Co je to revmatoidní artritida?

Termín revmatismus zahrnuje více než 100 různých nemocí. Revmatoidní artritida (dříve: chronická polyartritida) je nejčastějším revmatoidním zánětlivým onemocněním kloubů. Více o příčinách, příznacích a léčbě

Náš obsah je farmaceuticky a lékařsky testován

Revmatoidní artritida - ve zkratce

Revmatoidní artritida je nejčastějším revmatickým zánětlivým onemocněním kloubů. Často jsou postiženy metatarsofalangeální a střední klouby prstů, zápěstí a metatarsofalangeální klouby na obou stranách těla. Mohou však být zapojeny i téměř všechny ostatní velké i malé klouby v těle a také orgány, jako jsou oči. Typická je ranní ztuhlost, bolest a otoky kloubů. Bez terapie revmatoidní artritida často vede ke zničení a ztrátě funkce postižených kloubů. Čím dříve je revmatoidní artritida léčena, tím lépe lze ovlivnit její průběh a zabránit destrukci kloubů. Terapeutické přístupy jsou četné a sahají od čistících prostředků k úlevě od bolesti a protizánětlivých léků až po základní terapii, která zpomaluje průběh nemoci, fyzikální a pracovní terapii až po chirurgické zákroky na postižených kloubech. Vhodná strava může také pomoci zmírnit příznaky.

Revmatoidní artritidy: co to je?

Revmatická onemocnění, obecně známá jako „revmatismus“, zahrnují více než 100 různých klinických obrazů, které jsou způsobeny opotřebením (osteoartróza), zánětem nebo metabolickými poruchami a které ovlivňují hlavně pohybový systém. Revmatoidní artritida je nejčastější revmatoidní zánětlivá - tj. Způsobená imunitním systémem - onemocnění kloubů. Nemá to nic společného s mechanickým opotřebením, jako je tomu u osteoartrózy.

U revmatických zánětlivých onemocnění se chyba imunitního systému v průběhu let nepozorovaně plazí. Imunitní systém se skládá hlavně z bílých krvinek (leukocytů) a slouží k obraně proti virům, bakteriím, jedům a rakovinovým buňkám. V důsledku této chyby již části imunitního systému nemohou správně rozlišovat mezi endogenními a cizími. Napadena je vlastní tkáň těla, kterou má imunitní systém nechat na pokoji: Při revmatoidní artritidě zánět postihuje převážně vnitřní kůži (synoviální membránu) kloubů, obalů šlach a burzy. Synoviální membrána produkuje synoviální tekutinu. To slouží k výživě kloubní chrupavky a zároveň jako mazací látka ke snížení tření na povrchech kloubů.

Revmatoidní artritida se může objevit náhle nebo postupně. Prvními příznaky jsou otoky, přehřátí a ranní ztuhlost kloubů. Příznaky jsou obvykle symetrické a často se nejprve objevují v metatarsofalangeálních kloubech prstů na rukou nebo nohou a na zápěstí. Ovlivněny však mohou být i jiné klouby, jako jsou kolena, ramena, boky nebo kotníky a horní krční páteř.

Typický je postup v epizodách, které trvají několik týdnů. Může to vést k deformacím kloubů až po úplné zničení kloubů. Ostatní orgány, jako jsou slzné nebo slinné žlázy, plíce, srdce, cévy a oči, jsou méně zapojeny.

V Německu je revmatoidní artritidou postiženo přibližně jedno procento populace, u žen asi třikrát častěji než u mužů. Revmatoidní artritida se může objevit v jakémkoli věku, dokonce i v dětství (polyartikulární juvenilní idiopatická artritida). S přibývajícím věkem se výskyt onemocnění zvyšuje také u obou pohlaví. Onemocnění obvykle začíná ve čtvrté až páté dekádě života.

