Antikoncepce: pilulka

Antikoncepční pilulka poskytuje dobrou ochranu před nechtěným těhotenstvím a je snadno použitelná. Poskytujeme informace o účincích, výhodách a nevýhodách pilulky

Pilulka: klasika mezi antikoncepcemi. Existuje mnoho možností a lékařská pomoc je důležitá

© Vaše fotka dnes / All Medical

Spolehlivá a snadno použitelná metoda: Není divu, že mnoho žen používá antikoncepční pilulky k ochraně před nechtěným těhotenstvím. Jak ale pilulka vlastně funguje? Abychom tomu porozuměli, musíme nejprve vědět, co je to přirozený cyklus.

Přirozený cyklus

Ženské pohlavní hormony - estrogeny a gestageny (progesteron) - regulují menstruační cyklus. Kromě toho ovlivňují mnoho dalších procesů v těle ženy. Vaječníky jsou hlavním místem produkce těchto dvou hormonů. Estrogeny se vytvářejí ve folikulích. Také zde dozrávají vajíčka. Žluté tělo, které zůstává po ovulaci, pak produkuje hlavně hormon progesteron.

V závislosti na cyklu jsou vaječníky řízeny hormony FSH (folikuly stimulující hormon) a LH (luteinizační hormon) z hypofýzy. To následně sleduje hormonální signály z mozku (viz obrázek).

Měsíční cyklus ženy

© W & B / Ulrike Möhle

V první polovině cyklu FSH stimuluje tvorbu estrogenu u žen a úplné zrání folikulu (folikul, také ovariální folikul). Uprostřed cyklu spustí silný nárůst LH ovulaci. Vejce se pohybuje do vejcovodu, který jej posune směrem k děloze. Folikul se stává žlutým tělem. To nyní produkuje hlavně luteální hormon progesteron, ale také estrogen. Hladiny hormonů udržují kontrolní hormony FSH a LH nízké. Obvykle nedochází k další ovulaci.

Jakmile je vajíčko oplodněno, žluté tělísko udržuje produkci hormonů, dokud placenta tento úkol nepřevezme na konci prvního trimestru těhotenství. Estrogen a progesteron se během těhotenství zvyšují.

Pokud naopak nedošlo k oplodnění, žluté tělísko ustupuje a hladiny hormonů klesají. Děloha vylučuje sliznici (menstruační krvácení) a začíná nový cyklus.

Takto funguje pilulka

Pilulka obsahuje umělé pohlavní hormony. Vedou do značné míry konstantní hladiny hormonů. Především pilulky, které obsahují kombinace estrogenů a progestinů, potlačují regulaci vyššími kontrolními hormony. Vejce nedozrává, zejména nenastává vzestup LH.To znamená, že již obvykle nedochází k ovulaci, tj. K ovulaci. Proto se takové pilulky nazývají inhibitory ovulace.

Na druhé straně progestiny v pilulce zvyšují nepropustnost hlenu na děložním čípku pro spermie. V zásadě se spermie již nemohou dostat do dělohy. V případě ovulace je možné oplodnění také ztíženo skutečností, že vajíčkovody jsou téměř uzavřeny a vajíčko se nemůže posunout vpřed. Nakonec se už nevytváří výstelka dělohy, takže potenciálně oplodněné vajíčko nemá prakticky žádnou šanci na implantaci.

Konzultace s lékařem a vyšetření

Než gynekolog předepíše antikoncepční pilulku, zeptá se ženy na stávající a předchozí nemoci a nemoci v rodině. Vyšetří ženu, zkontroluje také její krevní tlak a zváží jednotlivé výhody a možná rizika pro ni. Vysvětluje také výhody a nevýhody drogy pro ženu. Známé těhotenství vylučuje jeho použití.

Jaké typy pilulek existují?

Na trhu existuje řada hormonálních antikoncepčních přípravků. Liší se svým složením a dávkováním. Dnes jsou to v podstatě nízké kombinované pilulky s estrogenem a progestinem (mikropilulky). Existují také mini pilulky, které obsahují pouze progestin.

Micropill

Kombinované přípravky vyrobené z estrogenu a gestagenu zahrnují jednofázové a vícefázové přípravky. U jednofázových přípravků obsahuje všech 21 potahovaných tablet v jednom balení stejné hormony ve stejném množství.

