Co je syndrom karpálního tunelu?

U syndromu karpálního tunelu (KTS, také syndrom karpálního tunelu, CTS) je zúžen určitý nerv v oblasti zápěstí, takzvaný střední nerv.

Náš obsah je farmaceuticky a lékařsky testován

Syndrom karpálního tunelu - zkrátka

U syndromu karpálního kanálu se nerv v oblasti zápěstí, v takzvaném karpálním tunelu, příliš zužuje. Výsledkem je obvykle bolest, brnění a necitlivost v oblasti palce až prostředního prstu. Pokud je nerv po dlouhou dobu pod tlakem, svaly palce palce ztrácejí sílu a mohou ustupovat. K diagnostice syndromu karapálního kanálu je nutné elektrofyziologické vyšetření. V raných fázích může pomoci dlaha na noc a krátkodobá léčba protizánětlivými léky. V pokročilejších stádiích je nutná operace, při které je vaz, který uzavírá karpální kanál nahoře, vyříznut, což dává nervu více prostoru.

V případě syndromu karpálního tunelu (KTS, syndrom komprese medianus, další hláskování: syndrom karpálního tunelu, CTS) dochází k poškození nervu v oblasti ruky. Dotyčný nerv se nazývá střední nerv.

Karpální kanál (červeně zakroužkovaný) je v oblasti zápěstí. Protéká jím mnoho šlach a střední nerv

© W & B / Martina Ibelherr

Karpální tunel - nazývaný také karpální kanál - je prostor mezi karpálními kostmi a nadložním karpálním vazem (ligamentum carpi transversum), kterým procházejí různé šlachy a střední nerv. Tento nerv je zodpovědný za citlivost palce, ukazováku a částečně i prostředníku. Je také zodpovědný za ovládání určitých svalů rukou a prstů.

Poškození nervu následně vede k příznakům, jako je brnění v noci a necitlivost v oblasti od palce po prostředníček. V pozdějších fázích můžete pociťovat bolest při uchopení nebo degradovat svaly na patě vaší ruky (viz část „Příznaky“). Syndrom karpálního tunelu je nejčastější u starších lidí, u žen je třikrát až čtyřikrát větší pravděpodobnost, že bude postižen než u mužů.

Průřez zápěstí: U syndromu karpálního tunelu se střední nerv v karpálním kanálu příliš zužuje

© W & B / Ulrike Möhle

Příčiny a rizikové faktory

Syndrom karpálního tunelu nastává, když je karpální kanál příliš úzký ve vztahu k prostoru vyžadovanému strukturami, které obsahuje. Jelikož je prostor uvnitř karpálního tunelu omezený, zvyšuje se tlak v tunelu as ním i na nervy a malé cévy, které jej zásobují krví. Pokud jsou tyto cévy stlačeny, nemohou již dodávat nervu dostatek kyslíku a živin, což znamená, že je narušena jeho funkce a může být dlouhodobě poškozena. Odpovídající příznaky, jako je necitlivost a bolest palce na prostředním prstu postižené ruky, se vyskytují a v pokročilém stadiu se může dokonce stát, že se zhorší svaly v oblasti míče palce, které tento nerv ovládá (viz kapitola Příznaky).

Syndrom karpálního tunelu může být způsoben například:
• Anatomické úzké místo díky své povaze, například v určitých variantách karpální kosti, tzv. Hamate kosti
• Otok šlachových obalů (i v důsledku nadměrného namáhání, v případě revmatických onemocnění, určitých metabolických poruch nebo během těhotenství)
• Zlomeniny poloměru nebo zápěstních kostí, které, když se uzdraví, vedou ke změně kostní struktury
• Artróza zápěstí s kostními změnami, které způsobuje
• Další změny v oblasti zápěstí zabírající prostor

Ve vzácných případech se syndrom chronického karpálního tunelu vyskytuje také v akutní formě. Může nastat například po zlomeninách a vykloubeních paprskových a zápěstních kostí nebo v důsledku krvácení v oblasti zápěstí.