Prognóza revmatoidní artritidy

Prognóza revmatoidní artritidy závisí na aktivitě onemocnění na začátku a v průběhu a také na zahájení léčby léky. Detekce revmatoidních faktorů nebo anti-citrulinovaných peptidových / proteinových protilátek (ACPA) spíše naznačuje agresivnější průběh onemocnění.

Cílem léčby je nejúplnější regrese aktivity onemocnění (remise) a prevence destrukce kloubů a ztráty funkce. S dnešními možnostmi terapie se to daří u většiny pacientů, kteří jsou důsledně léčeni. Kontinuální léčba musí být doprovázena neustálým sledováním účinků a vedlejších účinků rodinným lékařem a revmatologem.

Revmatoidní artritida: To se děje v zaníceném kloubu

© W & B / W & B / Dr. Ulrike Möhle

Příčiny: co se stane v kloubu?

Příčiny revmatoidní artritidy dosud nebyly přesvědčivě objasněny. Imunitní systém hraje rozhodující roli ve vývoji onemocnění.

Imunitní systém se skládá hlavně z bílých krvinek a ve zdravém těle dokáže rozlišovat mezi tělem vlastními a cizími látkami. V případě revmatického zánětlivého onemocnění - také autoimunitního - se v průběhu let nepozorovaně vkrádá chyba v imunitním systému, takže tělo vidí určité své vlastní látky jako cizí. Výsledkem je reakce imunitního systému ve formě zánětu.

U revmatoidní artritidy špatně fungující imunitní buňky migrují do kloubů a produkují různé zánětlivé látky, jako jsou tkáňové hormony, takzvané cytokiny. Tito jsou zodpovědní za buněčnou komunikaci. Obvykle jsou cytokiny v rovnováze s oponenty (antagonisty). Tím se zabrání nadměrným imunitním reakcím. Tato jemně vyladěná rovnováha je narušena zvýšenou produkcí cytokinů.

Cytokiny, které hrají důležitou roli při revmatoidní artritidě, jsou tumor nekrotizující faktor alfa (TNF-alfa) a interleukin-6 (IL-6). Kromě toho se na progresi onemocnění podílejí také další takové tkáňové hormony.

Zánětlivý proces vede k přerůstání synoviální membrány. Z cév uniká více tekutiny, což může vést k výpotku kloubů. Po chvíli proliferující synoviální membrána ničí chrupavku, kosti a vazy kloubu. Bílé krvinky rozpouštějí mrtvou tkáň a uvolňují ještě více cytokinů, které dále poškozují chrupavku.

Jako spouštěče imunologické poruchy jsou diskutovány různé faktory: Zdá se, že kouření hraje důležitou roli. Důležité mohou být také infekční agens (viry a bakterie). Jedná se také o dědičné vlivy. Je pravděpodobné, že se několik faktorů musí během několika let spojit, aby vyvolalo revmatoidní artritidu. Porucha imunitního systému, která způsobuje onemocnění, je příliš složitá na to, aby mohla být spuštěna jedinou příčinou v krátkém časovém období.

U některých pacientů se vyvinou takzvané revmatoidní uzliny

© Knihovna vědeckých fotografií / -

Příznaky

Na začátku nemoci mohou být velmi nespecifické příznaky, například:

  • únava
  • Stavy vyčerpání
  • Ztráta chuti k jídlu
  • Ztráta váhy
  • Teploty až 38 ° nebo dokonce horečka

U některých pacientů začíná tato fáze náhle, u jiných je zákeřnější. Je obzvláště obtížné stanovit diagnózu v tomto časném stadiu onemocnění.

