Fibrilace síní: příčiny a terapie

Fibrilace síní je jednou z nejčastějších srdečních arytmií. Srdce bije nepravidelně. Bez léčby existuje riziko vážných následků, jako je mozková mrtvice

Náš obsah je farmaceuticky a lékařsky testován

Atria se při fibrilaci síní často pohybují rychle a nepravidelně

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Fibrilace síní - stručně vysvětleno

Fibrilace síní je porucha srdečního rytmu, při které se síně pohybují rychle a nekontrolovatelně (fibrilace). To vede k nepravidelnému srdečnímu rytmu a může podporovat tvorbu krevních sraženin (trombů) v síni. Pokud se takové sraženiny vymyjí ze srdce do krevních cév, výsledkem může být například cévní mozková příhoda.

Fibrilace síní může mít řadu příčin, včetně vysokého krevního tlaku, určitých srdečních chorob nebo nadměrné konzumace alkoholu. Některé formy fibrilace síní často začínají ataky a po minutách nebo hodinách samy odezní.

Lékař diagnostikuje fibrilaci síní pomocí typického elektrokardiogramu. Antikoagulancia pomáhají předcházet tvorbě trombů v levé síni. V některých případech lze normální srdeční rytmus obnovit takzvanou kardioverzí pomocí léků nebo úrazu elektrickým proudem. Forma terapie, která je dnes upřednostňována, je takzvaná katetrizační ablace, při které jsou některé oblasti v levé síni vyhlazeny. V některých případech, zejména u starších lidí s menšími příznaky, je možná léčba léky, které neodstraňují fibrilaci síní, ale pouze zajišťují, že srdce nebude bít příliš rychle.

Fibrilace síní je abnormální srdeční rytmus. Charakteristický je trvale nepravidelný, obvykle výrazně zrychlený tep.

frekvence

Výskyt fibrilace síní v běžné populaci je v průměru 2,2 procenta. Významně se zvyšuje s věkem a dosahuje frekvence až 16 procent u 70 až 80letých.

Fibrilace síní si často vůbec nevšimneme - zejména fibrilace síní (paroxysmální fibrilace síní), ke které dochází na začátku. Je proto pravděpodobné, že bude podceňována jeho frekvence. Zvyšující se používání implantovaných nebo nositelných elektronických zařízení se záznamem srdečního rytmu pravděpodobně zvýší počet případů, protože jsou náhle zaznamenány dříve nepozorované atriální fibrilace.

Video: co je fibrilace síní?

Jak nebezpečná je fibrilace síní?

Na rozdíl od fibrilace komor není fibrilace síní sama o sobě život ohrožující. Fibrilace síní však také nese vážná nebezpečí: existuje riziko komplikací z krevních sraženin (tzv. Tromboembolické komplikace), zejména cévní mozkové příhody a srdečního selhání.

Asi 20 procent všech mrtvic je způsobeno fibrilací síní. Riziko cévní mozkové příhody závisí na věku a souběžných onemocněních. Bez antikoagulancií mají lidé ve věku nad 70 let riziko mozkové mrtvice 20 až 30 procent během pěti let.

U mladých lidí s fibrilací síní je menší pravděpodobnost cévní mozkové příhody (přibližně jedno procento ročně), pokud nemají žádné srdeční onemocnění nebo doprovodné nemoci. O tom, zda je nutná léčba antikoagulancii (antikoagulační), by mělo být vždy rozhodnuto případ od případu podle takzvaného skóre CHAD2DS2-VASc.

© W & B / Jörg Neisel

Co se stane s fibrilací síní v srdci?

Normálně komory fungují perfektně v týmu: Nejprve se obě síně stahují a do obou komor proudí krev. Dobře načasované komory se poté smrští a pumpují krev do oběhu.

Tento hladký proces je koordinován specializovanými srdečními buňkami. Přenášejí elektrické signály do srdečních komor v nastaveném pořadí, aby optimálně spolupracovaly. Tento mechanismus se nazývá tvorba a vedení buzení.

Stimulační vedení ve zdravém srdci

Výše uvedený graf ukazuje normální průběh elektrického buzení v srdci.

Specializovaná struktura buněk na střeše pravé síně, sinusového uzlu, generuje v pravidelných intervalech elektrické impulsy. Nejprve aktivují svaly síní. Krátce nato se dostanou do srdečních komor prostřednictvím takzvaného AV uzlu a speciálního liniového systému a spustí tam kontrakci.

Narušená stimulace

U fibrilace síní se tento proces mísí. Četné elektrické signály generované mimo „kruh“ sinusového uzlu v síních.

V důsledku nekoordinované excitace síňových svalů již neexistuje žádná účinná síňová kontrakce. Pohyb síní připomíná spíše „záškuby“ - blikají a již nemohou účinně podporovat komory při čerpání.

AV uzel je srovnatelný s filtrační stanicí: naštěstí umožňuje pouze část chaotických elektrických signálů ze síní dosáhnout komor. Jinak by také blikali. A to by bylo životu nebezpečné.

