Pozdní anorexie: anorexie u dospělých

Nejen u teenagerů se rozvinou poruchy příjmu potravy. Mnoho z nich již dospělo, každý třetí člověk je dokonce starší než 40 let. Jaké jsou důvody?

Šéfkuchař Schmalhans: Anorektičtí lidé stále více omezují stravování

© Panthermedia / TatyanaGrishina

Jablko, dva suché plátky křupavého chleba, jen voda z vodovodu, deset kilometrů běhání, 300 sedů. Sabine S., 38 let, vdaná, dvě děti, práce na částečný úvazek v advokátní kanceláři, má už dlouho vše pod kontrolou - zejména svůj hlad. Pouze její myšlenky jsou neustále na kaloriích a jídle.

Sabine je čím dál tenčí a často mrzne. Volné oblečení skrývá její štíhlé tělo. Když váhy 1,72 metru vysoké ženy ukazují pouze 43 kilogramů, když její síla slábne, když si její manžel a gynekolog promluví do svědomí, přijde vhled: Potřebuje odbornou pomoc proti anorexii.

Ačkoli osoba Sabine S. ve skutečnosti neexistuje, její příběh se v Německu stane tisíckrát. Mnoho pacientů, o které se stará profesor Almut Zeeck, vedoucí lékař psychosomatické medicíny a psychoterapie na univerzitě ve Freiburgu, se vydalo podobnou cestou. A počet pacientů s anorexií se roky zvyšuje.

Žádná pubertální nemoc

Podle projekcí zdravotního pojištění Barmer bylo v roce 2016 v Německu léčeno celkem asi 93 000 lidí na mentální anorexii. 93 procent z nich byly ženy a téměř každý třetí člověk měl více než 40 let. Protože anorexie již není pubertálním onemocněním: pouze za období 2011–2016 zaznamenala zdravotní pojišťovna u osob starších 40 let nárůst diagnóz o 19 procent.

Není však jasné, zda jsou starší pacienti novými případy. Zeeck má podezření, že vysoký počet je způsoben skutečností, že nemoc přetrvává mnoho let: „Většinu času se prekurzory anorexie vyskytují v dospívání.“

Profesor Stephan Zipfel, lékařský ředitel psychosomatické medicíny ve Fakultní nemocnici v Tübingenu, potvrzuje: „Často již probíhala fáze mentální anorexie a nová epidemie se objevuje v pokročilém věku.“ Krizové situace, jako je nezaměstnanost nebo rozvod, mohou onemocnění znovu spustit.

Nemocný z tlaku

„Pacienti s anorexií mají často velmi dokonalé osobnostní rysy,“ vysvětluje psychoterapeut. Svou roli hraje ideál krásy v naší společnosti, stejně jako očekávání moderních žen: být úspěšný v práci, být dobrou matkou a zároveň vypadat skvěle.

Pokud jsou požadavky příliš velké, stabilita může být zajištěna kontrolou vašeho těla a vlastní váhy. „Pacienti zpočátku často vidí zdánlivé řešení nemoci, nikoli problém,“ vysvětluje Zipfel.

Nesprávný úsudek je dramatický: „Anorexie je jednou z nejnebezpečnějších duševních chorob ze všech.“ Úmrtnost je jedno procento nemoci za rok. Dlouhodobá studie provedená na univerzitě v Heidelbergu v roce 2000 ukázala, že přibližně 16 procent pacientů zemřelo 20 let po počáteční léčbě.

Špatné vnímání vlastního těla

Anorexie určuje myšlení, cítění a chování, uvádí Zipfel: „Pacienti se často izolují, udržují stále menší sociální kontakt, primárně se zajímají o anorexii a usazují se v tomto světě.“

Anorexii často doprovázejí další duševní nemoci, jako je deprese, úzkost nebo obsedantně-kompulzivní porucha. Typická je také porucha tělesného obrazu: pacienti přeceňují svoji vlastní váhu. I když dokážou správně posoudit váhu ostatních lidí, vnímají se jako v deformujícím zrcadle.

„Porucha obrazu těla je hlavním kritériem, které nám umožňuje diagnostikovat mentální anorexii,“ řekl Zipfel. Dalším kritériem je index tělesné hmotnosti (BMI), který souvisí s hmotností člověka a jeho výškou. Dosud byli pacienti s BMI nižším než 17,5 považováni za anorektické. Na základě limitů pro podváhu by nyní měla být hodnota upgradována na 18,5.

Obnova rutinou

V případě těžké formy mentální anorexie je nejprve důležité, aby postižení opět přibrali, aby se snížilo riziko pro organismus. Z tohoto důvodu musí anorektik obvykle strávit týdny na klinice.

Co se týče další léčby, za posledních několik let se toho stalo hodně: Jakmile je jejich tělesná hmotnost do značné míry stabilní, pacienti by brzy měli být schopni znovu se uchytit ve svém obvyklém každodenním životě.

„U pacientů, kteří onemocněli teprve nedávno, přináší kombinace kratší hospitalizace s okamžitou denní ambulancí a ambulantní léčbou stejnou vyhlídku na uzdravení jako dlouhá, výhradně ambulantní klinika,“ říká Zipfel.

Hojení však vyžaduje čas: „Ambulantní terapie po pobytu na klinice by měla probíhat nejméně rok,“ říká Zeeck. V průměru se postižení snažili zotavit po dobu šesti let. „Koneckonců, polovina všech pacientů bude opět zcela zdravá.“

Možná příčina v genech

Nyní se zkoumá, zda může být anorexie geneticky náchylná.„Dlouho jsme tvrdili, že tělesnou hmotnost mění také mozek,“ říká Anke Hinney, profesorka na lékařské fakultě univerzity v Duisburgu v Essenu.

Spolu s mezinárodní výzkumnou skupinou porovnala údaje od 3 495 pacientů s anorexií s údaji od 10 982 zdravých lidí. Objevila relevantní geny na chromozomu 12. „Tato oblast je také spojována s cukrovkou a autoimunitními chorobami,“ říká Hinney.

Současně se překrývají geny spojené s duševními chorobami, jako je schizofrenie. Biolog předpokládá, že i jiné geny podporují anorexii.

Nové výsledky výzkumu zpočátku nemají na terapii žádný vliv. „Vědomí, že anorexie je částečně způsobena genetickými faktory, může být úlevou,“ říká Hinney. Nakonec příbuzní, ale i ti, kterých se to týkalo, často vážně obviňovali, že k této závažné nemoci může dojít.