Potápěčská nehoda (dekompresní nemoc)

Incidenty, které přímo souvisejí se zvláštnostmi ponoru, se nazývají potápěčské nehody. Dvě nejdůležitější skupiny jsou takzvané barotraumy a dekompresní nemoc s arteriální embolií a bez ní.

Náš obsah je farmaceuticky a lékařsky testován

Co je to potápěčská nehoda?

Ponory lze obecně rozdělit do tří fází: fáze zvyšujícího se tlaku (fáze komprese při potápění), fáze konstantního tlaku (fáze izolace) a fáze snižujícího se tlaku (fáze dekomprese). Fáze dekomprese je fáze, ve které potápěč vystoupá zpět na hladinu vody.

Ve fázi komprese dochází hlavně k barotraumatu, jsou zde známé barotrauma středního ucha a barotrauma paranazálních dutin, pokud potápěč není schopen dosáhnout přiměřeného vyrovnání tlaku.

Během dekompresní fáze se mohou objevit jak barotraumy, tak dekompresní nemoc. V případě nebezpečných barotraumů je v popředí akutní plicní nadměrný tlak; k tomu může dojít, když pacient stoupá s inhalovaným stlačeným vzduchem a současně nevydechuje. Poté vzduch pod přetlakem expanduje v plicích a může je nebezpečně poranit, dýchací plyn může také proniknout přímo do cév a vyvolat arteriální plynovou embolii.

Většina škod způsobených dekompresí souvisí s uvolňováním takzvaných inertních plynů, které byly dříve rozpuštěny v krvi a tkáních pod přetlakem podle Henryho zákona. Při potápění se stlačeným vzduchem je to dusík a ve větších hloubkách je zahrnuto i helium . Pokud rychlost výstupu potápěče přesáhne schopnost těla eliminovat uvolněné množství inertního plynu, obvykle dusíku, z těla včas, mohou se tvořit plynové bubliny primárně v žilní krvi, ve vzácných případech také přímo v tkáni. srdce a plíce.

Bohužel v určitých případech existuje také možnost, že se bubliny venózního plynu přepnou do arteriálního systému, což pak také vede k embolii arteriálního plynu, která je velmi často spojena s neurologickými příznaky. V jednotlivých případech není vždy snadné odlišit závažné důsledky dekompresní nemoci od barotraumy plic, protože v obou případech plynové bubliny způsobují poškození arteriálního systému.

Četnost potápěčské nehody se udává jako přibližně jeden až dva na 10 000 ponorů pro rekreační potápěče a přibližně 9,5 na 10 000 ponorů pro profesionální potápěče. To znamená, že nehody při potápění jsou vzácné, ale mohou mít vážné následky. Každý potápěč by proto měl být obeznámen s typickými příznaky takzvané dekompresní nemoci (nazývané také kesonová nemoc nebo hovorově nemoc potápěče) a nezbytnou počáteční léčbou. Potápěči by také měli mít vhodné nouzové vybavení a zabezpečené komunikační prostředky (mobilní telefon, příslušná telefonní čísla). Hloubková kontrola a rychlostní výstup jsou ústředními tématy potápěčského výcviku.

Shrnutí - potápěčská nehoda

Potápěčské nehody (dekompresní nemoc) jsou také známé jako dekompresní nemoc. Rozlišuje se mezi:

  • Dekompresní nemoc (DCS)

Vyznačuje se tvorbou plynových bublin v krvi a tkáni po dlouhodobém vystavení atmosférickému tlaku a odpovídajícímu nasycení inertním plynem

  • Arteriální plynová embolie (VĚK)

Plynové bubliny v dráze arteriálního toku v důsledku plicní barotraumy (viz níže) nebo po průchodu žilních plynových bublin do arteriálního vaskulárního systému prostřednictvím takzvaných zkratů. Shunty jsou spojení mezi venózními a arteriálními krevními cévami.

Není vždy možné rozdělit tyto dvě formy, protože mohou nastat smíšené formy, zejména v případě vážných potápěčských nehod. V případě rozsáhlých puchýřů v žilním systému je možné se do arteriálního systému přenést pomocí tzv. Zkratů v plicích (viz výše). Otevřená foramen ovale, otvor v přepážce srdce mezi pravou a levou síní, může umožnit žilní krvi projít přímo do arteriálního oběhu. Foramen ovale má zásadní význam v embryonální fázi, protože plíce ještě nejsou rozvinuty u nenarozeného dítěte v děloze. Plicní oběh se mimo jiné obchází přes foramen ovale. Po narození se otvor v síňové přepážce obvykle uzavře. K tomuto fyziologickému uzávěru však nedochází asi u 30 procent populace.

Dusíkové bubliny však mohou také vznikat přímo v tělesné tkáni, například v míše - a vést tam k problémům.

Dekompresní nemoc (DCS): co se děje v těle?

