Zlomenina dolní končetiny (zlomenina hřídele dolní končetiny)

Zlomenina bérce obvykle nastává v důsledku násilí (trauma). Zde se dozvíte vše o symptomech, diagnostice a terapii

Náš obsah je farmaceuticky a lékařsky testován

Zlomenina dolní končetiny - stručně vysvětleno

Zlomenina bérce je obvykle výsledkem násilí (trauma). Úplná zlomenina dolní končetiny je zlomenina holenní a lýtkové kosti. Tyto dvě kosti bérce lze také zlomit jednotlivě (izolovaně). Zlomenina způsobuje silnou bolest a postižená osoba již nemusí být schopna zatížit nohu. Zlomenina je diagnostikována fyzikálním vyšetřením a rentgenovým zářením; někdy mohou být užitečná i další CT vyšetření. To, jak lékaři léčí zlomeninu, závisí na mnoha faktorech, například na tom, jak jsou konce zlomeniny vzájemně vůči sobě, o které kosti se jedná, na jaké úrovni je zlomenina a kolik fragmentů kosti existuje. Svou roli hraje také rozsah poranění měkkých tkání a to, zda je přestávka „otevřená“ nebo „uzavřená“. V zásadě existují dvě možnosti: konzervativní léčba, například sádrou z Paříže, nebo operace.

© W & B / Jörg Neisel

Co je zlomenina dolní končetiny?

Bérec je tvořen dvěma kostmi. Holeně a lýtková kost (viz náčrt). Směrem k trupu těla je tibie součástí kolenního kloubu, zatímco tibie a lýtková kost tvoří horní kotníkový kloub, když směřují k noze. V případě zlomeniny dolní končetiny mohou být zlomeny kosti ve střední oblasti (zlomenina dříku dolní končetiny), ale také v oblasti sousedních kloubů. Pokud je to v oblasti horního kotníku, hovoří se také o zlomenině horního kotníku (zlomenina kotníku).

Pokud zlomení ovlivňuje centrální oblast (oblast hřídele kostí), jsou obě kosti často zlomené. Pouze jedna ze dvou kostí však může být zlomena jednotlivě. Vzhledem ke své poloze a tloušťce je to mnohem častěji lýtková kost. Pak se jedná o zlomeninu lýtkové kosti (fibulární zlomenina) nebo holenní kosti (tibiální zlomenina).

Příčiny: Jak vzniká zlomenina kosti dolní končetiny?

Nejčastější příčinou zlomeniny bérce je násilí. Toto trauma může být nepřímé, to znamená bez přímého násilí, jako je například pád při lyžování, kdy fixovaná noha v lyžařské botě nemůže sledovat směr pádu a kost se proto „ohýbá“, dokud se nezlomí. V případě přímého traumatu působí vnější síly, například dopravní nehoda. Zasaženi jsou nejen cestující ve vozidle, ale především chodci, kteří jsou zasaženi nárazníkem v oblasti bérce. Ale kopy v kontaktních sportech, jako je fotbal, mohou být také příčinou.

Příznaky: Jaké příznaky způsobuje zlomenina dolní končetiny?

Zlomenina bérce způsobuje silnou bolest. Pokud jsou obě kosti zlomené, je často viditelná deformace a postižená osoba již není schopna stát na jedné noze. Kromě toho se v noze mohou objevit modřiny (hematomy), otoky nebo smyslové poruchy.

Otevřená / uzavřená zlomenina

Otevřená zlomenina (otevřená zlomenina) je zlomenina, při které jsou kostní části viditelné zvenčí, ať už kvůli výraznému poškození měkkých tkání na kůži a svalech, nebo proto, že kousky kosti oddělily kůži a směřovaly ven. Nevýhodou otevřené zlomeniny je kontakt s vnějškem, což s sebou přináší výrazně vyšší riziko infekce.

Při uzavřené zlomenině (uzavřená zlomenina) je kůže neporušená. Protože jsou poškozeny krevní cévy, akumulace krve se nemůže šířit podle libosti, takže se může vyvinout takzvaný kompartment syndrom. To vede ke smyslovým a oběhovým poruchám v oblastech „vzadu“, v našem případě nohy.

Diagnóza: jak je diagnostikována zlomenina dolní končetiny?

Nejprve kromě shromažďování anamnézy (anamnézy) a záznamu mechanismu nehody probíhá i fyzické vyšetření. Lékař věnuje pozornost malpozicím, modřinám (hematomům), poruchám oběhu nebo dokonce poruchám smyslového vnímání. Poté následuje rentgen dolních končetin a sousedních kloubů. Přerušení lze téměř vždy vidět s jistotou. Počítačová tomografie je nutná pouze ve výjimečných případech, například pokud nelze zlomeninu s jistotou vidět, dojde-li k jiným zraněním (poškození cév, výrazné poškození měkkých tkání) nebo pro lepší plánování operace.

Terapie: jak se léčí zlomenina dolní končetiny?

