Svetry koleno

Jumperové koleno často postihuje skoky sportovců, je způsobeno přetížením šlachy kolenního kloubu a vede ke stresové bolesti v přední části kolena. Zde se můžete dozvědět více o příčinách, diagnostice a terapii

Náš obsah je farmaceuticky a lékařsky testován

Jumperové koleno je jedním z nejčastějších problémů s koleny u skokových sportovců

© F1online / Fotosearch

Jumperovo koleno - v kostce

Jumperové koleno je přetížení šlachy kolenního kloubu (patelární šlachy). Může k tomu dojít zejména při sportu se skákáním břemen nebo rychlými změnami směru. Hlavním příznakem kolena skokana je bolest, která se zpočátku objevuje po sportovní aktivitě. V průběhu času však bolest může přetrvávat během sportu nebo při každodenních pohybech. Nakonec se šlacha kolenního kloubu může dokonce roztrhat. Jumperovo koleno je diagnostikováno prostřednictvím anamnézy a ortopedického vyšetření, zobrazovací metody se používají pouze pro speciální otázky nebo pro chirurgické plánování. Koleno skokana je ošetřeno především důslednou úlevou (sportovní pauza). Používají se také metody fyzikální terapie, protizánětlivé léky, zábaly a pásky na kolena a speciální cvičební procedury (excentrický silový trénink) (tzv. Konzervativní terapie). Pokud nedojde ke zlepšení do šesti měsíců nebo pokud se příznaky po sportu opakují, může být alternativou chirurgická léčba pomocí artoskopie.

Co je to skokanské koleno?

Přetížení šlachy kolenního kloubu (patelární šlachy) způsobí nejmenší poranění a roztřepení šlachy od jejího počátku na spodním okraji kolenního kloubu. Nedaleko se vytvoří nová pojivová tkáň a vyraší nervy a cévy. Lékaři také mluví o degenerativních změnách. Obecným technickým termínem je tendinopatie (= onemocnění šlach). Patelární šlacha je přetížena především sportovní aktivitou, zejména v takzvaných vysokorychlostních sportech s rychlými změnami směru, prudkým brzděním („stop and go“) a těžkými břemeny při skákání a přistání, jako je volejbal nebo házená. Odtud pochází termín „kolena“. Může být ovlivněno jedno nebo obě kolena. Obvykle je ovlivněna šlacha na dolním pólu kolenního kloubu (zaváděcí tendinóza).

Tendinopatie, tj. Bolest šlach, se mohou objevit na různých místech. Jumperové koleno je zánět při vložení šlachy (vkládací tendinóza) na dolním pólu kolenního kloubu. K tomu dochází hlavně u dospělých sportovců. Pokud se příznaky již vyskytují u adolescenta, obvykle jde o Sinding-Larson-Johansenovu chorobu. I zde přetížení způsobuje zánět na počátku patelární šlachy, ale část kolenního kloubu s ním může zemřít (osteonekróza).

Základní informace - kolenní kloub

© W & B / Szczesny

DO FOTOGALERIE

© W & B / Szczesny

Koleno: Více než A kloub

Kolenní kloub spojuje stehno a dolní končetinu. Je to největší a pravděpodobně nejsložitější kloub u lidí. Kolenní kloub lze ohýbat a natahovat a v ohnuté poloze také mírně otáčet. Je vystaven velkému stresu a zároveň musí nabízet dostatečnou mobilitu. Kolenní kloub se skládá ze stehenní kosti (stehenní kosti), holenní kosti (holenní kosti) a kolenního kloubu (čéšky). Stehenní kost a holeně jsou pokryty chrupavkovou tkání, mezera v kloubu je jen několik milimetrů. Kolenní kloub je stabilizován okolní kapslí, několika vazy (postranní kolaterální vazy, přední a zadní zkřížený vaz), dvěma menisky (srpkovité disky chrupavky v mezeře kolenního kloubu) a četnými svaly. Tímto způsobem může koleno odolat obrovskému tlakovému zatížení, které na něj působí: například při skákání až dvacetinásobku tělesné hmotnosti.

