Superspreader - nebezpečí a příležitost?

Asi půl roku po vypuknutí koróny věda lépe a lépe chápe, jak se virus šíří - a jakou roli hrají tzv. Superrozmetadla

Stalo se to na začátku března, kdy se již diskutovalo o novém viru koróny, ale každodenní život byl stále bez omezení. Téměř 80 členů Berliner Domkantorei zkoušelo společně v jedné hale, jak to vypráví členka sboru Hanna Töpfer. "Seděli jsme vedle sebe." Zpěváci také požadovali hlasitost na místech: forte, fortissimo. „V příštích několika týdnech téměř 60 účastníků hlásilo příznaky korony nebo pozitivní test,“ říká Töpfer. Při zpětném pohledu se ukázalo, že jeden ze zpěváků byl v kontaktu s potvrzeným případem. Pravděpodobně mezi zpěváky rozšířila Sars-CoV-2. Na případu v současné době pracuje Institut Roberta Kocha (RKI) v Berlíně.

Jednou příležitost, desítky infekcí, stovky následných případů?

To, co se s největší pravděpodobností stalo také během zkoušky sboru, se ukázalo jako jeden ze vzorců koronové pandemie: jedna příležitost, desítky infekcí, možná stovky následných případů. V Německu se mimo jiné proslavilo „setkání s cap“ v Gangeltu v Severním Porýní-Vestfálsku a silné pivní festivaly v Bavorsku. Obrázek je mezinárodně podobný: od après-ski v Tyrolsku po návštěvu klubu v Jižní Koreji, která údajně způsobila přibližně 200 infekcí. V této zemi jsou významné události stále zakázány. S uvolněním v mnoha oblastech by však virus mohl otevřít nové příležitosti.

Odborníci hovoří o takzvaných superrozmetáčích, když někdo nakazí při příležitosti více lidí, než by se dalo očekávat. V němčině byste je mohli nazvat superrozmetadla. V případě Sars-CoV-2 se předpokládá, že infikovaná osoba by bez protiopatření nakazila v průměru tři další lidi, říká infektolog Bernd Salzberger z univerzitní nemocnice v Regensburgu. Neexistuje přesný limit, kolik infekcí je považován za superrozmetadla. Často při zpětném pohledu již nelze nade vší pochybnost objasnit, zda se všechny případy skutečně vracejí k jednomu zdroji.

80 procent šíření o 20 procent infikovaných

V každém případě tento jev jasně ukazuje, že takzvané reprodukční číslo v Sars-CoV-2 může klamat: Pokud je hodnota R například 1, znamená to, že infikovaná osoba infikuje v průměru jinou osobu. Jako laik si to můžeme představit jako uniformní šíření. Vědci však nyní předpokládají jasnou nerovnoměrnou distribuci Sars-CoV-2: že jen málo lidí infikuje mnoho dalších lidí, zatímco většina infikovaných ne nebo jen několik lidí, jak nedávno shrnul virolog Christian Drosten v podcastu NDR. V závislosti na odhadu tvořilo 20 procent infikovaných - nebo dokonce méně - 80 procent šíření.

Superspreading existuje také v různé míře u jiných nemocí. Zvířata mohou být také superrozmetadla, jak říká epidemiolog infekce RKI Udo Buchholz.Zejména během vypuknutí Sars v letech 2002/2003 se pozornost zaměřila na superspeadery: v té době nakažený lékař přivedl patogen z jihočínské provincie Guangdong, kde tato choroba koluje už měsíce, do hotelu v Hongkongu. Odtamtud se virus šířil s cestujícími do mnoha zemí.

Proč může být superspread také příležitostí

Drosten porovnal funkci řidiče hromadných distributorů v NDR s hrou ruské rulety: Většina infikovaných způsobila tak málo infekcí, že si to nějakou dobu nevšimli. V určitém okamžiku však kulka v revolveru přichází: v přeneseném smyslu superrozmetač, z něhož explozivně vyzařují řetězce infekce. Drosten považuje tento typ šíření v současné pandemii za příležitost projít podzimem a zimou bez vakcíny. Protože můžete podniknout cílená opatření proti nadměrnému šíření, jak ukázal příklad Japonska.

Čím to však je, že tak extrémní šíření virů jsou jen někteří lidé? To ještě není plně pochopeno. „Superspread je pravděpodobně směs vlastností člověka a situace,“ říká Salzberger. Předpokladem je tedy infikovaná osoba, u níž se virus v současné době silně množí v krku poblíž hlasivek, má hlasitý hlas a má dostatek hlenu k tvorbě kapiček a aerosolů. Posledně uvedené je kritériem, díky kterému je u starších lidí s poměrně suchou sliznicí méně pravděpodobné, že budou superrozmetadla, říká Salzberger. Jak dodává Buchholz z RKI, existují i ​​zdraví lidé, kteří přirozeně vydávají více částic než ostatní, když dýchají a mluví.

Rozhodující je příležitost, počet kontaktů a chování

Avšak kdokoli, kdo sedí doma ve velmi nakažlivém čase - s Coronou je to podle současného stavu poznání často den před nástupem příznaků - s větší pravděpodobností se nestane hromadným oběhem. Kromě příležitosti je rozhodující také počet kontaktů a chování: „Nejlepší způsob, jak vytvořit aerosol, je zpěv a hlasité mluvení,“ říká Salzberger. Aerosoly jsou nejjemnější jádra kapiček, která na rozdíl od větších kapiček mohou plavat ve vzduchu po delší dobu. V současné době existuje podezření, že k tomu lze vysledovat značnou část koronových infekcí - zejména v situacích, jako jsou zkoušky sborů a bohoslužby, kdy účastníci spolu netráví jen několik minut.

Podle odborníků k superrozprašování může docházet také prostřednictvím kapiček, i když tyto padají na zem rychleji než aerosoly, takže k infikované osobě se musíte dostat velmi blízko. Příkladem toho může být bar, kde si hosté objednávají od infikovaného barmana. Obecně platí, že podle studií pro Sars-CoV-2 jsou infekce mnohem pravděpodobnější v místnostech než venku.

Zranitelné skupiny potřebují pouze nízkou infekční dávku

Zejména při zpěvu ve sboru, jako v případě Berlína, jsou faktory, jako je neustálý hluboký nádech a výdech, prospěšné, říká expert RKI Buchholz. Zdůrazňuje, že událost superspreaderu lze také charakterizovat přítomností zvláště náchylných skupin: „Pak potřebujete nízkou infekční dávku k infikování mnoha lidí.“ Většina lidí je pravděpodobně náchylná k nově se objevující nemoci, jako je Sars-CoV-2. platí, zejména proto, že neexistuje žádná vakcína. Jednotlivé případy by musely být řešeny epidemiologicky dobře, říká Buchholz. Kromě zkoušky berlínského sboru má RKI na paměti i půl tuctu podobných akcí.

Členové berlínského sboru mají nyní vyplňovat dotazníky pro ústav a plánuje se také test na přítomnost protilátek. Ty jsou považovány za indikaci předchozí infekce. Infikovaní lidé měli celé spektrum kurzů, říká Hanna Töpfer: Někteří neměli téměř nic, jiní museli být léčeni na jednotce intenzivní péče. Naštěstí už na klinice nikdo není. „Začali jsme online zkouškami.“