Vícefázové přípravky se skládají z tablet s různým množstvím a složením hormonů, které jsou navzájem přesně sladěny. Myšlenka je, že se to blíží přirozenému cyklu ženy. Je nutné užívat tyto pilulky ve správném pořadí.

Estrogen v mikropilce je obvykle syntetická látka ethinylestradiol, derivát přírodního estrogenu estradiolu. Existují také přípravky s estradiolem. Pro obsah progestogenu jsou možné různé typy gestagenu. Kombinovaný přípravek vždy obsahuje určitý typ estrogenu a gestagenu.

Od mini pilulky až po inhibitor ovulace bez estrogenu

Mini pilulky obsahují pouze progestiny s nízkou dávkou. Jinak jsou tedy vyloučeny možné vedlejší účinky estrogenu. V současné době jsou k dispozici přípravky s levonorgestrelem nebo desogestrelem. Desogestrel je zde dávkován poměrně vyšší.

Minipilulky obsahující levonorgestrel působí hlavně lokálními účinky progestinu - na hlenovou zátku, na dělohu a na vejcovody - méně ovlivňováním vyšších kontrolních hormonů. Minipilulka obsahující desogestrel se liší: také inhibuje ovulaci. Odpovídající mini pilulky se proto nazývají inhibitory ovulace bez estrogenu.

Pilulka: klady a zápory

Výhody mikropilulky

Mnoho žen považuje antikoncepci s pilulkou za pohodlnou a nekomplikovanou. Je to také jedna z nejbezpečnějších metod. Délka a síla menstruace se často zmenšují. Některé přípravky mají také pozitivní účinek na akné. To však není schválená další indikace pro pilulku.

Spíše platí: Proti akné se někdy používají speciální hormonální pilulky, které mají také antikoncepční účinek. Přípravky jsou však léky na akné. Měly by být použity pouze v případě, že jiné terapie nezlepšují kožní onemocnění.

Lékaři před pečlivým vyšetřením možného rizika trombózy u postižených obzvláště pečlivě (více v části „Nežádoucí účinky a kontraindikace“).

Mezitím bylo prokázáno, že kombinované pilulky mohou snížit riziko rakoviny vaječníků a rakoviny dělohy, a to i po dlouhou dobu po jejím ukončení. Pokud jde o další druhy rakoviny, ve studiích existují pozitivní údaje, ale neexistují spolehlivá zjištění.

Nevýhody mikropilulky

Hormonální přípravky ovlivňují přirozenou hormonální rovnováhu žen. Po ukončení užívání pilulky může trvat až šest měsíců, než se přirozený cyklus vrátí. Na druhou stranu, těhotenství může nastat ve velmi krátké době.

Výhody mini pilulky

Například minipilulka je volbou, pokud ženy nemohou dobře snášet estrogen. Minipilulky obsahující levonorgestrel jsou také vhodné k antikoncepci během kojení, protože produkce mléka a kvalita se nemění a kojenec přijímá pouze velmi malé množství účinné látky. Podle současných znalostí to nepředstavuje žádná rizika.

Nevýhody mini pilulky

Nevýhodou obou typů mini pilulek jsou hlavně menstruační poruchy s nepravidelným krvácením. To souvisí jak s časovým intervalem, tak s množstvím krvácení.

Jak se užívá pilulka?

Micropill

V závislosti na typu přípravku existují různá schémata příjmu. První pilulka je vždy zahájena první den menstruace. Tablety se užívají nepřetržitě. Klasické přípravky poskytují přestávku v jejich užívání. Pak je balení prázdné po 21 tabletách a sedmidenní pauze. Hladina hormonů klesá a začíná krvácení.

I v této fázi existuje antikoncepční ochrana. Přestávka však nesmí překročit sedm dní: Osmý den začnete nové balení, bez ohledu na to, zda krvácení skončilo nebo ne.

Pokud ve výjimečných případech musí být tableta užita navíc - např. Kvůli nevolnosti se zvracením po požití - může to být například kterákoli z 21 blistrů jednofázové kombinované pilulky. Některé přípravky však obsahují 7 tablet bez účinné látky v blistru pro bezhormonální přestávku.