Při potápění se stlačeným vzduchem se dusík uvolňuje ze vzduchu v tělesné tkáni v závislosti na hloubce a délce ponoru. Závisí to na různých fyzikálních zákonech, což znamená, že v důsledku zvýšeného tlaku okolí dochází ke zvýšené rozpustnosti plynů, a tedy k většímu množství plynu v krvi a ve tkáni. Když okolní tlak při výstupu opět poklesne, tkáň uvolní dusík zpět do krve (žíly). Při běžném ponoru tento proces probíhá bez významné tvorby relevantních plynových bublin, takže potápěč může ponor bez problémů ukončit. Krev je přenášena z obvodu těla do plic a přebytečná část plynu je znovu vydechována.

Pokud se příliš mnoho dusíku dostane příliš rychle do systému venózní krve, vede to k tvorbě plynových bublin, které mohou ucpat některé z periferních plicních cév a vést tak k plicní embolii. Kvůli hromadění krve z plic do srdce může ve vzácných případech dojít k přetížení srdce a srdečním arytmiím.

Pokud nyní mohou bubliny venózního plynu procházet bočními spoji do arteriálního krevního systému, hrozí neurologická dekompresní nemoc.

Arteriální plynová embolie (VĚK): co se děje v těle?

K arteriální plynové embolii, tj. Hromadění plynových bublin v arteriálním cévním systému, obvykle dochází v důsledku toho, co je známé jako barotrauma (viz samostatné pole níže). Toto barotrauma způsobuje prasknutí alveol, což vede k hromadění vzduchu v pleurální dutině (mezi dvěma plícemi (pleura), které lemují plíce na jedné straně a hrudní dutinu na straně druhé). Toto se nazývá pneumotorax. Prasknutí alveol může vést nejen k pneumotoraxu, ale také k přenosu vaků do systému arteriální krve. Vezikuly jsou transportovány dále tepnami - a v závislosti na povodí řeky jsou distribuovány do nejrůznějších oblastí v těle. Z toho vyplývají odpovídající příznaky. Pokud jsou například plynové bubliny transportovány do mozku a vedou k arteriální plynové embolii (embolus = cévní zátka), jsou příznaky podobné cévní mozkové příhodě s příznaky ochrnutí, svalové slabosti nebo oběhových problémů až po srdeční zástavu. Záchvaty se mohou také objevit s arteriální plynovou embolií v mozku.

Poranění plic související s přetlakem (barotrauma)

Pokud se potápěč chová nesprávně, mohou se poškodit i jeho plíce. Hrozí takzvaná barotrauma. To se děje následujícím způsobem:

Se zvyšujícím se okolním tlakem (tj. Se zvyšující se hloubkou ponoru) je vzduch v plicích potápěče stlačen. Zabírá to méně místa než na povrchu vody. Pokud okolní tlak na povrchu opět poklesne, vzduch se opět roztáhne.

Pokud se potápěč znovu objeví příliš rychle (například v panice) z hloubky asi deseti metrů a zadrží dech, například šest litrů stlačeného vzduchu v hloubce deseti metrů v plicích se díky expanzi plynů může rychle stát dvanácti litry Vznik (Boyle-Mariottův zákon). Plíce to nevydrží. Jednoduše řečeno, alveoly mohou prasknout. Při takovém poranění plic se mohou vzduchové bubliny dostat do krve a způsobit arteriální plynovou embolii.

Příznaky: Jaké příznaky se mohou objevit při potápěčské nehodě?

Dekompresní nemoc může být spojena s celou řadou příznaků. Jakékoli stížnosti po ponoru by proto měly také naznačovat potápěčskou nehodu s dekompresní nemocí. Příznaky potápěčské nehody závisí do značné míry na distribuci plynových bublin v příslušných oblastech.

  • Mírné příznaky jsou znatelná únava nebo svědění kůže (tzv. Potápěčské blechy).
  • Mezi závažné příznaky patří kožní změny (mramorování), bolest, různé formy neurologických deficitů (jako jsou smyslové poruchy, paralýza, poruchy vědomí nebo bezvědomí) nebo dýchací potíže.

Některé příznaky také po ponoru trvají dlouho.

Opatření první pomoci v případě potápěčské nehody

V případě pochybností neprodleně volejte pohotovostního lékaře! Nezapomeňte uvést klíčové slovo „potápěčská nehoda“ - aby kontrolní středisko mohlo zahájit další ošetření v odpovídajícím středisku a zohlednit zvláštní potřeby dotyčné osoby při přepravě. V případě závažnějších příznaků jsou nutná další opatření první pomoci, včetně kardiopulmonální resuscitace.

Nejdůležitějším prvním krokem u podezření na dekompresní nemoc je vdechnutí 100% kyslíku. To urychluje uvolňování dusíku z tkáně. I když příznaky vymizí, mělo by to pokračovat do 30 minut, dokud se potápěčský lékař neporadí. Potápěčskou lékařskou pomoc lze poskytnout také telefonicky. Odpovídající seznam aktuálních telefonních čísel najdete na: https://www.gtuem.org. V případě mimořádných událostí ohrožujících život existuje po celém Německu několik nouzových telefonů, na které lze nepřetržitě telefonovat.