© W & B / Szczesny

Část 1 kolena: kloub kolenního kloubu

Kolenní čéška (patella) sedí jako čepice v přední části kolena, je snadno cítit a vidět. Je to téměř trojúhelníková špičatá kost, která je silná asi dva až tři centimetry, asi dvakrát tak široká a necelé čtyři centimetry vysoká. Jeho záda je zapuštěna do drážky v stehenní kosti a tvoří tak kloub kolenního kloubu (femoropatelární kloub).

Na přední straně je protkán šlachy stehenního extensor svalu. S pomocí chrupavkového povlaku na zádech se kolenní kloub pohybuje o několik centimetrů nahoru a dolů, když je koleno ohnuté a natažené. Je to jakýsi spacer a zvyšuje pákový efekt na stehně. Vede šlachu kolenního kloubu jako „jezdec“ a usnadňuje jí klouzání po kostech.

© W & B / Szczesny

Část 2 kolena: podkolenní kloub nebo femorotibiální kloub

Druhý dílčí kloub kolena, podkolenní kloub (femorotibiální kloub), se nachází mezi stehenní kostí a hlavou holenní kosti. Díky své mechanice podporuje také rotační pohyby v ohnuté poloze.

© W & B / Szczesny

Kolenní vaz

Lýtkový vaz je široký asi dva centimetry a je velmi silný. Šlacha působí jako vaz ve smyslu spojení dvou kostí. Jako součást kapsle kolenního kloubu a do určité míry pokračující šlachy extenzoru stehna vede od spodního okraje kolenního kloubu k holenní kosti. Spojuje extenzor stehenního svalu s holenní kostí přes kolenní kloub a přenáší svalovou sílu.

© W & B / Szczesny

Týmová práce pro koleno

Kromě toho důležitý pomocný aparát stabilizuje a vede kolenní kloub: dva zkřížené vazy a dva vedlejší vazy, kloubní pouzdro vyrobené z pojivové tkáně, kloubní chrupavka, těla kloubů (menisky, viz výše) a ne méně než 13 stehen svaly, včetně již zmíněných silných extenzorů stehen (extensorů kolen nebo čtyřhlavých svalů) vpředu a flexorů kolen vzadu.

Dva menisky každého kolena - vnitřní a vnější meniskus - sestávají z pojivové tkáně a elastické chrupavky. Kompenzují rozdíly ve tvaru na povrchech kloubů mezi stehenními válečky a holenní plošinou, působí jako tlumiče nárazů a chrání kloubní chrupavku. Tímto způsobem stabilizují tyto důležité části kolenního kloubu. Také zvyšují plochu, na kterou lze přenášet tlak.

Díky několika burzám, které na kolenou nejsou u všech lidí ve stejném počtu, mohou svaly a šlachy snadněji klouzat po kostnatém povrchu. Nárazníky jsou blízko kloubů pod kůží, přes vyčnívající kosti, včetně přes kolenní kloub, pod šlachy, vazy a svaly.

Předchozí

1 z 5

další

Příčiny: Jak vzniká propojovací koleno?

Jumperovo koleno je jedním ze syndromů ortopedického přetížení. Syndrom znamená klinický obraz s několika, víceméně typickými příznaky. Intenzita i typ zátěže hrají v problému kolen rozhodující roli. Těžká břemena způsobená příliš intenzivním, příliš častým nebo neznámým tréninkem ve sportu a pohybových sekvencích s rychlými změnami směru, skoky a prudkým brzděním (stop and go) vedou k nejmenšímu poškození a roztřepení šlachy kolenního kloubu. Lékaři zde také hovoří o degeneraci. Zpočátku dochází k narušení krevního oběhu ve tkáni a může také dojít k doprovodné zánětlivé reakci. Nepříznivé jsou nejen prudké zatížení v tahu při skoku, ale také při přistání po skoku. Klouzavá tkáň kolem šlachy může také vstoupit do procesu opotřebení. Pokud je napětí trvalé, mohou mikroúrazy vést k natržení šlachy.