V zásadě existují dvě možnosti léčby. Na jedné straně takzvaná konzervativní terapie, což znamená léčbu bez chirurgického zákroku, a na druhé straně chirurgická terapie. Pro výběr metody léčby je rozhodující to, jak konce zlomeniny vzájemně souvisejí, které kosti jsou zlomené, zda existuje několik kousků kosti a zda se jedná o otevřenou nebo uzavřenou zlomeninu. Roli hrají také jednotlivé faktory, jako je obecný stav nebo předchozí onemocnění. Terapie je proto vždy individuálně přizpůsobena pacientovi a diskutována s ním.

  • Konzervativní terapie

Konzervativní terapie (bez chirurgického zákroku) je možná pouze v případě, že konce zlomeniny nejsou významně posunuty, například v případě izolované zlomeniny lýtkové kosti. V případě potřeby lze přestávky u dětí léčit také konzervativně.

Kromě počáteční imobilizace zlomeniny v sádře v Paříži a litých dlahách bez povoleného zatížení nohy dochází k částečnému zatížení nohy poté, co se kost začala hojit. Léky proti bolesti mohou v případě potřeby doplnit léčbu a pacientovi jsou podávány léky na profylaxi trombózy, dokud nebude noha znovu plně naložena. Konzervativní terapie je možná pouze tehdy, pokud pacient dodržuje doporučené zatížení.

  • Operativní terapie

Chirurgický zákrok je indikován u nestabilních zlomenin a zlomenin s těžkým poškozením měkkých tkání. V závislosti na typu lomu se používají různé materiály. Zlomeniny kloubů jsou často léčeny kovovými destičkami (tzv. Úhlově stabilní destičková osteosyntéza). Pokud je zlomenina ve střední oblasti holenní kosti (zlomenina dříku), může hřebík, který je vložen do dřeňové dutiny kosti (intramedulární), stabilizovat kost, aby se mohla znovu uzdravit. Jako dočasné řešení lze použít externě připevněný držák (externí fixátor), například v případě otevřených zlomenin a výrazných poranění měkkých tkání. Teprve když jsou podmínky měkkých tkání opět normální, lze zlomeninu konečně obnovit pomocí dlahy nebo hřebíku.

Přípustné zatížení nohy závisí na typu použitých materiálů a je určeno chirurgem. V zásadě by měl být pacient schopen co nejrychleji znovu zatížit nohu, aby si udržel pohyblivost sousedních kloubů a zabránil rozpadu svalů. Platí zde totéž: Dokud nohu nelze plně zatížit, mělo by se provést ředění krve (tzv. Profylaxe trombózy), aby se zabránilo vzniku krevní sraženiny (trombózy) v noze a možné plicní embolii.

Je k odstranění materiálu nutná další operace?

Toto rozhodnutí závisí nejen na použitém materiálu, ale také na mnoha dalších faktorech, jako je věk pacienta, úroveň aktivity nebo příznaky způsobené tímto materiálem. Potřeba a čas pro odběr materiálu se proto stanoví individuálně, ale k tomu dojde nejdříve po 12 měsících.

Profesor Andreas Imhoff

© Klinikum rechts der Isar z Technické univerzity v Mnichově / Burkhard Schulz

Náš poradní expert:

Univerzitní profesor Dr. med. Andreas B. Imhoff je specialistou na ortopedii a úrazovou chirurgii, speciální ortopedickou chirurgii a sportovní medicínu. Je vedoucím oddělení sportovní ortopedie na Technické univerzitě v Mnichově (TUM) Klinikum Rechts der Isar. Mezi jeho specializace patří diagnostika a léčba nemocí a poranění ramen, kolen, loktů a kotníků, zejména artroskopickými výkony (kloubní endoskopie). S tím úzce souvisí i jeho vědecká práce v oblasti transplantace buněk chrupavky a šlach. Profesor Imhoff byl dlouholetým členem správní rady Německé společnosti pro ortopedii a ortopedickou chirurgii (DGOOC), členem správní rady německé společnosti pro kolena DKG, čestným členem německy mluvící pracovní skupiny pro artroskopii (AGA; prezident kongresu 1999 a 2017, prezident 2000 až 2004, člen představenstva 1999 až 2013), jakož i čestný člen a odpovídající člen několika ortopedicko-chirurgických odborných společností v Evropě, USA, Asii a Jižní Americe. Získal různé výzkumné granty v Anglii, Kanadě a USA a také vědecké ceny. Mezi jeho publikace patří řada odborných článků v národních a mezinárodních společnostech.

Bobtnat:

  • Německá společnost pro úrazovou chirurgii (DGU), zlomenina dříku dolní končetiny (= zlomenina dolní končetiny). Online: https://www.dgu-online.de/patienten/haeufige-diagnosen/sportler/unterschenkelschaftfraktur.html (zpřístupněno 30. prosince 2019)
  • Siewert, Chirurgie, 8. vydání, zlomeniny dříku dolní končetiny, str. 872 f., Springer-Verlag

Důležitá poznámka:
Tento článek obsahuje pouze obecné informace a neměl by být používán pro samodiagnostiku nebo samoléčbu. Nemůže nahradit návštěvu lékaře. Naši odborníci bohužel nemohou odpovědět na jednotlivé otázky.

kost