Co je syndrom kompartmentu?

Syndrom kompartmentu se vyskytuje například tehdy, když tkáň po poranění nabobtná, ale nemůže se roztáhnout - protože je obklopena těsným potahem pojivové tkáně nebo obvazem. To zvyšuje tlak a poškozuje tkáň

Náš obsah je farmaceuticky a lékařsky testován

Co je syndrom kompartmentu?

Tkáň, která je obklopena těsnou vrstvou pojivové tkáně (fascie), se nazývá kompartment.Klasickými oddíly jsou například některé svalové skupiny na rukou a nohou. Za určitých okolností (viz níže) se tlak v takovém prostoru zvyšuje. Pokud toto zvýšení tlaku zůstane nezjištěné a neošetřené, může postižená tkáň zahynout. Odborný termín pro toto je kompartment syndrom.

V zásadě je syndrom kompartmentu možný v jakékoli oblasti těla, ve které je tkáň zcela uzavřena méně elastickým obalem, jako jsou svalové skupiny na nohou a pažích pomocí fascií.

Zvláštním případem je zvýšení tlaku v břiše - syndrom břišního kompartmentu. Příčinou je obvykle onemocnění břišní dutiny, jako je střevní obstrukce nebo poranění břicha. U kriticky nemocných pacientů na jednotce intenzivní péče se může vyvinout syndrom břišního kompartmentu.

Tento článek je omezen na klasický kompartment syndrom končetin.

Příčina: Co způsobuje syndrom kompartmentu?

Syndrom kompartmentu se nejčastěji vyskytuje jako komplikace po zlomeninách kostí (75 procent případů). U mužů mladších 35 let se riziko rozvoje syndromu akutního kompartmentu zvyšuje. Ve většině případů je postižena bérce. Doprovodné svalové poranění zvyšují riziko stejně jako mnohonásobná poranění (například tzv. Mnohočetná trauma nebo popáleniny). Syndrom kompartmentu se může také vyvinout při úrazech bez zlomeniny kosti, jako jsou modřiny. Méně časté jsou také netraumatické příčiny (bez použití síly), jako je trombóza.

Co se stane se syndromem kompartmentu?

Při vývoji syndromu kompartmentu spolupracují různé faktory. Na jedné straně dochází ke zvýšení hlasitosti v kupé. K tomu obvykle dochází otokem nebo modřinami v oblasti poranění. Dalšími příčinami mohou být infuze velkého množství tekutin, ale také určité léky. V důsledku změny průtoku krve v postižené oblasti jsou nejmenší cévy (kapiláry) propustnější pro tekutinu, která je v cévách, a tekutina také uniká do kompartmentu (tvorba otoků).

Kromě toho existuje tlak zvenčí, například z těsně přiléhajícího sádrového odlitku. Zabraňuje rozšiřování tkáně. Proto se tlak zvyšuje. Další možné příčiny jsou doprovodná poranění: Například popálenina nebo omrzliny mohou postihnout celou končetinu. Nepříznivá poloha poškozené končetiny také někdy vede ke zvýšení tlaku v tkáni.

Syndrom kompartmentu se nejčastěji vyskytuje 12 až 36 hodin po nehodě.

Příznaky a možné důsledky: Jaké příznaky způsobuje kompartment syndrom?

Nejdůležitějším příznakem syndromu kompartmentu je silná bolest v poraněné končetině nad úroveň bolesti, kterou lze očekávat od samotného poranění. I silné léky proti bolesti mohou jen těžko zmírnit bolest. Silná bolest je také typická pro pasivní protahování. Otok je obzvláště viditelný v povrchových oddílech. Hlubší tkáně se hodnotí obtížněji. Senzorické poruchy pod postiženou oblastí a poruchy pohybové funkce jsou známkami dlouhodobého zvyšování tlaku.

Syndrom neléčeného kompartmentu může mít vážné následky. Zvýšení tlaku zhoršuje přísun kyslíku a živin do postižené tkáně. Svalová tkáň se může rozpadnout. Důsledky syndromu neléčeného kompartmentu sahají od trvalého poškození funkce postižené končetiny po její ztrátu.

V případě rozsáhlého rozpadu svalů existuje také riziko akutně život ohrožujících komplikací: Při zničení svalové tkáně se uvolňují látky, které mohou vést k selhání životně důležitých orgánů (například ledviny) (tzv. „ syndrom rozdrcení ").

Diagnóza: jak je diagnostikován kompartment syndrom?

Nejdůležitějšími ukazateli jsou stížnosti pacienta. Diagnóza je proto obzvláště obtížná u lidí, kteří nejsou schopni navázat kontakt z různých důvodů, například proto, že jsou v umělém hlubokém spánku kvůli závažným doprovodným onemocněním.

Lékař vyvozuje závěry z výsledků vyšetření, tj. Vzhled, teplotu a puls končetiny. Je také možné měřit tlak v tkáni přímo. To vyžaduje měřicí zařízení, ve kterých je dutá jehla připojena k převodníku tlaku. Pokud lékař vpíchne jehlu do svalu, může odečíst tlak, který tam je. Naměřené hodnoty jsou zvláště důležité jako srovnávací hodnoty v průběhu roku. Pro kritický tlak tkáně neexistují žádné absolutní mezní hodnoty. Lékař zpravidla na základě výsledků klinického vyšetření rozhodne, zda je operace nutná nebo ne.

Vzhledem k tomu, že následky syndromu kompartmentu mohou být závažné, je v případě podezření nutné okamžité ošetření.

Terapie: jak se léčí kompartment syndrom?

Kdykoli existuje podezření na syndrom kompartmentu, lékař zkontroluje sádrové odlitky a obvazy a v případě potřeby je znovu aplikuje. Rovněž kontroluje polohu končetin.

Pokud nelze těmito opatřeními ovlivnit příznaky, je nutná operace. Lékaři otevírají kůži a podkladovou vrstvu pojivové tkáně (fascie) po celé délce postiženého kompartmentu, aby se tkáň mohla rozšířit a zabránit následnému poškození. Rána je dočasně pokryta syntetickými materiály. Konečné uzavření rány stehem je obvykle možné přibližně po jednom až dvou týdnech.

Prognóza: Jaké jsou šance na uzdravení?

Syndrom kompartmentu je nouzová chirurgická situace, kterou je nutno bez prodlení vyřešit. S včasnou diagnostikou a terapií je prognóza obvykle velmi dobrá.

Dr. Niels Erasmus Krahn

Poradenský expert:

Dr. med. Niels Erasmus Krahn, specialista na ortopedii a úrazovou chirurgii, je vedoucí lékařkou na BG Klinikum Duisburg.

Zdroj:

  • Syndrom akutního kompartmentu, disertační práce. Online: http://www-brs.ub.ruhr-uni-bochum.de/netahtml/HSS/Diss/KrahnNielsErasmus/diss.pdf (přístup k 15. května 2019)
  • Stracciolini A., Hammerberg E.M. Akutní kompartment syndrom končetin. Příspěvek TW, vyd. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (přístup 17. května 2019)

Důležitá poznámka:

Tento článek obsahuje pouze obecné informace a neměl by být používán pro samodiagnostiku nebo samoléčbu. Nemůže nahradit návštěvu lékaře. Naši odborníci bohužel nemohou odpovědět na jednotlivé otázky.

kost