Muskuloskeletální příznaky

U většiny pacientů se současně objevují typické příznaky pohybového aparátu, jejichž průběh a intenzita se mohou značně lišit. To zahrnuje:

  • Ranní ztuhlost: Postižení mají ztuhlé a bolestivé klouby, zejména ráno. Většinou jsou postiženy prsty. Příznaky mohou trvat několik hodin a poté se postupně zlepšují.
  • Zánět kloubů: Klouby nabobtnají a jsou bolestivé, jsou přehřáté, ale jen zřídka zarudlé. Bolest ze zánětu kloubů se často objevuje v klidu a je často nejsilnější ve druhé polovině noci. Tlak na kloub a maximální flexe nebo extenze zvyšují bolest. Obvykle jsou metatarsofalangeální a střední klouby prstů, zápěstí a metatarsofalangeální klouby prstů postiženy na obou stranách těla, později se zánět šíří i do dalších velkých a malých kloubů (polyartritida). Klouby se deformují, pohyblivost klesá.
  • Tendonitida (tendovaginitida): otok a bolest převážně v oblasti rukou a kotníků. Poškození sousedních nervů může způsobit bolesti nervů nebo abnormální pocity (například syndrom karpálního tunelu s necitlivostí palce, ukazováku a prostředníku)
  • Snížení síly uchopení rukou: Toto si často všimnou postižené osoby a vede to k narůstajícím obtížím při každodenních činnostech, jako je šroubování zavařovacích sklenic
  • Revmatoidní uzliny: Na extensorových stranách kloubů, zejména na loktech a rukou, ale také na Achillově šlachy a přední části dolní končetiny, se pod kůží nebo přímo na šlachách v okolí vyvíjejí benigní, tvrdé a částečně pohyblivé uzliny 20 procent pacientů

U revmatoidní artritidy se mohou vyvinout deformity kloubů

© Science Photo Library / BiohotoAssociates

Nesouosost kloubů

V dalším průběhu onemocnění se vyvine typické vychýlení kloubů:

  • Odchylka ruky směrem ven k malíčku
  • Opravená flexe v kloubu prostředního prstu a přetažení v kloubu koncového prstu (deformace knoflíkové dírky)
  • Opravená flexe poslední falangy se současnou hyperextenzí v kloubu prostředního prstu (deformace husího krku)
  • Pevná flexe v kloubu palce a přetažení kloubu palce

Zapojení dalších orgánových systémů

Ve vzácných případech mohou být revmatoidní artritidou ovlivněny i jiné orgánové systémy, jako jsou krevní cévy, srdce, plíce, slinné nebo slzné žlázy a oči:

  • Chronický zánět a sucho v ústech a očích (syndrom sicca)
  • Zánět cév (vaskulitida)
  • Perikarditida
  • Zánět se zvýšenou pojivovou tkání v plicích (plicní fibróza) a pleurisy (pleurisy)
  • Zánět rohovky a spojivek očí (skleritida, episkleritida)

Zvýšené riziko dalších nemocí

Revmatoidní artritida zvyšuje riziko některých dalších onemocnění. Lékaři tomu říkají současný výskyt různých nemocí komorbiditou. Tato další onemocnění mohou zatěžovat pacienty v jejich každodenním životě a za určitých okolností dokonce snížit jejich průměrnou délku života. To zahrnuje:

  • Ateroskleróza („vaskulární kalcifikace“). Zvyšuje se riziko infarktu nebo cévní mozkové příhody
  • Osteoporóza (úbytek kostní hmoty)
  • syndromy chronické generalizované bolesti
  • Infekce
  • Deprese a úzkostné poruchy
  • Lymfomy (maligní onemocnění určitých imunitních buněk)

Některé protilátky v krvi mohou naznačovat revmatoidní artritidu

© Panthermedia / Josef Müllek

diagnóza

Čím dříve je revmatoidní artritida rozpoznána a léčena, tím lépe lze zabránit destrukci kloubů. Diagnóza je často obtížná, zejména v rané fázi onemocnění, kdy jsou příznaky stále velmi nespecifické (viz kapitola Příznaky).

Lékařská anamnéza pacienta zde může být průkopnická. Během vyšetření může lékař již vidět typické změny kloubů. Krevní testy a zobrazovací testy, jako jsou rentgenové paprsky, pak pomáhají potvrdit podezření na revmatoidní artritidu. U časné revmatoidní artritidy však mohou rentgenové změny chybět. Protože rentgenové záření ukazuje hlavně to, zda již došlo k poškození. Jiné vyšetřovací metody, jako jsou ultrazvuková vyšetření (sonografie), magnetická rezonanční tomografie a scintigrafie, často poskytují indikace aktivního zánětu v takových raných stádiích.