AV uzel však často propouští velké množství elektrických impulsů. Pak komory pumpují rychle a nepravidelně - často je to patrné jako bušení srdce, bušení srdce nebo závodní srdce.

Zpočátku se fibrilace síní často objevuje jako záchvat a po krátké době může spontánně skončit. Jeden pak mluví o paroxysmální (atakové) fibrilaci síní.

Důsledky fibrilace síní

Atria již nemohou podporovat komory při čerpání. Ve výklencích síňových svalů (například v tzv. Síňovém přívěsku levé síně) může krev víceméně zůstat a tak mít sklon k tvorbě sraženin (tvorba trombů). Taková sraženina (trombus) v levé síni se může uvolnit a odplavit do levé komory a odtud do velké cirkulace těla. Tam může sraženina ucpat orgánovou tepnu a způsobit mrtvici nebo poruchu oběhu v jiném orgánu. Pokud fibrilace síní přetrvává po dlouhou dobu, síně se zvětšují, mění se jejich tkáňová struktura a elektrické vlastnosti svalových buněk.

Každý, kdo má pocit, že jeho srdce bije neobvykle rychle nebo nepravidelně, by měl pro jistotu vždy konzultovat lékaře. Rovněž je třeba vyjasnit stížnosti, jako je dušnost, závratě nebo špatný výkon.

Příznaky fibrilace síní

V závislosti na rozsahu srdeční arytmie se příznaky pohybují od sotva vnímatelných potíží po těžké duševní poruchy. Nepředpokládaná (asymptomatická) fibrilace síní může zůstat po dlouhou dobu neléčena, a tak představuje riziko cévní mozkové příhody.

To, jak jasně pacienti cítí příznaky, úzce souvisí s tepovou frekvencí: čím rychleji srdce bije, tím pravděpodobnější jsou příznaky postižených. Pulzní frekvence zase závisí na tom, kolik z velmi rychlých síňových impulsů dosáhne komor. AV uzel zde hraje rozhodující roli: leží mezi předsíní a komorami a má určitou funkci filtru nebo brzdění. Zachytává rychlé síňové impulsy (jsou mezi 300 a 600 za minutu) a umožňuje pouze části z nich dosáhnout komor. V závislosti na impulzní lince v AV uzlu může být srdeční frekvence až 160 tepů za minutu nebo pouhých 50 až 70 tepů za minutu.

Protože již neprobíhají účinné síňové kontrakce, snižuje se množství krve, které komory transportují do krevních cév na jeden srdeční tep. V klidu je toto množství krve sníženo až o 15 procent. Snížená rychlost dodávky je ještě více patrná při fyzické námaze. Postižení si stěžují na silné bušení srdce nebo rychlý srdeční tep a především na dušnost.

Příznaky paroxysmální fibrilace síní

Fibrilace síní podobná záchvatům - paroxysmální fibrilace síní - obvykle trvá jen krátkou dobu. Buď si toho vůbec nevšimneme, nebo je to popsáno jako velmi nepříjemné „bušení srdce“ a bušení srdce. Jako další příznaky mohou pacienti také uvést náhlý pocit slabosti (způsobený hlavně poklesem krevního tlaku), dušnost, bolest srdce a pocit úzkosti. Tito nemocní dokážou velmi přesně naznačit náhlý nástup a konec arytmie.

Co způsobuje fibrilaci síní?

Fibrilace síní může mít různé příčiny. Následují některé z nejčastějších známých příčin fibrilace síní:

  • vysoký krevní tlak
  • starý věk
  • ischemická choroba srdeční
  • Chlopňová srdeční choroba
  • Poruchy srdečního svalu, jako je zánět srdečního svalu
  • Srdeční selhání
  • Hypertyreóza
  • nadměrná konzumace alkoholu

© W & B / Jörg Neisel

Diagnóza: rozpoznejte fibrilaci síní

Přibližně 75 procent pacientů má příznaky fibrilace síní - například zvláště nepravidelný, rychlý srdeční rytmus nebo přetrvávající palpitace. Takové příznaky způsobují, že lékař cítí puls a naslouchá srdci. EKG (elektrokardiogram) může někdy okamžitě objasnit, zda je arytmie způsobena fibrilací síní nebo jinou nepravidelností srdečního rytmu. Fibrilace síní se však často vyskytuje pouze dočasně (paroxysmálně nebo paroxysmálně) v počáteční fázi onemocnění - a proto ne vždy přesně, když lékař v současné době v ordinaci píše EKG. Vyšetření často ukazuje normální EKG. V tomto případě se lékař pokusí zaznamenat epizody fibrilace síní dlouhodobým EKG po dobu 24 až 48 hodin. Za tímto účelem si pacient vezme malé přenosné zařízení domů a nosí ho jeden nebo dva dny. Data jsou poté vyhodnocena v praxi.