Jumperové koleno je zvláště běžné v těchto sportech:

  • Basketball
  • volejbal
  • Házená
  • skok vysoký
  • Skok do dálky

Jumperové koleno se občas vyskytuje také u závodních sportovců v následujících disciplínách:

  • Fotbal
  • Vzpírání
  • squash
  • Běhání na tvrdém povrchu
  • Kulturistika
  • tenis
  • Jít na kole

Kromě skokových sportů, zdaleka nejdůležitějších příčin kolena skokana, mohou některé další rizikové faktory na samotném koleni podporovat poškození šlach, jako je zkrácení stehenních svalů, slabost pojivové tkáně a vazů, dědičné zvýšení kolenního kloubu , vychýlení jako klepání na kolena a luk a rozdíly v délce nohou. Nadváha nebo obezita (obezita) také zatěžují kolena. Léky jako statiny a antibiotika chinolonového typu mohou způsobit poškození šlach, včetně šlach kolenního kloubu. Pokud je vyloučeno zranění z přetížení, nemluví se o jumperu, ale o tendopatii (onemocnění šlach).

Příznaky: Jaké příznaky způsobuje koleno skokana?

Nejmenší degenerativní poškození šlachy může zpočátku zůstat bez povšimnutí; byly by rozpoznatelné pouze jako tkáň.Když se objeví příznaky, tj. Tendinopatie, mohou se vyvíjet velmi odlišně. Lékaři rozlišují mezi čtyřmi stupni závažnosti (viz samostatné pole níže). Na začátku je koleno skokana patrné až po sportovní aktivitě. Bodavá bolest se objevuje na dolním okraji kolenního kloubu, někdy za kolenním kloubem nebo na horním okraji (horním pólu) kolenního kloubu, který se zvyšuje při namáhání pacienta. Po dlouhém sezení se může také objevit pocit ztuhlosti. Šlacha je také bolestivá při dotyku se spodním okrajem kolenního kloubu. Může nabobtnat. S pokračujícím stresem a poškozením se příznaky stávají trvalejšími. Vyskytují se během cvičení a přetrvávají po delší dobu. Sportovní aktivity mohou být z dlouhodobého hlediska náročné nebo dokonce nemožné. Každodenní pohyby, jako je lezení po schodech, často způsobují problémy. Nakonec se může šlacha kolenního kloubu roztrhat.

V závislosti na délce a rozsahu poškození se v koleni skokana rozlišují čtyři stupně závažnosti:

  • Stupeň 1: bolest kolena se objeví až po cvičení; to je možné v plném rozsahu.
  • Stupeň 2: bolest se objevuje během a po cvičení; ale sportovní výkon je stále dobrý až uspokojivý.
  • Stupeň 3: Bolest stále více komplikuje sportovní aktivity, protože přetrvává nejen během, ale i po dlouhou dobu. Mohou také bránit každodenním pohybům.
  • Stupeň 4: Došlo k prasknutí šlachy (obvykle bezbolestné). Potom se kolenní kloub pohybuje nahoru a koleno nelze narovnat proti odporu. Pokud ani koleno není příliš oteklé, můžete cítit, že chybí vazivo. Koleno musí být obvykle operováno.

Diagnóza: Jak je diagnostikováno koleno skokana?

Lékař primárně diagnostikuje koleno skokana klinicky. Nejprve posoudí příznaky a jejich vývoj, jak je pacient popisuje, a také informace o sportovních aktivitách a případných předchozích stížnostech nebo úrazech kolene (tzv. Anamnéza nebo anamnéza). Poté následuje ortopedické vyšetření kolenního kloubu. Zkontroluje se, zda je šlacha kolenního kloubu citlivá na svůj původ, nebo zda zde lze vůbec cítit otok. Lékař navíc kontroluje polohu a pohyblivost kolenního kloubu v kluzkém ložisku a jeho stav. Testuje také stabilitu vazů na koleni a svalovou sílu a napětí na stehně. Rovněž jsou vyšetřovány páteř, kyčelní klouby a chodidla, protože staticky ovlivňují kolena. V neposlední řadě lékař kontroluje svalové reflexy a skenuje arteriální pulsy.

Pokud pacient cítí bolest, když aktivně protahuje koleno proti odporu, znamená to také koleno skokana. To se hodí, když tlaková bolest ustoupí ve flexi.