Mnoho revmatologických postupů a středisek nyní nabízí konzultační hodiny pro včasnou diagnostiku revmatoidní artritidy. Doporučený rodinným lékařem je možné získat krátkodobou schůzku s revmatologem (specialistou na revmatická onemocnění) na vyšetření. Pokud je diagnóza potvrzena, lze terapii provést co nejrychleji.

Kritéria klasifikace

Na rozdíl od mnoha jiných nemocí nelze revmatoidní artritidu jasně diagnostikovat jediným testem. Diagnóza je stanovena, když odborník rozpozná vzor onemocnění, tj. Vylučuje mozaiku několika stavebních kamenů a jiných příčin. Aby to vzaly v úvahu, vytvořily revmatologické společnosti diagnostická nebo klasifikační kritéria. Jako vodítko při stanovení diagnózy mohou posloužit klasifikační kritéria American College of Rheumatology (ACR) a Evropské ligy proti revmatismu (EULAR) z roku 2010. Následující jsou brány v úvahu a hodnoceny podle bodového systému:

  • počet a typ zapojených kloubů
  • doba trvání zánětu kloubů (kratší nebo delší než šest týdnů)
  • Výsledky krevních testů (revmatoidní faktor, autoprotilátky proti citrulinovaným peptidům, parametry zánětu jako CRP, ESR - více v textu níže)

U těchto kritérií je obzvláště důležitá erozivita, tj. Skutečnost, že zánět kloubů vedl k otvorům nebo poškození kostí. Důležité vědět: Kritéria klasifikace jsou pro individuální diagnózu užitečná, ale nejsou rozhodující.

Jak aktivní je onemocnění v současné době a jak dobře byla zahájena léčba, lze posoudit pomocí další hodnoty - takzvaného „Disease Activity Score“ (DAS, skóre aktivity nemoci) EULAR. Lékař určí počet oteklých nebo citlivých kloubů, vezme v úvahu krevní obraz ESR a zeptá se na subjektivní pocit pacienta. Výsledkem je bodová hodnota, která indikuje nedostatek nízké, střední nebo vysoké okamžité aktivity nemoci.

Vyšetření

Lékař obvykle vyšetřuje všechny klouby (nejen postižené) na otoky, citlivost, funkční poruchy a hledá revmatické uzliny, známky poškození orgánů a doprovodná onemocnění.

Krevní test

Na základě měřitelných zvýšených hodnot zánětu v krvi (rychlost sedimentace erytrocytů (ESR), C-reaktivní protein (CRP)) je možné odhadnout, jak aktivní je onemocnění. Tyto hodnoty však nejsou na začátku onemocnění zřídka normální a na druhé straně se zvyšují také u jiných chronických a akutních zánětů nebo infekcí.

Asi 85 procent pacientů má v krvi revmatoidní faktory a / nebo protilátky proti citrulinovanému proteinu / peptidu (ACPA). Jedná se o autoprotilátky, tj. Protilátky, které jsou namířeny proti určitým endogenním látkám. Revmatoidní faktory jsou považovány za relativně nespecifické, protože se s rostoucím věkem vyskytují také u normální zdravé populace. Naproti tomu jsou ACPA velmi specifické. S jasnými důkazy o ACPA existuje vysoká pravděpodobnost, že revmatoidní artritida je již přítomna nebo se vyvine v příštích několika letech. Samotné dříve obvyklé stanovení revmatoidních faktorů (bez stanovení ACPA) proto není užitečné pro objasnění podezření na revmatoidní artritidu. Při pohledu na opačnou stranu není revmatoidní artritida v žádném případě vyloučena, pokud neexistují důkazy o revmatoidních faktorech nebo ACPA.