Tyto tablety bez hormonů samozřejmě nejsou vhodné pro následné použití. Ve skutečnosti pouze usnadňují běžné používání, protože napodobují přestávku v užívání tablet, takže po vyčerpání jednoho balení je další ihned zapnuto.

V případě vícefázových pilulek musí být tablety vždy spolknuty v zamýšleném pořadí, tj. V odpovídající fázi přijímacího cyklu. To samozřejmě platí i pro dodatečný příjem tablety, pokud je to nutné.

Existují různě navržená balení, například s 21, 24 nebo 26 tabletami s obsahem hormonů a 7, 4 nebo 2 tabletami bez účinných látek.

Dlouhodobé užívání: sbohem krvácení

Takzvaný příjem dlouhého cyklu se praktikuje po dlouhou dobu, například po dobu čtyř měsíců. Během této doby nepřetržitého užívání obecně nedochází k žádnému krvácení, což je pro mnoho žen výhodné.

Většina gynekologů pro tento účel doporučuje mikropilulky s nízkými dávkami, jmenovitě jednofázové přípravky typu 21, tj. Tablety po dobu 21 dnů se sedmidenní přestávkou. Dlouhodobý režim pak znamená: Neexistuje žádná přestávka, místo toho je zapnutý další balíček.

Gynekolog někdy zvažuje dlouhodobý režim ze zdravotních důvodů, například v případě silných menstruačních křečí a zvýšeného krvácení, a to i v důsledku endometriózy. Zatím není jasné, zda hladiny hormonů, které jsou dlouhodobě neustále zvyšovány, představují zdravotní rizika, ačkoli mnoho žen nyní praktikuje dlouhé cykly.

Každý, kdo plánuje příjem dlouhého cyklu, by se měl předem poradit se svým gynekologem a samozřejmě jej nechat nejprve vyšetřit, pokud má poruchy krvácení.

Pilulku lze také používat nepřetržitě po dobu dvou cyklů, například k odložení krvácení na krátkou dobu. Dlouhodobé užívání je dnes méně zdravotním problémem než otázkou osobní volby.

Mini pilulka

Konvenční minipilulka musí být užívána přesně každý den ve stejnou dobu, maximálně do tří hodin. Celá věc za 28 dní, bez přestávky.

V případě minipilulky desogestrelu, která se také používá nepřetržitě, je maximální doba pro pozdní příjem dvanáct hodin, stejně jako u mikropilulky (viz také další část).

Zapomněli jste pilulku?

Pokud bylo užívání pilulky (mikropilulky) odloženo na více než dvanáct hodin nebo pokud bylo zapomenuto, může být ohrožena antikoncepční ochrana. Pokud byla pilulka vynechána vícekrát, již neexistuje žádná ochrana. To, zda je antikoncepční ochrana stále poskytována nebo zda je lepší použít další metody, závisí na tom, zda „jednou zapomenout“, o jakou pilulku jde, kdy došlo k chybě v cyklu nebo kdy došlo k údajně nechráněnému pohlavnímu styku.

Nicméně: v této situaci si pečlivě přečtěte příbalovou informaci a vyhledejte radu od gynekologa. Další možnost pro případ nouze: pilulka po ránu, nyní dostupná v lékárnách bez lékařského předpisu. Měl by být použit co nejdříve.

Ostatní zmatení

Silný průjem nebo zvracení mohou snížit účinnost pilulky. Kromě toho mohou léky, jako jsou některá antiinfekční činidla, jako jsou antibiotika, a antiepileptika a některé bylinné přípravky, jako jsou přípravky z třezalky tečkované, ovlivnit bezpečnost pilulky, včetně mini pilulky. V případě potřeby vyhledejte radu od svého lékaře nebo lékárny.

Potřebujete předpis na antikoncepční pilulky?
Lékaři v Zavě vám mohou pomoci rychle a snadno - na webových stránkách Zava můžete požádat o předpis na pilulku pomocí online dotazníku, 7 dní v týdnu. Často můžete antikoncepci vyzvednout v místní lékárně ve stejný den nebo si ji nechat nenápadně zabalit na požadovanou adresu.

Požádejte o recept hned teď

Cestování s pilulkou

S časovými rozdíly až dvanáct hodin - a to ve skutečnosti zahrnuje drtivou většinu turistických cílů z Německa - si můžete také vzít pilulku v prázdninové destinaci v obvyklém čase (jako doma, ale místní čas). Poté příjem pokračuje v obvyklou hodinu (platí pro mikro pilulky).