Není nutné rutinní zobrazování. Při ultrazvukovém vyšetření je možné ukázat degenerativně změněnou šlachu kolenního kloubu, ale menší rozsah poškození, například částečné roztržení.

To však funguje velmi dobře při zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Primárně je indikováno co nejefektivnější koordinování diagnostiky a terapie, například při závodním sportu, a také před operací k přesnému určení poškozené oblasti.

Jiné zobrazovací metody, jako jsou rentgenové paprsky, počítačová tomografie (CT) nebo scintigrafie, se používají pouze pro speciální otázky.

Terapie: jak vypadá léčba?

Volba terapie závisí jednak na závažnosti kolena skokana (viz samostatný rámeček výše) a na individuálním profilu atletických požadavků. Rozlišuje se mezi konzervativní (tj. Bez chirurgického zákroku) a chirurgickou péčí.

  • Konzervativní terapie

Nejdůležitějšími kameny konzervativní terapie jsou přestávka ve sportu nebo alespoň přechod na jemnější pohyby, fyzioterapie (cvičení, masáže, elektroléčba a chlazení) doplněná speciální tréninkovou terapií (excentrický silový trénink, viz samostatný rámeček). V případě potřeby lze také použít léky proti bolesti a protizánětlivé léky.

  • Sportovní přestávka

Potřebu kratší sportovní pauzy je často těžké sdělit konkurenčním sportovcům v této fázi 1 onemocnění šlach a dokonce i v závažnosti 2. Důrazně se však doporučuje a mělo by předcházet cvičební terapii. V této fázi (1 a 2) by šlacha kolenního kloubu neměla být příliš zatěžována sportem. Jinými slovy: Rozhodně byste se měli zdržet pohybů, které zhoršují nepohodlí. Od úrovně závažnosti 3 je sportovní pauza nevyhnutelná. Je však třeba se vyhnout absolutní imobilizaci kolena, protože by se jinak stala nehybnější nebo dokonce ztuhla.

Pokud je to nutné, terapeuti vyvinou programy pro konkurenční sportovce, které umožňují okamžité cvičení a zároveň chrání šlachu kolenního kloubu.

  • fyzikální terapie

Kromě „klasické“ fyzioterapie se používají také masáže, aplikace za studena a elektroléčba. Speciální pásky nebo obvazy mohou navíc pomoci znehybnit šlachu a zmírnit přenos síly.

Léčba rázovými vlnami (tzv. Extrakorporální, externě aplikovaná terapie rázovými vlnami (ESWT) se sdruženými vlnami akustického tlaku) je v koleni skokana poměrně neúspěšná.

  • Lékařská terapie

Může být užitečný dočasný příjem léků proti bolesti a protizánětlivých léků, jako je ibuprofen nebo paracetamol, který stanoví lékař. Injekci kortizonu do poškozené šlachy je třeba se za každou cenu vyhnout, protože by mohlo dojít k roztržení šlachy.

Nověji byly také použity náplasti, které obsahují nitroglycerin (ve spojení s tréninkovou terapií).

  • Operativní terapie

Pokud bolest i přes intenzivní léčbu neustupuje, lékaři doporučují postiženým, zejména sportovním sportovcům, provést operaci. Může být minimálně invazivní artroskopicky, tj. Pomocí společného zrcadla.

Šlachu kolenního kloubu lze uvolnit nebo podélně vrubovat na špičce kolenního kloubu (patelární špičce) a lze odstranit nově vytvořenou pojivovou, cévní a nervovou tkáň, která hraje roli při vzniku bolesti (elektrotermální denervace oblasti kolem šlacha). Opatření ovlivňují pouze jednotlivá vlákna kolem bodu bolesti a receptory bolesti (nociceptory), aby je uklidnila nebo vypnula. Na rozdíl od slzy šlachy nedochází k šití šlach.

Současně lze opravit poškození všech struktur, jako je kloubní chrupavka, ve všech odděleních kloubu.