Příznaky syndromu karpálního tunelu lze vyprovokovat: Pokud velmi silně ohýbáte zápěstí (například při jízdě na kole nebo v noci při spánku), snižuje to průtok krve. Pokud již existuje úzké místo, mohou se objevit příznaky, jako je typické brnění nebo necitlivost. Nadměrné namáhání může také zapálit opláštění šlach, což způsobí jejich zesílení a vyžaduje více místa. To může také podpořit syndrom karpálního tunelu.

Je syndrom karpálního tunelu dědičný?

Syndrom karpálního tunelu nelze zdědit přímo, ale ve skutečnosti mají vnější vlivy v syndromu karpálního tunelu (KTS) jen malou roli. Syndrom karpálního tunelu je téměř vždy genetický.

Příklady rizikových faktorů pro syndrom karpálního tunelu jsou:

  • Cukrovka
  • revmatické nemoci
  • těhotenství
  • Silné namáhání zápěstí z povolání s trvale se opakujícím zlomením ruky v zápěstí (například při montážních pracích). Každý, kdo se těmto činnostem věnuje, by si proto měl preventivně udělat přiměřené přestávky.

Běžné každodenní činnosti, jako je psaní, používání počítače nebo cvičení, nezvyšují pravděpodobnost vzniku syndromu karpálního tunelu. Teplota také nemá žádný vliv.

Šikmá ruka při spánku: to brání krevnímu oběhu

© Digital Vision / RYF

Příznaky: jak se projevuje syndrom karpálního tunelu?

Nástup syndromu karpálního tunelu

Na začátku syndromu karpálního tunelu se onemocnění projevuje příznaky jako bolestivé nebo mravenčení prstů, které však po krátké době opět zmizí. Některé z těchto stížností vyzařují do paže. U postižených to vypadá, jako by „usnuli“ palcem k prostřednímu prstu. Může také dojít k bolesti palce až prostředníku, případně vyzařující do paže. Lékaři tomu říkají „Brachialgia nocturna paresthetica“.

Tření nebo potřesení ruky obvykle způsobí, že příznaky rychle zmizí. Protože mnoho lidí během spánku ohýbalo zápěstí, což omezuje průtok krve, příznaky se objevují častěji v noci. Po činnostech, jako je jízda na kole nebo telefonování, se ze stejného důvodu také častěji vyskytují problémy.

Syndrom pokročilé střední komprese

Pokud je syndrom karpálního tunelu pokročilejší, abnormální pocity v rukou již nejsou dočasné, ale trvalé. Postižení mají navíc při uchopení pohybů pocit úrazu elektrickým proudem, což může být velmi bolestivé.

Pozdní fáze

Pokud je střední nerv již vážně zasažen následky syndromu karpálního tunelu, může jen těžko nebo vůbec neplnit svoji funkci. V takovém případě je palec na částech prostředního prstu znecitlivělý a ruce již nejsou schopny provádět jemné motorické činnosti. V pozdějších fázích kulička palce na straně postižené ruky ustupuje (svalová atrofie, atrofie palce palce). To má za následek špatné roztažení nebo ohnutí palce, a tím ztrátu síly během uchopovacích pohybů.

Phalenův test: Pokud lze vyvolat příznaky typické pro syndrom karpálního tunelu, je to další indikace

© W & B / B. Seidl

diagnóza

Lékařská anamnéza pacienta obvykle rychle vede k podezření na syndrom karpálního tunelu. Za účelem potvrzení tohoto předpokladu a stanovení diagnózy provede lékař další vyšetření.

Vyšetření ruky

Nejprve se pozorně podívá na obě ruce. Pomocí různých testů zkontroluje, zda je neporušená pohyblivost ruky a prstů a zda nejsou přítomny nějaké smyslové poruchy. Pokusí se také zjistit, zda mohou být příznaky vyvolány určitými pohyby a opatřeními. Například může klepnout na karpální kanál, aby zjistil, zda je střední nerv člověka citlivý na něj, nebo může po určitou dobu ostře ohýbat zápěstí, aby zjistil, zda poté v oblasti palce není otupělost nebo nepohodlí.