Mezera v příjmech se zvyšuje s lety na západ. Při prodloužení o více než osm hodin si můžete být jisti „prozatímní pilulkou“ (z rezervního balení) mezi posledním a dalším příjmem (to zahrnuje i odklad kvůli zimnímu a letnímu času), abyste byli na bezpečné straně . To je však zřídka nutné. Jelikož existují různé typy mikrotablet a roli hraje také načasování zapomenuté pilulky v cyklu příjmu, je důležité, abyste při přípravě postupovali podle pokynů v příbalovém letáku. Než vyrazíte na dálkovou cestu, nechte si poradit od svého gynekologa, co byste měli vzít v úvahu, pokud jde o pilulku.

U běžné minipilulky je maximální interval příjmu 24 + 3 = 27 hodin. Pokud je časový rozdíl větší než tři hodiny, doporučuje se po půl dne preventivně užít další pilulku a poté pokračovat v obvyklém čase (místního času). I zde se doporučuje podrobnější rada - v závislosti na cíli cesty, době trvání a směru.

V zavazadlech by měla být vždy alternativní antikoncepce a v závislosti na délce cesty alespoň jedno rezervní balení. Pomáhají udržovat antikoncepční ochranu v případě změny hodin a dalších problémů, jako je cestovní průjem.

Nežádoucí účinky a kontraindikace pilulky

V závislosti na jejich složení mohou mít antikoncepční pilulky širokou škálu vedlejších účinků a rizik. Seznam rizik a kontraindikací je odpovídajícím způsobem dlouhý (viz příbalová informace).

Individuální tolerance se může velmi lišit v závislosti na přípravku. Například některé ženy hlásí nevolnost, přibývání na váze, výkyvy nálady, intermenstruační krvácení, bolesti hlavy nebo sníženou touhu po sexu (ztráta libida, viz také níže část „Deprese“).

Některé z těchto nežádoucích účinků se mohou při dlouhodobém užívání zlepšit. Někdy také pomůže změnit přípravu po konzultaci s lékařem. Ale pak začíná nový první rok používání. Ukázalo se, že určité nežádoucí účinky, jako je trombóza, se mohou objevit častěji v prvním roce užívání nebo při opětovném užívání po přerušení léčby trvajícím déle než čtyři týdny.

Jaké je riziko žilní trombózy?

V případě trombózy krevní sraženina stahuje nebo uzavírá krevní cévu, například žílu na noze. Naštěstí se jedná o celkem vzácný vedlejší účinek. Problém: sraženina nebo její části mohou být také propláchnuty krevním řečištěm do jiných částí cév a blokovat je (tromboembolismus, například plicní embolie).

V tomto ohledu je třeba riziko brát vážně, i když velmi zřídka. To platí zejména pro ženy s trombózami nebo emboliemi u blízkých příbuzných nebo v jejich vlastní minulosti. Druhá možnost je kontraindikací pro mikropilulky.

! Varování: Možné varovné příznaky trombózy a embolie zahrnují: Jednostranný otok nohy a / nebo bolesti nohou, náhlá dušnost, kašel, rychlé dýchání, významná bolest na hrudi, jednostranná porucha smyslového vnímání, slabost (obličej, paže, noha), náhlá porucha vidění, závratě nebo slabost. Okamžitě volejte pohotovostní službu (tísňové číslo: 112).

Riziko trombózy: údaje a fakta

Mikropilulky s novějšími progestiny, jako je gestoden, desogestrel nebo drospirenon, mají vyšší riziko žilní trombózy / embolie (VTE; devět až dvanáct případů na 10 000 žen ročně) než ty, které mají dlouhodobě užívané gestageny. hodnocení studie provedené Evropskou agenturou pro léčivé přípravky (EMA) Levonorgestrel, norgestimate nebo norethisteron (pět až sedm na 10 000 žen za rok).

U progestinů etonogestrel a norelgestromin bylo hlášeno šest až dvanáct příhod VTE na 10 000 uživatelských let. Mezinárodní studie zveřejněná mezitím v roce 2014 uvedla rozdíly pro progestogen drospirenon do perspektivy, zatímco anglická studie publikovaná v roce 2015 opět zdůraznila vyšší riziko trombózy a embolie, zejména u novějších gestagenů.