Po operaci je koleno po dobu tří až čtyř týdnů funkčně vedeno speciálními obvazy. Poté následuje několik týdnů fyzioterapie. Cílem je optimálně přestavět svaly vedoucí ke kolenu a stabilizovat je, aby se vytvořily podmínky pro obnovení sportovní činnosti. Míra úspěšnosti dosahuje až 85 procent.

Cvičební terapie: Co je to excentrický silový trénink?

Tato forma tréninku hraje důležitou roli v kolenu skokana. Rozumí se tím cvičení, při nichž se svalová vlákna - zde: extenzor stehna - prodlužují a vytvářejí vysokou úroveň napětí. Proti tomu působí svalová kontrakce. Excentrická zátěž je součástí každého silového tréninku, například když se váha opět sníží. Schopnost svalu generovat sílu tímto způsobem není vždy speciálně trénována.

Vhodný trénink také zvyšuje svalovou sílu a odolnost kolena. Takto posílené šlachy a svaly lépe odolávají protahování a namáhání v tahu. To je důležité pro mnoho brzdných pohybů.

Upozornění: Bolest kolena se může nejprve zhoršit. Je důležité upozornit terapeuta, aby mohl ověřit, co způsobuje bolest, a správně zvládnout trénink.

Prognóza: Jaké jsou šance na uzdravení?

Prognóza kolena skokana je příznivá, poskytuje dostatečný odpočinek, vhodnou terapii a chování při vědomí rizika při návratu ke sportu. Trpělivost je nutná, protože proces hojení trvá několik měsíců. I po úspěšné rehabilitaci po operaci je často možné vrátit se k předchozímu sportu.

Prevence: Jak můžete zabránit kolenu skokana?

Možnosti se pohybují od přechodu ke sportu, který je pro koleno méně stresující, cílené budování svalů, propriocepční trénink (trénuje nervové receptory ve svalech a kloubech), kondiční trénink, zlepšení techniky skákání během sportu a zahřívací cvičení před sportovními aktivitami, k optimalizaci sportovní obuvi.

Tato opatření mohou obecně snížit riziko zranění a riziko rozvoje nebo zhoršení stavu kolena skokana.

Profesor Andreas Imhoff

© Klinikum rechts der Isar z Technické univerzity v Mnichově / Burkhard Schulz

Náš poradní expert:

Univ.-Prof. Dr. med. Andreas B. Imhoff je specialistou na ortopedii a úrazovou chirurgii, speciální ortopedickou chirurgii a sportovní medicínu. Je vedoucím oddělení sportovní ortopedie na Technické univerzitě v Mnichově (TUM) Klinikum Rechts der Isar. Mezi jeho specializace patří diagnostika a léčba nemocí a poranění ramen, kolen, loktů a kotníků, zejména artroskopickými výkony (kloubní endoskopie).

S tím úzce souvisí i jeho vědecká práce v oblasti transplantace buněk chrupavky a šlach. Profesor Imhoff byl dlouholetým členem správní rady Německé společnosti pro ortopedii a ortopedickou chirurgii (DGOOC), členem správní rady německé společnosti pro kolena DKG, čestným členem německy mluvící pracovní skupiny pro artroskopii (AGA; prezident kongresu 1999 a 2017, prezident 2000 až 2004, člen představenstva 1999 až 2013) a čestný člen a korespondent několika ortopedicko-chirurgických specializovaných společností v Evropě, USA, Asii a Jižní Americe. Získal různé výzkumné granty v Anglii, Kanadě a USA a také vědecké ceny. Mezi jeho publikace patří řada odborných článků v národních a mezinárodních společnostech.

Bobtnat:

  • Scott A., Přehled řízení nadužívání (perzistentní) tendinopatie, vyd. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (přístup 19. dubna 2019)
  • Scott A., Přehled nadužívání (perzistentní) tendinopatie, vyd. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (přístup 19. dubna 2019)
  • Timothy J. Von Fange, MD, zranění čtyřhlavého svalu a šlachy, vyd. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (přístup 19. dubna 2019)

Důležité: Tento článek obsahuje pouze obecné informace a neměl by být používán pro samodiagnostiku nebo samoléčbu. Nemůže nahradit návštěvu lékaře. Naši odborníci bohužel nemohou odpovědět na jednotlivé otázky.

Klouby