekční. Postiženy jsou zejména děti a mladí dospělí. Na 60 až 70 procent je většina šigelů vyskytujících se v Německu dovážena cestujícími - zejména při cestování do Egypta, Maroka nebo Indie.

Příznaky: jak se projevuje shigelóza?

Průběh onemocnění lze v zásadě rozdělit do čtyř fází. Mezi infekcí (absorpcí patogenu) a nástupem onemocnění (výskytem příznaků), takzvaná inkubační doba, obvykle leží jeden až čtyři dny. To vede k mírnému průjmu a příležitostně k horečce, nechutenství, nevolnosti a křečím v břiše. Tyto příznaky mohou přetrvávat, pokud patogen neprodukuje Shiga toxin (viz část příčiny). V závažnějších případech se však během krátké doby (hodiny až dny) objeví přetrvávající vodnatý, krvavý, slizký průjem (úplavice). Tento klinický obraz se také nazývá úplavice. Ztráta tekutin a solí způsobená průjmem může vést k dehydrataci, selhání ledvin, křečím, oběhovému kolapsu nebo dokonce kómatu.

Infekce je zvláště nebezpečná pro lidi se oslabeným imunitním systémem (např. Z důvodu nemoci nebo podvýživy) a děti. Bakteriální úplavice může být závažná, pokud je způsobena S. dysenteriae, která produkuje Shiga toxin. Za těchto okolností jsou úmrtí v rozvojových zemích běžná.

Zřídka se vyskytnou závažné komplikace, jako je toxický megakolon nebo hemolyticko-uremický syndrom (HUS). V toxickém megakolonu způsobuje závažný zánět střevní stěny paralýzu střevní aktivity a masivní expanzi střeva, což může vést ke střevním perforacím. V případě infekcí S. dysenteriae může HUS vést k selhání ledvin v důsledku Shiga toxinu, jak je v Německu známo z infekcí EHEC (enterohemoragické bakterie E. coli).

Zvláště po infekci S. flexneri se může jako sekundární onemocnění objevit tzv. Postinfekční artropatie (Reiterův syndrom). Tento syndrom, u kterého existuje určitá predispozice, je spojen se zánětem kloubů, očí a močových cest, který může trvat měsíce až roky.

Diagnóza: Jak lze diagnostikovat shigelózu?

Při stanovení diagnózy je třeba vzhledem k relativně vzácnému výskytu mimo rozvojové země zohlednit nedávné pobyty v zahraničí. Každý, kdo nebyl na vhodném cíli cesty, pravděpodobně nalezne jiné nemoci (např. Infekci salmonelou, Crohnovu chorobu), a to i v případě, že se příznaky shodují s příznaky shigelózy. Pokud je to možné, lze ve vzorku stolice mikroskopicky detekovat zánětlivé buňky a krevní buňky. Patogen lze identifikovat v laboratoři bakteriologickou kultivací.

Terapie: jak lze léčit shigelózu?

Infekce Shigellou by měla být v zásadě léčena antibiotiky kvůli možnému závažnému průběhu a riziku infekce ostatních. Lékem volby je lék ciprofloxacin. Mohou být také použita jiná antibiotika (např. Azithromycin). Jedním z problémů je vývoj rezistence na jednotlivá antibiotika. Proto by měl být patogen před podáním antibiotik testován na rezistenci. Zejména pro ty, kteří se vracejí z Afriky nebo Asie, je to často bakterie, která je již odolná vůči antibiotikům. Cílené podávání antibiotik vede ke sníženému vylučování choroboplodných zárodků a ke zkrácení doby trvání nemoci.

Léky, které zastavují průjem (jako je loperamid), by neměly užívat osoby s tímto onemocněním. Důležité: Postižení by měli dostatečně pít, v případě potřeby také připravené roztoky elektrolytů. Proti spasmodické bolesti břicha mohou pacienti - po konzultaci s lékařem a bez kontraindikací - bojovat s antispazmodikem, jako je N-butylscopolamin. V závažných případech je nevyhnutelná hospitalizace. Obzvláště u pacientů s chronickými základními chorobami, u velmi starých nebo velmi mladých pacientů, by pak měly být podány tekutiny do žíly, aby se vyrovnal úbytek tekutin a solí.

Pro cestující: Každý, kdo náhle trpí krvavým nebo slizkým průjmem s horečkou, by se měl okamžitě poradit s lékařem, který bude podávat antibiotikum. Je také důležité kompenzovat ztrátu tekutin a solí, ke které dochází v důsledku vodnatého průjmu.

Prevence: Jak se můžete chránit před shigelózou?

Nejlepší ochranou proti infekci je účinná hygiena rukou - tj. Důkladně si umyjte ruce mýdlem a v případě potřeby je dezinfikujte. To platí zejména před přípravou jídla a po použití toalety. Mimo rozvojové země je riziko vzniku shigelózy extrémně nízké.

Shigella je zodpovědná za přibližně pět až deset procent akutního cestovatelského průjmu. Turisté, kteří se nacházejí v odpovídajících endemických oblastech v Africe a Asii, by se měli ujistit, že jídlo je připravováno za hygienických podmínek. V zásadě platí stará zásada: „Vařte, vařte, oloupejte nebo na to zapomeňte!“ - tak ho vařte, smažte, oloupejte nebo na to zapomeňte. Kromě toho by měli konzumovat pouze čistou pitnou vodu. To se nejlépe provádí z původně uzavřených lahví, případně také pomocí filtrů, chemického nebo ultrafialového ošetření. Vakcína v současné době není k dispozici.

V Německu je shigellosis nemoc podléhající hlášení. Nemocní a lidé podezřelí z nemoci nesmějí pracovat v komunitních zařízeních, jako jsou školy nebo školky, zatímco mohou být nakažliví. Zákaz práce se vztahuje také na lidi, kteří pracují ve zpracování potravin.

Autor a odborník: Dr. med. Markus Frühwein

© W & B / soukromé

Náš poradní expert:

Náš autor Dr. med. Markus Frühwein, má vlastní praxi v Mnichově a je ředitelem Bavorské společnosti pro imunitu, tropickou medicínu a očkování e.V.

Bobtnat:

  • Robert Koch Institute (RKI), Shigellosis. Online: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Shigellose.html (přístup ke dni 30. října 2019)
  • Institut Roberta Kocha (RKI), Epidemiologická ročenka infekčních nemocí pro rok 2018, Shigellose, s. 214 a další, online: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/jahrbuch/jahrbuch_2018.pdf?__blob=publicationFile (zpřístupněno 31. října 2019)
  • Evropské středisko pro prevenci a kontrolu nemocí (ECDC), Informační přehled o shigelóze. Online: https://www.ecdc.europa.eu/en/shigellosis/facts (přístup k 31. říjnu 2019)

Důležitá poznámka: Tento článek obsahuje pouze obecné informace a neměl by být používán pro samodiagnostiku nebo samoléčbu. Nemůže nahradit návštěvu lékaře. Naši odborníci bohužel nemohou odpovědět na jednotlivé otázky.

infekce