Na drospirenon připadalo 13 VTE příhod na 10 000 uživatelů a k desogestrelu 14 případů. Americká analýza 22 nedávno publikovaných studií publikovaných společně se Světovou zdravotnickou organizací (WHO) v roce 2018 také potvrzuje poměrně nízké riziko trombózy levonorgestrelu.

Pro srovnání: Z 10 000 žen, které neužívají antikoncepční pilulky (kombinace estrogen-progestogen) a nejsou těhotné, se asi u dvou každoročně vyvine žilní trombóza. Na riziko trombózy však mají vliv také faktory, jako je dědičná predispozice a přirozené hormonální změny. Během těhotenství se například u 29 z 10 000 žen vyvine trombóza / embolie.

U některých progestinů stále chybí přesnější údaje.

Bobtnat: Evropská agentura pro léčivé přípravky (EMA): https://www.ema.europa.eu/en/find-medicine/human-medicines/referrals/combined-hormonal-contraceptives. Mezinárodní studie: Antikoncepce.2014 Duben; 89: 253-63. Studium angličtiny: BMJ 2015; 350: h2135; Americká studie ve spolupráci s WHO: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/ijgo.12455

Otok, bolest nebo citlivost v noze mohou být varovnými příznaky žilní trombózy

© iStock / szefei

Výsledkem je, že kombinované pilulky, které kromě nízké dávky estrogenu obsahují progestogen, jako je levonorgestrel, norethisteron nebo norgestimát, mají podle současné situace ve studii nejnižší riziko trombózy (viz výše). Lze je například vzít v úvahu pro první uživatele.

Vliv minipilulky na riziko trombózy není evidentně srovnatelný s vlivem kombinovaných pilulek obsahujících estrogen. Nakonec je hodnocena jako nižší nebo dokonce nezvýšená. U žen, které již měly žilní trombózu, lze proto uvažovat pouze o minipiluli, pokud chtějí používat antikoncepční pilulku.

Poznáte sklon k trombóze?

Částečně ano. Nejběžnější dědičnou tendencí k trombóze (trombofilii) je například rezistence na APC, obvykle v důsledku změny koagulačního systému (tzv. Mutace faktoru V Leiden (FVL)). APC, aktivovaný protein C, je endogenním inhibitorem koagulace, který v případě mutace nemůže správně fungovat (rezistence). U zdravých ženských příbuzných členů rodiny, kteří mají trombofilii, může být testování užitečné k posouzení rizika trombózy před hormonální antikoncepcí nebo těhotenstvím. Za tímto účelem gynekolog a rodinný lékař poradí postižené ženě a případně ji pošle ke objasnění na koagulační kliniku.

Jaké jsou další problémy?

Riziko závažných nežádoucích účinků se zvyšuje s jednotlivými rizikovými faktory. To může platit i pro mladší ženy.

Proto je obecně velmi důležité v rozhovoru s lékařem zjistit, zda je pilulka vhodnou antikoncepcí, jaké vedlejší účinky se mohou objevit, jaké varovné příznaky existují a zda určité rizikové faktory nebo nemoci mluví proti jejímu užívání.

Po dosažení věku 35 let se zvyšuje riziko dalších nežádoucích vedlejších účinků, jako je srdeční infarkt nebo cévní mozková příhoda, zejména u mikropilul.To platí ještě více, pokud žena hodně kouří, má silnou nadváhu nebo má vysoký krevní tlak. Tato onemocnění mají také co do činění s trombózou, tentokrát v arteriálních cévách (tepnách).

Během užívání pilulky může dojít ke zvýšení krevního tlaku. Ženy starší 35 let, které silně kouří, by neměly kombinovanou pilulku užívat. Mezi kontraindikace patří například onemocnění jater nebo diabetes mellitus, které existují po dlouhou dobu, je obtížné je regulovat nebo vedly k cévním komplikacím. Totéž platí pro hypertenzi, kterou nelze snadno zvládnout.

Kombinované pilulky také nejsou vhodné po infarktu, předchozí (nebo existující) tromboembolii nebo rakovině prsu před méně než pěti lety. V případě rakoviny prsu váží lékaři další kritéria.