Elektrofyziologické studie

K potvrzení diagnózy a získání obrazu o rozsahu poškození nervů jsou poté nezbytná takzvaná elektrofyziologická vyšetření. Především se měří rychlost nervového vedení, tj. Čas, který potřebuje střední nerv k předání stimulu. Toto vyšetření lze použít k určení, jak vážně byl nerv již poškozen, protože rychlost nervového vedení se odpovídajícím způsobem snižuje.

Další vyšetřování

Mohou být také nutná další vyšetření. Artrózu zápěstí lze diagnostikovat rentgenovým vyšetřením, ultrazvukové vyšetření je vhodné mimo jiné k vizualizaci obalů šlach a zobrazení magnetickou rezonancí (MRI) může být užitečné, pokud existuje například podezření na nádor. Lze také zvážit elektromyografii (EMG), tj. Měření elektrické aktivity ve svalech na palci palce dodávané středním nervem.

Operace: Lékař rozdělí vazivo pojivové tkáně přes karpální kanál

© W & B / Szczesny

Terapie: co pomáhá při syndromu karpálního tunelu?

Léčba je vždy nezbytná, pokud se příznaky vyskytují často nebo trvale.

Dlahy a léčba Cortiosonem

Pokud je syndrom karpálního tunelu mírnější, může lékař na noc předepsat dlahu na zápěstí nebo podat protizánětlivý kortizon ve formě tablet nebo jako injekci do karpálního tunelu. Terapie kortizonem by měla být prováděna pouze krátkou dobu.

Nebylo vědecky prokázáno, zda některá cvičení mohou pomoci.

chirurgická operace

Pokud pak necitlivost a poruchy svalové funkce přetrvávají, nezlepšujte se výše uvedenými léčebnými opatřeními nebo nezatěžujte dotyčnou osobu, je možnost operace.Chirurg rozdělí vazovou strukturu (ligamentum carpi transversum), která nahoře ohraničuje karpální tunel - podobně jako střecha. To dává šlachám a nervům obsaženým v karpálním kanálu více prostoru a tlak na struktury je snížen.

Chirurgickou léčbu syndromu karpálního tunelu lze provést buď otevřenou nebo endoskopickou operací („metodou klíčové dírky“). Oba postupy mohou často probíhat ambulantně, takže není nutný pobyt v nemocnici přes noc. Ve většině případů je výsledek dobrý. Mnoho stížností, jako je bolest a necitlivost v noci, se téměř okamžitě zlepší. V případě výrazného poškození nervů však může trvat přibližně půl roku, než příznaky do značné míry vymizí. Velmi zřídka je nerv tak poškozený, že příznaky přetrvávají i přes operaci. Rozpad svalů, který existoval více než rok před operací, již nelze zvrátit ani po operaci.

Náš odborník: PD Dr. med. Oliver Kastrup

© W & B / soukromé

Konzultační expert

Dr. med. Oliver Kastrup je specialistou na neurologii a psychiatrii. V roce 1993 získal doktorát na univerzitě v Essenu, kde byl dříve zaměstnán jako asistent lékaře. Poté pracoval jako výzkumný asistent v letech 1993 až 1998 a poté v letech 1998 až 2006 jako vedoucí lékař na Neurologické klinice a poliklinice na univerzitě v Essenu. V letech 2006 až 2016 zde působil jako hlavní lékař. V roce 2013 ukončil habilitaci na univerzitě v Duisburgu v Essenu. Od dubna 2016 je PD Oliver Kastrup vedoucím lékařem na Klinice pro neurologii a neurofyziologii při Nadaci Philippus na Katolické klinice v Essenu.

Důležitá poznámka:
Tento článek obsahuje pouze obecné informace a neměl by být používán pro samodiagnostiku nebo samoléčbu. Nemůže nahradit návštěvu lékaře. Naši odborníci bohužel nemohou odpovědět na jednotlivé otázky.

Další zdroje:

Assmus H, Antoniadis G, Bischoff C: Karpální tunel, kubitální tunel a syndrom vzácné komprese nervů. Online: https://www.aerzteblatt.de/archiv/166988/Karpaltunnel-Kubitaltunnel-und-seltene-Nervenkompressionssyndrome (přístup k 01.02.2019)

Dobré vědět ...