Pokud je dotyčný jasně při vědomí, měl by vypít až asi jeden litr tekutiny (žádný alkohol nebo nápoje obsahující kofein, nejlépe izotonické nápoje bez oxidu uhličitého). Důležitá je také ochrana před přehřátím a ochlazením.

Je třeba se vyvarovat takzvané mokré rekomprese, tj. Obnoveného „ponoření do vody“ ke zvýšení tlaku okolí!

Terapie: Jak vypadá léčba po potápěčské nehodě?

Pokud jsou příznaky mírné, může být dostatečné podávání kyslíku. V tomto případě příznaky úplně zmizí do 30 minut po léčbě. Přesto je vhodné vyhledat radu a v případě potřeby léčbu potápěčským lékařem.

Pokud jsou příznaky závažné nebo pokud mírné příznaky přetrvávají při dýchání kyslíkem, je obvykle nutné ošetření v hyperbarické komoře. Důkladné vyšetření potápěče vždy předchází přetlakové léčbě. Slouží k odhalení jakýchkoli poranění, která je třeba ošetřit před přetlakovou léčbou.

V závislosti na příznacích postižených může být kromě léčby tlakovou komorou nutná symptomatická léčba v příslušných odborných odděleních (např. Neurologie, fyzioterapie).

Jak funguje ošetření v tlakové komoře?

Během léčby tlakovou komorou pacient dýchá v čistém kyslíku za zvýšeného okolního tlaku (obvykle 2,8 bar) prostřednictvím systému trubice s maskou nebo hlavového stanu. Tlaková komora je obdobou kabiny letadla vybaveného lékařským vybavením pro monitorování a léčbu. Provozní tým udržuje kontakt s lidmi v tlakové komoře pomocí mikrofonů a videa. Ošetření probíhá podle zavedených protokolů.

Inhalační kyslík je hlavně fyzicky rozpuštěn v krevní plazmě v důsledku přetlakových podmínek. Za normálních tlakových podmínek je kyslík vázán hlavně na červené krvinky (erytrocyty) a v plazmě je přítomen jen nepatrně. V tlakové komoře se kromě kyslíku vázaného v erytrocytech nyní mnohem větší část rozpouští v plazmě a může být tak dána k dispozici tkáni.

Pokud příznaky přetrvávají, je možné přetlakovou léčbu opakovat. Léčba pozitivním tlakem je dokončena, když příznaky během léčby trvale vymizí nebo se s pokračující léčbou pozitivním tlakem po delší dobu nemění.

Prognóza: Jaké jsou šance na uzdravení? Můžeš se znovu potápět?

Po dekompresní nemoci je možné se znovu potápět.Předpokladem však je, že léčba byla dokončena a výsledek léčby je stabilní. U rekreačních potápěčů doporučujeme vyšetření zkušeným potápěčským lékařem se zkušenostmi s léčbou dekompresní nemoci. Další diagnostika, jako je ultrazvukové vyšetření srdce, může být užitečná, například k vyloučení trvalé díry v septa srdce (trvalý ovál foramen). Na komerční potápěče se vztahují zvláštní právní předpisy.

Prevence: Jak můžete snížit riziko nehody při potápění?

Nejdůležitější preventivní opatření jsou adekvátní hydratace před ponorem a pomalý a kontrolovaný výstup. Příslušnou pomoc poskytují stoly nebo potápěčské počítače. Užitečné jsou bezpečnostní zastávky na konci ponoru. Směsi dýchacích plynů se zvýšeným obsahem kyslíku (nitrox) mohou také snížit riziko zastavení dekomprese. Na druhou stranu opakované ponory do 24 hodin, velké teplotní rozdíly a fyzická námaha zvyšují riziko.

Prof. Andreas Koch

© soukromé

Náš poradní expert:

Prof. Dr. Andreas Koch vede oddělení námořní medicíny Ústavu experimentální medicíny na Christian-Albrechts-Universität zu Kiel a je vedoucím námořního lékařského institutu námořnictva.

Bobtnat:

  • Společnost pro potápění a hyperbarickou medicínu (GTÜM e.V.). Online: https://www.gtuem.org (přístup 11. června 2019)
  • AWMF, směrnice pro potápěčské nehody. Platí do 1. října 2019. Online: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/072-001.html (přístup 11. června 2019)
  • Sdružení německých středisek tlakové komory, mechanismy působení hyperbarické kyslíkové terapie. Online: https://www.vdd-hbo.de/fuer-patienten/ (přístup 11. června 2019)

Důležitá poznámka:
Tento článek obsahuje pouze obecné informace a neměl by být používán pro samodiagnostiku nebo samoléčbu. Nemůže nahradit návštěvu lékaře. Naši odborníci bohužel nemohou odpovědět na jednotlivé otázky.

plíce Sportovní