Protože: Ženy, které užívají pilulku, mají o něco vyšší riziko rakoviny prsu. Zvyšuje se také riziko rakoviny děložního čípku. Opět klesá do deseti let od zastavení hormonů.

Poměrně vzácným vedlejším účinkem terapií pohlavními hormony je obecně výskyt žlutohnědých pigmentových skvrn (chloasma) na oblastech pokožky vystavených slunci, zejména na obličeji. Ženy, které již tuto zkušenost během těhotenství zažily, mají někdy sklon k tomu, že užívají pohlavní hormony.

Pokud je riziko známé, lékaři pravděpodobněji doporučují nehormonální metodu antikoncepce. Jinak existuje rada - kterou je třeba podrobněji probrat - vyhnout se při používání hormonů přímému slunečnímu a UV záření (solárium). Ústup chloasmy může trvat relativně dlouho. Před předepsáním hormonální antikoncepce je nejlepší se na problém zeptat svého gynekologa.

Menstruační cyklus a menstruační poruchy

Lékař zváží také možné další nežádoucí účinky, jako jsou menstruační nepravidelnosti. Starší progestiny zde mohou mít nevýhody. Ale i u moderních mikropilul s velmi nízkým podílem estrogenu může v prvních měsících užívání dojít k mírnému špinění. Pokud se pilulka užívá správně, aniž by se cokoli změnilo, lékař zkontroluje, zda je jiný přípravek levnější.

Užívání pilulky může ve skutečnosti regulovat hormonálně nestabilní cyklus. Musí však být vyloučeny další příčiny, včetně těhotenství. Někdy nepravidelný cyklus před „dobou užívání“ zůstává nepravidelný i poté. Pokud jste neměli problémy s užíváním antikoncepčních pilulek, obvykle není důvod přípravek měnit.

Pilulka a deprese

Studie publikovaná v roce 2016 poprvé navrhla takové spojení ve větším měřítku. Výsledky byly založeny na analýze dvou dánských zdravotních registrů s více než milionem záznamů. Studie však také ukázala rozdíly mezi různými hormonálními kontraceptivy.

Ženám, které po zahájení hormonální antikoncepce trpí příznaky jako vytrvale nervózní nebo depresivní nálada, nedostatek energie, změny libida nebo deprese, se dlouhodobě doporučuje konzultovat se svým gynekologem.

Důležitost tohoto doporučení podtrhuje další studie zveřejněná v roce 2018 stejnou dánskou pracovní skupinou. Zjistila souvislost mezi užíváním hormonální antikoncepce a zvýšeným rizikem sebevraždy. Analýza tedy nebyla jen o pilulce. Jedná se však o epidemiologickou populační studii využívající údaje ze zdravotních registrů, nikoli o klinickou studii.

Na podnět farmaceutických úřadů lze nyní upozornění najít v informacích o přípravku a pokynech k použití přípravků pro hormonální antikoncepci, které upozorňují na sebevražednost jako možný důsledek deprese. Postižené ženy by neměly dlouho čekat, až se u nich objeví příznaky deprese, ale měly by rychle vyhledat lékařskou pomoc od svého lékaře, i když s léčbou začaly teprve nedávno.

Bezpečnost pilulky

Pearl index slouží jako míra antikoncepční bezpečnosti. Čím menší je, tím je metoda bezpečnější. Například Pearl index 3 znamená, že tři ze 100 žen, které používaly stejnou antikoncepci po dobu jednoho roku, otěhotní. Při 0,3 jsou to tři z 1000 žen. Čím nižší je Pearl index, tím je metoda bezpečnější. Žádná metoda však není stoprocentně spolehlivá, protože hlavní roli hraje praktická aplikace.

Perlový index pro mikropilulky je 0,1 až 0,9. U běžné minipilulky je to mezi 0,5 a 3 až 4. Zde má přesnost při požití velmi jasný účinek. Pro minipilulky obsahující desogestrel je uvedena hodnota 0,4.

Závěr: Celkově vzato je antikoncepční pilulka antikoncepcí, která je prověřována a testována po celá desetiletí a je dobře tolerována mnoha ženami. Před prvním použitím byste se však měli pečlivě zeptat svého lékaře a rozhodnout se v klidu. Důležité: Pilulka chrání před nechtěným těhotenstvím, nikoli však před pohlavně přenosnými chorobami.